我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择_刘庭芳
PATH对我国医院评审的启发和意义
PATH对我国医院评审的启发和意义孙蕾;孔桂兰;曲直;马谢民【摘要】PATH(Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals)是由世界卫生组织欧洲办事处于2003年建立的医院评审体系.通过对PATH特点的分析,结合PATH在使用过程中出现的问题和经验,探讨PATH在我国医院评审中的应用前景和借鉴意义.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2014(021)005【总页数】4页(P41-44)【关键词】PATH;医院评审;第三方评估【作者】孙蕾;孔桂兰;曲直;马谢民【作者单位】北京大学公共卫生学院北京100191;北京大学医学信息学中心北京100191;北京大学公共卫生学院北京100191;北京大学公共卫生学院北京100191【正文语种】中文目前，世界上许多国家都已建立起医院评审制度，其中由世界卫生组织(WHO)欧洲办事处建立的PATH(Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals)评审体系，已经在欧洲多个国家和地区开始使用，其目的在于协助医院收集医疗服务相关数据，实现医院间的比较，促进医院服务质量提高［1－2］。
1 PATH的发展PATH是基于理论知识和实际经验，通过文献分析、专家评估和实地调查于2003年建立的评审体系。
其概念模型分为6个维度，其中4个主要维度依次为临床效果、效率、医务人员导向、反应性管理;两个横向维度依次为安全性、以病人为中心。
两个横向维度贯穿4个主要维度中，见图1。
1.1 指标体系的建立与发展图1 PATH指标体系概念模型同时，每个维度所对应的指标被分为核心指标和特定指标两部分。
其中，核心指标17个，涵盖内容全面且数据收集较容易;特定指标24个，涉及内容有限，数据收集较困难，其选择与当地机构或国家优先考虑的问题相对应［3］，见表1。
我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择
轮 医疗评 审 的政 策 建议 ： 实现 医疗机 构评 审 制度创 新 ， 引入 医疗机 构评 审国 际模 式 ， 引进 追踪 方法 学等评 审工 具。
【 关键词】 医疗机构评审； 制度变迁； 路径选择
Ｉｓｉ ｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｅａ ｄＰ ｔ ｅｅｔ ｎｏ ｓ ｉ ｌ ｃｅ ｉ ｔ ｎｉ ｌａ Ｌ Ｕ Ｔ ｎ ｆｎ ． ／ ｈｎ ｓ ａｔ ａｉ ｎｔ ｕｉ ａ ａ ｇ ｎ ａｈＳ ｌｃ ｏ ｆ ｔ ｏ Ｃ ｉ Ｈｏｐｔ ｒｄｔｉ Ｃｈｎ ／ Ｉ ｉｇａ ｇ ／ Ｃ ｉｅｅＨｅ ｈ Ｑｕ ｌｙ ａ Ａｃ ａｏ ｎ ｌ ｔ
将 启 动 。新 制 度 经 济 学 的 制 度 变 迁 及 其 效 果
《 院分 级 管理 办 年 １ １月 。 生 Ｉ ９ 卫 ９ ６年 ， 生 部 又 发 出 ［ ９ ６］ 卫 １ ９ 第
理 论 认 为 ， 项 制度 的 形 成 、 立 和 １ １ １ 概 况 一 建 ．．
， 制 度 演 变 的 历 史 中 ， 掘 合 理 成 分 ， 动 。 医 院分 级 管 理 的 目 的是 改 善 和 于 医 院 评 审 工 作 的通 知 》 决 定 暂 停 挖
以便 “ 事 求 是 实 总 结 经 验 教 训 ， 突 出 强 调 医 疗 机 加 强 医 疗 卫 生 工 作 的 宏 观 管 理 ， 并 建 第 二 周 期 医 院 评 审 ，
评 审 制 度 ，９ ５年 ， 生 部 发 布 《医 １９ 卫
疗 机 构 评 审 办 法 》（ 医 发 ［ ９ ５］ 卫 １９ ． 可 以 预 见 ， 一 轮 医 院 评 审 工 作 即 １ １ 第 一 周 期 医疗 机 构 评 审 概 况 第 ３ 新 ０号 ）， 同时 废 止 １ ８ ９ ９年 发 布 的
我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系构建研究
·4378··论著·我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系构建研究孙彩霞1 ，司驷骏1，蒋锋2，刘庭芳1*【摘要】 背景 家庭医生签约服务是我国医药卫生体制改革的一项重要任务。
目前我国所有区（县）均开展家庭医生签约服务工作，但现行绩效考核指标难以充分调动医务人员的积极性，因此形成一套科学有效的绩效考核指标体系具有重要意义。
目的 构建我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系，以促进我国家庭医生签约服务有效推进。
方法 通过查阅相关政策文件、国内外文献及使用成熟的评估工具，并经过小组讨论初步拟定指标池，设计了德尔菲专家咨询表。
于2020年3—5月，在全国范围内选择在该领域经验丰富的专家30名，经两轮专家咨询，构建了我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系。
结果 两轮专家咨询表均全部收回且有效，专家积极系数为100.0%，30名专家权威程度系数（Cr ）为0.850~1.000，平均值为0.913，均达到可接受标准。
第一轮专家咨询一、二、三级指标的重要性专家协调系数分别为0.144（P<0.05）、0.254（P<0.01）和0.268（P<0.01），第二轮专家咨询一、二、三级指标的重要性专家协调系数分别为0.158、0.354和0.495（P 均<0.01），专家意见逐渐趋于一致，评价结果稳定、可靠。
最终构建的我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系包括结构质量、过程质量和结果质量3项一级指标、10项二级指标和59项三级指标。
结论 咨询专家具有很高的积极性，且专家的权威程度较高。
经两轮咨询，专家对一、二、三级指标的评价意见趋于一致，有足够的协调性，本研究构建的我国家庭医生签约绩效评价指标体系结果可信。
【关键词】 家庭医生签约服务；绩效工资；指标体系；德尔菲技术【中图分类号】 R 197 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.249孙彩霞，司驷骏，蒋锋，等. 我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系构建研究［J］. 中国全科医学，2021，24（34）：4378-4385. ［］SUN C X，SI S J，JIANG F，et al. Development of a contracted service performance assessment system for China 's family doctors［J］. Chinese General Practice，2021，24（34）：4378-4385.Development of a Contracted Service Performance Assessment System for China 's Family Doctors SUN Caixia 1，SI Sijun 1，JIANG Feng 2，LIU Tingfang 1*1.Institute for Hospital Management of Tsinghua University ，Beijing 100084，China2.Institute of Health Yangtze River Delta ，Shanghai Jiao Tong University ，Shanghai 200240，China*Corresponding author ：LIU Tingfang ，Professor ，Postdoctoral supervisor ；E-mail ：【Abstract 】 Background The implementation of contracted family doctor services is one of the tasks to achievesuccessful reform of the pharmaceutical and healthcare system in China. Currently，although the services are available nationwide，healthcare workers for delivering such services have not been fully incentivized by existing performance assessment systems，so it is essential to develop a set of more scientific and effective performance assessment system. Objective To develop a system for assessing the performance of China 's family doctors in the delivery of contracted services，promoting the domestic development of the services. Methods Through reviewing relevant policy documents，literature，and sophisticated evaluation tools，we developed an item pool for the initial version of the contracted service performance assessment system for China 's family doctors. Then from March to May in 2020，we selected 30 experienced experts from relevant fields，and invited them to attend a two-round Delphi survey using a self-developed Delphi Expert Consultation Form. After that，we calculated the authoritative coefficient and other indicators，and according to the consultation results，we revised the initial version of the system to a final one. Results Either the first or second round of survey achieved a 100.0% response rate，with a 100.0% positive coefficient of experts. Furthermore，the authoritative coefficient（Cr ） of experts for both rounds of the survey ranged from 0.850 to 1.000，with an average value of 0.913. All of that reached the acceptable standard. In terms of the value of the first-，second-，and third-level indices of the system，the Kendall 's concordance coefficients in the first round of survey were 0.144（P<0.05），0.254（P<0.01），and 0.268（P<0.01），respectively，and those in the second round of survey were 0.158，0.354，and 0.4951.100084北京市，清华大学医院管理研究院2.200240上海市，上海交通大学健康长三角研究院*本文数字出版日期：2021-06-18扫描二维码查看原文+培训视频·4379·E-mail:******************.cn 家庭医生签约服务是我国医药卫生体制改革的一项重要任务［1］。
211166513_持续改进
‘中国卫生质量管理“第30卷 第4期(总第185期)2023年4月㊃26 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .4(S N185) A P R .2023D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2023.30.4.08尹 畅1 张 勤1 陆 勇2 王惠英3 刘倩楠1 郭 璇4 许明璐1 马旭东5* 通信作者:马旭东1 国家卫生健康委医院管理研究所 北京 1000442 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 上海 2000203 复旦大学附属华山医院 上海 2000404 蚌埠医学院第一附属医院 安徽 蚌埠 2330045 国家卫生健康委医政司 北京 100044持续改进:医院评审的高质量发展之路尹 畅1 张 勤1 陆 勇2 王惠英3 刘倩楠1 郭 璇4 许明璐1 马旭东5*ʌ摘 要ɔ 持续改进是医院评审标准的重要原则㊂‘三级医院评审标准(2020年版)“在标准模式㊁标准内容㊁标准落实上都体现了持续改进的要求㊂聚焦 持续改进 思想,结合我国医院评审标准历程,基于哲学诠释学从医院和医务人员个体两个视阈,探寻了持续改进本质,有助于落实医院评审标准,促进医院高质量发展㊂ʌ关键词ɔ 持续改进;医院评审;评审标准;哲学诠释学中图分类号:R 197.1 文献标识码:AC o n t i n u o u s I m p r o v e m e n t :aH i g h Q u a l i t yD e v e l o p m e n tP a t hf o rH o s p i t a lR e v i e w /Y I N C h a n g ,Z H A N G Q i n ,L U Y o n g ,e t a l .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2023,30(4):26-29A b s t r a c t C o n t i n u o u s i m p r o v e m e n t i s a n i m p o r t a n t p r i n c i p l e of h o s p i t a l e v a l u a t i o nc r i t e r i a ."E v a l u a t i o nS t a n d a r d s f o rT e r t i a r y H o s p i t a l s (2020E d i t i o n )"r e f l e c t e d c o n t i n u o u s i m p r o v e m e n t i n s t a n d a r dm o d e ,s t a n d a r d c o n t e n t a n d s t a n d -a r d i m p l e m e n t a t i o n .F o c u s i ng o n th e t h o u g h t o f "c o n ti n u o u s i m p r o v e m e n t ",c o m b i n e dw i t h t h e p r o c e s s o f C h i n e s e h o s pi -t a l e v a l u a t i o n s t a n d a r d s ,b a s e d o n p h i l o s o p h i c a l h e r m e n e u t i c s f r o mt h e h o s p i t a l a n d t h e i n d i v i d u a lm e d i c a l s t a f f t w o p e r -s p e c t i v e s ,t h e e s s e n c e o f c o n t i n u o u s i m p r o v e m e n tw a s e x p l o r e d ,w h i c hw a s c o n d u c i v e t o t h e i m p l e m e n t a t i o no f h o s pi t a l e v a l u a t i o n s t a n d a r d s ,p r o m o t e t h e h i g h q u a l i t y o f h o s p i t a l d e v e l o pm e n t .K e y w o r d s C o n t i n u o u s I m p r o v e m e n t ;H o s p i t a l R e v i e w ;E v a l u a t i o nC r i t e r i a ;P h i l o s o ph i c a lH e r m e n e u t i c s F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s I n s t i t u t e o fH o s p i t a lA d m i n i s t r a t i o n ,N a t i o n a lH e a l t hC o mm i s s i o n ,B e i j i n g,100044,C h i n a 2020年12月,国家卫生健康委颁布‘三级医院评审标准(2020年版)“(以下简称 2020版标准 ),这标志着我国第三轮医院评审工作正式开始㊂行业内对如何落实评审标准展开了积极讨论[1-2],包括回顾我国医院评审的过去,阐述新标准内涵[3];发挥医院评审导向作用,促进医院高质量发展等[4]㊂纵观近两年相关文献及专家观点,行业内对2020版标准的理解多停留在新旧标准比较以及对2020版标准内容的解读方面,缺乏对2020版标准整体核心思想即 以数据为支撑,持续改进 的理解㊂鉴于此,本研究循迹我国医院评审标准发展历程,借助哲学诠释学理念和方法,对 持续改进 展开了深入探讨㊂1持续改进 的由来及演变我国医院评审工作起源于原卫生部倡导的医院分级管理制度㊂医院分级管理宗旨是按照现代医院管理原理,遵照医疗卫生服务工作的科学规律和特点,实施标准化管理,提高医院管理水平,从而更好地为人民健康服务[5]㊂1994年,国务院发布‘医疗机构管理条例“,在法规层面明确规定 国家实行医疗机构评审制度 [6]㊂1995年,原卫生部发布‘医疗机构评审办法“,确定了医疗机构评审的基本原则㊁方法和程序,正式开启了医疗机构评审工作[7]㊂2011年,原国家卫生计生委制订并发布‘医院评审暂行办法“[8],指出医院评审要求医疗机构要根据医院评审标准开展自我评价,持续改进医院工作,明确提出了 持续改进 概念㊂2011年4月,‘三级综合医院评审标准(2011年版)“(以下简称Copyright ©博看网. All Rights Reserved.持续改进:医院评审的高质量发展之路尹 畅 张 勤 陆 勇等‘中国卫生质量管理“第30卷 第4期(总第185期)2023年4月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .4(S N185) A P R .2023 ㊃27 ㊃ 2011版标准)[9]发布,把 持续改进 列为标准的重要内容㊂在2011版标准的636条实施细则中,提及 持续改进 有279处,涉及A /B /C 款内容中的 持续改进 有237款248处,但其中明确要求质量指标持续改进的仅24条(3.8%),其他涉及 持续改进 要求的多为管理性评价,需要评审员现场主观判断,缺乏客观性㊂另有186个指标写入实施细则,其中13个指标在A /B /C 款中有不同要求,隐含持续改进需要,其余指标仅做了合格要求㊂综合来看,2011版标准需要客观进行 持续改进 的指标仅占5.8%㊂受限于当时的医院管理条件及信息化发展程度,2011版标准要求的医疗信息统计评价(即日常统计学评价指标部分)几乎未能用于医院评审工作[10]㊂这充分反映了当时我国医院的管理情况,即从行业主管部门到医疗机构均已知晓持续改进的重要性,但缺乏深刻理解,且条件受限并未广泛应用㊂这在一定程度上与当时我国医疗质量管理体系尚未形成有关,因此只能以管理性内容的 持续改进 代替[10-13]㊂但管理性工作持续改进的评价受评审员经验和能力限制,主观性较强,难以在医院间进行比较,持续改进结果难以令人信服[13]㊂同时,不可否认,当时存在诸多医院通过短期突击以应对评审的现象,评审员仅依靠现场评审,很难准确辨别医院即时或追溯评审周期内既往的管理水平[14-15]㊂2020版标准将评审模式从以往的 现场评审为主 转变为 日常监测为主,现场主观评审为辅 [16],以往多流于形式的 持续改进 主观性评价在数据支撑下成为可操作㊁可落实的客观性评价㊂2022年12月,国家卫生健康委印发‘三级医院评审标准(2022年版“[17](以下简称 2022版标准 ),在保持2020版标准主体框架和内容不变的基础上,对实施细则进行了 更新式 修订㊂2 从 持续改进 层面理解医院评审标准医院评审标准的基础来源于国家卫生健康行政部门的相关政策,不同历史阶段出台不同内容的评审标准,既是时代与社会发展的需要,也是 持续改进 的体现㊂结合2020版标准,本研究从哲学诠释学角度出发,以行业主管部门视阈,认为2020版标准在以下方面体现了 持续改进 变化:2.1 标准模式的持续改进评审标准不能离开 医疗质量安全 这条主线,且须秉承 继承㊁发展㊁创新㊁兼顾普遍适用与专科特点 的原则㊂与2011版标准相比,2020版标准精简了条款,推动医院评审从以现场检查㊁主观定性㊁集中检查为主的评审形式转向以客观指标㊁日常监测与现场检查㊁定量与定性评价相结合的方向[18],符合当前医院管理工作需要㊂这是评审模式的 持续改进㊂2.2 标准内容的持续改进随着现代医院管理的发展,医院管理政策日趋精细化㊁科学化,基于证据的循证决策理念已渗入管理各环节㊂国家卫生健康委自2015年起每年度发布‘国家医疗服务与质量安全报告“,这开启了医疗质量管理从经验管理到数据管理的新篇章㊂随着‘医疗质量管理办法“‘医疗技术临床应用管理办法“‘医疗质量安全核心制度要点(2018版)“等医疗质量管理文件的陆续出台,近40个国家级专业医疗质量控制队伍的组建,以及医院质量监测系统㊁单病种质量监测与控制平台等多个国家级数据收集平台的建设完成,我国医疗质量管理体系日趋完善,为通过数据客观体现医疗质量持续改进奠定了坚实基础㊂随着2019年国务院办公厅‘关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见“的实施,国家卫生健康委已初步建立起利用原始数据反映医疗质量和医院运行的数据分析流程和管理平台,从而使 以循证证据支撑提升行政决策水平,以数据科学应用体现持续质量改进效果 成为可能㊂2020版标准和2022版标准把日常数据监测作为评审的重点内容,除延续2011版标准思路外,在实施细则第三部分 现场评审 中对19个条款提出了持续改进 要求(其中18个条款是对质量指标的 持续改进 ),同时将医疗服务能力与质量安全数据作为第二部分独立成章,并规定数据权重应占整个评审分数的60%,对照2011版标准仅5.8%属于数据类条款,扩大了10倍㊂此外,2020版标准和2022版标准强调了定期监测指标应按照 区间赋分兼顾持续改进 原则给分,这促进了医院 持续改进 要求落实的科学性和客观性,将评审标准要求从现场评审范畴延伸到整个评审周期,使持续改进具有可比性㊂2.3 标准落实的持续改进医院评审工作是卫生健康行政部门的行政职能,各级各类医疗机构必须定期接受属地上级卫生健康行政部门的评审,以完成 等 次认定㊂传统迎评过程中,医院层面往往全院动员,抽调骨干,按照标准逐条分解落实,短期突击以应对现场评审㊂2020版标准和2022版标准提出 全评审周期 数据要求,使得医院层面在整个评审周期内都须进行相关数据的收集和质量控制工Copyright ©博看网. All Rights Reserved.持续改进:医院评审的高质量发展之路 尹 畅 张 勤 陆 勇等‘中国卫生质量管理“第30卷 第4期(总第185期)2023年4月㊃28 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .4(S N185) A P R .2023作,切实解决了突击性迎评的弊端㊂在评审标准实施细则中,第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据 的数据核查原则部分,提出在现场检查阶段必须对评审涉及数据开展数据核查,对核查发现的错误数据采取惩罚性扣分甚至 不予通过 处置㊂加之上述来自多个维度的医院数据,涉及行政㊁临床㊁医技等多个科室,而非少数人组成的迎评办公室可以解决,这些改变更加利于评审标准的落实㊂3 从哲学诠释学角度理解持续改进诠释学是关于理解和解释的学问,经海德格尔㊁伽达默尔的研究发展,使其从方法论和认识论性质上的研究转为本体论性质的研究,形成哲学诠释学[19-20]㊂哲学诠释学关注的中心不是文本或他者本身,而是在诠释学经验中成功出现的能应用于自身的东西[21]㊂本研究认为,在医院管理中, 持续改进 就是医院评审标准的一种 应用 ㊂做好 持续改进 ,才能更好地理解医院评审标准㊂当员工感受到迎评工作是日常工作的一部分,并从中获益时,才能更好地理解和落实评审标准㊂基于哲学诠释学来理解2020版标准和2022版标准持续改进 的本质,将更有利于医务人员在日常工作中接受持续改进理念并有效应用,从而使持续改进不流于形式㊂ 视阈 概念贯穿了哲学诠释学的整个发展进程,是 我们活动于其中并且与我们一起活动的东西 ,也即 从某个立足点出发所能看到的一切[19]㊂本研究从医院和医务人员个体两个视阈对医院评审标准中的 持续改进 进行哲学诠释学角度的阐述㊂3.1 医院视阈(1)医院评审标准是国家㊁行业相关法律法规规章规范的集成,是医院必须落实的国家政策和行业要求㊂借助评审标准,追踪评审标准的持续更新,医院能够更加全面地梳理国家㊁行业管理要求与发展方向,以评审标准为核心,以落实标准为路径,以持续改进为方法,确保管理㊁运营符合国家要求㊂(2)研究[22-25]证明,通过持续改进,医院层面的管理水平和临床效率会得以提升,有助于改善医疗服务能力和各项绩效结果㊂以数据为主要支撑的持续改进,可以进一步实现㊁强化和维持医院管理的实际效果,并使改进结果更具科学性,院内㊁院际比较更具可信度㊂(3)医患关系是医院层面关注的重点㊂大量需要改进的问题归根究底来源于患者不断增加的专业诊疗和就医体验需求㊂将患者满意度测评和管理作为评审标准的内容,可促使医院日常关注患者需求㊂从管理学角度出发,患者是医院最好的质管员㊂借助患者满意度调查,可以分析医疗服务流程的断点㊁裂隙与低能,通过持续改进患者关注的内容,改善患者就医体验,势必会在提升患者满意度方面取得一定成效[26-27],从而助力和谐社会建设㊂(4)医院文化建设和品牌建设是医院管理层面的重要内容[28-29]㊂应树立制度自信㊁文化自信的心态,本着实事求是的原则,根据医院具体情况,依照评审标准要求,持续改进医院管理制度与流程,建设特有的医院文化,使医院品牌建设落到实处,进而提升社会观感,强化患者信任㊂(5)医院的全面发展是国家要求和社会期待,2020版标准和2022版标准把对医院功能和任务的管理要求列入第三部分现场评审条款的第一条,这足以证明其重要性㊂医院不仅仅是患者看病就医的场所,也需要承担社会责任以体现公益性㊂同时,医院应把教学㊁科研纳入医院功能和任务内容,确保卫生健康行业的可持续㊁高质量发展㊂这些都需要医院根据评审标准要求,通过 持续改进 得以实现㊂3.2 医务人员个体视阈(1)持续改进是一个动态过程,既代表一种质量提升理念,又代表一种个人成长诉求㊂意味着医务人员必须对现状进行自我评估和判断,强化员工主体意识,并对发展前景有所期待㊂这是所有持续改进工作的开端,也是个人成长的开始㊂(2)持续改进是一种工作和管理方式㊂医务人员通过在临床工作中发现问题,主动采用更为成熟㊁科学的技术手段和管理方法予以解决,可以降低工作难度,减轻工作负担,从而在有限的资源投入下获得更好的效果㊂(3)随着社会经济㊁文化水平的发展,医改工作的不断深入,以及医院高质量发展理念的提出,医院发展将会有更多机遇但也面临着更多挑战,医务人员在日常工作中,必须切实加强自身能力建设㊂ 日用而不觉 的常态化持续改进,在很大程度上可以提升医务人员的质量意识,使之能够更好地适应医院高质量发展要求㊂(4)持续改进可以提升医务人员获得感[30],这是自我效能的体现㊂2020版标准和2022版标准以数据为基础的持续改进,能够客观展现医院层面和医务人员层面实际工作的改进内容,这将对参与持续改进工作的医务人员产生正面影响㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.持续改进:医院评审的高质量发展之路尹 畅 张 勤 陆 勇等‘中国卫生质量管理“第30卷 第4期(总第185期)2023年4月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .4(S N185) A P R .2023 ㊃29 ㊃4 小结习近平总书记阐述推进 健康中国 决策部署时指出,使全体中国人民享有更高水平的医疗卫生服务是我们两个百年目标的重要组成部分㊂2020版标准和2022版标准立足新时期医院管理工作的新需求,及时整合现有优势条件和数据资源,继续围绕 持续改进 核心,在2011版标准基础上更加符合高质量发展要求㊂我们要深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,坚持以人民为中心的发展思想,推动人的全面发展,以医院评审工作为平台,通过日常本职工作,切实提升员工能力,为医疗机构践行 三个转变㊁三个提高 ,推进公立医院高质量发展做出贡献㊂参考文献[1] 吾 妍,陈海啸,解 伟.2020年版评审标准能为三级医院带来哪些新机遇[J ].中国卫生人才,2021(5):29-34.[2] 邓敏莉.浅析‘三级医院评审标准(2020年版)“[J ].办公室业务,2021(6):192.[3] 吴佳男.医院评审:三十余年的演进与变迁[J ].中国医院院长,2021,17(7):52-56.[4] 樊 静,高嗣法,杜 冰,等.发挥医院评审导向作用 促进医院高质量发展[J ].中国医院,2021,25(4):22-23.[5] 卫生部.关于实施 医院分级管理办法(试行) 的通知:卫医字(89)第25号[E B /O L ].(1989-11-29)[2022-10-20].h t t p s ://w w w .d o c i n .c o m /p -1994026507.h t m l .[6] 国家卫生健康委员会法规司.医疗机构管理条例(2016修订):1994年2月26日中华人民共和国国务院令第149号发布 根据2016年2月6日‘国务院关于修改部分行政法规的决定“修订[E B /O L ].(2018-08-30)[2022-10-20].h t t p://w w w.n h c .go v .c n /f z s /s 3576/201808/f 674e 82257a 2471a 9a 68f 5c 369403042.s h t m l .[7] 卫生部.卫生部关于下发‘医疗机构评审办法“的通知:卫医发 1995 第30号[E B /O L ].(1995-07-21)[2022-10-20].h t t p ://w w w.n h c .go v .c n /f z s /s 3576/201808/0415d 028c 18a 46c 4a 316d 8339e d c d f 44.s h t m l o v .c n .[8] 卫生部.关于印发‘医院评审暂行办法“的通知:卫医管发 2011 75号[E B/O L ].(2011-09-21)[2022-10-20].h t -t p ://w w w.n h c .g o v .c n /c m s-s e a r c h /x x gk /ge t M a n u s c r i p t X x g k .h t m i d =53040.[9] 卫生部.关于印发‘三级综合医院评审标准(2011年版)“的通知:卫医管发 2011 33号[E B /O L ].(2011-11-25)[2022-10-20].h t t p ://w w w.n h c .go v .c n /c m s -s e a r c h /x x g k /g e t M a n u s c r i p t X x g k .h t m i d =0404f 9c d 71764a b 29b 2365e 069c f b f 2d .[10] 马丽平,郭燕红,周长强,等.基于问卷和实地调研的我国医院评审工作评估[J ].中国医院管理,2020,40(9):1-4.[11] 易 凡.以等级医院评审为契机促进临床科室质量持续改进[J ].解放军医院管理杂志,2012,19(6):511-512.[12] 赵瑞萍,张兆旭,许冬梅.基于持续改进的医疗质量控制体系构建[J ].中国医院管理,2014,34(9):27-28.[13] 马丽平.我国医院评审的思考[J ].中华医院管理杂志,2015,31(3):235-237.[14] 吴宇彤.医院评审中的策划工作[J ].中国病案,2014,15(8):42-44,29.[15] 李绍刚,陈 虎,陈晓红,等.现场评审中常见问题与改进准备要点[J ].中国卫生质量管理,2014,21(1):12-14.[16] 国家卫生健康委.关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知:国卫医发 2020 26号[E B /O L ].(2020-12-28)[2022-10-20].h t t p ://w w w.n h c .go v .c n /y z y g j/s 7657/202012/c 46f 97f 475d a 4d 60b e 21641559417a a f .s h t m l .[17] 国家卫生健康委.关于印发‘三级医院评审标准(2022年版)“及其实施细则的通知:国卫医政发 2022 31号[E B /O L ].(2022-12-06).h t t p ://w w w.go v .c n /z h e n g c e /z h e n g c e k u /2022-12/18/c o n t e n t _5732583.h t m.[18] 国家卫生健康委医政医管局.‘三级医院评审标准(2020年版)“解读[E B/O L ].(2020-12-28)[2022-10-20].h t -t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j /s 7657/202012/b 15e 9333e 72f 426a 81312d 1d 5c 6c 7250.s h t m l .[19] 汉斯-格奥尔格㊃伽达默尔,著.洪汉鼎,译.诠释学:真理与方法[M ].北京:商务印书馆,2007.[20] 汉斯-格奥尔格㊃伽达默尔,著.洪汉鼎,译.诠释学Ⅱ:真理与方法[M ].北京:商务印书馆,2007.[21] 张颖慧.哲学诠释学的发展脉络及其理论特征[J ].社会科学家,2011(10):26-29.[22] 刘佳丽,陈子星.术前平均住院天数超标原因探讨[J ].中国病案,2014,15(7):41-42.[23] 茆广绪,樊春凤,范桂华,等.综合医院住院患者病情转归回归分析[J ].解放军医院管理杂志,2019,26(8):753-755.[24] 张 阳,赵 俊,曹 洋,等.住院时间超30天患者的分布特征及影响因素研究[J ].江苏卫生事业管理,2017,28(5):44-47.[25] 王 巍,马丽平,陈 晔,等.我国医院持续改进研究的可视化分析[J ].中国卫生质量管理,2021,28(4):25-28.[26] 张国强,徐淑异,胡晓斐,等.基于第三方满意度测评的医院优化服务实践[J ].中华医院管理杂志,2018,34(3):237-240.[27] 梁建姝,典慧娟,张 冉.基于闭环管理理论改善出院患者电话回访满意度的效果研究[J ].中国实用护理杂志,2017,33(5):388-391.[28] 冯国琴,吴 健,马丽丽,等.基于创新门诊服务管理视角推动医院品牌提升[J ].广西医学,2018,40(16):1916-1918.[29] 齐璐璐.医院品牌构建的自媒体传播[J ].中国卫生质量管理,2017,24(5):124-125.[30] 冯 辉,陈玉明,刘 寒,等.积极心理团体训练对特殊教育教师心理弹性与自我效能的影响[J ].中国心理卫生杂志,2020,34(8):635-642.13910092912163收稿日期:2022-09-18修回日期:2023-01-04责任编辑:吴小红Copyright ©博看网. 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刘庭芳：与时俱进创新品管圈
动 自发的 精 神 ， 结合群体智慧 ， 通 过 团 队力 量 ， 按 照 一 定 的程 序 ， 运 用 科 学统 计工具 及各种 品管手法 ， 解 决 工 作 现
场、 管理 、 文 化 等 方 面 所 发 生 的 问题 ，
清 华 大 学 医院 管理 研 究 院 创 始 人
本就有 了超过 一万个 品管圈 ， 之 后 的
品管 圈以工作性 质相 同、 相 近 或 相 关 的 基 层 人员 在 同 一 工 作 场 所 组 圈， 针 对 所选 定部 门 内部 的 问题 ， 以自
士 是 日本 质 量 管 理 的 集 大 成 者 ， 被称
为 品管 圈之 父 。 据刘 庭芳 介绍 ， 到１ ９ ６ ６ 年４ 月Ｅ ｔ
一
多突 发和复杂 的问题 ， 降 低 变 异 性 并
预防复 发 。 有 人 认 为 品 管 圈 运 动 帮 助 Ｅ １ 本 渡 过 了第 一 次 石 油 危 机 ， 使 日本 经济 迅 速 跻 身 于 世 界 强 国 之林 。 在 我 国 医疗 界 ， 台湾 地 区 最 先 开 展 品管 圈活动。 １ ９ ９ ９ 年， 台湾 “ 财 团法 人 医 院评 鉴 暨 医疗 质 量 策 进 会 ” 就开 始 筹 划 第 一 届 医 疗 品 管 圈 发 表 暨 竞 赛 活动的各项 事宜。 ２ ０ ０ ０ 年３ 月３ ０日 ， 由 台 湾 地 区 公 卫 医管 与 行 政 界 代 表 、
１ ９ ６ ２ 年创建 。 １ ９ ６ ２ 年４ 月， 日本 品 管 大
６ ８・ 中胃医院 院长 Ｉ Ｃ ＨＩ Ｎ ＡＨ ＯＳ Ｐ Ｉ Ｔ ＡＬ ＣＥ Ｏ
中国医院 院 长年会
Ｈ－ ＣＥ Ｏ Ｃ ｏ ｎ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ
告 开办 。
三级医院评审意义
三级医院评审意义新一轮医院评审须注重六大创新来源：健康报 202X-02-18 清华大学医卫研究中心刘庭芳发布时间：202X-06-10 14:21:00不久前，卫生部*站发布了《医疗机构评审办法（修订稿）》征求意见稿。
征求意见稿的亮点在于，体现评审机制与制度的全面创新，解决传统评审管理方式、标准、方法存在的不足。
在新一轮医院评审的全面创新中，我认为还应正视六个方面的问题。
加快开展第三方评审评价当前，在国内尚无足够真正相对独立，成熟的社会化、专业化第三方医院评审机构存在的情况下，今后若干年内，由政府卫生主管部门领导、组织与主导医疗机构评审的工作仍不可或缺。
但随着医改的不断深化，国内外及行业内外形势的快速变化，政府有必要进一步认真借鉴国际经验并结合我国国情，从理论、政策、制度、专业等多个层面上进行探索与实践。
建议邀请全国人大、政协有关委员会或由卫生部委托专门研究机构对医疗机构评审体制、机制，分别开展多方调查研究。
同时对海南、上海、浙江等省市大胆改革并已取得较明显成效的第三方或准第三方社会化、专业化医院评审、评价机构进行专项考证，对有些确实已经规范、有效的第三方医院评审评价机构的模式与做法进行推广，以便加速培育、建立并形成与国际接轨，同时具有中国特色的科学、规范的第三方社会化、专业化医院评审评价机构。
主动转变医院评审理念与模式首先要摒弃旧制结构式评审理念和一次性、大团队、突击式的评审方式。
其次是要革除既仰仗外部评审又将其视为“麻烦制造者”的偏颇之见。
可考虑适当借鉴国内“围评价期医院评价”理论模型及评价导向手册化的有效做法，将医院评审、评价理解为动态、关联、耦合、联动、持续循环的复杂系统工程。
“围评价期”可分为评价前期、评价期和评价后期，而强化评价前期的自建自评和坚持评价中、后期的以评促改和质量持续改进，则是真正构建医院管理长效机制和实现“全面质量管理”软着陆的有效模式和重要保证。
另一方面，要明确评审不是评先进，不是对临床技术项目的专门评估，更不是对某些超细节部位的刻意挑剔，而是以现代评审、评价的理念、视角、标准、流程、方式和工具。
医院评审三十余年的演进与变迁
封面报道Cover Story一二W一二L二医院评审：三十余年的演进与变迁历史印证，中国公立医院的三级评审有迹可循；未来展望，“高质量发展”前景可期。
文/本刊记者吴佳男中国医院评审评价萌芽于20世纪70年代,1989—1998年步入第一评审周期,1998-2009年并未出台广义上的标准，但由“文明医院”和“安全医院”等评定体系替代,2010—2012年，经历了短暂的评审“乱相”，2011—2020年,是为前一轮平稳且完整的评审周期。
业界人士认为，纵观自20世纪开始至今的数轮评审，可见相关标准的要求与中国公立医院发展的路径曲线高度重合：第一轮评审，助推了基于地方医疗需求和医院间“赶帮超”的规模化；第二轮和第三轮则在纠偏基础上，推动了医院从规模化向精细化转型，而最新版，则聚焦于“高质量发展”。
“事物发展都是从无到有，从粗到细。
为什么当年不提高质量？正是基于事物发展的这一规律。
不同时期，对目标、对管理和结果科学性的要求都不一样。
”清华大学医管院院长高级顾问、国际医疗质量与安全科学院院士刘庭芳告诉《中国医院院长》。
与时俱进是颠扑不破的真理。
回头看，几乎以往每一轮评审，均在创新医院管理，激起大大小小的“7K 花”；放眼未来，在更广视角之下,每轮评审也都自有使命，推动浪潮。
52China Hospital CEO中寓医院院长国际经验“从三乙到三甲，是医院几代人奋力拼搏、隼路蓝缕，不懈努力的结果。
”2019年5月16日，东阳市人民医院圆满完成三级甲等综合医院评审，成为浙江省首家通过县市级三甲评审的医院。
忆及过往,东阳市人民医院院长吕忠印象尤为深刻。
当然，印象最深的，还是2000年医院通过三乙评审前后的那些日夜。
彼时，吕忠尚为临床一线医师，其主要负责的是对三年内的病历质量进行把控。
他记得,为成功跻身三级医院，当时医院上下精心准备，根据评审标准的每一条款，认真细致解读，准备了近200多本档案资料。
因评审对档案要求较高，医院必须取得省级档案管理工作资质。
我国医院评审发展历程课件
第二阶段（1998-2009）
推广实施
1998年，卫生部修订了《医院评 审暂行办法》，进一步推广和加
强医院评审工作。
建立标准
这一阶段，卫生部制定并颁布了 《医院分级管理标准》和《医院 分级管理评审办法》，明确了医
院评审的标准和程序。
全面发展
各地积极开展医院评审工作，医 院评审覆盖面逐渐扩大，涵盖了
总结词
医院评审不仅关注医院内部管理，还注重医院与社会之间的沟通与合作。
详细描述
通过评审活动，医院可以向社会展示自身的实力和特色，增强社会信任度和认可度。同时，评审也促使医院更加 关注社会需求和意见反馈，加强与社会各界的合作，实现共赢发展。
THANKS.
我国医院评审的未
04
来趋势及挑战
持续改进评审制度
完善评审标准与指标
01
根据医疗行业的发展和实际需求，不断完善评审的标准和指标
，确保评审结果更加客观、公正。
强化过程管理
02
加强对评审过程的管理，确保评审流程的规范化和科学化，提
高评审结果的可靠性。
促进外部评审与内部自评相结合
03
鼓励医疗机构积极参与外部评审，同时加强内部自评，不断发
我国医院评审的典
05
型案例分析
北京协和医院评审案例
01 02
背景介绍
北京协和医院是中国著名的综合性医院，拥有强大的医疗实力和学术地 位。本次评审案例将介绍北京协和医院在评审过程中的总体表现和特点 。
评审过程
详细描述北京协和医院在评审过程中的各个环节，包括自评、申请、评 审员选择、现场评审等。
03
我国医院评审制度
03
的发展
清华大学医院管理研究院院长高级顾问中外医院评审评价研究中心主
管 模 式 型 全 国性 医院评 审体 系
有 隶属关 系 ，又没 有利益关 系 ，所 以一 般也被称 为 “ 独
立第 三方 ” 。１＋３证与准入 平台 （ 类似 ｌ Ｓ ＱＵ ａ），
再 分为三 个阶段进 行职能转 变 ，以渐进 方式 ，最 终实现
具 有 中国特 色的 独立 第三 方 医疗 机构 评审 （ ＮＧＯ ）体 系 ，名称 为 ：中国医疗机构 第三方评 审组织认证 和监督
委 员会 。主要思路 是 ，由国家有关部 门以及 医疗 行业组 织 协会 ，包括 中国非公立 医疗机构协 会 、中 国研 究型 医 院学会及 具有专业 性 、权威 性第三 方评审研 究能 力的高 校 研究机 构等 多方 面的代 表组成 ，但 任何一方均 不 占有 绝 对 支 配地 位 。当前 ，为加 强对 非 公 立医 疗机 构 的监 管 ，国家 有关部 门可以委 托行业协 会对非公 立医疗机构 进 行信用评价 ，在 １ ＋３ 模 式的第一 阶段 对非公立医疗机 构 进行评 价 ，作 为中 国第 三方 医院评审的先行 试验 区 ， 第三方评 审１＋３ 模式研 究 ，所谓第三 方 （ 政府 ）和第 二方 （ 医院 ） 之 外的 于第三 方与第一 方 、第 二方 既不具备 这 既可从 专业角度 加强对 非公立 医院的监管与 引导 ，探 索监管的 新模式 ，又能为 进一步在 公立 医院 实施第三方 评审积累相关经验 。ａ 圈
我国医疗技术管理中引入医疗技术评估的路径探讨
ｏｎ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ｒ ｅ ｃ Ｉ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ Ｉ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｎ ａ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅｓ ｒ ｅ —
ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ／ ＬＵ Ｌ ａｎ － ｔ ｉ ｎｇ，ＦＵ Ｒ０ｎ ｇ— ｈｕ ａ ， ， ｅｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ Ｊ Ｍａｎ ａ ｇｅ ｍｅｎ ｔ．２ ０１ ６，３ ６（ ｔ ２） ：１ ７ － ２ ０
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Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｓｉ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｃ ｅｎ ｔ ｒ ａ Ｉ ｉ ｚ ａ Ｏ ｎ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ２ ０１ ５。 ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ｈ ａ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ
医 院评 价 Ｙ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ
《 中 国 医 院管 理 》 第３ ６ 卷 第ｌ ２ 期 （ 总第 ４ ２ ５ 期） ２ ｏ １ ６ ￣ｌ ２ 月
我 国 医疗 技 术 管 理 中 引入 医疗 技 术 评 估 的 路径 探 讨
我国基层医疗机构服务认证探讨
理性，医务人员的服务态度要亲切 和蔼，热情周到，可使病人在心理 上得到慰藉。7）伦理性，高尚的 医德行为既是职业伦理要求，也是 建立良好医患关系的基础。
医疗服务质量评价体系还要包 括质量改进和患者安全、感染的预 防和控制、治理、领导和管理、设 施管理和安全、人员资质和教育、 信息管理等。
2.认证模式的确定 在确定基层医疗机构服务认证 模式时，认证机构要充分了解基层 医疗机构的服务模式、服务内容以 及服务对象等相关情况，同时还要 充分考虑医疗服务质量特性及认证 技术指标的选取，掌握具体服务内 容。研究如何对基层医疗机构的服 务提供能力、医疗技术能力、服务 过程控制和服务绩效进行客观、可 量化考核，从而使认证结果能够客 观、公正、真实地反映医疗机构的 服务质量水平。
服务认证 Service certification
编辑 郝丽娟
我国基层医疗机构服务认证探讨
文／王路 杨乙楠
国内很多医疗管理方面的专 家在研究国外医疗机构评审及认 证时，都提出了在国内医疗机构 开展第三方认证的可行性研究。 如清华大学医院管理研究院院长 高级顾问、博士后导师刘庭芳教 授结合国内外医院评审及认证 的实践和国内医院评审的要求， 提出了“围评价期”医院评审理 论。该理论借助于围产期、围手 术期概念，其核心思想是：“医 院评价活动是一项复杂的系统工 程，也是动态、关联、耦合、联 动、持续循环的过程，‘围评价 期’可分为评价前期、评价期和 评价后期”。该理论以PDCA质 量循环为基础，融合多种质量 管理工具理论，包括质量标准 化、质量指标系统、根本原因 分析（RCA）、全面质量管理 （TQM）、品管圈（QCC）、结 构一过程一结果（SPO）绩效评 价和质量教育等理论和工具，借 鉴J C I医院评价和I S O质量认证体 系，在全面考量第三方评价国际 经验和趋势的基础上，初步构建 基于“围评价期”医院评价的理 论框架。
医院评审标准核心条款操作指南
医院评审标准核心条款操作指南
主编 :
刘庭芳、钟森、董四平
出版社：人民卫生出版社
开本：16开
定价：45元
ＩＳＢＮ：978711718423
简介
本书对医院评审标准核心条款的政策背景、支撑材料、关键要素、涉及部门、内审方式、方法等方面进行了系统分析和梳理，是帮助广大医院正确理解条款、把握关键要素、学习评审方法、开展内审实战演练、完善迎评准备资料的工具书和参考书，具有较强的针对性、实用性和可操作性。
目录
第一章坚持医院公益性
第二章医院服务
第三章患者安全
第四章医疗质量安全管理与持续改进
第五章护理管理与质量持续改进
参考文献
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发行：北京智海博通文化发展有限公司电邮：BJ.ZHBT@。
医疗机构评审管理制度
医疗机构评审管理制度第一章总则第一条为规范医疗机构的评审工作，提升服务质量，保障患者的权益，订立本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的评审管理工作。
第三条医疗机构评审的目的是对医疗机构的医疗质量、管理本领和合规情况进行评估，以确保医疗机构的正常运营和患者的安全。
第四条医疗机构评审应本着公正、客观、权威、科学的原则，进行定期评审、专项评审和临时评审。
第二章评审机构第五条评审机构由国家卫生健康委员会指定并组织实施。
第六条评审机构应具备以下条件：1.具备评审工作所需的技术和专业知识；2.评审机构应独立于被评审的医疗机构，并遵守评审机构的管理规范；3.评审机构应对评审人员进行培训，确保评审人员具备必需的评审知识和技能；4.评审机构应建立评审报告和反馈看法的记录档案，并依法保密评审信息。
第三章评审程序第七条医疗机构的评审程序包含申请、准备、评审和报告四个阶段。
第八条申请阶段：1.医疗机构依据评审机构的要求，提交评审申请；2.申请料子包含医疗机构的基本信息、法人资质、医疗设备和人员情况等；3.评审机构对申请料子进行初步审核，决议是否受理申请。
第九条准备阶段：1.医疗机构依据评审机构的要求，准备评审所需的料子和数据；2.医疗机构应向评审机构供应真实、完整、准确的信息；3.评审机构对医疗机构的准备情况进行审核，提出修改看法。
第十条评审阶段：1.评审机构组织评审人员对医疗机构进行实地评审；2.评审内容包含医疗机构的设施、卫生安全、医疗质量、服务态度等方面；3.评审人员应依据评审机构供应的评审准则和方法，对医疗机构进行客观、全面的评估；4.评审人员应严守评审原则，不得泄露评审信息和患者隐私。
第十一条报告阶段：1.评审机构依据评审结果，撰写评审报告；2.评审报告应认真描述医疗机构的优势和不足，并提出改进看法；3.评审报告应及时提交给医疗机构，并向医疗机构解释评审结果；4.医疗机构应依据评审报告的要求，订立改进措施，确保问题得到解决。
我国医疗机构第三方评审“1+3”模式构建
我国医疗机构第三方评审“1+3”模式构建刘庭芳;高天;徐勍;张丹;蒋锋;刘克佼;赵洪涛【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2017(021)012【摘要】将国内外先进管理理念与实际相结合,提出在国内建立针对医院第三方评审机构的评审与监督平台,并根据国内医疗机构评审的历史传统和发展现状的限制,提出推动国内医疗机构由政府主导的“第一方”评审向以第三方评审为主导方向发展的三步移行路径.提出通过“1+3” (1个平台+3个阶段)的思路,研发适应国内实际需求的医院第三方评审模式和机制,并设计出在国内推广医院第三方评审评价工作的路线图和时间表.【总页数】3页(P46-48)【作者】刘庭芳;高天;徐勍;张丹;蒋锋;刘克佼;赵洪涛【作者单位】清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室;清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室;山东大学附属济南市中心医院,250013 山东省济南市解放路105号;清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室;清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室;北京协和医学院公共卫生学院,100730 北京市东城区东单三条9号;清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室;清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室【正文语种】中文【相关文献】1.国外医院评审机构经验对建设我国第三方医院评审机构启示 [J], 刘庭芳;高天;徐勍;张丹;蒋锋;刘克佼;赵洪涛2.国外医院评审机构的产品、服务及财务状况对我国第三方医院评审机构发展的启示 [J], 刘庭芳;张丹;高天;徐勍;蒋锋;刘克佼;赵洪涛3.我国医疗机构第三方评审模式构建研究 [J], 刘克佼;刘庭芳4.论我国农村医疗机构按病种付费可行性模式构建 [J], 姚岚;聂春雷;刘运国;刘华林;罗奎5.国内外医疗机构评审现状及第三方认证研究 [J], 王路; 杨乙楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我国医疗机构评审工作的发展设想
我国医疗机构评审工作的发展设想
陆韬宏
【期刊名称】《卫生经济研究》
【年(卷),期】2008(000)008
【摘要】借鉴国外的成功经验,结合我国第一轮医疗机构评审工作存在的问题,对我国第二轮医疗机构评审工作提出三个方面的发展设想:在总体思路上,保持医疗机构三级评审体系的连贯性,逐步引入委托第三方评审的模式,提高评审结果的激励效用;在评审标准上,明确评审标准的定位,强化医疗质量和病人安全等内涵指标;在评审方式上,要求评审机构与医疗机构良性互动,加大日常监督检查的力度.
【总页数】3页(P5-7)
【作者】陆韬宏
【作者单位】上海市卫生局,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R19
【相关文献】
1.我国社会戒毒医疗机构存在的问题及其完善——以西安市四家戒毒医疗机构的调查为例 [J], 褚宸舸
2.我国堤防道路管理存在的问题分析及发展设想 [J], 郝伟;王亚红;刘建恒
3.我国公共数字文化服务发展设想 [J], 张琰;楚文一
4.对第二周期医疗机构评审工作的探讨 [J], 郭齐祥
5.第二周期医疗机构评审工作重点特点及要点 [J], 郭齐祥
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新医疗机构评审摒弃路径依赖
新医疗机构评审摒弃路径依赖刘庭芳【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2011(000)012【总页数】4页(P64-67)【作者】刘庭芳【作者单位】清华大学医卫研究中心【正文语种】中文新制度的本质是将医院评审工作定性为“第三方评价”，即从政府一元化到委托或授权经第三方实现一、二元化的链接、整合与联动评审。
1月12日，卫生部发布《医疗机构评审办法（修订稿）》（下称“《修订稿》”）征求意见稿，可以预见，新一轮医院评审工作即将全面启动。
新制度经济学的制度变迁理论认为，一项制度的形成、建立和变革有其深刻的历史背景和社会根源，制度的变迁也存在一定的路径依赖。
医院评审制度同样概莫能外。
医院评审通常是指由医院之外的一个组织对医院进行评估，以判定医院满足质量与管理体系标准的符合程度。
在此之前，我国的医院评审工作已经走过了22年历史，从其制度变迁的过程观之，大体可划分为三个阶段。
全国范围内第一周期的医院评审，最早始于1989年l1月卫生部《关于实施医院分级管理的通知》（下称“《通知》”）的发布。
以此为标志，我国医院分级管理与评审工作也正式启动。
启动医院分级管理，其目的主要是为了改善和加强医疗卫生工作的宏观管理，建立健全三级医疗预防保健体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务。
根据《通知》，第一周期的医院评审，主要依据三方面的标准和指标：医院基本条件(或最低标准)、医院分级标准和医院分等标准。
1994年2月，国务院又以第149号令发布了《医疗机构管理条例》（下称“《条例》”）。
同年9月1日，《条例》正式实施。
该《条例》第41条明确提出：“国家实行医疗机构评审制度。
”这之后，医院评审作为国家对医院管理的一项制度，被正式纳入了法制轨道。
为梳理此阶段医院评审工作的具体运行成效，中华医院管理学会（中国医院协会前身）后来还成立了专门的医院评审课题研究组，通过系统地调查研究，形成了中立、客观的评估报告。
放权第三方监管
放权第三方监管刘庭芳【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2012(000)012【总页数】2页(P73-74)【作者】刘庭芳【作者单位】清华大学医院管理研究院【正文语种】中文如果学习“泰心模式”或“海南模式”，政府卫生主管部门原有的权力会大大减弱。
改革开放以来，尤其是近3年间，医疗保障水平、筹资水平持续不断地提高，报销比例持续不断地加大，从而，促使患者就医数量激增，公立医院的发展速度加快。
与此同时，公立医院的医务人员在数量和质量上（包括补偿机制），却没能有一个适应性的“俱进”，整体上缺乏与之相匹配的有效措施。
因此，医院在日常运行、管理系统和就诊流程方面，存在着大量安全隐患和医疗风险，以及欠规范的医疗服务行为。
这些问题也许正是当下医患关系异常紧张的原因之一。
为此，加强政府对公立医院的有效监管，已迫在眉睫。
新医改提出了完善政府的监管机制。
这种监管应该是综合性的。
监管的重点应是医院的诊疗行为，其中医疗安全和服务质量等更是重中之重，应予以全程化监管。
所以，卫生部在相关顶层制度设计、标准设计、评价方法设计等方面，均做了大量创新性的工作，并且善行科学决策。
比如，迄今已完成各类医院评审评价标准与实施细则的研发，下发了医院评审暂行办法（下称“办法”）、编制完成医院评审手册等等。
办法指出：医院评审工作由政府卫生行政主管部门主导，也可由卫生主管部门委托具备条件的第三方机构进行。
而在具体的评审方法上面，引入了国际先进的追踪方法学和DRGs等科学实用的评审评价工具。
追踪方法学是一种科学有效的评审评价工具和监管方式。
医院在内部评价作业中，可大力推行追踪方法学（TM）、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）等工具的合成化应用。
这既是管理理念的创新，也是保障患者安全和医疗质量持续改进方式的创新。
无论是特大型医院还是大中小型医院，凡是尝试应用过上述方法的医院，对追踪方法学等科学有效的合成化工具的效能，均能达致高度共识。
医院评审之路
医院评审之路
佚名
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2001(000)011
【摘要】@@医院评审制度作为一种医院质量评估制度,在国际上已广泛实行了80多年,它推动着医院的建设和标准化管理.我国自1989年开始,正式启动医院评审工作,它不断推动着我国医药卫生工作的发展,取得了显而易见的成效.当然,囿于经验,制定的统一标准未能完全适应现实,因而产生了一些是是非非.于是,在1999年底,卫生部决定暂停第二期评审工作,进行反思.
【总页数】2页(P3-4)
【正文语种】中文
【中图分类】R19
【相关文献】
1.清华大学医院管理研究院院长高级顾问中外医院评审评价研究中心主任刘庭芳：探索监管新模式构建新型全国性医院评审体系 [J], ;
2.国外医院评审机构经验对建设我国第三方医院评审机构启示 [J], 刘庭芳;高天;徐勍;张丹;蒋锋;刘克佼;赵洪涛
3.医院评审之路 [J],
4.医院评审评价进展及创新我国公立医院评审模式探讨 [J], 汪卓赟;周典;王玉;张文惠;杨五洋
5.JCI医院评审对我国中医医院评审的启示 [J], 王丹;王溪;白倩;郭艺玮;朱桂荣;石学峰
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刘庭芳:殚精竭虑建章立制
刘庭芳：殚精竭虑建章立制张颂奇【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P33-34)【作者】张颂奇【作者单位】【正文语种】中文国际医疗旅游市场的开拓不能等靠要，相关决策层要拿出当年开创深圳经济特区的胆略和创新精神。
为圆此梦，他提出、探索、研究、推动中国国际医疗旅游几近廿载。
这件事情看起来或许并不应当属于一位年过古稀、应享受含饴弄孙的长者。
而也正因其不停在学术研究与新事物探索的漫长道路上前行，他工作时超人的精力与似火的激情及执著追求的精神，让诸多年轻人感叹与折服。
日前，由清华大学教授刘庭芳领衔的关于中国国际医疗旅游的首个国家级课题《中国国际医疗旅游主要宏观政策及服务与评价模式研究》正式启动。
“通过与周边国家和地区的对比研究，中国在国际医疗旅游上已经落后一大截了，我们已经处于四面楚歌的状态。
这一事实要倒逼中国产生紧迫感，各方都要强化对于这一问题的危机意识。
”课题负责人、清华大学医院管理研究院院长高级顾问、中国国际医疗旅游联盟执行主席刘庭芳在会后接受《中国医院院长》记者专访。
在采访中，刘庭芳多次表达了自己对中国国际医疗旅游作为一项产业开拓和推进的迫切心态和战略情怀。
《中国医院院长》：中国国际医疗旅游的理论与实践的探索，经历了哪些阶段？相比以往，新启动课题的突破点是什么？刘庭芳：总体而言，中国的探索大致可分为三个阶段，即提出阶段、初步探索，以及现在的系统研究阶段。
第一阶段是从1996年开始。
我在海南卫生系统工作期间，通过对海南生态环境、旅游资源、医疗资源的综合了解和考察，在中国大陆首次提出了国际医疗旅游服务的概念，并将发展医疗旅游写进了我时任院长的海南省第二人民医院的3年战略发展规划。
虽然后来这一概念并未得到很好实践，但在提出的时间起点上，与泰国几无大差。
我通过各种途径影响海南省委、省政府和省卫生主管部门，把发展海南国际医疗旅游服务编入海南省“十五”规划，这是国内第一个把发展国际医疗旅游写进区域卫生规划的省份。
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《中国卫生质量管理》第18卷第5期（总第102期）2011年09月刘庭芳清华大学医药卫生研究中心北京100084我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择◆刘庭芳【摘要】运用新制度经济学理论，分析我国医疗机构评审的制度变迁过程，并结合国外评审经验提出了我国新一轮医疗评审的政策建议：实现医疗机构评审制度创新，引入医疗机构评审国际模式，引进追踪方法学等评审工具。
【关键词】医疗机构评审；制度变迁；路径选择Institutional Change and Path Selection of Hospital Accreditation in China /LIU Tingfang．//Chinese Health Quality Management ，2011，18（5）：31－34AbstractThe institutional change of Hospital accreditation in China was analyzed by the theory of New Institutional Eco-nomics and then the policy suggestions were proposed ：we must innovate on the institutional of hospital accreditation ，develop the accreditation mode according to the international experiences ，and import the survey tool of Tracer Methodology．Key wordsHospital Accreditation ；Institutional Change ；Path SelectionFirst-author ’s addressResearch Center for Medicine ＆Health ，Tsinghua University ，Beijing ，100084，China2011年1月12日，卫生部发布《医疗机构评审办法（修订稿）》征求意见稿，公开向社会征求意见。
可以预见，新一轮医院评审工作即将启动。
新制度经济学的制度变迁理论认为，一项制度的形成、建立和变革有其深刻的历史背景和社会根源，制度的变迁也存在一定的路径依赖。
笔者拟从我国医疗机构评审制度演变的历史中，挖掘合理成分，总结经验教训，并突出强调医疗机构评审、评价的国际视野和经验对我国新一轮医院评审、评价的借鉴意义及其重要性。
1我国医疗机构评审的制度变迁医院评审（Hospital Accreditati-on ）通常指由医院之外的组织对医院进行评估，以判定医院满足质量与管理体系标准的符合程度。
我国医院评审工作已经走过了22年的历史，从制度变迁的角度来看，主要经历了以下几个阶段：1．1第一周期医疗机构评审概况及其效果1．1．1概况1989年11月，卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》（卫医字（89）第25号），我国医院分级管理与评审工作正式启动。
医院分级管理的目的是改善和加强医疗卫生工作的宏观管理，建立健全三级医疗预防保健体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院的科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地保障人民健康。
我国医院分级管理标准主要包括3方面：医院基本条件（或最低标准）、医院分级标准和医院分等标准。
1994年2月，国务院以第149号令发布了《医疗机构管理条例》，同年9月1日正式实施。
该条例第4l 条明确规定“国家实行医疗机构评审制度”，从此医疗机构评审作为国家对医院管理的一项制度纳入了法制轨道。
为了全面落实医疗机构评审制度，1995年，卫生部发布《医疗机构评审办法》（卫医发［1995］第30号），同时废止1989年发布的《医院分级管理办法（试行草案）》。
1996年，卫生部又发出［1996］第42号文件，要求进一步做好医院分级管理和评审工作。
1998年8月，卫生部发出《关于医院评审工作的通知》，决定暂停第二周期医院评审，以便“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，确实纠正错误”。
至1998年底，全国大规模的医院评审工作暂时停止。
1．1．2效果1999年3月，卫生部批准中华医院管理学会成立医院评审课题研究组，开展《我国医院评审工作评估》课题研究，对我国第一周期医院评审工作进行客观评估。
评估结果表明，第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26．4%，成为世界上评审医院数目最多的国家［1］。
该研究报告认为，中国医院评审第一周期工作取得了显著成绩，对加强我国医院的我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择———刘庭芳《中国卫生质量管理》第18卷第5期（总第102期）2011年09月建设和管理有巨大的促进作用，主要体现在：（1）提高了当地政府和有关部门对医院建设的重视程度，从精神和物质上给予了有效支持；（2）引起了社会对医院建设、管理的普遍关心，加强了对医院的监督；（3）呈现出标准化管理和规范化管理的态势，推动医院管理向科学化、现代化迈进了一大步；（4）促进了医院的基础建设，尤其突出医、护、技人员的基本功训练，使医疗质量和医疗水平有了相当大的提高；（5）使院容、院貌有了明显改进，行风建设得到加强；（6）增强了医院的凝聚力，各院为迎接医院评审所做工作之多、人员调动之广、准备时间之长、自查自纠自管强度之大是以往任何评比、检查所未有的。
评审工作实际上是医院一次认真、细致、系统、全面的强化整顿过程。
但是，此阶段的医院评审工作也出现了一些问题，主要表现在：医院方面弄虚作假、形式主义、重“硬”轻“软”，盲目扩大规模、争购设备；评审标准和方法缺乏规范化和科学性；政府主导评审缺乏公平性和公正性；难以形成医院长效监管机制等。
1．2第二周期评审与替代方案实施概况1．2．1部分省市坚持开展第二周期评审工作卫生部1998年发文暂停全国范围的医疗机构评审工作后，卫生部医政司及其委托的中国医院协会一直在探索第二轮医疗机构评审的思路、标准体系与可行性，同时部分省市开展了第二轮医疗机构评审试点工作。
2003年1月，北京市卫生局委托中国医院协会，对北京地区的北京协和医院、北京大学第一医院、北京友谊医院、北京铁路总医院4家医院进行了评审试点［3］。
由于“国家实行医疗机构评审制度”已被写入1994年国务院149号令《医疗机构管理条例》，上升到国家行政法规层面［2］，且《医疗机构管理条例》在此期间内未作修改，第二轮医疗机构评审工作就可以依照法规继续进行。
1998 2007年，大部门省、市、自治区的医院评审工作暂停，少数省份继续开展评审工作，但妇幼保健院、防疫机构、中医医院的第二周期评审工作陆续开展。
1．2．2医院管理评价工作1998年卫生部暂停全国医院等级评审后，政府主管部门没有再对医院评审提出导向性和系统性的政策要求。
受市场经济的冲击，我国医院发展运营受到了很大影响。
医院发展主要体现在硬件方面，即规模、建筑、床位的增加及现代大型医疗设备的购进，但在管理和服务方面与国外差距却越来越大。
而卫生主管部门对医院监管缺少强有力的手段，迫切需要制定一套法制化、规范化、科学化、标准化的评价指南，以引导医院管理者树立正确的政绩观，加强内部管理。
在这一背景下，卫生部开始着手研究如何更好地对医疗机构进行整体评价，制订合乎实际的评价方案。
为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，自2002年起，卫生部广泛征求意见，汲取医院等级评价的经验教训，跟踪国际医院评价的新理念，经过几年的讨论和修改后，于2005年4月推出了《医院管理评价指南（试行）》。
该指南出台后，各省市依据《指南》对已有的医院评价体系进行调整，对医疗机构进行科学的指导、评价、检查和监督，全面启动了我国医院的第二轮评价。
这是我国卫生行政部门首次制定出台全面、系统的医疗机构评价指南。
《指南》从对医院规模、设备、技术项目的评价，转向社会效益、运行效率、经济运行状态等多个维度的综合评价。
1．2．3医院管理年活动2005年4月，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称医院管理年）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题。
在实施医院管理评价和管理年活动3年后，卫生部结合全国各地评价结果，进一步修订完善评价标准，在总结经验的基础上，对《评价指南（试行）》进行了修订，于2008年5月发布了医院管理评价的正式标准———《医院管理评价指南（2008年版）》。
该《指南》将医院评价划分为医院管理、医疗质量管理与持续改进、医院安全、医院服务、医院绩效等5个维度。
这不但有利于巩固、深化、提高全国医院管理年活动，而且有利于进一步推动我国医院管理的法制化、规范化、科学化，对完善医院管理评价工作、推动医院管理长效机制建设具有重要意义。
1．2．4大型医院巡查活动2009年11月，卫生部发布《大型医院巡查工作方案（2009年版）》，提出开展大型医院巡查工作是适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院监督制约、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。
1．3对第二周期评审与替代方案的制度经济学分析新制度经济学认为，在制度变迁过程中存在一种重要现象———路径依赖，它是描述过去对现在和将来产生重大影响的一个专业术语。
路径依赖类似于物理学中的惯性，表明一旦进入某一路径（无论是好还是坏），就可能对这种路径存在依赖［4］。
正如诺思指出：人们过去做出的选择决定了他们现在可能的选择。
根据对制度变迁路径依赖的定义发现，我国各省市开展的第二周期评审与卫生部主导的评审替代方案，对第一周期的评审方法存在严重的路径依赖，即第二周期的评审我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择———刘庭芳《中国卫生质量管理》第18卷第5期（总第102期）2011年09月仍然没有摆脱第一周期的理念、方式、方法，至多是评审标准上有了一些变化。
遗憾的是，第一周期的路径已经被证明是不合适的。
制度变迁理论表明：制度的变迁可能沿着既定的正确路径，进入良好循环的轨道，迅速优化；也可能顺着原来的错误路径下滑，直至被锁定在某种无效率的状态之下，一旦进入锁定状态，要脱身就十分困难。
这也许正是我国医疗机构评审工作多年来徘徊不前的内在原因。
回顾我国医疗机构评价工作开展的曲折历程，对我国医疗机构评审制度的变迁分析表明，医院评价是一项复杂的系统工程，是一个渐进的、不断完善与深化的过程；需要与我国国情、各省省情结合起来；需要与社会、经济发展水平、社会进步及相关政策结合起来；需要不断总结评价活动效果，不断完善各项指标体系；需要把政府评价、医院自评和第三方评价等方式结合起来；需要大胆借鉴国内外医院评价工作理论与实践经验。