结直肠癌肝转移的手术治疗分析
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医学信 息
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Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２ １
病 例分 析
直肠癌 误 诊 ３ 原 因分 析 ５例
杜继 明 于 曦 赛 媛 媛 周 永 娜 王 燕 胡 洋 邵 海 燕
１大连 大学附属新华 医院肛肠科 ， ． 辽宁
【 关键词 】 直肠癌 ； 误诊 ； 分析 ｄｊ１． ９９ ｊ ｉｎ １０ —１５ ．０ １０ ．７ ０ ０ ３６ ／ ． ｓ ．０ ６ ９９ ２ １ ．７ ４ ６ ： ｓ
２ ５ 未 充分利用 内窥镜检 查及病理 活检 。因为 ７ ％左右 的大肠癌发 ． ０ 生于直肠和乙状结肠 ， 直肠 、 因此 乙状结肠等 内窥镜检查在 直肠癌的诊 断中 占有重要地位 ， 必要时还应进行结肠镜检 查。内窥镜检 查可直视肠 内病 变 ， 更重要的是可钳取活体组织 （ 或针吸 、 涂片等 ） 病理或 细胞学检查 ， 对于 做 这 早期诊断有很大价值 。如果一 次活体组织 病检报告 为阴性而Ｉ 临床仍怀 疑有 直肠癌时 ， 应继续在不同部位取材做多次检查 。 以免漏诊 。 ２６ 其他 。会诊、 ． 修正诊 断不及时也是 直肠癌误诊 常见原 因之一。 由 于直肠癌 的排便 习惯和便质改变等 主要症 状 ， 常与许 多 良性疾患相 似， 因此 病人可到各科就诊 。若是初诊时症状 不明显 ， 随着 病程的延长 ， 但 癌瘤 体积 增大 ， 对肠道刺激及机械作用的加 重， 医生 应对久 治不 愈、 症状不 断发展 病 例 的初期诊 断加 以怀疑 ， 进行科内外会诊及 时修正诊 断， 防止误诊 。
２ 误 诊 原 因 的 分 析 ． 与这些疾病共存 。
２ １ 直肠癌早期症状 不典 型。本组 病例初 诊症状 多为便 血、 液便 、 ． 黏 轻度腹泻 、 便次增多 以及里 急后重等大便 习惯改变 ， 这些症 状并非直肠 癌所 特有的表现 ， 常与其他 消化 道疾病 如菌痢 、 肠炎 、 内痔相 似 ， 因而不为 患者和 初诊医生所重视 ， 未做进 一步检 查而误 诊 ， 确诊时 已多为 晚期。 因此 ， 故 对 于有大便 习惯改变 、 类似痢疾 、 血便 以及不明原 因的贫血、 消瘦者 ， 务必 进行 必要 的检查 ， 以明确诊 断。结肠 内窥镜 或钡灌 肠 ｘ线检查有 助于确诊 。 ２２ 过于注重既往史 。本组有 ５ １ 年痔病史 ６例， ． ～０ 慢性痢疾史 ４ 。 例 慢性腹泻史 ２例 ， 脱肛病史 ｌ例 ， 初期患者未引起注意， 自以为 旧病复发 。有 的医生发现既往疾病史 即满足 于诊断而 不做进 一步检查 ， 以致确 诊直 肠癌 时， 已为晚期 ， 失去了手术治疗 的机会 。因此 ， 有既往病史 ， 对 症状有 明显 改 变者 ， 应细心检查是 否已并发直肠癌 。 ２ ３ 对青年直肠癌 患者缺乏警惕性 。３ ． Ｏ岁以下误诊 ６例 ， １ ．４ 占 ７ １ ％。 本组 ６ 中有 ４ 例 例确诊 时已有 远处转 移 ， 以致 无法手 术切除 ； 例 虽经 手术 ２ 切除 ， 但术 后 １ ６个月死亡 。因此笔者认为 ， 对患有慢 性腹泻 、 久治不 愈 的便 囊和慢性迁延型菌痢的病人 ， 病程在 １个 月以上仍无 明显好转 者 ， 应考 虑是 吾有直肠癌的可能 ， 需要进行直肠指诊 、 肠镜、 直 结肠镜或钡灌肠 等检查 ， 以 免误诊。 ２ ４ 忽视肛诊的重要性 。一般认 为肛 门指诊可 以触及 ８ ． ０～９ ％ 的直 ０
大连
１６ ２ ；． １０ １２ 大连 市第五人 民医院 ， 辽宁
大连
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文章编号 ： ０ — ９９ ２ １ ） ０ ３ ７ — １ １ ６ １５ （ ０ １ － ７— ２ ６ ０ ０
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距肛 门 １ ｅ 以内的直肠癌 ， ０ｒ ａ 肛门指检多能触及肿块 Ｊ 近半数可以做 ， 目前直肠癌 的发病率 仅次 于 胃癌 ， 占消化 道肿瘤 的第二位 。其误诊 率 肠癌 ， ４ 】 症状和粪便常规检查 ， 而不 高， 国内报道误诊率 为 ４ ７ ． ％ ， ８— １ ３ 部分 报 道高达 ８ ％ 以上 【 。我科 自 出初步诊断 【 。但有些 医生 只满足于询问病史 、 ０ Ｉ ’ ０ ｍ以外 ， 病例均 在 １ｅ 以内 ， 其余 ０ｒ ａ 如 ２０ ０９年 一 ０ ０年共 收治 ７ ２１ ２例直肠癌 患者 ， 误诊 ３ ５例 ， ４ ． １ 。现 将本 愿做肛诊 。本组除 ４例癌肿距肛 门 １ ｃ 占 ８６％ 组误诊病例进行分析 。 能在初诊时 ， 常规做肛诊 ， 多数能在 较早期做 出诊断。本组病 例确定 诊 估计 断 的方法都是先做直肠指检摸到肿块 ， 因此 ， 误诊与 确诊的关键在 于是否进 １ 临 床 资 料 ． 直肠指诊未见异 常” 等字样便不 ３ 例误诊病例 中， ５ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ 例 ， １ 男女 之 比为 ２ １ ： 。最 小年 行指诊 。另外 医生不要一看到病历上记 载“ ．８ １ 肛诊时亦不能只满足于 内痔或 息肉的发现 ， 应警 惕直肠癌 龄 ２ 岁， ３ 最大者 ７ 岁 ， 中 ３ 以下 ６ ，Ｏ 以上 ８ ， ４ — ０岁最 再重复肛诊检查 ， ８ 其 Ｏ岁 例 ６岁 例 以 １ ６ 多 ， ５ ２ 。 占 １４ ％ 延误 诊断时间最长 １ 月 ， ４个 平均 ４ ６个月 。误诊的病种为 ： ． 细菌性 痢疾 ｌ ， ６例 内痔 ６ ， 例 慢性 肠炎 ９ ， 例 肠结核 、 肛裂各 ２ 。以细菌性痢疾 、 例 内痔 、 慢性结肠炎最为多见 ， ３ 共 １例 ， ８ ５ ％。此 ３ 占８ ．７ １例直 肠癌的初诊症状 为 ： 便血 ６例 ， 黏液便 ９例 ， 泻 ６例 ， 腹 便频 ２例 ， 便秘 ２例 ， 大便变形 ２例 ， 腹痛 １ 例 ， 急 后 重 ３例 。 里
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Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２ １
病 例分 析
直肠癌 误 诊 ３ 原 因分 析 ５例
杜继 明 于 曦 赛 媛 媛 周 永 娜 王 燕 胡 洋 邵 海 燕
１大连 大学附属新华 医院肛肠科 ， ． 辽宁
【 关键词 】 直肠癌 ； 误诊 ； 分析 ｄｊ１． ９９ ｊ ｉｎ １０ —１５ ．０ １０ ．７ ０ ０ ３６ ／ ． ｓ ．０ ６ ９９ ２ １ ．７ ４ ６ ： ｓ
２ ５ 未 充分利用 内窥镜检 查及病理 活检 。因为 ７ ％左右 的大肠癌发 ． ０ 生于直肠和乙状结肠 ， 直肠 、 因此 乙状结肠等 内窥镜检查在 直肠癌的诊 断中 占有重要地位 ， 必要时还应进行结肠镜检 查。内窥镜检 查可直视肠 内病 变 ， 更重要的是可钳取活体组织 （ 或针吸 、 涂片等 ） 病理或 细胞学检查 ， 对于 做 这 早期诊断有很大价值 。如果一 次活体组织 病检报告 为阴性而Ｉ 临床仍怀 疑有 直肠癌时 ， 应继续在不同部位取材做多次检查 。 以免漏诊 。 ２６ 其他 。会诊、 ． 修正诊 断不及时也是 直肠癌误诊 常见原 因之一。 由 于直肠癌 的排便 习惯和便质改变等 主要症 状 ， 常与许 多 良性疾患相 似， 因此 病人可到各科就诊 。若是初诊时症状 不明显 ， 随着 病程的延长 ， 但 癌瘤 体积 增大 ， 对肠道刺激及机械作用的加 重， 医生 应对久 治不 愈、 症状不 断发展 病 例 的初期诊 断加 以怀疑 ， 进行科内外会诊及 时修正诊 断， 防止误诊 。
２ 误 诊 原 因 的 分 析 ． 与这些疾病共存 。
２ １ 直肠癌早期症状 不典 型。本组 病例初 诊症状 多为便 血、 液便 、 ． 黏 轻度腹泻 、 便次增多 以及里 急后重等大便 习惯改变 ， 这些症 状并非直肠 癌所 特有的表现 ， 常与其他 消化 道疾病 如菌痢 、 肠炎 、 内痔相 似 ， 因而不为 患者和 初诊医生所重视 ， 未做进 一步检 查而误 诊 ， 确诊时 已多为 晚期。 因此 ， 故 对 于有大便 习惯改变 、 类似痢疾 、 血便 以及不明原 因的贫血、 消瘦者 ， 务必 进行 必要 的检查 ， 以明确诊 断。结肠 内窥镜 或钡灌 肠 ｘ线检查有 助于确诊 。 ２２ 过于注重既往史 。本组有 ５ １ 年痔病史 ６例， ． ～０ 慢性痢疾史 ４ 。 例 慢性腹泻史 ２例 ， 脱肛病史 ｌ例 ， 初期患者未引起注意， 自以为 旧病复发 。有 的医生发现既往疾病史 即满足 于诊断而 不做进 一步检查 ， 以致确 诊直 肠癌 时， 已为晚期 ， 失去了手术治疗 的机会 。因此 ， 有既往病史 ， 对 症状有 明显 改 变者 ， 应细心检查是 否已并发直肠癌 。 ２ ３ 对青年直肠癌 患者缺乏警惕性 。３ ． Ｏ岁以下误诊 ６例 ， １ ．４ 占 ７ １ ％。 本组 ６ 中有 ４ 例 例确诊 时已有 远处转 移 ， 以致 无法手 术切除 ； 例 虽经 手术 ２ 切除 ， 但术 后 １ ６个月死亡 。因此笔者认为 ， 对患有慢 性腹泻 、 久治不 愈 的便 囊和慢性迁延型菌痢的病人 ， 病程在 １个 月以上仍无 明显好转 者 ， 应考 虑是 吾有直肠癌的可能 ， 需要进行直肠指诊 、 肠镜、 直 结肠镜或钡灌肠 等检查 ， 以 免误诊。 ２ ４ 忽视肛诊的重要性 。一般认 为肛 门指诊可 以触及 ８ ． ０～９ ％ 的直 ０
大连
１６ ２ ；． １０ １２ 大连 市第五人 民医院 ， 辽宁
大连
１６ ２ １０ １
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距肛 门 １ ｅ 以内的直肠癌 ， ０ｒ ａ 肛门指检多能触及肿块 Ｊ 近半数可以做 ， 目前直肠癌 的发病率 仅次 于 胃癌 ， 占消化 道肿瘤 的第二位 。其误诊 率 肠癌 ， ４ 】 症状和粪便常规检查 ， 而不 高， 国内报道误诊率 为 ４ ７ ． ％ ， ８— １ ３ 部分 报 道高达 ８ ％ 以上 【 。我科 自 出初步诊断 【 。但有些 医生 只满足于询问病史 、 ０ Ｉ ’ ０ ｍ以外 ， 病例均 在 １ｅ 以内 ， 其余 ０ｒ ａ 如 ２０ ０９年 一 ０ ０年共 收治 ７ ２１ ２例直肠癌 患者 ， 误诊 ３ ５例 ， ４ ． １ 。现 将本 愿做肛诊 。本组除 ４例癌肿距肛 门 １ ｃ 占 ８６％ 组误诊病例进行分析 。 能在初诊时 ， 常规做肛诊 ， 多数能在 较早期做 出诊断。本组病 例确定 诊 估计 断 的方法都是先做直肠指检摸到肿块 ， 因此 ， 误诊与 确诊的关键在 于是否进 １ 临 床 资 料 ． 直肠指诊未见异 常” 等字样便不 ３ 例误诊病例 中， ５ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ 例 ， １ 男女 之 比为 ２ １ ： 。最 小年 行指诊 。另外 医生不要一看到病历上记 载“ ．８ １ 肛诊时亦不能只满足于 内痔或 息肉的发现 ， 应警 惕直肠癌 龄 ２ 岁， ３ 最大者 ７ 岁 ， 中 ３ 以下 ６ ，Ｏ 以上 ８ ， ４ — ０岁最 再重复肛诊检查 ， ８ 其 Ｏ岁 例 ６岁 例 以 １ ６ 多 ， ５ ２ 。 占 １４ ％ 延误 诊断时间最长 １ 月 ， ４个 平均 ４ ６个月 。误诊的病种为 ： ． 细菌性 痢疾 ｌ ， ６例 内痔 ６ ， 例 慢性 肠炎 ９ ， 例 肠结核 、 肛裂各 ２ 。以细菌性痢疾 、 例 内痔 、 慢性结肠炎最为多见 ， ３ 共 １例 ， ８ ５ ％。此 ３ 占８ ．７ １例直 肠癌的初诊症状 为 ： 便血 ６例 ， 黏液便 ９例 ， 泻 ６例 ， 腹 便频 ２例 ， 便秘 ２例 ， 大便变形 ２例 ， 腹痛 １ 例 ， 急 后 重 ３例 。 里