中药的合理应用1

第二节 老年人用药
老年人生理特征（现代观）
• 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有 •
不同程度的退行性改变，因而影响了药物在 体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。 主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、 组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“ 四少”现象。 肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3— 1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为 高，药物半衰期亦较一般人明显延长。
热咳嗽则会加重病情。
2.选择合适的用药剂量
• 老年人肝肾功能多有不同程度的减 退或合并多器官严重疾病。 • 因此，用药要因人而异，一般应从 “最小剂量”开始。尤其对体质较
弱，病情较重的患者切不可随意加 药。
2.选择合适的用药剂量
• 如小活络丸含有毒成分，其中大部分成分 又具有镇痛抗炎作用。 • 实验表明，小活络丸用药剂量为 20～ 10Omg/kg，具有良好的镇痛作用，按
一要寓补于攻，标本兼顾
• 用药以祛邪为主，兼以扶正，如此标本同治， 使邪去而正安。
二要味少量小，以轻取胜
• 病儿年龄、体重的不同，取成人的 药味要少，一般2～5种即可。剂量根据 1/5至
1/2。
三要少量频服，以合病理
• 分六次温服。 一般1日1剂煎两次，去渣取汁，混匀后 • 服药宜以时计算，忌昼服夜停。
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白，
• •
舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、 稻芽等 4、平时容易感冒可服用黄芪、太子参、 防风、白术等
三、儿童用药
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小儿具有脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅 速的生理特点和发病容易、变化迅速、易 趋康复的病理特点。所以，中医治疗小儿 疾患要注意以下几点 一要寓补于攻，标本兼顾。 二要味少量小，以轻取胜。 三要少量频服，以合病理。 四要中病即止，以免伤正。 五要慎用毒性中药
、钩藤、僵蚕、地龙等。
5.不宜滥用滋补之品
• 小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋 •
补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏 腑气机。 滥用人参案例（儿童早熟、成人加速癌细 胞增生）
• 对于小儿，宜选用味甜量小，服用方便，易 吸收的糖浆剂； • 对于婴幼儿的某些全身性疾病，也可采用直肠
栓剂进行治疗
3、 七十岁，脾气虚，健脾胃补中气
• 七十岁；由于心气衰减，心火不生脾土， • •
所以脾胃也随之减弱，脾主运化，脾气虚 弱，脾失健运，化源不足，在外就可见皮 肤枯槁不泽。 到了七十岁，更要注重脾胃的调理剂补养 ，尽量不用或减量使用药性峻猛或苦寒之 品如催吐、泻下药等。 在辨证准确的前提下可适当加入一些黄芪 、党参、大枣、白术等以保脾胃之气，另 外可适当服用补中益气丸来补中气。
3、宜佐健脾合胃之品
• 小儿脾气不足，消化能力差， • 应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、
陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。
4、宜佐凉肝定惊之品
• 小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余， 易出现肝热抽搐、惊风之症。 • 救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热 、烦躁、惊惕等症 • 应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕
治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
慎用含毒性药材的中成药
• 比如同仁堂的王氏保赤散和山西双人药业
有限责任公司小儿七珍丹。” 由于对毒 性药材的不良反应研究不清楚，谨慎使用 毒性药材应该引起儿童用药者的重视。
• • •
儿童服药时间
儿童喂服中药应在两餐（或两次喂奶） 之间进行，这样有利于药物充分吸收和利 用。饭前服药容易刺激胃肠黏膜，饭后服 药容易造成呕吐等不良反应。 原则上应在饭后半小时或更长时间喂服为 宜。 根据儿童耐受情况，少量多次喂服更好。
6.重视剂型选择
• 使用方便 • 药物不经过肝脏而直接进入大循环，避免药物在肝脏 的“首过效应” • 增强了药效 • 减少了药物对肝脏的毒性 • 避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的刺激作用
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、
舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
5 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚
• 九十岁，由于肺气虚弱，金不生水，所以 •
肾气衰竭，以上心，肝，脾，肺，四脏都 衰，故肾气焦。由于肾气是人体活动的根 本，既是维持生命活动的物质基础，又是 生命活动的原动力，所以全身经脉气血亏 虚。 到了九十岁，在照顾各脏腑的同时，也格 外注意肾脏的调理，对于有肾脏毒性的中 药尽量不用或减量使用，以期能够延缓肾 脏的衰老。
特殊人群中药应用Hale Waihona Puke 甲戊二羟酸（MVA概述
药物是把双刃剑 ( 药物的双重性)
ADP O P2O5H2 治疗作用
不良反应
A
O
P2O5H2 CO2
焦磷酸二甲烯丙酯
焦磷酸异戊烯酯
研究特殊人群用药的重要性
• •
不适当用药将使药物效力降低或达不 到预期的治疗效果，既给人们的健康造成 潜在的危害，同时也造成有限的医疗资源 流失。 尤其针对妇女、老年人、慢性病病人、 残疾人和弱势人群用药研究具有重要意义。
老年人生理变化与用药
• 1.五十岁 肝气始衰养肝血、疏肝气 • 2、 六十岁，心气始衰，养心血补心气 • 3、 七十岁，脾气虚，健脾胃补中气 • 4、 八十岁，肺气衰，补养肺气 • 5 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚
• 1.五十岁 肝气始衰养肝血、疏肝气 • 五十岁开始就要注意肝脏的调养，在治疗中 • •
• •
1.辨证论治，严格掌握适应证
• 辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或
偏衰，以致病情更趋严重。
• 如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表 药 • 表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药 • 实热证、津血亏虚者忌用温里药。 • 再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感 风热效果好，用于外感风寒者则会加重病情； • 而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺
• 婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中， •
不论在肌肤、脏腑、筋骨、津液等方面均 柔弱不足。 在这个时期，许多器官和组织尚未发育成 熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄都比较快 ，对药物敏感性强。
• 1、用药及时，用量宜轻
• 2、宜用轻清之品 • 3、宜佐健脾合胃之品 • 4、宜佐凉肝定惊之品 • 5、不宜滥用滋补之品 • 6、重视剂型选择
主讲内容：
1.儿童用药 2.老年人用药 3.妊娠期与哺乳期妇女用药 4.驾驶员用药 5.运动员禁用药物 6.肝功能不全用药 7.肾功能不全用药
第一节
儿童用药
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点
• 出生后28天内 • 1个月——3岁 • 3——12岁
新生儿期
婴幼儿期
儿童期
一、新生儿用药特点 二、婴幼儿用药特点 三、儿童用药
传统用药方案给药（1丸/次，2次/日）一 般不会中毒。
• 有些中药的作用与用量有关 • 如甘草 1～3g能调和药性，5～15g能益 气养心，大量服用或小量长期使用，患者 •
可出现水肿、低血钾、血压升高等； 大黄用量1～5g泻下，小剂量0.05—0.3g 收敛而便秘； 苏木量小和血，量大破血。 这些中药的使用应该根据需要，选择用量。
四要中病即止，以免伤正
• 可再服，以免损伤正气或变生他病。 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
成分的不良反应现在还说不清楚。
• 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 • 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如
一、新生儿用药特点
• 为了使新生儿安全有效用药，首先要了解 新生儿用药特点。 • 生理特点：不成熟，脏器娇嫩
• 新生儿的酶系统尚未成熟和完善，某些药物代
谢酶少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰 期延长
二、婴幼儿用药特点
• （一）婴幼儿合理使用中药的原则 • （二）婴幼儿合理使用中药
婴幼儿生理特征
加入一些养肝血、疏肝气的药物，从而延缓 这一脏器的衰老，提高身体的抵抗力。 例如在治疗时在辨证准确的情况下可适当的 考虑加些养肝血的药， 同时对肝脏有损害的药如黄药子、何首乌、 川楝子、番泻叶、五倍子、千里光、柴胡、 苍耳子、雷公藤、白癜风胶囊、华佗再造丸 、大活络丹等应尽量避开或减少用量。
2、 六十岁，心气始衰，养心血补心气
二、老年人的用药原则
• •
在老年人中药物不良反应发生率可比 正常成年人高三倍，药物不良反应可使体 质较差的老年人思维混乱和机能丧失。 老年人药物治疗必须经常对其体质和耐 受性、药物选择和剂量方案以及是否需要 护理给予慎重的考虑。老年人的用药原则 有以下七点：
•需的；老年人的许多健康问题 （1）首先应确定药物治疗是必 • •
无须用药亦可处理。 （2）尽量避免一次服用多种药 物，最好同时用药不超过3种。 （3）服药剂量方案尽可能简单， 如果可行，最好每种药物每日 只服一个单剂量。
（4）为了确定个人的耐受性，多数 药物首剂量通常最好小于标准剂量； 维持剂量也应该慎重确定，一般60岁 以上老年人的维持剂量要比年轻人小 一些。 （5）如果服用其它剂型，应避免大 的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较 易吞服。 （6）应注意不要用错药或过多用药， 尽量不要将药置在床边的桌子上（硝 酸甘油除外）。 （7）老年人用药应进行监督，不断 观察药物的作用，以保安全有效。
（一）婴幼儿合理使用中药的原则
1、用药及时，用量宜轻
• 小儿脏腑娇嫩，病邪传变快，处方要精，
用药及时，用量要轻。
2.宜用轻清之品
• 小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热
、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。