OCM微创全髋关节置换术的应用解剖

ｐＯ５ ＜ ０
６ ５０ ４ 圭 ２ ３
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—
５１
±２ ０ ， 可以以此 确定臀 中肌前缘体 表投影 。切 口长度从大转 子 ．。 也 起， 男性 为 ８ ３ ． ６士 ０ ７ ｃ ， ． ４ ｍ 女性 为 ７ ３ ． ９± ０ ５ ｃ ． ０ ｍ。在这个 范围内
作切 口不会损 伤臀上神 经 ， 也不会损 伤重要的大血 管 ， 手术 比较安 全 ， 出血 极少 ； ③臀 上神经最 下支入 阔筋膜张肌 点与髂前 上棘的距 离男性 ６６ ．４±０ ４ ｃ ， ． ７ ｍ 女性 ６ ２ ． ５± ０ ３ ｃ 术中牵拉 阔筋膜张 肌时 ， 尽 ． ４ ｍ， 应 量 避免 在上述 部位过 分 牵拉 ， 以免 损伤臀 上神 经阔筋 膜张 肌支 。
表 １手术 入路 相关数 据测量 （＝１ ， ±ｓ ｎ ６ ）
项目 男 女 Ｐ值
【 苗华 ， ５ 】 周建生 ． 科手术入路解剖学 ． 骨 安徽科学技术 出版 社，１ ９ ； ９５
１ ３４ ２： ６－３５ ６．
臀中肌前缘在髂 嵴上 的附着点与 ４ ５０ ５ 士 ３ ２
髂前上棘的距离 （ ） ｃ ｍ
４ １０ ３ ４ ２ －２
ｐ０５ ＞ ０
作者单 位 ： 长沙 市卫生 学校
４ ０ Ｏ １ １０
臀中觏前缘与股骨长轴的夹角 （） ２． ３ ｏ ９＝ ８
臀 肆肌莉艨的长度（ ） ｌ ｃ ｍ １ ６０ ２ ： ９１８ ：
２ 圭 ９ ２ Ｑ ２
张 肌肌 间隙避 免损 失臀上 神经 是手术 的关 键 。本文 拟通过 对 此入路
的应用 解剖研 究 ， 临床提 供解 剖学 资料 。 为
臀 、髋 、腿 痛 的症 状 ｊ 。研 究 设计 臀 上神 经 最 下支 在 术前 、术 中 安 全区的解剖 定位 ， 不但可避 免损伤神 经 ， 且可缩短手 术时间 ， 而 对该 手 术入 路 的临 床开 展具 有一 定参 考价值 。 在行髋关 节 ＯＣ 入路时 ， Ｍ 确定臀上神经最下 支及其分支的安 全 ，
【 关键 词】 髋 关节 臀上 神经 ０ Ｍ入路 ｃ 【 献标识 码 】Ｂ 文 【 文章编 号】 １ ０ － １（０ ）９ ０ ５ —０ ２ ４ ２ １ ｏ－ ０ １ １ ０ ３ｘ ｏ 该手术入路简便 易行 ， 不损伤肌 肉 ， 血管损伤小 ， 并保 留关节囊 ， 但该入 路在撑 开臀 中肌 、臀 小肌时 易损 伤臀上神 经下支 （ 下支） 导 致髋 最 ，
解 剖观测 。结果 １ 臀 中肌 前缘在 髂嵴 上 的附着 点与 髂前上棘 的距离 为 ４． ０ Ｃ ２ ７± ２ ４ ｍ。臀上 神经 穿 出臀 中、小肌 之 间的点与 大 转子外侧 最 凸出点 的距 离男性 为 ８ ３ ． ０ ４ ｍ， 性为 ７ ６± ７ 女 Ｃ ３ ９± ０ Ｃ 臀上 神经 注入阔筋膜 张肌 点至髂前 上棘 的距离男性 ５ ０ ｍ； 为６６ ４± ０ ４ 女性为 ６ ２ ． ７ｍ， ｃ ．５土 ０ ３ 。臀 中肌 前缘 与股 骨长轴 的夹角为 ２ ５土 ２ 。结论 Ｏ Ｍ手术入路 的安全 区为手 术切 ４ｍ ｃ ９ ０ Ｃ 口 大转子和 臀 中肌 前缘 在髂嵴 上的 附着点 的连 线上 ， 口长度（ 大转子 起） 男性 为 ８． ０ ７ 女性 为 ７． ０ ５ 在 切 从 ， ５ ６± ． ４ ｍ， ｃ ３ ９土 ． ｃ ０ ｍ。
Ｃ ｒ ｒ ｉ ｎ ｈ ｎ ｈｉｕ ｇ ｅ Ｍｕ ｃ ｅ ）医院 Ｒｏ ｉ ｇ ｒ Ｈｕ ｅ两位医生 开展的Ｉ ｎｎ ｅ 和 ｂ 叫。
此入路 由于具有更大 的安全性 ， 到国内外众 多骨科 医生的接受 ， 受 并在 临床广泛 开展 。熟 悉此入路 的解剖结 构 ， 正确地 显露臀 中肌和 阔筋 膜
是 防止该神 经损伤的关键 。根据解剖学 观察 ， 中应注意以下 几点 ： １ 术 ①最下支及其主要分 支的走行不在一个水平线 上 ，防腐 处理 的成人尸体 １ 具 （ ８ 女 ８共 ３ 侧 ， ＯＣ 手 ６ 男 ， ） ２ 在 Ｍ 术 入路 切 口范 围内按 层次解剖髋关 节 ， 用游标 卡尺测测 量相关数据（ 精
２４Ｃｍ 。
［】 韩一 生 ， ２ 朱庆生 ， 桑宏 勋 ， 王海强 ， 马兴 ， 杨敏 ． Ｍ 入路微 创全 ＯＣ
髋关节 置换 术的初 步报告 ． 中华 创伤 骨科杂 志 ， ０ ６ ８ １ ） ２ ０ ； （１ ：
ｌ ７ ｌ ２１． ０１ 一 ０
［】 张先龙 ， 灏 ， ３ 沈 王琦 ， 邵俊杰 ， 秦啸 龙 ， 蒋矗 ． 前外 侧肌间隙入路微 创全 髋 关 节 置 换术 的应 用 解 剖 与 临床 研 究 ．中华骨 科 杂 志 ， ２ ０ ； ７４ ： ６ － ７ ． ０ ７ ２ （）２ ８ ２ ２ ［】 陈 玲珑 ， 宝金 ． ４ 兰 臀上 神经分 支类型的 形态学观 察 ． 广东解剖 学
床 手术术前准备 确定体表定位 ； 且臀 中肌前缘与股骨长 轴夹角为 ２ ． ９５
在股骨大 转子至髂 前上棘连 线上做 皮肤切 口 ， 次切开 皮肤 、浅 依
筋 膜 、深筋 膜 、肌层 ， 见 臀 中肌和 阔筋 膜张 肌顶 端在 髂前 上棘 后 可 方 相交 ， 方形成 一三 角形肌 肉间 隙 ， 下 此为 臀 中肌 前 间隙。臀 中肌前 缘 附着于髂 嵴 ， 腹成扇 形汇 聚成 扁平的 肌腱 ， 于股 骨大转 子的尖 肌 止
通报 ， ９ ２ ｌ （ ）２ －２ ｌ ９ ； ４ １ ： ２ ３．
臀 中肌前缘与股骨长轴 的夹角（ 做两均数 的 ｔ 检验 Ｐ ０ ０） ＞ ．５男女无
显 著性 差异 ， 合并统 计 ， 故 其测 量值为 ２ ． ９ ５±２ ０ ．。
３讨论
ＯＣＭ 入路微创 全髋关 节置换 术强调 手术从 臀 中肌 前 间隙进入 ，
关节外 展功能障碍 ， 因髋外 展肌群 的长 期失用 、髋内侧肌 群的挛缩 或 等 ， 成髋关节 肌肉协调失衡 ， 造 有时严重 影响髋关节 的运 动功能 ， 引起
【 中图分 类号 】Ｒ ５ ７ ６ ４
Ｏ Ｍ 入路微 创Ｔ Ｃ ＨＡ， 最先 于 ２０ 年 由德 国 Ｏ Ｍ（ｒｈ ｐ ｄｓｈ ０３ Ｃ Ｏ ｔｏ ａｉ ｅ ｅ
１． ： ４ ０ ４－ ６ ５￣ ０
ｐ０５ ＞． ０
ｐＯ５ ＜． Ｏ
臀 上神经下支穿臀孛、小肌之问点 ８ ６ｏ ４ 士 ７ ３ 至大转子 最突 出点距离（ ） ｃ ｍ
臀 上神经下支入 闽簸膜张 肌点至 髂前上棘距离（ ） ｃ ｍ ６ ４－４ ： ７ ６￣ ０
７ ９ｏ５ 士 ０ ３
确 度 为 ０． ｍ ｍ ） １ 。
２结果
２ １ 解剖层次 ．
②最下 支的主 要分 支一 臀 中肌 支穿臀 中、小肌 之 间点在臀 中肌前 缘 线 上 ， 术撑 开臀 中 、小肌 纤维 时须 严格 限制 在安 全范 围之 内 。根 手 据 我们解剖观 察所得 ， 股骨大转 子外侧 最突出点至 臀 中肌前缘 在髂 在 嵴 上止 点这条线上作切 口， 此线正是臀 中肌前缘的体表投影 点 ， 便于临
中肌后 上部和 中部 ， 下支（ 下支） 最 在臀上血 管深下支下方 ， 布于臀 中 分 肌 中外部 ， 其终支从 阔筋膜张 肌后缘走行在 阔筋膜 张肌下 ， 止于阔筋膜 张 肌 的深 面 。臀 中肌 前 间隙 下 即为 髋 关节 囊 。
２． 手术 入路 相关数据 测量 ２
参考文献
［］ Ｈｕ ｅ Ｒ．ＭＩ ｎ ｅ ｏａ ｅａ １ ｂ Ｓ ａ ｔｒ ｌｔ ｒ ｌＴＨＡ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ａ ｌ
健 康 天 地
２１年９ 第４ 第９ ０ ０ 月 卷 期
临床研究
ＯＣＭ 微创全髋关 节置换术 的应 用解 剖
枨 钱 友 付 裕
【 要 】 目的 为髋 关 节 ０ 摘 Ｍ入 路手 术提 供 解剖 学依 据 。方 法 对 ５ ｃ ２侧 成 尸 下肢 标 本 ， 照手 术进 路 的层 次对 相 关 结构 进行 参
端 。阔筋 膜张 肌以其 腱性 部分起 干髂 前上 棘并 覆盖臀 中肌 。 臀 中肌 前 间隙 下为深 筋膜包 绕的 小血 管以及 臀上 神经 下支 。臀上 神 经与臀 上血 管经梨状 肌上孔 至臀部 ， 在臀 中肌与臀 小肌之 间行 向外 上方 。臀 上 神经 出梨状肌上 孔后 出现分支者 分 １ ， ７ ％。主干在 向前方 ２例 占 ５ 行进过程 中基本被分为 ３ ： 支恒定地分布于臀 小肌 ， 支 上 中支分布于臀
ｒ ｓ ｔ ． Ｐｒ ｅ ｕｌｓ ｏｇｒ ａｍ ｏ Ｃｈｉ Ｏｒ ｈｏｐａ ｄ ｃ， Ｍ ａ ８， ２ ０５； ｆ ｎａ ｔ ｅｉ ｙ ０
ｓ ｎｇｈａ ， Ｐ． ． ． ｈａ ｉ Ｒ Ｃ
根 据 Ｏ Ｍ手 术入路 ， Ｃ 常规解剖 １ 例髋关 节标 本 ， ６ 充分暴露 相关结 构， 并测 量其数 据 ， 结果 见表 ｌ 。 臀 中肌前缘在髂嵴上 的附着点与髂前上棘 的距离 （ 均数的 ｔ 做两 检 验 Ｐ ０ ０） ＞ ． ５ 男女无 显著性差异 ， 故合并统 计 ， 其测量 值为 ４ ２ ． ７士０ ．