急性大咯血的治疗与护理ppt课件
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大咯血的诊断及治疗PPT课件
支扩：出现沿支气管分布的卷发 状阴影
肺脓肿：出现液平 肺肿瘤：出现实质性病灶
.
19
胸部CT
对囊状支气管扩张的敏感性为100% 对柱状支气管扩张的敏感性为94% 特异性为100% 对活动性大咯血的患者，应在咯血
停止后进行
.
20
支气管镜检查：咯血期间、及早
早期施行支气管镜检查可更加准确 地确定出血部位
.
28
药物止血
神经垂体（垂体后叶素） 血管扩张剂 一般止血药
.
29
垂体后叶素
机理：直接作用于血管平滑肌，有强烈 的血管收缩作用。使肺小动脉收缩，肺 血流量减少，肺循环压力降低，有利于 肺血管破裂处血凝块的形成
用法：5-10u+25%葡萄糖液20-40ml静推 （10-15分钟）；或10-20u+5%葡萄糖 250-500ml静滴
肺动脉造影） 核素扫描
.
16
血液学检查
炎症：白细胞总数常增加，可有核 左移
白血病：可发现有幼稚型白细胞 寄生虫病：可见嗜酸粒细胞增多 出血性疾病：应测定出凝血时间、
凝血酶原时间及血小板
.
17
痰液检查
痰涂片和培养 可以查找：一般致病菌、结核菌、
真菌、寄生虫及肿瘤细胞
.
18
胸部X线检查
反复慢性肺栓塞、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压 可出现肺动脉压力增高
支气管不完全阻塞可出现哮鸣音
遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形可出现 体循环动、静脉交通或在肺野区闻及血管杂音
.
15
实验室检查
血液学检查 痰液检查 胸部X线检查 支气管镜检查 支气管造影 血管造影（选择性支气管动脉造影和
血小板减少 白血病 再生障碍性贫血 血友病 弥漫性血管内凝血 抗凝剂治疗 流行性出血热等
肺脓肿：出现液平 肺肿瘤：出现实质性病灶
.
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胸部CT
对囊状支气管扩张的敏感性为100% 对柱状支气管扩张的敏感性为94% 特异性为100% 对活动性大咯血的患者，应在咯血
停止后进行
.
20
支气管镜检查：咯血期间、及早
早期施行支气管镜检查可更加准确 地确定出血部位
.
28
药物止血
神经垂体（垂体后叶素） 血管扩张剂 一般止血药
.
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垂体后叶素
机理：直接作用于血管平滑肌，有强烈 的血管收缩作用。使肺小动脉收缩，肺 血流量减少，肺循环压力降低，有利于 肺血管破裂处血凝块的形成
用法：5-10u+25%葡萄糖液20-40ml静推 （10-15分钟）；或10-20u+5%葡萄糖 250-500ml静滴
肺动脉造影） 核素扫描
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血液学检查
炎症：白细胞总数常增加，可有核 左移
白血病：可发现有幼稚型白细胞 寄生虫病：可见嗜酸粒细胞增多 出血性疾病：应测定出凝血时间、
凝血酶原时间及血小板
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痰液检查
痰涂片和培养 可以查找：一般致病菌、结核菌、
真菌、寄生虫及肿瘤细胞
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18
胸部X线检查
反复慢性肺栓塞、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压 可出现肺动脉压力增高
支气管不完全阻塞可出现哮鸣音
遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形可出现 体循环动、静脉交通或在肺野区闻及血管杂音
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15
实验室检查
血液学检查 痰液检查 胸部X线检查 支气管镜检查 支气管造影 血管造影（选择性支气管动脉造影和
血小板减少 白血病 再生障碍性贫血 血友病 弥漫性血管内凝血 抗凝剂治疗 流行性出血热等
大咯血的紧急急救措施ppt课件
止血药物
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素 、维生素K1等，以减少出血量。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，应遵医嘱使用适当的抗生素治疗，以 预防感染。
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪
心理支持
向患者解释病情，提供心理支持，帮 助患者减轻焦虑情绪。
保持情绪稳定
鼓励患者保持情绪稳定，避免因情绪 波动导致出血加重。
加强健康教育，提高患者自我保健意识
加强患者健康教育
对患者及其家属进行大咯血相关知识的 教育，包括症状识别、预防措施、急救 方法等，提高患者的自我保健意识和能 力。
VS
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、 治疗情况、健康状况等信息，为患者提供 个性化的健康指导和建议。
THANKS
谢谢您的观看
支气管扩张
肺结核
支气管扩张是导致大咯血的最常见原因之 一，由于支气管壁的炎症和纤维化，使支 气管壁弹性减弱，容易发生破裂出血。
肺结核病患者由于结核病变对肺组织的损 害，使肺组织充血、水肿，容易发生破裂 出血。
肺癌
肺栓塞
肺癌患者由于肿瘤对肺组织的压迫和破坏 ，使肺组织发生坏死和出血。
肺栓塞患者由于血栓阻塞肺动脉，使肺组 织缺血坏死，容易发生破裂出血。
02
紧急急救措施的重要性
及时有效的急救措施能够挽救患者生命
防止窒息
大咯血时，血液大量涌出，容易造成 呼吸道阻塞，及时清除口腔、鼻腔内 的血液和分泌物，保持呼吸道通畅， 是挽救患者生命的关键。
止血
抗休克
大咯血时，患者容易出现失血性休克 ，及时采取抗休克措施，如补充血容 量、升压等，可以挽救患者的生命。
临床表现
患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰 竭、失血性休克等。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素 、维生素K1等，以减少出血量。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，应遵医嘱使用适当的抗生素治疗，以 预防感染。
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪
心理支持
向患者解释病情，提供心理支持，帮 助患者减轻焦虑情绪。
保持情绪稳定
鼓励患者保持情绪稳定，避免因情绪 波动导致出血加重。
加强健康教育，提高患者自我保健意识
加强患者健康教育
对患者及其家属进行大咯血相关知识的 教育，包括症状识别、预防措施、急救 方法等，提高患者的自我保健意识和能 力。
VS
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、 治疗情况、健康状况等信息，为患者提供 个性化的健康指导和建议。
THANKS
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支气管扩张
肺结核
支气管扩张是导致大咯血的最常见原因之 一，由于支气管壁的炎症和纤维化，使支 气管壁弹性减弱，容易发生破裂出血。
肺结核病患者由于结核病变对肺组织的损 害，使肺组织充血、水肿，容易发生破裂 出血。
肺癌
肺栓塞
肺癌患者由于肿瘤对肺组织的压迫和破坏 ，使肺组织发生坏死和出血。
肺栓塞患者由于血栓阻塞肺动脉，使肺组 织缺血坏死，容易发生破裂出血。
02
紧急急救措施的重要性
及时有效的急救措施能够挽救患者生命
防止窒息
大咯血时，血液大量涌出，容易造成 呼吸道阻塞，及时清除口腔、鼻腔内 的血液和分泌物，保持呼吸道通畅， 是挽救患者生命的关键。
止血
抗休克
大咯血时，患者容易出现失血性休克 ，及时采取抗休克措施，如补充血容 量、升压等，可以挽救患者的生命。
临床表现
患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰 竭、失血性休克等。
大咯血病人的急救与护理演示课件
4
+ 大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧 位为宜，尽量防止血液流向健侧肺组织，假 设不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做 好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒 息的前驱病症，如咯血量骤然减少或停止， 同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼 张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚 汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停， 一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或 抽搐，应立即抢救。
+ 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。 用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从 而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止血目的。用药过程中， 假设病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血 压升高等副反响时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠 心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应氨甲苯酸〔止血芳酸，PAMBA〕：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到 止血作用。
+ 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用， 从而到达止血效果。
+ 蛇毒血凝酶：由巴西蛇〔巴西蝮蛇属〕的毒液经过别离和提纯而制备 的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促 进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。
大咯血：24小时内咯血量大于400或一次 咯血量大于200毫升
2
+ 咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷， 挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继 而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张， 恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因 此，护士应细心观察患者情绪变化，及时 对患者做好解释和抚慰，关心患者的各种 需求，取得患者的信任，使其保持安静， 积极主动的配合治疗。
9
+ 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮 食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便 通畅，防止排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者 进食高热、高蛋白、高维生素饮食。
+ 大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧 位为宜，尽量防止血液流向健侧肺组织，假 设不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做 好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒 息的前驱病症，如咯血量骤然减少或停止， 同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼 张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚 汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停， 一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或 抽搐，应立即抢救。
+ 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。 用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从 而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止血目的。用药过程中， 假设病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血 压升高等副反响时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠 心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应氨甲苯酸〔止血芳酸，PAMBA〕：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到 止血作用。
+ 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用， 从而到达止血效果。
+ 蛇毒血凝酶：由巴西蛇〔巴西蝮蛇属〕的毒液经过别离和提纯而制备 的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促 进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。
大咯血：24小时内咯血量大于400或一次 咯血量大于200毫升
2
+ 咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷， 挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继 而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张， 恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因 此，护士应细心观察患者情绪变化，及时 对患者做好解释和抚慰，关心患者的各种 需求，取得患者的信任，使其保持安静， 积极主动的配合治疗。
9
+ 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮 食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便 通畅，防止排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者 进食高热、高蛋白、高维生素饮食。
大咯血的紧急急救措施ppt课件
观察不良反应
密切观察患者使用药物后的不良反 应，如出现过敏、恶心、呕吐等症 状，应立即停药并寻求医生帮助。
药物相互作用
注意与其他药物的相互作用，避免 药物之间的不良反应。
04
非药物治疗方法
支气管动脉栓塞术
原理
通过导管将栓塞剂注入支气管动 脉，阻断出血来源，达到止血目
的。
优点
手术创伤小，止血迅速，疗效确 切。
易于获取
止血药物应易于获取，方 便在紧急情况下及时使用 。
常用止血药物介绍
血管收缩剂
纤维蛋白溶解抑制剂
通过收缩血管平滑肌，减少血流量， 达到止血效果。
抑制纤维蛋白溶解，稳定血凝块，防 止再出血。
血小板激活剂
激活血小板，促进凝血过程，实现快 速止血。
药物使用注意事项
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用药物，不 可自行增减剂量或更换药物。
定期随访和评估机制建立
定期随访
建立定期随访机制，对患者进行电话、微信或门诊随访，了解患者 康复情况和问题，及时给予指导和帮助。
评估工具
采用专业的评估工具，对患者的身体状况、功能恢复、生活质量等 方面进行全面评估。
调整方案
根据评估结果，及时调整康复训练计划和管理方案，以确保患者的康 复效果。
家属教育和心理支持
原因
大咯血的原因包括肺结核、支气 管扩张、肺癌、肺炎等呼吸系统 疾病，以及心血管系统、血液系 统等其他系统疾病。
紧急急救的重要性
01
02
03
防止窒息
大咯血可能导致呼吸道阻 塞，引起窒息甚至死亡， 因此需要及时急救。
减少出血量
紧急急救措施可以有效减 少出血量，防止病情进一 步恶化。
咯血的护理ppt课件
02
咯血的急救措施
立即停止活动
避免进一步刺激
咯血时，立即停止一切体力活动，避 免进一步刺激呼吸道，减轻咯血症状 。
安静休息
让患者保持安静，避免情绪激动，以 减轻肺部负担和减少氧气消耗。
保持呼吸道通畅
取正确体位
让患者取患侧卧位，有利 于健侧通气，并防止病变 扩散到健侧肺。
清除呼吸道分泌物
及时清除口腔、鼻腔内的 血液和分泌物，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
环境调整
保持室内空气流通，避免过于干燥，可使用加湿器增加室内湿度 ，有助于缓解呼吸道干燥和不适感。
避免刺激性气味
避免患者接触香烟、香水、油漆等刺激性气味，减少呼吸道刺激， 降低咯血风险。
安静休息
为患者提供安静、舒适的休息环境，避免嘈杂和喧闹，保证患者充 分休息。
饮食护理：调整饮食结构，避免刺激性食物
咯血的分类和严重程度
严重程度 • 轻度：偶发、少量咯血，不影响日常生活。 • 中度：频繁、中量咯血，需适当休息和治疗。
咯血的分类和严重程度
01
• 重度：持续、大量咯血，危及 生命，需紧急救治。
02
请注意，以上内容仅为课件概述 ，制作ppt时，还需要进一步详细 展开，增加临床案例、图片等素 材，使得课件更加生动具体。
吸氧
根据患者病情，给予适当 的氧气吸入，以纠正低氧 血症。
紧急呼救
拨打急救电话
立即拨打当地急救电话，如120， 通知专业医护人员前来救治。
提供详细病情
在呼救时，尽量提供患者的详细病 情，如咯血量、颜色、持续时间等 ，以便医护人员做好救治准备。
做好现场急救准备
在等待医护人员到来的过程中，家 属或现场人员应做好简单的现场急 救准备，如保持患者呼吸道通畅、 安慰患者等。
咯血的诊治精选幻灯片PPT课件
大 咯 血：指24h咯血量≥ 500ml，或一次咯 血量≥ 100ml者。(约占整个咯 血病人的5％，但死亡率高达7－ 32％)。
.
4
在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的 咯血量有关：
咯血量>500ml
<4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
.5Βιβλιοθήκη 在确认咯血之前需排除： 1. 上呼吸道出血 2. 呕血
㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋
体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异位症
10
在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
6
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰
喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰
(4) 肺核素扫描显示核素缺损。
.
28
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力增高， 导致肺充血或肺水肿。临床表现为呼吸困难 伴有大量粉红色泡沫痰，心衰表现。
.
29
(2) 大量咯血：主要因支气管粘膜下曲张的 静脉破裂所致。
.
4
在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的 咯血量有关：
咯血量>500ml
<4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
.5Βιβλιοθήκη 在确认咯血之前需排除： 1. 上呼吸道出血 2. 呕血
㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋
体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异位症
10
在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
6
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰
喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰
(4) 肺核素扫描显示核素缺损。
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2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力增高， 导致肺充血或肺水肿。临床表现为呼吸困难 伴有大量粉红色泡沫痰，心衰表现。
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29
(2) 大量咯血：主要因支气管粘膜下曲张的 静脉破裂所致。
咯血的护理PPT课件
3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
12
4、颜色和性状:
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫 病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性
肺水肿）。
13
四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
14
1、窒息
咯血直接的死亡原因
表现：大咯血过程中咯血突然减少或终 止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、 惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识 障碍
15
2、肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气
七、健康教育
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。
27
28
咯血后发热体温持续不退咳嗽加剧伴局部干湿罗音失血过多所致脉搏增快血压下降四肢湿冷烦躁不安少尿19焦虑焦虑与咯血不止有关与咯血不止有关有窒息的危险有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关有关恐惧恐惧与大咯血有关与大咯血有关体液不足体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险有感染的危险与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关大咯血者暂禁食小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食避免饮用浓茶咖啡酒等刺激性饮料多饮水及多食富含纤维素食物以保持大便通畅
急、发绀，呼吸音减弱或消失
相关主题
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急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
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20
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石。
少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。
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㈣全身性疾患
1.支气管扩张* 2.急、慢性支气管炎 3.支气管肺癌* 4.支气管内膜结核 5.支气管结石 6.支气管静脉曲张 7.支气管腺瘤 8、非特异物支气管炎 症
1.肺部炎症(尤其是Klebsiella 1.血小板减少
杆菌性肺炎) *
2.白血病
2.肺结核*（居首位）
3.再生障碍性贫血
3.原发性或转移
PH值
碱性
前驱症状 常有喉部瘙痒
出血后表现 血痰
病史
肺或心脏病史
呕血
经食道呕出 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 呕出，可为喷射状 酸性 上腹不适或恶心 黑便（柏油样便） 胃或肝病史
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13
（二）、判断严重程度
1.少 量 咯 血：指24h咯血量<100ml(痰中带血） 2.中等量咯血：指24h咯血量在100－400ml。 3.大 咯 血：指24h咯血量＞400ml
1.咯血窒息是咯血致死的主要原因。 2.常见窒息原因： 大量咯血阻塞呼吸道 病人体弱无力，无力将血液咯出 病员极度紧张，诱发喉头痉挛。
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16
3.窒息的先兆：
突然出现的胸闷、呼吸困难、急要坐 起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍 白、气憋、唇甲发紫、冷汗淋漓。
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17
4.血友病
性肺癌
5.弥漫性血管内凝血
4.肺脓肿*
6.抗凝剂治疗
5.右中叶综合征
7.流行性出血热
6.肺寄生虫病
8.肺出血型钩端螺旋
7.肺梗死
体病
8.肺曲菌病
9.肺出血－肾炎综合征
9.尘肺
10.Wegener氏肉芽肿
10.特发性含铁
11.白塞氏病
血黄素沉着症
12.遗传性毛细血管扩
11.肺间质纤维化
张症
12.肺淤血或肺水肿（二尖瓣 ⒔子宫内膜异位症
（大咯血停止后3天可活动，7天可下床活动） 必要时用少量镇静剂，禁用吗啡。
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23
B、止血
药物
☆收缩血管：收缩小动脉血管。 ☆促进凝血：促进血凝块的形成 ☆抗纤溶：抑制纤维蛋白溶酶原及其激活因子，
抑制纤维蛋白的溶解 ☆ 血管舒张药物：起到‘内放血’的作用
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24
☆收缩血管：
垂体后叶素（加压素+催产素），注意禁忌症。 •加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺小动脉收缩，减少肺 血流量，促进血栓形成。 •用法：垂体后叶素5~10u + 50%GS 20~40ml iv
凝血激酶-----在出血部位被血小板释放的PF3激活，
能加速凝血酶的形成
•用法：1U* i.v 5 ~10分钟起效，维持24小时
1U i.m/s.c 20 ~ 30分钟起效，持续48 ~ 72h
可连用三天
• *一个U（单位）是指人血在60秒内凝固所需立止血的数量
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26
•凝血酶 从猪血中提取，直接作用于血液中的纤维蛋白 ， 使其转变为纤维蛋白。
21
三、 治疗
A．一般处理：安静或卧床休息,避免活动， 进食温凉避辛辣，
避免焦虑紧张，，，
避免过多输液
B止血(药物、气管镜、人工气腹、支气管动脉栓塞、紧急手术）
C．病因治疗：去除病因（抗感染 // 抗结核药物）
D ．并发症的治疗
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A、镇静、休息和对症治疗：
Ø少量咯血－－无需特殊处理，对症治疗. Ø中量咯血－－卧床休息。 Ø大咯血－ 卧床休息，患侧卧位。
一次咯血量＞200ml 48h咯血量＞600ml 持续咯血且需输液维持血容量 咯血引起气道阻塞发生窒息
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在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关
咯血量>600ml
<4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
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（三）、判断是否发生窒息
狭窄）
*为较常见的咯血病因
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各种原因在咯血中所占的比重
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咯血的病因
国外所占比例 国内所占比例
支气管、肺部炎症 43％
肺癌
7％
44.1% 34.6%
肺结核 其他/支扩
44％ 5％
8.2% 4.4%
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咯血的来源
肺 循 环－起于右心室动脉园
锥的肺动脉（为低压
# 大咯血窒息
•大咯血过程中，咯血骤然减少或停止但出现：
胸闷、端坐呼吸、极度烦躁、 面色青紫、大汗淋漓、神志昏迷、 大、小便失禁、随之呼吸停止！
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（四）、寻找病因
1.咯血量、性状、发生和持续时间及 痰液性状有重要价值。
2.临床表现＋实验室检查＋辅查。
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咯血的伴随症状
咯血义 • 病因和发病机制 • 病情评估 • 治疗
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定 义
咯血（hemoptysis）：是指喉部 以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
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一、病因和发病机制
引起咯血的疾病有近100种。其中主要为呼 吸系统疾病。
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咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 ㈡肺和肺血管疾患
肺 脏
系统）
支气管循环－发自于主动脉
（为高压系统）
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临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
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在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
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支气管、肺疾病的出血机制：
※毛细血管通透性增高 ※粘膜下血管破裂 ※小动脉瘤破裂 ※动静脉瘘破裂
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二、病情评估
（一）在确认咯血之前需排除：
1. 上呼吸道出血：鼻、咽和口腔部出血 2. 呕血
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
出血途径 经气管咯出
颜色和性状 鲜红、泡沫状
伴随物
常混有痰液
出血方式 咯出
每2~6小时可重复一次 或10~20u + 5% GS 250~500ml iv 滴注 •副作用：头痛、面色苍白、腹痛、排便感、Bp •禁忌证：高血压，冠心病，孕妇
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☆促进凝血
快速静注白眉蛇毒血凝酶
• 从长白山蝮蛇毒液中提取的一种蛇毒凝血酶，
含有两种成分：类凝血酶和凝血激酶
类凝血酶----能促进出血部位的血小板聚集