心脏瓣膜病的介入治疗教学文稿

2020/2/26
操作过程X线表现
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗
2020/2/26
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）
2020/2/26
ห้องสมุดไป่ตู้
肺动脉瓣球囊成型术
• 经皮肺动脉瓣狭窄球 囊成形术是最早开展 的心脏介入之一
• 单纯的先天性肺动脉 瓣狭窄球囊成形术的 近期及远期效果是瓣 膜成形术中最好的， 已经替代了外科手术
2020/2/26
主动脉瓣球囊成型术
• 先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿，是处理儿 童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方案
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
2020S/2/2u6 rgery(MC)
PBMV后
经皮球囊二尖瓣成形术
• 适应症
(PBMV）
• 中、重度单纯MS ,瓣膜无明显变形,无钙 化,无瓣膜下结构异常;
• 无二尖瓣关闭不全(MI) ;
• 左房无血栓;
• 有明确的临床症状而无风湿活动。
2020/2/26
聚乙烯单球囊法
双囊法(DB)
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
• Inoue球囊系统 ： Inoue球囊系统由球囊导管及其
附件构成。附件包括：左心房导丝、扩张器、球囊延伸 器、二尖瓣导向探条、专用注射器及卡尺等6部分
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
• Inoue球囊技术的操作要点：
经导管主动脉瓣置入术（TAVI ）
两种不同的植入途径
2020/2/26
经导管主动脉瓣置入术（TAVI ）
经皮瓣膜治疗新技术、新进展
目前上海中山医院已使用该装置完成1例
2020/2/26
经皮肺动脉瓣植入（PPVI)
• PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报道 • 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上
2020/2/26
传统的瓣膜病介入治疗
不同种类的瓣膜病介入治疗技术均 在我国具有广泛的临床应用 经皮二尖瓣球囊分离术 经皮肺动脉瓣球囊成型术 经皮主动脉瓣球囊成型术
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
• PBMV原理：
• 借助球囊扩张的机械力，使瓣叶交界部分 的粘连结构分离 、非交界部瓣叶的延伸及 轻微撕裂 ，从而使瓣口面积扩大，恢复心 脏的有效血液循环。
使用的是Bonhoeffer瓣 • 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右
室与肺动脉之间使用了人工管道
2020/2/26
经皮肺动脉瓣植入（PPVI)
• Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱 合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输 送鞘。
2020/2/26
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗
• 超声心动图(UCG) 测量二尖瓣口面积 (MVA) < 1. 5cm,血液动力学检查二尖 瓣跨瓣压差> 1. 07kPa
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
• PBMV禁忌症：
• 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动脉瓣 病变 →左心室扩大
• 左心房有新鲜血栓 • 风湿活动，3个月内
• 近年来逐渐探索而发展 • 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修
复各种术式的原型
–利用器材缩小二尖瓣环 –植入器材改变心室或心房大小。 –经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔
化”二尖瓣而减少反流
2020/2/26
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗
• 经冠状窦瓣环成形或修复
• 用两端带支架的“桥”，先释放并打开固定于冠状静脉（ 心大静脉）远端的1个支架，收紧“桥”使MV环缩小后释 放且打开近端支架使“扎”住MV环的“桥”得以固定
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术
(PBMV）
PBMV术的优点
创伤小 痛苦少 不输血 不开胸 不全麻
恢复快 可重复 住院时间短 不需长期服 用抗凝药
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
• 基本操作方法：
• Inoue球囊技术
• 聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊
Inoue单囊法(IB)
2002年由Alain Cribier成功施行第一例严重AS的经 导管植入主动脉瓣。
2020/2/26
经导管主动脉瓣置入术（TAVI ）
• 两种常见的经导管置换的人工瓣膜
←球囊扩张式： Edwards Sapien Valve ™
自展式:Core Valve ™→
2020/2/26
经皮瓣膜治疗新技术、新进 展
• 房间隔穿刺 • 送入左心房导丝 • 扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处 • 送入Inoue球囊导管 • 引导Inoue球囊导管通过二尖瓣口 • 扩张狭窄的二尖瓣口－逐步递增扩张技术 • 球囊导管的撤出
2020/2/26
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV）
2020/2/26
Inoue 球囊技术基本操作步骤示意图
2020/2/26
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗
经冠状静脉窦途径瓣环环缩
2020/2/26
Edwards， The MONARC™ System
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗
经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化
2020/2/26
使用装置
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗 操作示意图：
2020/2/26
经皮二尖瓣关闭不全介入治疗
• 成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成形术疗效很少能维持超过1年，球囊 成形术并不能给患者带来生存率的改善
2020/2/26
瓣膜病介入治疗的热点
重度主动脉瓣狭窄
经皮主动脉瓣 置换术
重度肺动脉瓣反流
经皮肺动脉瓣支架 植入
2020/2/26
二尖瓣反流
经皮二尖瓣关闭不 全介入
经导管主动脉瓣置入术（TAVI ）