射频消融治疗结直肠癌肝转移及其预后因素分析
结直肠癌肝转移立体定向消融放疗
ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＡＢＲ）的概念，将立体定向放射治疗纳入了消 等 。 ［２１，２３，２５］
融治疗的范畴。临床实践显示了ＳＡＢＲ 消融式的疗效。 ＳＡＢＲ 具有较高的安全性。多数研究没有报告超过
放射诱导的细胞死亡主要是引起ＤＮＡ 双链断裂。 ３ 级的严重早期或晚期放射损伤，甚至有多个Ⅰ期临床研
辐射以剂量依赖性方式破坏核酸、脂质和蛋白质，导致 究尚未到达危及器官如肝胆、胃肠道等的最大耐受剂
年 为 ， 个月 为 。 等 报道 ＬＣ ７１％ １８
ＯＳ ４７％ Ｒｕｓｔｈｏｖｅｎ ［１９］ ４７
般认为远隔效应是由放射诱导的局部抗肿瘤免疫引起
例肝脏病灶立体定向放疗的患者，其中１５ 例ＣＲＬＭ，处方剂 细胞因子及应激信号的远处释放引起的［３０ －３１］。这种
量３６ ～ ６０ ， Ｇｙ／ ３ｆ １ 年ＬＣ 为９５％，中位生存期２０． ５ 个月。 现象并不多见，从１９６９ 年—２０１４ 年，仅有４６ 例远隔效
李学敏，等． 结直肠癌肝转移立体定向消融放疗
５２３
数（１ ～５ 次），能够达到类似外科切除的疗效。Ｌｏｏ 等［９］于 预后，如肿瘤的位置，从发现转移到ＳＡＢＲ 治疗的时间，
年提出了立体定向消融放疗（ ２０１０
ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ａｂｌａｔｉｖｅ ｒａ
性别、肝外病灶进展以及ＳＡＢＲ 前曾应用全身治疗
。 等 报道了 例 患者共 个 ４６ ～ ５２ Ｇｙ Ｊｏｏ ［２２］
７０ ＣＲＬＭ
１０３
远隔效应的机制尚未明确。应激或受损的肿瘤细胞
肝脏病灶立体定向放疗的患者，其中４４ 例ＣＲＬＭ，处方剂量 至因此推迟全身治疗的时间或降低全身治疗的强度［１８］。
，年局部控制率（ ， ）为 ， 年 ４５ Ｇｙ／３ｆ ２
结直肠癌肝脏转移瘤行手术切除联合射频消融术治疗分析
资料与方法2013年6月-2016年6月收治结直肠癌肝转移瘤患者60例，将其分为对照组(n =30)和观察组(n =30)，依据治疗方法的不同进行分组。
观察组男14例，女16例，年龄36～66岁，平均(49.6±8.6)岁，病程8～12个月，平均(9.6±1.3)个月；对照组男女各15例，年龄34～68岁，平均(50.1±9.4)岁，病程9～13个月，平均(9.8±1.4)个月。
在一般资料上比较，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，可进行较好的对比。
治疗方法：对照组采用手术切除进行治疗，一般为行结直肠肿瘤根治性切除，术后多采用xelox 方案化疗(根据NCCN 指南和我国结直肠癌治疗规范)，肝转移不做特殊处理(认为肝转移Ⅳ期，肝转移瘤不做处理，如为孤立肝转移瘤)。
观察组采用手术切除联合射频消融术进行治疗，对肝转移瘤患者进行手术联合射频消融术治疗(需要注意的是：能不用射频就手术切除；可以射频消融不需手术就射频消融治疗；需要手术切除大肿瘤或大块肝脏的还有其他小子灶的可一次或多次行射频消融治疗；在治疗过程中发现肝脏新发肿物可继续射频消融术，单发肿瘤在3cm 内可行消融，＞3cm 手术切除肿瘤或半个肝，对既有大肿瘤同时有小肿瘤部分可大部分切除，小的射频，同时射频还可以分多次进行，不能对同一个肝转移瘤患者既手术又射频消融)。
操作方法：采用WE7568多极射频消融治疗仪，设置脉冲功率200W，脉冲频率是290kHz，消融针采用的是带侧孔的WHK 24多极消融电极，直径16G，长度15cm，结合CT 和超声检查，对患者的病变部位进行消融，动态观察患者的治疗效果[1]。
观察指标：观察、分析两组患者的治疗效果，并发症状发生率和复发率，疗程评定为SD 患者的病情相对稳定，PD 患者的病情有恢复，疾病有进展，PR 患者的病情有所缓解，CR 患者的临床症状完全缓解，有效率=SD+PR+CR。
2024结直肠癌肝转移的转化治疗
2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。
近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。
对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。
关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。
其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。
2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。
2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。
近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。
2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。
手术切除与射频消融治疗结直肠癌肝转移的对比研究
手术切除与射频消融治疗结直肠癌肝转移的对比研究卢欣;李孝成;吴永融【摘要】目的探讨手术切除与射频消融治疗结直肠癌肝转移的疗效和安全性.方法选择结直肠癌肝转移患者分为观察组(n=45)和对照组(n=37),观察组给予射频消融治疗,对照组行肝脏切除术.观察2组治疗效果、复发率、生存率、术后肝功能变化情况及并发症发生情况.结果 2组均顺利完成治疗,无围术期死亡;2组1、2、3年复发率及生存率比较,差异均无统计学意义(P＞0 05);术后,2组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(CHE)较术前均有不同程度的升高或降低,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);2组并发症发生率无显著差异(P＞0 05).结论射频消融操作简单、创伤小、疗效肯定、对肝功能影响小、并发症发生率低,可用于不适合手术切除的结直肠癌肝转移患者.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)015【总页数】3页(P62-64)【关键词】结直肠癌肝转移;射频消融;手术切除;肝功能【作者】卢欣;李孝成;吴永融【作者单位】广西科技大学附属柳州市人民医院普通外科,广西柳州,545026;广西科技大学附属柳州市人民医院普通外科,广西柳州,545026;广西科技大学附属柳州市人民医院普通外科,广西柳州,545026【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌死亡率居中国肿瘤死亡率的第五位，居世界癌症死亡率第四位，约50%的患者在初诊或根治术后发生肝转移[1]。
结直肠癌肝转移的治疗方法包括肝切除术、肝动脉结扎、肝移植术等外科手术治疗和分子靶向治疗、冷冻治疗、超声引导下经皮射频消融、局部放疗等非手术治疗。
目前，针对结直肠癌肝转移灶的肝脏切除术被认为是最有效的治疗方法，患者5年生存率约为25%～45%[2]。
然而，由于受解剖位置、手术切除后残留肝脏功能能否耐受等问题的限制，绝大多数患者的肝转移灶无法获得根治性切除，适合手术切除的患者仅有15%～25%[3]。
结肠癌肝转移瘤转化治疗后根治手术联合术中射频消融1例
结肠癌肝转移瘤转化治疗后根治手术联合术中射频消融1例陈启晨;赵建军
【期刊名称】《肝癌电子杂志》
【年(卷),期】2017(004)003
【摘要】在MDT指导下的结直肠癌肝转移的治疗，其核心目的是提高患者受益程度。
而提高手术切除率是改善肝转移癌预后的关键，只要外科技术和患者身体条件允许切除并达到局部病灶R0的控制，并且残肝容量足够（〉30％）就应积极切除。
对于结直肠癌肝转移患者来说转化治疗是提高切除率的保障，一线转化成功率高，患者术后生存率高；越早转化成功，患者术后生存率越高。
【总页数】6页(P39-44)
【作者】陈启晨;赵建军
【作者单位】国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科,北京 100021;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科,北京100021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经腹腔镜结肠癌根治术联合肝转移灶术中射频消融治疗的围手术期护理 [J], 许慧
2.血管入路联合淋巴结示踪技术在降结肠癌根治手术中的应用 [J], 赵玉洲;韩广森;李智;霍明科;张俊立;张世甲;曹养辉
3.MDT园地：结肠癌肝转移瘤转化治疗后根治手术联合术中射频消融1例 [J], 陈
启晨;赵建军;
4.XELOX联合贝伐珠单克隆抗体方案转化治疗同时性结肠癌并发肝转移患者初步研究 [J], 张华;孙宝峰;刘世祺
5.射频消融后联合伊立替康与卡培他滨化疗在结肠癌伴肝转移治疗中的价值分析[J], 余清松
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结直肠癌肝转移患者生存预后因素
肝 脏手 术后 并 发症 及淋 巴结转 移 。估计 ５ 年 无病 生存率 为 ３ ９ ． Ｏ ％，预后 因素 包括 Ｒ１ 切除 、肝 外病 变、 原 发肿瘤影 响 淋 巴结、原 发病 位 于 直 肠 。结 论 结肠直 肠 癌肝转移 患 者肝 切除安 全有 效 ，影 响预后 的因素 包括手 术后 并发症 、Ｒ １ 切除 、双 侧病 变、肝 外病 变、原 发肿 瘤影响
张 体 智 朱 海龙
（ 河南鹤壁市人民医院普外科 ，河南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０ ）
【 摘 要】 目的 观 察结肠 癌 肝转移 患者 的手 术 治疗 与预后 因素 。方 法 回顾 分 析结 肠癌 肝转 移 手术 患者 的流 行 病学扩 临床 特征 、转 移 病 变、
治疗经过 、手 术操作 、随 访和生存 资料 ，应 用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 方 法进行 生存 分析 ，确 定无病生存 及 总体生 存 的影响 变量 。结 果 ２ ０ ０ ４年 １月
３ ９ ８ ・临床研究 ・
观察组腔隙性脑梗死患者 的脑 内血管 内径为 （ ３ ． ３ ８ 土０ ． ２ １ ）ｍ Ｉ Ｉ １ ， 脑 内动脉 的收缩期峰值流速为 （ ４ ５ ． ７ ６ 土４ ． ２ １ ）ｃ ｍ ／ ｓ ，脑 内动脉 的舒张
末期血 流速度为 （ ３ ０ ． ８ ４ 士５ ． ２ ７ ）ｃ ｍ ／ ｓ ，阻力指数为 （ ０ ． ６ ４ 士０ ． ０ ５ ）。 对 照组健康体检 者的脑 内血管 内径为 （ ３ ． ６ ２ 士Ｏ ． ３ ７ ）ｍ ｉ Ｄ ． ， 脑 内动脉的
结直肠癌肝转移MDT临床实践共识
MDT诊疗模式在结直肠癌肝转移中面临的挑战
诊断标准不统一
目前结直肠癌肝转移的诊断标准 尚未完全统一，导致临床实践中 存在一定程度的混乱和误诊。
治疗方案选择困难
结直肠癌肝转移的治疗方案需要 根据患者的具体情况进行个体化 选择，但目前缺乏足够的临床数 据支持。
射频消融
对于不能手术切除的肝转移，可以考虑射频消融 治疗，通过高温破坏肿瘤组织。
化疗与靶向治疗
根据患者的病情和分子分型，可选择合适的化疗 药物和靶向药物进行治疗。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在结直肠癌肝转移的治疗中取 得了一定的进展，如使用PD-1/PD-L1抑制剂等 。
结直肠癌肝转移的预后评估
肿瘤分期
临床研究合作
加强国内外临床研究合作，推动结直肠癌肝转移的诊 疗技术创新和进步。
MDT诊疗模式在结直肠癌肝转移中的未来研究方向
探索新的诊断和治疗方法
建立完善的临床研究体系
建立完善的临床研究体系，加强临床研究合作，推 动结直肠癌肝转移诊疗技术的创新和进步。
针对结直肠癌肝转移的特点，探索新的诊断 和治疗方法，提高治疗效果和患者生存率。
结直肠癌肝转移的治疗需要多学科协作，包括外科、 肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科等。
MDT诊疗模式能够提高结直肠癌肝转移的治疗效果， 降低复发和死亡率。
MDT诊疗模式的重要性
提高治疗效果
MDT诊疗模式能够整合各学科 的专业知识和经验，制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果 。
降低复发和死亡率
通过多学科协作，MDT诊疗模 式能够全面评估患者的病情和 预后，制定科学合理的随访计 划，及时发现和处理复发和转 移，降低复发和死亡率。
肝转移癌的治疗及预后因素的Cox模型分析
肝脏 的肿瘤 ： 结肠癌 ３ 、 ３例 胃癌 和 胃底 贲 门癌 ２ ３例 、 囊癌 １ 胆 ５
隔时 间 ， 外转移肿 瘤 ， 济 因素 ， 肝 经 肝转 移肿瘤 的治疗方式 与预
后有关 ， 异有 统计 学意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 而性别 、 ．５ ； 年龄、 累及肝 叶、 病理类型与预后无相关性 。 ３ ．多因素分析 （ ２ ： 因素分析结果 提示原 发灶肿瘤 的 表 ）多 Ｔ Ｍ分期 、 型、 Ｎ 类 病理分化 、 转移肿瘤 大小 、 肝外 转移肿 瘤 、 转 肝 移瘤治疗方式是影响肝转移癌预后的独立因素。
医师必须根据患者 的病 情及个 体化 治疗原 则 ， 选择适 当和正 确 的治疗途径 。积极综合和个体化治疗为肝转移 癌开辟 了新 的治
疗途径 。
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
础上 ， 肝转 移癌对化疗 的反应依其原发 病变的性质而定 ， 乳腺癌
肝转移癌对化疗 的反应率 可高达 ６％ ， ０ 而结直肠 癌肝 转移 的反
、
资料与方法
１ ．一般资料 ：０ ０年 １ ２０ 月至 ２０ ０ ９年 ６月对我 院收治 的 １６ １ 例肝 转移癌 患者 临床 资料进行 归纳 、 随访 ， 均行原 发癌切 除术 ， 术前行超声 、 Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｃ Ｉ 术后 定期 复查 超 声或 Ｃ 。男 ７ Ｔ ２
例， ４ 女 ４例 ， 龄 ３ ～８ 年 １ ２岁 ， 均 年 龄 ６ ． 平 １３岁 。原 发 灶 转 移 至
表 １ 单 因素 Ｃ ｘ模型分析结果 ｏ
血供。Ｔ Ｃ Ａ Ｅ通过 阻断肿瘤血管 ， 与栓塞物相混合 的化疗药在 使
肿瘤局部保持较高的浓度 ， 发挥长 时间的抗 肿瘤作用 ， 患者全身 毒性反应性轻 ， 痛苦小 。因此 ， 局部化疗 术能够达 到有 效的治疗 目的， 具有 一定 的临床 意义 。肿瘤 的治疗 建立在 全身化疗 的基
经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移56例效果观察
经 皮 微 波 消 融治 疗 结 直 肠癌 肝 转移 ５ ６例 效 果 观 察
张其顺 。 雷 。 世 锋 ， 海 明 刘 黄 卢 （ 西柳 州 市 工人 医院 ， 西 医科 大 学第 四 附属 医院肝胆 胰 脾 外科 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 广 广 ４ ０５
１ ９ ，３ ５ ：５ ． ９ ５ ３ （ ） ２ ６
［ ］ 黎 介 寿 ． 重 创 伤 病 人 营 养 支 持 的研 究 进 展 ［］ 中 华 创 伤 ４ 严 Ｊ． 杂 志 ，９ ９ １ （ ）４ ５—４ ６ １９ ，５ ６ ：０ ０． ［ ］ 何 子 平 ， 隆 桂 ， 华 遇 ． 型 颅 脑 损 伤 早 期 鼻 饲 肠 内 营 ５ 曾 黄 重 养 的 临 床 研 究 ［］ 医 药 产 业 资 讯 ，０ ６ ３ １ ）２ ０ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ４ ：２ —２ １ ［ ］ 黄 东 健 ， 运 生 ， 智 坚 ， ． 重 脑 损 伤 后 早 期 肠 内 营 养 ６ 刘 王 等 严 支 持 的 合 理 应 用 ［］ 肠 外 与 肠 内 营养 ，９ ９ ６ ４ ：８ ． Ｊ． １ ９ ，（ ） １ ７
本 院 ２ ０ 年 １ 月 ～ ２ ０ 年 １月 应 用 经 皮 微 波 消 融 ０５ ０９ （ Ｍｗ Ａ） 合 经 脐 静 脉 介 入 化 疗 治 疗 结 直 肠 癌 肝 转 移 ５ 联 ６例 ， 获 满意效 果 ， 报告如下 。 现 １ 资 料 与 方 法 （ 量 范 围 １０ ０ ｍ ）］ ５ Ｕ（ ．５ １ ０ ） Ｃ ．ｇ 行 剂 ５ ～２ ０ ｇ Ｊ 一Ｆ Ｏ ７ ～ ．ｇ 加 Ｆ０ ２ ， ｌ ｌ 灌 注化疗 ， 后 每 ４ 为一周期 ， 复 ４ 术 周 重 ～６个 周 期 。 １３ 疗 效 评 价 ． ① 血 清 Ｃ Ａ 变 化 ； 缓 解 率 （ Ｒ） 以 Ｒ ＝ Ｅ ② Ｒ ， Ｒ Ｃ Ｒ＋Ｐ 计 算 。 定 期 行 彩 超 及 增 强 螺 旋 ｃ 检 查 。 完 全 缓 解 Ｒ Ｔ （ Ｒ） 全 部 肿 瘤 完 全 坏 死 或 消 失 ， 维 持 ４周 以 上 ； 分 缓 解 Ｃ 为 并 部
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中，绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9]；而肝转移灶能完全切除[或可以达到"无疾病证据（no evidence of disease，NED）"状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%[10-14]。
研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[8]或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（multidisciplinary team, MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受国家卫生部临床重点学科建设项目资助（2008~2010年），中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案）（以下简称《指南》），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。
2016年再联手中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会修订了《指南》。
2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合，总结国内外先进经验和最新进展，形成修订本《指南》。
射频消融术治疗肝癌32例观察
待恢复正常后再继续治疗。治疗结束后给予保肝及 本组 ３ ２例肝癌患者， ２ 男 ６例 ， 女 消炎、 止痛等对症处 理及 Ｈ 受体阻滞剂治疗 １ —
２ｄ ４ｈ内密 切观察 生命 体征 变化 。 。２ １３ 疗效判 定方 法 ． 术后 ４周 行 Ｃ Ｔ检 查 ， 瘤 在 肿
１１ 临床资料 ．
肠癌转 移 ｌ例 。 １２ 治疗 方法 ． 均 采用美 国 ＲＴ ｌｏ ｘ开 花 型射 ＩＡ ５ｏ 频消融 系统 和美 国 Ｒ ｄｏｉ ａｉ ｃ 司生 产 的冷 循 环 超 ｎ ｓ公 能射频肿 瘤治疗 系统行 射频 消融术 。先经 彩色 多谱 勒 超声定 位 引 导 （ 声 引 导 仪 器 为 Ｍｅｉ ｎ２０ ， 超 ｄｓ ３ ０ ） ｏ
加强 ｃ Ｔ下没有增强 的低密度 区判定为完全消融 ； 否则应考虑消融不完全 ， 可再次行射频治疗 ， 同时检
测 Ａ Ｐ水 平变化 。术 后 每 个月 行 Ｂ 超 和 ｃ Ｆ Ｔ检查 ， 如Ｃ Ｔ发 现肿 块 密 度有 增 强 ， Ｂ超 发 现肿 块 有血 或 流信号 ， 考 虑 复 发 。肝 功 能 反 应 ：术 后 次 日及 ２ 应 周复查 血清谷 丙 转 氨 酶 （ Ｔ 、 ＡＬ ） 总胆 红 素 （ ＢＬ 、 Ｔ Ｉ）
行局部治疗 区域消毒 ， 巾。在皮下局麻后将射频 铺 电极针由定位点在超声引导下经皮肝穿刺进入瘤体
对 肿瘤进 行毁损 。穿 刺点人针 路径一 般左肝 肿瘤 取
著高于 ＞ ｍ者 。１ ５ｃ 个月后复查显示 ， ２ ｌ 例直径 ＜
３ｃ 的原 发性肝 癌 患 者 中 ８例 Ｐ较 消 融前 明显 ｍ Ｆ
６例 ； 年龄 ４ ７ ２～ ５岁 ， 均 ６ 。术 前 Ｃ 扫描 显 平 ２岁 Ｔ 示 肝脏肿 瘤共 ５ ５个 结节 ， 中单个患 者最 多结 节数 其 目为 ３个 ， 个 结 节 最 大 直 径 ６ｃ 单 ｍ（＜３ｃ 者 ３ ｍ ８ 个 ， ｍ者 ｌ ， ５ｃ ３～５ｃ ０个 ＞ ｍ者 ７个 ） 。原发 性肝 癌 ２ ６例 ， 中肝癌 复发 ｌ ， 其 ３例 肝功 能 Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级 ３例 、 ｄ
结直肠癌肝转移消融
03
结直肠癌肝转移消融的临床效果
消融技术对肝转移的治疗效果
消融技术对结直肠癌肝转移具有 良好的治疗效果，能够显著缩小 肿瘤体积，降低肿瘤负荷，缓解
患者的临床症状。
消融治疗可应用于不同数量和大 小的肝转移灶，尤其对于多发性
转移灶具有较好的治疗效果。
消融技术对肝脏功能的影响较小， 有利于保护肝脏的正常生理功能。
消融技术对患者生存率的影响
结直肠癌肝转移患者接受消融治疗后， 生存率得到显著提高，中位生存期延 长。
消融技术作为局部治疗手段，可与全 身治疗联合应用，提高综合治疗效果。
消融治疗可降低肿瘤复发率，提高患 者无瘤生存期，改善患者的生活质量。
消融技术的并发症与处理方法
消融治疗过程中可能出现一些 并发症，如疼痛、发热、出血 等。
血液检查
血液肿瘤标志物如CEA、 CA19-9等可以帮助诊断 肝转移。
病理学诊断
通过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏穿刺活检可以确 诊肝转移。
02
结直肠癌肝转移消融技术
消融技术的种类与原理
射频消融
利用射频电流在组织中产生热 量，使肿瘤组织坏死。
微波消融
利用微波能量在组织中产生热 量，使肿瘤组织坏死。
冷冻消融
利用低温冷冻技术使肿瘤组织 坏死。
针对不同并发症，医生会采取 相应的处理措施，如药物治疗、 止血等，以确保患者的安全和 治疗效果。
患者在接受消融治疗后需密切 观察病情变化，及时发现并处 理并发症，以保障治疗的顺利 进行。
04
结直肠癌肝转移消融的未来展望
消融技术的进一步研究与发展
新型消融技术
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多新型的消融技 术出现，如超声消融、微波消融等，这些技术可能会提高消 融效果和安全性。
结直肠癌根治术后复发转移患者的预后因素分析
结直肠癌根治术后复发转移患者的预后因素分析高春芳;盛新华;王秀丽;郑国宝【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(0)2【摘要】目的探讨影响结直肠癌根治术后复发转移患者生存时间的临床病理因素,为治疗方案的选择提供更多理论依据.方法收集2002年1月1日-2007年12月31日收治的住院与随访资料完整的132例结直肠癌根治术后复发转移患者的临床资料,回顾性分析其临床病理因素与生存时间的关系.结果单因素分析结果显示,单发转移者生存率高于多发转移者,直肠癌复发转移者生存率高于结肠癌复发转移者,再次手术治疗者生存率高于采用非手术治疗者.Cox回归模型多因素分析表明,复发转移后的治疗方式、复发转移部位的数目、原发肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移等与患者的生存时间相关,其中复发转移后的治疗方式是最重要的影响因素.结论结直肠癌根治术后复发转移者以直肠癌居多,但其预后优于结肠癌复发转移者;复发转移后再次手术治疗有助于改善预后.【总页数】4页(P144-146,150)【作者】高春芳;盛新华;王秀丽;郑国宝【作者单位】471031,河南洛阳,解放军150中心医院全军肛肠外科研究所;471031,河南洛阳,解放军150中心医院全军肛肠外科研究所;471031,河南洛阳,解放军150中心医院全军肛肠外科研究所;471031,河南洛阳,解放军150中心医院全军肛肠外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R735.340.5【相关文献】1.结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析 [J], 蒋正财2.结直肠癌肝转移患者行肝根治性切除术的预后影响因素分析 [J], 张志泉3.结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析 [J], 王丙炎;刘战丛;李贺鹏4.不同放疗方案对宫颈癌根治术后复发伴转移患者的近远期疗效及预后影响因素分析 [J], 朱广侠;戚玉玲5.不同放疗方案对宫颈癌根治术后复发伴转移患者的近远期疗效及预后影响因素分析 [J], 朱广侠; 戚玉玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
射频消融与手术治疗结直肠癌肝转移疗效比较
手术切除 １ ８ 例， 行射频消融治疗 （ 射频组 ） ， ２ ６ 例行
手术切 除 治疗 （ 手 术组 ） 。 射频 组 中男 １ ｏ 例， 女８ 例；
１ ． ２ ． ４ 观察指标 ： ①术后并发症发生情况 ； ②术后 肿瘤局部复发及肝 内新 发转移情况 ； ③生存情况随
访。
１ ． ３ 统计 学分析
１ ． ２ ． ２ 手术组方法 ：手术方式以完整切除肝转移灶
且切 缘 ＞ １ ｃ ｍ来 选择 ，其 中锲 型切除 ９ 例 ，肝 部分
切除 （ 不规则切除 ）９ 例，肝叶切除 ５ 例 ，半肝及半
肝 以上切 除 ３例 。
我院 ２ ０ ０ ４ 年 １ 月至 ２ ０ ０ ８ 年１ 月共 收治 结直肠 癌 肝转移 患 者 ４ ４例 ，且所 有患 者 肝转移 灶 ≤ ３个 ，病 灶大小≤ ５ ｃ ｍ ，肝功 能正 常 ，无手 术禁 忌证 ，并均 行或 已行结 直肠 癌根 治术 。 针对 肝转移 灶 ， 其 中不宜
１ ． １ 一般 资料
１ ． ２ ． １ 射 频组 方 法 ：患者 于 ｃ Ｔ室 取仰卧 位 或俯卧 位， 在 进针 点处皮 肤纵 向放置 金属栅 格定位 尺 ， 行 多 层ｃ Ｔ 薄 层扫描 ， 确 定皮肤 的进针 点 及靶点 的角度 ， 在 局部麻 醉下 ，将 有导 引器的 射频 针正确 刺入 肿瘤 内 ， 行ｃ Ｔ 检 查确 定 电极针 的位 置 。然后接 上 电源 ，逐 步 打开 电极针 的子 针 ，再次 ｃ Ｔ检查 确定 子针 的位置 是 否在肿 瘤组 织 内［ 。 ］ 。 开 启设备 ２ ｍ ｉ ｎ 后消 融温 度可达 到设置 的 ９ Ｏ。 Ｃ，每 点治 疗时 间 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。
［ 关键词］ 结直肠癌肝转移 ；射频 消融 ；外科 手术
多弹头射频消融术治疗肝癌及肝脏转移癌30例疗效分析
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 患者 一般情 况
经射频 治疗后 ， 腹胀 、 纳差 、 肝 疼 痛
等症状均有改 善 ， 缓解率 １ ０ ０ ％。
２ ． ２ Ｂ超 或 Ｃ Ｔ影 像 学 改 变 １ ２周 后 超 声 提 示 ， 肿瘤“ 暗 晕” 消失； 肿瘤范 围局 限 、 不 同程度 缩小 ， 占９ ０ ％， １ ２周 缩 小
２ 结 果
肝 细胞 癌 （ ＨＣ Ｃ ） 及 肝 脏 转 移 痛 是 我 国 常 见 的肝 脏 恶 性
肿瘤 ， ５年病死 率 １ ０ ０ ％ 。在所有 肝脏恶性 肿瘤 中 ， 可 以手术 治疗患者仪 占极 少数 。Ｈ Ｃ Ｃ或转 移性肝 癌行 肝切 除后 ， ５年 存活率 ２ ０ ％ ～ ４ ０ ％ 。大多数 患者死于肝癌复发 。近年来 ， 超 声引 导下多弹头射 频消融 （ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｆ Ａ） 治疗 肝癌 ， 引起临床 高度 重视 。本文 旨在探 讨 Ｒ Ｆ Ａ 治疗 肝癌 的
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ １ ６
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２一封 ２— ０ １
【 临床 研 究 】
多 弹 头 射 频 消 融 术 治 疗 肝 癌 及 肝 脏 转 移 癌 ３ Ｏ例 疗 效 分 析
刘伯 红 ， 韩 长青
（ 北 华 大 学 附属 医 院 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ １ １ ）
射波刀治疗结直肠癌肝转移临床观察
射波刀治疗结直肠癌肝转移临床观察刘春雷;袁智勇;庄洪卿;宋勇春;董洋;李凤彤;王平【摘要】Objective:This study aims to evaluate the clinical efficacy of Cyberknife for treating colorectal cancer (CRCa) patients with liver metastases. Methods:Data of 22 CRCa patients with liver metastases were retrospectively studied. All patients were admitted to Tianjin Cancer Hospital from October 2006 to May 2012. They were implanted with a gold marker in the lesions or around the tumor less than 2 cm under computer tomography or ultrasound. The total radiation dose was (39-50) Gy/(3-6) fractions according to the location of liver metastases. None received concurrent chemotherapy during Cyberknife radiotherapy. Results:All patients successfully completed the Cyberknife treatment. The median overall survival was 50 months (range, 15 to 55 months). The one-, two-, and three-year survival rates were 100%, 94%, and 72.5%, respectively. The median progression-free survival was 28 months (range, 2.3 to 44 months). The local control for one year or more was 82.6%. The patients that received systemic therapy before Cyberknife showed relatively good local control (P=0.07). The most common toxicity was grade 1 or 2 nausea, vomiting, and weakness. No gradeⅢor worse acute toxicity was found. No late toxicity was also observed. Conclusion:Cyberknife is a safe and effective treatment for CRCa patients with liver metastases.% 目的：研究射波刀(Cyberknife)治疗结直肠癌肝转移癌的临床疗效.方法：回顾性分析2006年10月至2012年5月收治的22例结直肠癌肝转移患者临床资料.患者病灶数1~4个,射波刀治疗前一周在CT或B超引导下穿刺植入金标于肿瘤内或距肿瘤2 cm范围内.根据肝转移灶部位不同给予放疗总剂量为(39~50)Gy/(3~6)次.射波刀治疗期间患者均不行同步化疗.结果：所有患者均顺利完成全程放疗.中位生存期50(15~55)个月,1、2、3年的生存率分别为100.0%、94.0%和72.5%.全组患者的无进展生存期中位数28(2.3~44)个月.1年及以上的局部控制率86.2%,放疗前接受全身系统治疗局控相对较好(P=0.07).常见的副反应为Ⅰ~Ⅱ级恶心、呕吐及乏力,无Ⅲ级以上急性不良反应.结论：射波刀治疗结直肠癌肝转移安全有效.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】4页(P354-357)【关键词】结直肠癌;肝转移癌;立体定向放疗;射波刀【作者】刘春雷;袁智勇;庄洪卿;宋勇春;董洋;李凤彤;王平【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060;天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060;天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060;天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060;天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060;天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060;天津医科大学附属肿瘤医院放疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市肺癌诊治中心天津市300060【正文语种】中文结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）是常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率有逐年上升的趋势。
结肠癌术后肝转移危险因素回顾性分析
结肠癌术后肝转移危险因素回顾性分析
余玲玲;奉林;许丽华
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)018
【摘要】目的对结肠癌术后肝转移的危险因素进行分析.方法回顾性分析我院2014年1月—2016年12月行结肠癌术的患者120例的临床资料.采用多因素Logistic回归分析结肠癌术后肝转移的危险因素.结果本组术后发生肝转移的结肠癌患者共36例,经单因素及多因素Logistic回归分析后,显示病程、侵犯脉管、乳头状腺癌、淋巴结转移、淋巴结清除数目与术后肝转移密切相关(P<0.05).结论结肠癌术后肝转移的危险因素较多,应重点关注相关危险因素,并采取针对性措施进行干预,以此提高患者的生存质量.
【总页数】3页(P46-48)
【作者】余玲玲;奉林;许丽华
【作者单位】苏州科技城医院肿瘤内科,江苏苏州 215163;苏州科技城医院肿瘤内科,江苏苏州 215163;苏州科技城医院肿瘤内科,江苏苏州 215163
【正文语种】中文
【中图分类】R734
【相关文献】
1.结肠癌术后肝转移危险因素分析 [J], 王文浩
2.影响晚期胃癌患者肝转移的危险因素回顾性分析 [J], 季华
3.结直肠癌肝转移患者发生肝周淋巴结转移的危险因素分析 [J], 陈兵
4.1例结肠癌术后肝转移射频消融术并发手足综合征护理的报道 [J], 于英楠;何传荣
5.探讨西妥昔单抗辅助治疗结肠癌术后肝转移的价值 [J], 郑志强;王定然
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虫堡医堂盘查垫！Ｑ堡ｉ旦！ｉ旦筮塑鲞筮箜魍堕丝丛鲤』￡！ｉ塑：巫磐！！！：垫！Ｑ：！塑：鲤：塑些！！
圈１治疗肠癌肝转移ＡＲＦＡ治疗前ＣＬＭ瘤灶（Ｊ）；Ｂ、ｃ．ＲＦＡ治疗中对肿瘤组织采用叠加消融；Ｄ．ＲＦＡ治疗后３个月复查，肿瘤组织坏死完全。
密度减低
和联合单克隆抗体药物Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ（Ｅｒｂｉｔｕｘ）／ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ（Ａｖａｓｔｉｎ）参与两组，同时为了进一步研究化疗与ＲＦＡ治疗的协同关系，ＲＦＡ治疗前及术后应用化疗也被分开分析；是否行手术治疗、结直肠肠癌原发病灶的位置和是否同时合并有肝外转移的发生也被引入到相关因素分析中，其他伴随疾病主要是指患癌症的同时患有高血压和糖尿病等慢性疾病。
为了更好的将ＲＦＡ与其他治疗手段比较，我们计算了从肝脏转移确诊时和从ＲＦＡ治疗时开始的两个生存时间。
５．数据收集及处理方法：查阅所有患者病历资料，随访患者生存状况，记录相关信息。
以Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ方法估计患者生存曲线，并进行单因素分析，多元分析采用Ｃｏｘ回归方法，所有的数据均用ＳＰＳＳ１６．０处理。
结果
１．生存期及预后因素：患者的中位生存期为２９个月，１年生存率为９８％，３年生存率为２７％，５年生存率为７％。
从单因素分析的结果来看，肿瘤的大小和数目、靶向药物的应用和是否有肝外转移的存在具有统计学意义。
其中，肿瘤的大小和数目对ＲＦＡ治疗后的生存期具有显著地影响。
从其生存曲线图同样可以看出这种影响。
化疗时机（指化疗和ＲＦＡ治疗的先后）和化疗药物（靶向与非靶向）的影响同样具有统计学意义。
在ＲＦＡ治疗时机选择组，ＲＦＡ治疗后开始应用化疗的一组中有６例肿瘤≤４ｃｍ且≤３个，其余６例为＞４ｃｍ／＞３个，相应地，在ＲＦＡ治疗前化疗的病例中有３４和３０例（二者在肿瘤的大小和数目方面差异无统计学意义，Ｐ＝０．６２４），但是，前者的中位生存期为３７个月，优于后者的３１个月；若从ＲＦＡ治疗时开始计算，中位生存期为３３和２２个月（表１）。
生存曲线图：瘤灶≤４ｃｍ且≤３个的患者中位生存期为３０个月，３、５年生存率为３ｌ％、１６％，瘤灶＞４ｃｍ／＞３个的患者中位生存期为２８个月，３年生存率为２ｌ％，５年生存率为０，Ｐ＝０．０１１。
应用５一ＦＵ／Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ／Ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ的患者其中为生存期为３１个月，３年、５年生存率分别为２４％和６％，应用化疗加Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ／
Ａｖａｓｔｉｎ患者相应的数据为４１个月、６０％和２０％，。