腮腺浅叶良性肿瘤腮腺浅叶部分切除术疗效分析论文

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（收稿日期：2016鄄03鄄23）

（本文编辑：张俊伟校对：杨璐）

腮腺肿瘤中良性肿瘤占85 %，其中多形性腺瘤占80 %。腮腺肿瘤多发生在浅叶，约有12 %发生在深叶［1鄄2 ］。传统的手术方式包括单纯肿瘤切除术（或称剜除术）及包括肿瘤在内的腮腺浅叶切除+面神经解剖术。有报道显示单纯肿瘤切除术的复发率可高达45 %［3 ］。近年来，我科治疗腮腺浅叶良性肿瘤的手术方式倾向于选择腮腺部分切除术+面神经解剖术，取得了良好的疗效，且术后并发症更少、更轻。我们回顾性分析于我科手术切除且术后病理确诊为腮腺浅叶良性肿瘤的180例患者，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年6月至2015年6月腮腺浅叶良性肿瘤手术病例180例，其中男性106例，女性74例；年龄15～74岁，中位年龄44.5岁；肿瘤直径1.5～3.8 cm，平均直径2.6 cm。所有手术切除标本均经常规病理及免疫组织化学确诊，包括多形性腺瘤113例，沃辛瘤51例，乳头状囊腺瘤5例，基底细胞腺瘤4例，皮脂腺瘤3例，嗜酸性粒细胞状瘤2例，肌上皮瘤2例。其中采取传统的腮腺浅叶切除+面神经解剖术者87例（对照组），

腮腺浅叶良性肿瘤腮腺浅叶部分切除术疗效分析

韩飞南杰康秀水

030013 太原，山西省肿瘤医院头颈外科

通信作者：韩飞，Email：simaohf@

DOI：10.3760/cma.j.issn.1006鄄9801.2016.11.014

【摘要】目的评价部分切除术在常见腮腺浅叶良性肿瘤中的临床应用价值。方法回顾性分析山西省肿瘤医院头颈外科手术切除且术后病理确诊为腮腺浅叶良性肿瘤患者180例，其中采取传统的腮腺浅叶切除术者87例（对照组），采用腮腺浅叶部分切除术者93例（观察组）。对两组患者的临床资料及随访结果进行比较。结果观察组有1例患者复发，两种术式的肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而手术时间＞1 h、伤口长度、术腔血肿、面部凹陷畸形、耳垂麻木、面神经损伤、涎腺瘘、口干、Frey 综合征发生率，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论腮腺浅叶良性肿瘤可选择腮腺浅叶部分切除术，治疗效果较好。

【关键词】腮腺良性肿瘤；腮腺浅叶；部分切除术

Efficacy of partial resection of superficial lobe in the parotid superficial lobe benign tumor Han Fei, Nan Jie,Kang Xiushui

Department of Head and Neck Surgery,Shanxi Cancer Hospital,Taiyuan030013,China

Corresponding author:Han Fei,Email:simaohf@

采用腮腺浅叶部分切除+面神经解剖术者93例（观察组）。1.2手术方式

腮腺浅叶切除+面神经解剖术：设计“S”型切口，自耳屏前颧弓根处向下，紧贴耳垂下方绕行至下颌角下后方，再转向下前方至下颌骨中份，距下颌角及下颌骨下缘2 cm以上，在腮腺筋膜浅面翻开组织瓣，暴露二腹肌，在乳突前找到面神经总干并向前解剖各分支，在其浅面将腮腺浅叶及其内肿瘤一并切除，留置负压引流管，常规缝合伤口。

腮腺浅叶部分切除术：设计瘤体浅面沿皮纹切口，翻瓣，暴露瘤体，在其包膜外1 cm以上正常腮腺组织内将瘤体及部分腺体切除，途中仅解剖所涉及面神经总干或某分支，而不对所有分支进行暴露，缝扎腮腺残端，视情况留置引流管或橡皮引流条，或直接缝合关闭伤口。

1.3观察指标

（1）手术时间：以1 h为分界，统计两种术式手术时间＞1 h 者；（2）平均伤口长度：以手术记录中记载伤口长度为准；（3）术腔血肿：指术后因伤口内活动性出血而行清创止血术；（4）面部凹陷畸形：在回访中主观认为术区面部较健侧明显凹陷致颜面部左右明显不对称者；（5）耳垂麻木：术后或随访时患者有患侧耳垂麻木症状；（6）面神经损伤：术后出现暂时性面瘫；（7）涎腺瘘：住院期间或随访时发现清亮液体自伤口未愈处溢出，且咀嚼时明显，经淀粉鄄碘实验证实渗液为唾液；（8）口干：随访中以患者主观感觉术前与术后比较有明显口干症状为准；（9）Frey综合征：将蓖麻油40 g、碘6 g、无水乙醇400 ml混合制成溶剂，回访时将此溶剂涂抹在患者术侧面部皮肤，风干后敷少量淀粉，嘱患者咀嚼山楂片，观察2 min，出现蓝色斑片即确定为Frey综合征阳性；（10）复发：在原手术侧残留腮腺组织内再次发生肿瘤，二次手术后病理证实与前一次病理诊断相同。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组及对照组平均伤口长度分别为4.5 cm和9.5 cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间＞1 h、术后血肿、面部畸形、面神经损伤、耳垂麻木、涎瘘、口干、Frey综合征发生

率均较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。观察组有1例复发，两组肿瘤复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

腮腺部分切除术具有以下优点：（1）仅需暴露瘤体所涉及面神经总干或分支，手术时间短。（2）仅需暴露瘤体周围部分正常腮腺，切口较小。（3）手术创面小，渗血较少。（4）仅切除瘤体周围少许正常腮腺组织，除非瘤体巨大，否则局部软组织缺损较少，面部凹陷不明显。（5）不需大范围暴露腮腺组织，切除正常腮腺组织较少，常可以将瘤体所涉及耳大神经分离、保留，而无需切断，从而大大减少了术后耳垂麻木的发生。（6）分离、暴露腮腺组织少，腺泡破裂少，保留了腮腺导管，发生涎腺瘘的机会减少。（7）手术损失腮腺较少，患侧腮腺组织分泌功能基本不受影响。有研究显示腮腺部分切除术后，一半以上的分泌功能和近全部的摄取功能可得到保留［4 ］。（8）仅需解剖瘤体所涉及部分分支，或无需暴露神经即可完成手术，大大降低了神经受损的概率。（9）目前关于Frey综合征最常见的病因解释为“神经迷走再生学说”［5 ］。部分切除术分离、暴露腮腺组织较少，几乎不会损伤耳颞神经，故术后不会出现司唾液腺与司汗腺的副交感神经错位愈合而发生“迷走”，从而避免出现味觉鄄出汗综合征。（10）复发方面，国内学者温玉明等［6 ］对腮腺多形性腺瘤的研究证实，不管是包膜外浸润还是出芽生长，其界限均在1.0 mm之内，所以可以认为多形性腺瘤以瘤体包膜外1.0 mm 为安全边界切除瘤体是安全的，而其他良性肿瘤较多形性腺瘤生物侵袭性更加温和，1.0 mm的安全界足够。

本研究结果表明传统腮腺浅叶切除术与腮腺浅叶部分切除术在复发率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。Witt［7 ］通过复习文献也主张：对于小于4 cm的腮腺多形性腺瘤可行腮腺区域性切除术。我们认为腮腺浅叶部分切除术的难点和重点在于保证以瘤体包膜外1 cm以上为安全界进行切除，需要立体、细致地进行操作，对术者技术水平有较高的要求，必要时可行术中冷冻以确定切除标本边界是否安全。本研究中观察组有1例混合瘤患者在随访期内出现复发，考虑其原因为混合瘤自身肿瘤细胞生长较为活跃，或可能存在卫星病灶。

总之，本研究结果表明，与传统的浅叶切除术比较，部分切除术可减少术后并发症，同时复发率也较低，部分切除术+面神经解剖术用于治疗腮腺浅叶良性肿瘤是切实可行的。

利益冲突无

表1采取传统腮腺浅叶切除术（对照组）及腮腺浅叶部分切除术（观察组）腮腺浅叶良性肿瘤患者临床指标比较［例（%）］

组别例数手术时间>1 h术腔血肿面部凹陷畸形面神经损伤耳垂麻木涎腺瘘口干Frey综合征对照组8776（87.4）7（8.05）82（94.3）15（17.2）55（63.2）3（3.5）13（14.9）17（19.5）观察组93 5 （0.2）09 （9.7） 3 （3.2）11（11.8）000

χ2值122.059 5.782128.6279.81151.120 1.49714.97820.068

P值＜0.0010.016＜0.0010.002＜0.0010.021＜0.001＜0.001