皮肤科带状疱疹诊疗常规
带状疱疹诊疗规范及临床路径
带状疱疹诊疗规范及临床路径（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：首选阿昔洛韦，10-20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7-10天；早期可使用α-干扰素。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、卡马西平、曲马多等，用药时间视病情而定。
三环类抗抑郁药如安定对后遗神经痛有效。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂如莫匹罗星软膏、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
7.抗菌药物：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
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带状疱疹中医诊疗方案
带状疱疹中医诊疗方案带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性传染病。
它主要表现为皮肤神经节沿分布的痛疮，伴有皮疹、瘙痒和发热等症状。
中医认为，带状疱疹是由于人体正气不足，以及湿热邪毒累积在皮肤，并影响了气血运行而引起的。
以下是中医诊疗带状疱疹的方案：1.辨证施治：中医治疗带状疱疹的首要任务是根据患者的证候进行辨证施治。
常见的证候包括热毒壅肤、湿热壅盛、气血不畅等。
根据不同的证候，可以选择不同的中药进行治疗。
2.中药外敷：准备一副经典外用药方，如银翘散、木贼速愈膏等。
可选用挥发油，如薄荷油、独活油等，用棉签蘸药液涂敷疱疹部位，并遮盖保护。
外敷药物能减轻皮疹部位的瘙痒和疼痛，促进疱疹早日干燥结痂。
3.清热解毒：根据患者体质和疾病病程的不同，可选用清热解毒的中药进行治疗。
如用金银花、连翘、板蓝根等中药煎汤或冲剂来清热解毒，有效消除疱疹部位的湿热毒邪，缓解病情。
4.活血化瘀：带状疱疹在皮肤神经节沿线形成痛疮，常伴随气血瘀滞。
选择活血化瘀的中药进行治疗，如川芎、桃仁、红花等，能够改善局部气血循环，促进疮口愈合。
5.补益正气：因为中医认为带状疱疹是由人体正气不足导致的，因此需要补益正气。
选择益气健脾的中药进行治疗，如黄芪、党参、白术等，能够增强患者的抵抗力，加速康复。
6.食疗调理：带状疱疹患者应遵循清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，增加新鲜蔬菜水果的摄入量。
可以适量食用绿豆、芦荟、赤小豆等有清热解毒作用的食物，帮助清除体内的湿热邪毒。
7.忌用逆寒食物：带状疱疹患者忌食逆寒食物，如冷饮、冰淇淋等。
这些食物会导致寒湿内凝，加重病情。
8.注意休息：带状疱疹是一种病情相对较重的疾病，患者需要充分休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。
适当的休息可以促使体内的正气恢复，加速康复过程。
带状疱疹是一种常见的皮肤疾病，中医诊疗带状疱疹的方案主要是根据患者的证候来进行辨证施治。
通过中药外敷、清热解毒、活血化瘀、补益正气等方式进行治疗，患者还可以通过食疗调理和注意休息来促进康复。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常让人头疼的疾病——带状疱疹。
别看它名字里有个“疱疹”，其实它并不是什么花里胡哨的东西，而是一种由水痘病毒引起的皮肤病。
听起来就让人觉得挺可怕的，对吧？我们该怎么办呢？别着急，我这就给你们分享一些关于带状疱疹的诊疗指南和共识，希望对你们有所帮助。
我们要了解什么是水痘病毒。
水痘病毒是一种非常顽皮的病毒，它可以潜伏在我们的身体里，等待时机发作。
一旦时机成熟，它就会让我们患上水痘。
而带状疱疹就是水痘病毒在体内潜伏多年后再次发作的结果。
预防水痘是非常重要的，尤其是对于老年人和免疫力较弱的人来说。
如何判断自己是否患有带状疱疹呢？这里有一个小技巧：当你发现自己身上出现了一片红色的小疙瘩，而且还有点痒痒的时候，不要抓挠，因为这可能是带状疱疹的早期症状。
这时候你应该及时去医院就诊，让医生给你做个检查。
如果确诊为带状疱疹，那么你就要按照医生的建议进行治疗了。
治疗带状疱疹的方法有很多种，但是总的原则是：早发现、早治疗、早康复。
如果你发现自己患有带状疱疹，那么一定要尽快去医院就诊，让医生给你开具合适的药物。
一般来说，治疗带状疱疹的药物有抗病毒药、止痛药、消炎药等。
除了药物治疗之外，你还可以通过保持良好的生活习惯来辅助治疗，比如多吃水果蔬菜、多喝水、保持充足的睡眠等。
我们还要学会如何预防带状疱疹的复发。
有一句话说得好：“病从口入”，所以我们要注意饮食卫生，避免吃生冷食物，多吃熟食。
我们还要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为这些都可能导致免疫力下降，从而加重病情。
我想给大家讲一个关于带状疱疹的故事。
从前有一个叫做阿强的年轻人，他长得英俊潇洒，聪明能干。
可是有一天，他突然得了带状疱疹，整个人疼得无法入睡。
阿强非常痛苦，但他并没有放弃治疗。
他坚持按时吃药、注意休息，还积极参加各种康复训练。
经过一段时间的努力，阿强的病情终于得到了控制，他也重新恢复了健康。
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重。
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
（1）好发于中老年人。
（2）发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。
（3）皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。
（4）皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱之间皮肤正常。
皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。
不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。
（5）自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。
（6）发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。
（7）发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹－面瘫综合征(Hunt综合征)。
（8）带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。
（二）证候诊断1.肝经郁热证主症：①皮损鲜红；②疱壁紧张；③灼热刺痛。
次症：①口苦咽干；②烦躁易怒；③大便干或小便黄。
舌脉：舌质红，舌苔薄黄或黄厚；脉弦滑数。
符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。
2.脾虚湿蕴证主症：①皮损颜色较淡；②疱壁松弛。
带状疱疹临床诊疗
带状疱疹的临床诊疗要点带状疱疹是潜伏在脊神经后根感觉神经节或颅神经节内的水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV)再激活所致，水痘－带状疱疹病毒可以引起两种不同的疾病综合征：水痘和带状疱疹。
初期感染表现为水痘(vericella 0r chickenpox)，通常发生在易感的儿童；潜伏在脊神经后根神经节内的病毒再激活，导致皮肤出疹和疼痛，称为带状疱疹(herpes zoster or shingles)。
疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变，称为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)。
对于病人和医务人员来说，带状疱疹和PHN仍然是难治性疼痛，尽管对其病理生理和临床表现等各个方面有了新的认识，但在很大程度上我们仍然不能预防和有效地治疗带状疱疹的疼痛，尤其是PHN，这也是今后我们要亟待解决的课题之一。
一、带状疱疹的诊疗带状疱疹的发病率随年龄急剧增加，儿童或年轻人约1／1000，65岁以上则为4－12／1000。
在美国90％以上成年人的水痘－疱疹病毒血清抗体阳性，这些人群都具有发生带状疱疹的危险。
随着年龄增加所伴发的免疫力降低是导致带状疱疹发病的最常见原因；有些恶性疾病、恶性疾病的化疗和放疗所导致的免疫力降低，HIV感染，器官移植后应用免疫抑制药物，以及某些疾病应用激素治疗等均会增加发生带状疱疹的危险。
（一）带状疱疹的自然病程与临床表现1. 自然病程带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和不适，很少有发热。
常见首发症状是局部皮肤的异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹1－5天；疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹，24-48小时逐渐发展成清晰的疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹，3－5天后变为脓疱，进一步发展成脓疱疹和溃疡；疱疹1－2周结痂；2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着。
皮肤损伤最严重是在疱疹出现后的4－7天，皮疹是单侧的，很少超过中线，通常累及单侧的1－2个皮神经节，可出现线条状的出血，局部淋巴结肿胀。
带状疱疹诊疗规范
带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
【临床症状】1、典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2、特殊表现（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
【诊断要点】1. 好发于春秋季节，成人多见。
2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。
医学知识之带状疱疹
带状疱疹
带状疱疹是由水豆---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。
其
特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。
皮损多沿某
一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极
少反复。
一、主要临床表现
1、皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带壮排列，伴局部
淋巴结肿痛。
2、沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般2~3周，极少复发。
二、治疗原则
1、抗病毒治疗。
2、消炎止痛。
3、全身支持疗法，增强机体免疫力。
4、对症治疗。
三、护理重点
1、按皮肤科一常规护理。
2、加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。
3、保持床单干净，勤换内衣。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
带状疱疹诊疗指南
病因和发病机制
病因
水痘-带状疱疹病毒在体内潜伏多年 后被激活，导致带状疱疹的发生。
发病机制
病毒通过感觉神经纤维传播到皮肤， 引起皮肤炎症和疼痛，随后出现水泡 和皮肤坏死。
诊疗流程和注意事项
诊疗流程
医生通常会根据症状和体征确诊带状疱疹，并采用抗病毒药物、止痛药、局部 治疗等综合治疗措施。
注意事项
包括保持皮肤清洁干燥、避免抓挠水泡、避免与他人密切接触以防止病毒传播 等。
接触性皮炎
由于皮肤接触过敏原引起，表现为 皮疹和瘙痒。
丹毒
一种细菌感染，表现为皮肤红肿和 疼痛。
病情评估和预后判断
病情评估
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程度和进展情况。
预后判断
根据患者的年龄、病情严重程度和治疗情况，预测疾病的预 后和可能的后遗症。
03
CATALOGUE
治疗建议
药物治疗
抗病毒药物
详细描述
带状疱疹的流行病学特点包括发病率高、传 染性强和传播途径广泛等。预防措施包括加 强个人卫生习惯、避免接触传染源、加强锻 炼和接种疫苗等。
THANKS
感谢观看
预防并发症和后遗症
如果出现带状疱疹症状，应及早 治疗，以预防并发症的发生。
带状疱疹患者应避免搔抓患处， 以防继发感染和留下疤痕。
对于年龄较大、免疫功能低下或 患有慢性疾病的患者，应密切关 注病情变化，以防出现严重并发
症。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
病例一：老年带状疱疹患者的治疗与护理
总结词
详细描述
带状疱疹合并症包括眼、耳、内脏和神经并发症等，需要及时诊断并采取相应的治疗措施。治疗原则 包括抗病毒、消炎、止痛、营养支持和对症治疗等，根据不同情况制定个体化方案。
皮肤科的诊疗指南及机器操作规范
皮肤科皮肤科前十位疾病诊疗常规和专科技术操作规范目录1. 皮肤科诊疗常规1.1 湿疹1.2 荨麻疹1.3 丘疹性荨麻疹1.4 带状疱疹1.5 药物性皮炎1.6 手足癣1.7 接触性皮炎1.8 银屑病1.9 脓疱疮1.10 丹毒2. 常规治疗操作规范2.1紫外光疗法2.2微波治疗仪2.3 伍德灯治疗2.4 二氧化碳激光2.5 红蓝光治疗仪2.6 调Q开关激光皮肤科诊疗常规1.1湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。
本病病因复杂多难以确定。
自觉症状瘙痒剧烈。
病情易反复，可迁延多年不愈。
临床表现：一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。
（一）急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。
损害境界不清，合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。
（二）亚急性湿疹常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。
（三）慢性湿疹多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。
皮损在一定诱因下可急性发作。
二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见，皮疹往往对称性分布。
三、自觉瘙痒剧烈。
四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈。
五、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。
一般治疗：（一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。
（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。
（三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。
中医带状疱疹患者的诊疗规范
中医带状疱疹患者的诊疗规范
一、临床表现
带状疱疹是由水痘疱疹病毒所引起的水痘疼痛性皮肤病，中医称“腰缠火丹”“蛇串丹”“蜘蛛疮”等，临床表现为群集成簇性丘疱疹、水疱，多沿某一周围神经分布，排列成带状，单侧性，累累如串珠，有明显神经痛为特点，尤其是面部带状疱疹，损伤眼神经、耳神经、面神经、三叉神经等，造成面瘫、耳鸣、耳聋，影响患者的生活质量，严重者可致盲、致残。
二、治疗方法
1.艾灸疗法
【操作】在皮损部位及其周围皮肤处，同时点燃2支艾条作广泛性回旋灸以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间每次约3分钟，据皮损面积大小酌情掌握。
1次/天，7次为1疗程。
2.耳穴压豆疗法
【主穴】选单侧耳穴神门、内分泌、皮质下、肝、胆、肺及相应病变部位所应对的耳穴。
【操作】用O.5CnlXo∙5cm大小胶布粘王不留行1粒，用75%乙醇消毒耳廓皮肤，贴在所选的耳穴上，4天更换1次，两耳交替贴穴，嘱患者每日按压4〜6次，每次1分钟，使耳廓有热、胀、痛感，手法不可过重，以防压迫皮肤。
3.推拿疗法
【操作】例疼痛部位位于头面及上肢的患者，取坐位,医者用一手固定患者头部用一指禅法推颈椎两侧的膀胱经穴，从风池到大椎左右各3遍，并在阿是穴或有结节处重复施治。
然后再用拿法，从风池到大椎3遍。
用颈部斜扳法拿施于颈部各一次，再拔伸牵引颈部，或配合颈椎牵引器牵引颈部。
嘱患者少低头，严禁高枕或躺在床上看书、看电视。
4.刮痣疗法
【操作】取刮疼油少许蘸于病灶部位，用刮疹板在病灶部位反复刮拭，至出现微红的疹点，或形成斑块，甚至有紫黑色的包块，触之有隆突感。
1周1次。
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南带状疱疹是⽪肤科的常见疾病。
本指南主要内容为蛇串疮的中医辨证和治疗，因此，主要适⽤⼈群为中医⽪肤科和中西医结合⽪肤科的临床从业医师，西医⽪肤科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南中的相关内容。
1 诊断 1. 1 定义 蛇串疮，相当于现代医学带状疱疹( herpes zoster) ，是以成簇⽔疱沿⾝体⼀侧呈带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的常见⽪肤病。
1. 2 诊断要点 1. 2. 1 病史本病常见于中⽼年⼈，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。
⽪疹出现前常先有⽪肤疼痛、⿇⽊、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少⾷、倦怠等症状。
1. 2. 2 临床症状典型的⽪损是发⽣于红斑基础上绿⾖到黄⾖⼤⼩簇集成群的⽔疱，累累如串珠，周围绕以红晕，排列如带状，聚集⼀处或数处，疱群之间的⽪肤正常。
疱液初始透明，后变浑浊，重者可有⾎疱或坏死。
经5 ～ 10 天疱疹⼲燥结痂，痂⽪脱落后，遗留暂时性淡红⾊斑或⾊素沉着，愈后⼀般不留瘢痕。
⽪损好发于⼀侧胸胁、腰部或头⾯部，⼀般不超过正中线。
患者⾃觉⽪损局部疼痛明显，⽼年体弱者常常疼痛剧烈，常扩⼤到⽪损范围之外，有的⽪损消退后可遗留长期的神经痛。
1. 2. 3 特殊类型少数病例仅出现红斑、丘疹，不发⽣典型⽔疱，亦有患者仅感觉⽪损瘙痒，不产⽣疼痛。
患恶性肿瘤、长期应⽤肾上腺⽪质激素或免疫抑制剂、年⽼体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，疱疹可双侧同时出现或泛发全⾝，并可出现⾎疱、⼤疱甚⾄坏死，常伴有⾼热、肺炎、脑炎等，病情笃重。
如病毒侵及眶上神经上⽀者( 多见于⽼年⼈) ，疼痛剧烈，可累及⾓膜，形成溃疡性⾓膜炎，甚⾄引起全眼炎，导致失明。
病毒也可侵犯⾯神经及听神经，表现为外⽿道或⿎膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯⾯神经的运动和感觉神经纤维时，可出现⾯瘫、⽿痛及外⽿道疱疹三联征。
1. 3 鉴别诊断 1. 3. 1 热疮热疮多发于⽪肤黏膜交界处，粟粒到绿⾖⼤⼩的⽔疱，疱壁薄，易破裂，常聚集⼀处，1 周左右痊愈，但易复发，必要时可做病原学检查。
带状疱疹诊疗规范
带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
【临床症状】1、典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2、特殊表现（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
【诊断要点】1. 好发于春秋季节，成人多见。
2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。
皮肤科带状疱疹患者诊治常规
皮肤科带状疱疹患者诊治常规带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。
【病因及发病机制】1.带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起。
2.在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，在临床上表现隐性感染或水痘，此后病毒继续潜伏在脊神经后根和脑神经感觉神经节细胞内。
当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经期、某些传染病（如感冒）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等，病毒被激活即引起带状疱疹（复发性感染）。
3.受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。
病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。
本病可获终生免疫，偶有复发。
【临床表现】带状疱疹好发于春秋季节，成年人多见。
1.前驱症状临床表现多先有轻度发热，食欲减退，全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛。
2.皮疹特点（1）初起患部发生红斑，继而出现多数或集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹，然后迅速变为水疱。
疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。
新水疱群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。
数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线，有时在中线的对侧，有少数皮疹。
由横过对侧的神经小分支受累所致。
数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。
（2）个别病例仅出现红斑、丘疹，而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹。
（3）亦有形成大疱、血疱、坏死溃疡者，分别称之为大疱性、出血性、坏疽性带状疱。
局部淋巴结常肿大。
3.好发部位皮疹多沿某一周围神经分布。
（1）肋间神经：最多见，常累及2～3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸；出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。
（2）耳带状疱疹：当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘫及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，出现内耳障碍时，可产生恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、眼球震颤等症状。
若膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。
带状疱疹的诊疗规范(实用总结)
带状疱疹的诊疗规范一：定义：为水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染为水痘疹，复发表现为带状疱疹的疾病。
机体初次感染后病毒潜伏于神经细胞内，机体免疫力下降时病毒再次活化沿感觉神经纤维下行至皮肤某一区域增殖，发生带状疱疹。
二：病因及发病机制：①带状疱疹发病危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
②水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染在童年，经飞沫和（或）接触引起原发感染，病毒经血液扩散进入表皮细胞引起水痘疹，后进入皮肤粘膜感觉神经，通过轴突逆向输送到临近脊神经后根感觉神经节或颅神经感觉神经节，永久潜伏在神经元中，当免疫力降低时病毒复活通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞穿透表皮引起带状疱疹，分布于受累感觉神经根支配的皮区。
一般一生只复发一次，免疫缺陷者可同一皮节发生两次带状疱疹，极少数复发数多次，一般发生于老年和免疫功能低下者。
带状疱疹在出疹后至皮损结痂前有传染性，避免接触易感者直至皮损结痂（易感者包括：孕妇、婴儿、免疫缺陷患者）。
三：临床表现：1：常见临床表现：发生部位常见肋间神经和颅神经支配皮区【三叉神经（包括眼支上颌支下颌支）/面神经/听神经】、腰骶段神经受累少。
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛可在发疹前（数天到数周）、发疹时及皮损痊愈后出现，为刺痛、烧灼痛、微小刺激引发疼痛（痛觉敏感）多为阵发，也可持续性，之后出现红斑或斑丘疹，逐渐出现成蔟小水疱，最后皮肤结痂，过程通常为2-3周（偶见免疫缺陷者呈慢性病程持续数月反复出现小水疱）。
有时仅有红斑或丘疹而无水疱称“顿挫型带状疱疹”。
极少数仅有皮区痛无皮疹称“无疹型带状疱疹”。
2：特殊临床类型：①眼带状疱疹：多见老年人，单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，常伴同侧头部疼痛，引起溃疡性角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、上睑下垂眼外肌瘫痪、三叉神经鼻睫支引起鼻尖鼻翼出水疱、继发青光眼、白内障、视力丧失等需眼科专科治疗。
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皮肤科带状疱疹诊疗常规
【概述】
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
【临床表现】
1、病史：发病前可能有传染病、恶性肿瘤、红斑狼疮、外伤、过劳、神经系统障碍病史，以及放射治疗、使用某些药物的病史等。
2、季节：多好发于春秋季节。
3、年龄：好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。
4、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。
5、皮疹特点：皮疹为红斑上蔟集性分布粟粒至绿豆大的红斑、水疱，疱液常澄清。
皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
6、神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。
中老年患者于损害消失后可遗留神经痛（PHN）
7、三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。
8、皮损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。
9、不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。
10、坏疽性带状疱疹老年人或营养不良的患者，皮损中心可发生坏死、结黑色痂皮，愈后遗留瘢痕。
11、泛发性带状疱疹在恶性淋巴瘤或老年体弱的病
人，在局部发疹后的数日内，全身出现水痘样发疹，常伴有高热、可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。
13、病程2-4周，老年患者为3-4周。
愈后一般不复发。
14、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则成为带状疱疹后遗神经痛。
【辅助检查】
1、血常规、尿常规、大便常规；胸片、心电图；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。
2、病情严重者行免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤相关筛查。
3、创面感染者可行创面细菌培养及药敏试验。
4、必要时行组织病理学检查。
【鉴别诊断】
1．本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头疼、胆囊炎等进行鉴别。
2．发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
【治疗】
本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
1．内用药物治疗
（1）抗病毒药物：首选核苷类药物如：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
（2）止痛：可选用甲巴喷丁、吲哚美辛等。
同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12、甲
钴胺
（3）糖皮质激素：及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关疼痛的病程，主要用于病程在7天内、无禁忌症的老年患者、特殊部位发生、病情比较严重的患者，口服或静滴甲泼尼龙40mg／d，疗程7-10天。
（4）免疫调节剂：转移因子、复方甘草酸苷等。
（5）继发感染者：可选用抗生素
2．外用药物治疗
（1）外用药：以干燥、消炎为主。
疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5％新霉素软膏或莫匹罗星软膏。
（2）眼部处理：可外用3％阿昔洛韦眼膏，局部禁用
糖皮质激素外用制剂。
3．物理治疗紫外线、红蓝光等局部照射，以缓解疼痛，促进皮损恢复。
四、出院指导、随访
1．随访时间：每周1次。
随访内容：皮疹情况、疼痛情况
2、预防
（1）注意体育锻炼，增强体质，日常生活应有规律（2）积极寻找发病诱因，及时治疗原发疾病。
（3）儿童应接受计划免疫，提高机体免疫功能。
（4）带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿童和孕妇接触。
【参考文献】
1、临床皮肤病学（第二版）主编赵辨江苏科学技术出版社2000年
2、皮肤性病学第7版主编张学军人民卫生出版社2008年。