心脏瓣膜病人手术的麻醉ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
-
9
MS 治疗
➢ 内科治疗: 轻、中度MS
➢ 球囊扩张术:
单纯MS,瓣口面积<1.5,可闻及明确的开瓣音,超声证 实瓣膜弹性好,无左房血栓,窦律
➢ 外科手术治疗:
中度MS,有症状,伴左房血栓,或心脏中度以上增大, 或伴有重度MI者
重度MS,有症状 手术方式:生物瓣和机械瓣置换
-
10
MS 麻醉前评估
➢ 人工瓣膜功能障碍
➢ 低心排
➢ 出血
➢ 瓣周漏
➢ 与抗凝相关的出血和栓塞
➢ 感染性心内膜炎
-
16
二尖瓣关闭不全(mitral incompetence,MI)
➢ 概念:由于二尖瓣在解剖结构和(或)功能上的异 常而造成左心室内血液部分反流到左心房
➢ 病因:二尖瓣脱垂、退行性变,风湿热,心肌缺血 以及感染性心内膜炎
心脏瓣膜病人手术的麻醉
阜外心血管病医院麻醉科 纪宏文
-
1
➢ 心脏瓣膜病概述 ➢ 二尖瓣狭窄的麻醉处理原则 ➢ 二尖瓣反流 ➢ 主动脉瓣狭窄 ➢ 主动脉瓣反流 ➢ 联合瓣膜病
-
2
概述
➢ 心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环 、腱索或乳头肌)功能或结构异常,导致瓣 口狭窄及(或)关闭不全
➢ 急性MI,(非风湿性病变,乳头肌功能不全)左心室扩张 ,左房压和肺动脉压急剧增高,易致左心衰;机体的代偿 :心肌收缩力增加,LVEDP增高及心动过速(增加心肌氧 耗),外周血管收缩(减少有效CO)进一步使病情恶化
-
18
-
19
MI 辅助检查
➢ 心电图:无特征性,房颤,左心室肥厚 ➢ 胸部X线平片:心影普遍增大,左房室为主 ➢ 超声心动图:能提供MI的基本资料,如关闭不全的的程度,
-
3
病因
➢ 风湿性心脏病(急性风湿热所致)
单纯二尖瓣病变(70%) 二尖瓣合并主动脉瓣(25%) 单纯主动脉瓣病变(2%~3%) 三尖瓣病变(5%)
➢ 退行性变,先天性,感染性心内膜炎,心肌缺 血等原因
➢ 目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
-
4
心脏对瓣膜病变的代偿
➢ 目的是维持有效的心排血量(CO) ➢ 共同起始点 瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常 ➢ 心腔增大
➢ 症状:劳累后呼吸困难,严重者端坐呼吸 ➢ 体征:心尖区收缩期高频吹风样杂音,向左腋下传
导
-
17
MI 病理生理
➢ 慢性MI,左房和左室容积增加允许容纳返流的容量,早期 LAP 不高。最终左心室功能障碍。主要是风湿性病变,可 持续20~40年无症状
➢ MI病人通常左心室EF偏高,如果EF<0.5或更低时,说明病 情严重
➢ 通过二尖瓣口血流受三个因素影响:
二尖瓣口面积 跨瓣压差 心室舒张时间
➢ 各种原因引起心动过速 低血压 形成恶性循环, 严重者急性肺水肿,影响预后
减慢心率 唯一有效手段
➢ MS病人对受体阻滞药比较敏感,宜小剂量开始
-
12
术中监测
➢ ECG
➢ SPOຫໍສະໝຸດ Baidu ➢ 有创动脉压
➢ 中心静脉置管
➢ 温度
➢ 血气
➢ ACT
➢ TEE
➢ PAC
-
13
麻醉药选择
➢ 麻醉性镇痛药:芬太尼,舒芬太尼 ➢ 丙泊酚 ➢ 咪唑安定 ➢ 依托咪酯 ➢ 肌松药:哌库溴铵,维库溴铵 ➢ 吸入麻醉药:异氟烷,七氟烷
-
14
MS 麻醉管理要点
➢ 麻醉诱导至体外循环前:
不宜降低外周血管阻力 需要维持较高的前负荷(与心率匹配) 避免心动过速(必要时静脉给予受体阻滞药) MS病人循环减慢,诱导时避免药物过量
➢ 重度MI,如病变适宜做成行手术,应尽早手术
基本病因学,二尖瓣结构的形态,左心室功能。如需瓣膜成 形手术,TEE可进一步明确瓣膜病变 ➢ 心导管和造影:50岁以上病人或有心肌缺血症状者
-
20
MI 治疗
➢ 左室不大(<45mm),功能正常(EF>0.60),不伴有肺动 脉高压者,可暂不手术,定期随诊
➢ 左室功能障碍(轻~中度),EF 0.3~0.5, LVESD 45~55mm, 应该尽早手术治疗
室充盈的30%,Af 可明显降低CO)和左房附壁血栓
-
7
-
8
MS 辅助检查
➢ 心电图:左心房增大的P波(P波增宽、且呈双峰型),称 为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
➢ 胸部X线平片:左房增大,肺动脉段突,右心室增大,主动 脉节小,左室小,“梨型心”
➢ 超声心动图:对诊断具有较高的特异性。 可以明确二尖瓣 口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成 (TEE),评估肺动脉压力
➢ 病程:至少2~3年,一般10~20年
➢ 瓣口面积:正常 4~6cm2, 轻度1.5~2.0cm2,中度1.0~1.5cm2 , 重度<1.0cm2
➢ 临床表现:呼吸困难,重者不能平卧,肺水肿,右心衰竭等
(肺动脉压力相关)。听诊:心尖部舒张中晚期递增型隆隆
样杂音
-
6
MS 病理生理
➢ 随MS加重,左房压(LAP)代偿增高 以维持CO ➢ LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高 ➢ 进一步导致肺动脉高压,三尖瓣关闭不全及右心衰竭 ➢ 进行性左房扩大可引起房颤(由于MS时左房收缩占左
心室肥大(向心性和偏心性) 心房增大
➢ 心室功能:收缩和舒张 ➢ 代偿受限:心律失常(房颤)、心肌缺血、心力衰竭
-
5
二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)
➢ 概念:是指二尖瓣瓣叶增厚,交界粘连、融合,瓣下腱索挛 缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻,引起左心房血流受阻
➢ 病因:后天性几乎均为风湿热的后遗病变
➢ 麻醉药:以麻醉性镇痛药(芬太尼)为主 ➢ 体外循环后:麻醉宜深,维持较快的心率,严格避
免心率突然减慢和血压剧烈波动,常需要正性肌力 药和硝酸甘油泵入
-
15
MS 瓣膜置换术后早期并发症
➢ 左心室破裂
重度MS,瓣环严重钙化,高龄女性,体重小,左房血栓
术后早期,避免诱发因素(如循环不稳定,心动过缓等), 心外膜起搏
➢ 询问病史:近期不能平卧病史,心功能 ➢ 超声心动图:二尖瓣口面积,左心室大小,左室射血分数(
EF),肺动脉压力及左房血栓 ➢ 心律和心率 ➢ 术前用药: 充分镇静(咪唑安定),重度MS,如静息时心率
大于100次/分,除洋地黄类药外,应加服受体阻滞药 ,努力 避免病人紧张引起心率增快
-
11
重度MS 体外循环前避免心动过速