腹膜透析并发右侧大量胸腔积液1例
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时， 应重 复病 理检 查及 确诊 基 于活检 组织 的形 态学 、 免疫 表 型和 基 因分析 。
管（ 近 隆 凸水 平 ） 开 口处腔 内占位病 变 已消失 。 总之 ， 原 发 支气 管淋巴瘤是 临床 上极 罕见 疾病 ， 诊 断仍 需病 理学 明确 ， 对 于遇 到主 支气管 肿瘤 患者 ，
临床肺 科 杂 志
２ ０ １ ４年 ５月
第 １ ９卷 第 ５期
９ ６ ９
腹 膜透 析 并 发右 侧 大 量胸 腔 积 液 １例
钟 云青 王 秀峰 刘春 光
因； （ ２ ） 社 区获得 性肺 炎 ； （ ３ ） 慢 性 肾功能 不全 （ 尿 毒 症期 ） 、 肾Ｉ 生高 血压 、 腹膜 透析 维持 治疗 中。 辅助检查 ： 血常规 ： 白细胞 １ ３×１ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒
下 未触 及 。双 下 肢 无 水 肿 。诊 断 ： （ １ ） 胸 腔 积 液 查
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ７ ９
示： 右侧大量胸腔积液 ， 左肺炎症 ； 胸部平扫 Ｃ Ｔ （ 图
除了考虑常见病外 ， 尤其部分病例的病理与临床不
能完全 解释 时 ， 还应 高 度 提 高 对 主支 气 管 淋 巴瘤 的 警 惕 。该疾 病虽 预 后 较好 ， 但综 合 治 疗 措 施 仍 是 主
要 治疗 方案 。 参考 文献
［ １ ］ 刘海凌 ， 林伟光 ， 欧陕兴 ， 等． 气道恶性淋 巴瘤 １ 例［ Ｊ ］ ．临床放 射学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ６： ７ ９ ４ ． ［ ２ ］ 郑洪 ， 陈佳宁 ， 蒋萍．原发气管恶性淋 巴瘤 １例 ［ Ｊ ］ ． 中华 内科
欠佳。查体 ： 体温 ３ ６ ． ４ ℃， 呼吸 ２ ４￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ 。全身浅
表 淋 巴结 未触及 肿 大 。右肺 叩诊 呈 浊 音 ， 右肺 呼 吸 音 消失 ， 左 肺 未 闻及 干 湿 性 哕音 。 心 界 不 大 ， 心 率 １ ０ ４次／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 各 心 脏 瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 ， 未 闻及 心包 摩擦 音 。腹软 ， 无 压痛 及反 跳痛 ， 肝脾 肋
律 服用 硝苯 地平 控 释片 、 特拉 唑 嗪片 ， 平 时血 压 控制
Ｌ ； 小便 常 规 ： 蛋 白质 ２＋， 隐血 ±； ２ ４ ｈ尿 蛋 白 １ ． ３ ｇ ／ Ｌ ； 肝功 能 ： 总蛋 白 ５ ７ ． ２ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ３ ２ ． ７ Ｌ ； 肾
功能 ： 尿 素氮 ２ ０ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐 ７ ０ ７￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 空 腹 及 随机血糖 正 常 ； 血 Ｎ末端 脑 利 钠 肽前 体 １ ８ ７ ９ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； 血沉 、 肿 瘤标 志 物正 常 ， 血 结核 抗体 、 Ｐ Ｐ Ｄ试验 阴 性； 痰 检未 见抗 酸杆 菌 、 肿 瘤 细胞 ； 心脏 彩超 示 ： 主动 脉瓣 、 二尖瓣 轻 度关 闭不 全 ， 左 室 舒 张 功 能 不全 ； 胸 水 Ｂ超定 位 ： 左、 右 侧 胸腔 均 探及 液 性 暗 区 ， 左 侧最 大４ ． ９ ｃ ｍ， 右侧最 大 １ １ ． ２ ｅ ｍ； 胸 部正位 片 （ 图 １ ）
２ ） 示： （ １ ） 两侧胸腔积液 （ 右侧为甚 ） ， 右 肺 膨 胀 不
全； （ ２ ） 左 肺 炎症 。行 右侧 胸 腔 穿 刺术 ， 取 少 量 胸水 送检 ， 胸水 常 规示 ： 无色， 透明， 浆 膜 黏 蛋 白 定 性
（一） ， 白细 胞 数 ３ ５×１ ０ 。 ／ Ｌ ， 细胞 分 类 中 性 粒 细 胞 ２ ％， 淋 巴细 胞 ８ ８ ％， 间皮 细 胞 １ ０ ％； 胸水 生化 示 ： Ｌ Ｄ Ｈ ２ ２ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 葡萄 糖 １ ７ ． ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 总蛋 白 ０ ． ６ ０ ｇ ／
作者单位 ： １ ． ５ ３ ０ ０ ２ ３ 广西 南宁 ， 广西中医药 大学第一 附属 医院
２ ．５ ３ １ ５ ０ ０ 广西 百色 ， 广西田东中医医院
查对 罕 见病 常会 漏诊 、 误诊 ， 当病理 与 临床表 现不 一 致或 者 治疗后 病 灶 不 能达 到 预 期 值 ， 不 能 完 全 解 释
学杂志 ， ２ ０ １ ０， ０ １ ： ６ ３—６ ４．
因该 疾病 的发 生 率很 低 ， 因此 主 支气 管淋 巴瘤
的治 疗 尚缺 乏诊 治 指 南 。对 气 管 淋 巴瘤 的 治疗 ， 更
多依 靠文 献信 息 和个人 的经验 。主 支气 管淋 巴瘤 的 治疗 选择 包括 单 纯手 术 切 除 或 联 合 放化 疗 、 分 子靶 向药 物 、 骨髓移 植及 气 管镜 下介 入治 疗等 ， 但 目前 多 数仍 以 Ｃ Ｈ Ｏ Ｐ方 案为 主导 的治 疗 ， 在气 管 、 主支气 管
细胞 ７ ６ ． ８ ％， 红 细胞 ４ ． ４ ７×１ ０ ／ Ｌ， 血红 蛋 白 １ ３ ４ ｇ ／
病例 资料
女， ４ ８岁 ， 因“ 咳嗽 、 咳 痰伴 气 促 ５ ｄ ” 入 院。患 者 ５天 前无 诱 因下 出现 阵发性 咳嗽 ， 咳 白痰 ， 量 少质 稀， 易咯出， 伴气 促 ， 平 卧或 活 动 后 加 重 ， 无发热、 盗 汗、 咳血 。小便 量少 ， 每 日约 ２ ０ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 近期 体重 无 明显 增 减 。既 往 史 ： 患 者 ９月 前 查 尿 素 氮 ４ ２ ． １ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 肌酐 １ １ ２ ３￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 诊 断 为慢 性 肾功 能不 全 （ 尿毒症 期 ） ， 行 持续 不 卧床腹 膜 透析 （ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 治疗。 ５月 前发 现 血 压 升 高 ， 最 高血压 １ ７ ６ ／ １ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 规
管（ 近 隆 凸水 平 ） 开 口处腔 内占位病 变 已消失 。 总之 ， 原 发 支气 管淋巴瘤是 临床 上极 罕见 疾病 ， 诊 断仍 需病 理学 明确 ， 对 于遇 到主 支气管 肿瘤 患者 ，
临床肺 科 杂 志
２ ０ １ ４年 ５月
第 １ ９卷 第 ５期
９ ６ ９
腹 膜透 析 并 发右 侧 大 量胸 腔 积 液 １例
钟 云青 王 秀峰 刘春 光
因； （ ２ ） 社 区获得 性肺 炎 ； （ ３ ） 慢 性 肾功能 不全 （ 尿 毒 症期 ） 、 肾Ｉ 生高 血压 、 腹膜 透析 维持 治疗 中。 辅助检查 ： 血常规 ： 白细胞 １ ３×１ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒
下 未触 及 。双 下 肢 无 水 肿 。诊 断 ： （ １ ） 胸 腔 积 液 查
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ７ ９
示： 右侧大量胸腔积液 ， 左肺炎症 ； 胸部平扫 Ｃ Ｔ （ 图
除了考虑常见病外 ， 尤其部分病例的病理与临床不
能完全 解释 时 ， 还应 高 度 提 高 对 主支 气 管 淋 巴瘤 的 警 惕 。该疾 病虽 预 后 较好 ， 但综 合 治 疗 措 施 仍 是 主
要 治疗 方案 。 参考 文献
［ １ ］ 刘海凌 ， 林伟光 ， 欧陕兴 ， 等． 气道恶性淋 巴瘤 １ 例［ Ｊ ］ ．临床放 射学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ６： ７ ９ ４ ． ［ ２ ］ 郑洪 ， 陈佳宁 ， 蒋萍．原发气管恶性淋 巴瘤 １例 ［ Ｊ ］ ． 中华 内科
欠佳。查体 ： 体温 ３ ６ ． ４ ℃， 呼吸 ２ ４￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ 。全身浅
表 淋 巴结 未触及 肿 大 。右肺 叩诊 呈 浊 音 ， 右肺 呼 吸 音 消失 ， 左 肺 未 闻及 干 湿 性 哕音 。 心 界 不 大 ， 心 率 １ ０ ４次／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 各 心 脏 瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 ， 未 闻及 心包 摩擦 音 。腹软 ， 无 压痛 及反 跳痛 ， 肝脾 肋
律 服用 硝苯 地平 控 释片 、 特拉 唑 嗪片 ， 平 时血 压 控制
Ｌ ； 小便 常 规 ： 蛋 白质 ２＋， 隐血 ±； ２ ４ ｈ尿 蛋 白 １ ． ３ ｇ ／ Ｌ ； 肝功 能 ： 总蛋 白 ５ ７ ． ２ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ３ ２ ． ７ Ｌ ； 肾
功能 ： 尿 素氮 ２ ０ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐 ７ ０ ７￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 空 腹 及 随机血糖 正 常 ； 血 Ｎ末端 脑 利 钠 肽前 体 １ ８ ７ ９ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； 血沉 、 肿 瘤标 志 物正 常 ， 血 结核 抗体 、 Ｐ Ｐ Ｄ试验 阴 性； 痰 检未 见抗 酸杆 菌 、 肿 瘤 细胞 ； 心脏 彩超 示 ： 主动 脉瓣 、 二尖瓣 轻 度关 闭不 全 ， 左 室 舒 张 功 能 不全 ； 胸 水 Ｂ超定 位 ： 左、 右 侧 胸腔 均 探及 液 性 暗 区 ， 左 侧最 大４ ． ９ ｃ ｍ， 右侧最 大 １ １ ． ２ ｅ ｍ； 胸 部正位 片 （ 图 １ ）
２ ） 示： （ １ ） 两侧胸腔积液 （ 右侧为甚 ） ， 右 肺 膨 胀 不
全； （ ２ ） 左 肺 炎症 。行 右侧 胸 腔 穿 刺术 ， 取 少 量 胸水 送检 ， 胸水 常 规示 ： 无色， 透明， 浆 膜 黏 蛋 白 定 性
（一） ， 白细 胞 数 ３ ５×１ ０ 。 ／ Ｌ ， 细胞 分 类 中 性 粒 细 胞 ２ ％， 淋 巴细 胞 ８ ８ ％， 间皮 细 胞 １ ０ ％； 胸水 生化 示 ： Ｌ Ｄ Ｈ ２ ２ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 葡萄 糖 １ ７ ． ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 总蛋 白 ０ ． ６ ０ ｇ ／
作者单位 ： １ ． ５ ３ ０ ０ ２ ３ 广西 南宁 ， 广西中医药 大学第一 附属 医院
２ ．５ ３ １ ５ ０ ０ 广西 百色 ， 广西田东中医医院
查对 罕 见病 常会 漏诊 、 误诊 ， 当病理 与 临床表 现不 一 致或 者 治疗后 病 灶 不 能达 到 预 期 值 ， 不 能 完 全 解 释
学杂志 ， ２ ０ １ ０， ０ １ ： ６ ３—６ ４．
因该 疾病 的发 生 率很 低 ， 因此 主 支气 管淋 巴瘤
的治 疗 尚缺 乏诊 治 指 南 。对 气 管 淋 巴瘤 的 治疗 ， 更
多依 靠文 献信 息 和个人 的经验 。主 支气 管淋 巴瘤 的 治疗 选择 包括 单 纯手 术 切 除 或 联 合 放化 疗 、 分 子靶 向药 物 、 骨髓移 植及 气 管镜 下介 入治 疗等 ， 但 目前 多 数仍 以 Ｃ Ｈ Ｏ Ｐ方 案为 主导 的治 疗 ， 在气 管 、 主支气 管
细胞 ７ ６ ． ８ ％， 红 细胞 ４ ． ４ ７×１ ０ ／ Ｌ， 血红 蛋 白 １ ３ ４ ｇ ／
病例 资料
女， ４ ８岁 ， 因“ 咳嗽 、 咳 痰伴 气 促 ５ ｄ ” 入 院。患 者 ５天 前无 诱 因下 出现 阵发性 咳嗽 ， 咳 白痰 ， 量 少质 稀， 易咯出， 伴气 促 ， 平 卧或 活 动 后 加 重 ， 无发热、 盗 汗、 咳血 。小便 量少 ， 每 日约 ２ ０ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 近期 体重 无 明显 增 减 。既 往 史 ： 患 者 ９月 前 查 尿 素 氮 ４ ２ ． １ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 肌酐 １ １ ２ ３￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 诊 断 为慢 性 肾功 能不 全 （ 尿毒症 期 ） ， 行 持续 不 卧床腹 膜 透析 （ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 治疗。 ５月 前发 现 血 压 升 高 ， 最 高血压 １ ７ ６ ／ １ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 规