索赔申请书格式是怎样的

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关于索赔申请书模板锦集六篇

索赔申请书

关于索赔申请书模板锦集六篇

随着社会在进步，有各项事务需要申请书，通过申请书，我们可以提出自己的请求。大家知道申请书的格式吗？以下是小编为大家收集的索赔申请书6篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

索赔申请书篇1

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

第五项申请人签名

XX保险公司：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

索赔申请书篇2

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

索赔申请书(4篇)

索赔申请书（4篇）

索赔申请书篇一

赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村XX组XX号。联系电话：15120xxXXX 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

赔偿义务机关：XX县人民检察院。住所地：XX县XX镇XX路。

法定代表人：XXX 职务：检察长。

请求事项：

1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；

2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

事实与理由：

申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并

不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的。，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

索赔申请书模板汇总十篇

随着社会在进步，很多场合都离不了申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。但是你知道怎样才能写的好吗？以下是小编整理的索赔申请书10篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

索赔申请书篇1

中国人寿保险公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××，办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

敬礼

申请人：×××

**年**月**日困难职工申请书贫困户申请书

索赔申请书篇2

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死亡( ) 残疾( ) 重疾( ) 其它( )

被保险人姓名_________________ 性别_________________ 年龄_________________

身份证号码____________________________ 单位名称职业

____________________________

事故经过____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 事故日期____________________________________________________________________ _________________

保险索赔申请书格式范本

尊敬的保险公司：

我是XXX，居住在XXX，身份证号码为XXX。我在贵公司购买了XXX保险，保单号码为XXX。在此，我向贵公司提交保险索赔申请，希望贵公司能够尽快办理并给予合理的赔偿。

一、事故经过

在XXX年XX月XX日，我发生了XXX事故（描述事故的经过，包括时间、地点、原因等）。由于事故导致我（描述受伤情况或者财产损失情况）。

二、就医情况

事故发生后，我立即前往XXX医院就诊。经过医生的检查，我被诊断为XXX（描述伤势或者疾病名称）。我在医院接受了XXX治疗（描述治疗过程），共计花费了XXX元（描述医疗费用的详细情况）。

三、保险条款

根据我所购买的保险条款，我的事故属于保险责任范围内。条款中明确规定了对于我这种情况，保险公司应当给予赔偿。

四、证据提交

为了支持我的索赔申请，我特此提交以下证据：

1. 事故报告书：这是我向警方提交的关于事故的报告书，其中详细记录了事故的经过和原因。

2. 医院证明：这是我所在医院的出具的诊断证明，其中详细记录了我的伤势和治疗情况。

3. 医疗费用清单：这是我所在医院出具的医疗费用清单，详细记录了我接受治疗的费用。

五、赔偿请求

基于以上情况，我特此向贵公司提出赔偿请求。我请求贵公司根据保险条款，给予我合理的赔偿。具体赔偿金额为XXX元（描述具体赔偿金额的计算依据）。

六、承诺

我承诺提供的所有信息和证据都是真实有效的。我愿意配合贵公司的调查和核实工作，以便贵公司能够尽快办理我的赔偿事宜。

七、联系方式

为了方便贵公司与我联系，我特此提供以下联系方式：

电话：XXX

索赔申请书

【必备】索赔申请书4篇

索赔申请书篇1

申请人：某某

性别：×

年龄：××岁

身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

住址：某某某市某某某社区某组某某

号电话：xxxxxxxxxxxxx

被申请人：某某公司

事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：

1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。

2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。

3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:xxx

xxxx年xx月xx日

索赔申请书篇2

一、什么是机动车辆保险索赔申请书？

保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的损坏程度而出具的一种法定程序的证明。

二、机动车辆理赔流程有哪些？

1、出示保险单证;

2、出示行驶证;

3、出示驾驶证;

4、出示被保险人身份证;

5、出示保险单;

6、填写出险报案表;

7、详细填写出险经过;

8、详细填写报案人和驾驶员和联系电话;

9、检查车辆外观，拍照定损;

10、理赔员带领车主进行车辆外观检查;

11、根据车主填写的'报案内容拍照核损;

12、理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品;

13、交付维修站修理;

14、理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间;

索赔申请书

索赔申请书模板汇编6篇

索赔申请书篇1

北京XX货运有限责任公司：

200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁：中间部分压损 800.00

电机上罩 50.00

包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺!

北京XXXX有限责任公司

20xx年X月X日索赔申请书篇2

中国人寿保险公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

索赔申请书

索赔申请书篇一

xx：

当事人：xx于20xx年xx月xx日x时在xx地方发生交通事故，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：xx

调解涉及交通事故的所有赔偿费用xx

申请人（代理人）：xx

20xx年xx月xx日

索赔申请书篇二

申请人：xx，男，汉族，xx年xx月xx日生，x省x县人，现住xx

身份证号码：xx

被申请人：xx，男，xx年xx月xx日生，x省x县人，现住xx

身份证号码：xx

申请事项：

一、申请强制执行（20xx）x民初字第xx号民事判决书所确交的被申请人支付申请人xx元。

二、费用由被申请人承担。

事实与理由：

xx年申请人起诉被申请人，xx市人民法院（xx）x民初字第xx号判决书判决被申请人还款xx元，被申请人上诉二审法院驳回上诉，维持原判，现判决已生效，申请强制执行。

申请人：

xx年xx月xx日

索赔申请书篇三

申请人：xx，男，18xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xx。

被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：xx。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出xx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：xx。

此致

敬礼！

申请人：xx

20xx年xx月xx日

索赔申请书篇四

赔偿请求人：xx

赔偿义务机关：xx

关于索赔申请书模板集合6篇

在当今社会高速发展的今天各种申请书频频出现，写申请书的时候要注意内容的完整。大家知道申请书的格式吗？下面是小编收集整理的索赔申请书6篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

索赔申请书篇1

中国人民财产保险股份有限公司广州分公司：

我司已向贵司投保险，

保险单号为：。[查询保单]

次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。

(详细损失项目另附清单)

特此向贵司提出索赔。

XXX公司

年月日

索赔申请书篇2

xxx保险公司：

今委托被保险人×××的'母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××，办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

申请人：×××

索赔申请书篇3

被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx

保险险别：医疗责任保险

保单号码：ADD03xxxx127

保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

出险时间：20xx年6月XX日10时

出险地点：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室

患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女年龄：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村

[专题范文]索赔申请书(范本15例)

索赔申请书

索赔申请书（一）：

申请人xx，住所地：xx。

法定代表人王xx，该社主任。

被申请人xx，住所地：xx。

法定代表人xx。

申请事项

1、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失；

2、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施。

事实与理由：

1、xxxxxx；

2、xxxxxx；

3、xxxxxx。

综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

申请人：xxxxxx

二○xx年xx月xx日

索赔申请书（二）：

索赔的申请书范文

申请人：某某

性别：×

年龄：××岁

身份证号：123456789123456789

住址：某某某市某某某社区某组某某号

电话：xxx

申请人：XX公司事实与理由

申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为xxx元。共计金额为xxx元整。

索赔申请书模板锦集（通用3篇）

索赔模板锦集篇1

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

(2)编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者

写受理索赔者的全称。

(4)正文

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

索赔申请书模板锦集篇2

保险公司：

我叫，年龄X岁，所在学校 .20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .

此致

敬礼

索赔申请书模板锦集篇3

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )

死亡( ) 残疾( ) 重疾( ) 其它( )

索赔申请书格式范本

尊敬的[索赔对象]:

我[申请人姓名]在此向贵方提出一项索赔申请,具体情况如下:

一、事实经过

[在此处详细描述事件发生的时间、地点、经过以及申请人受到的损失。]

[申请人]在该事件中遭受了经济损失,具体包括但不限于以下方面:

1. [具体损失1]

2. [具体损失2]

3. [具体损失3]

二、索赔依据

根据相关法律法规和合同条款,申请人认为贵方应当承担如下责任:

[在此处详细说明申请人认为贵方应当承担的责任,以及相关的法律法规和合同条款。]

三、索赔金额

根据申请人遭受的经济损失,以及相关法律法规和合同条款的规定,申请人请求贵方赔偿如下金额:

[在此处详细说明索赔金额的计算方法和具体数额。]

四、证据材料

[在此处列出申请人提供的证据材料,包括但不限于以下方面:]

1. [证据材料1]

2. [证据材料2]

3. [证据材料3]

五、解决建议

为了避免进一步扩大损失,申请人建议贵方尽快采取如下措施:

[在此处提出申请人的解决建议。]

申请人期待贵方能够认真对待此事,尽快与申请人联系,共同协商解决此事,以维护双方的合法权益。

此致

敬礼

申请人签名:

日期:

索赔申请书模板七篇

索赔申请书篇1

中国人寿保险公司：

此致

申请人：×××

____年____月____日困

索赔申请书篇2

申请人：____有限公司

住所地：

被申请人：中国____保险股份有限公司

住所地：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失7__元。

事实与理由：

20__年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20____047245和PDAA20__0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖A/B/D11.保险期间均为20__年X月__日零时起至20__年X月__日二十四时止。

20__年10月06日23时11分许,申请人的'司机X驾驶的赣__X的重型专项作业车，由__X镇往__村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经

索赔申请书(范本15例)

索赔申请书

索赔申请书（一）：

申请人xx，住所地：xx。

法定代表人王xx，该社主任。

被申请人xx，住所地：xx。

法定代表人xx。

申请事项[]

1、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失；

2、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施。

事实与理由：

1、xxxxxx；

2、xxxxxx；

3、xxxxxx。

申请人：xxxxxx

二○xx年xx月xx日

索赔申请书（二）：

索赔的申请书范文

申请人：某某

性别：×

年龄：××岁

身份证号：123456789123456789

住址：某某某市某某某社区某组某某号

电话：xxx

申请人：XX公司事实与理由

申请人:XXX

索赔申请书

关于索赔申请书模板集合7篇

索赔申请书篇1

赔偿请求人：_______________

委托代理人：_______________

赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于

______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

具体赔偿请求是：_____________________________________________

请求赔偿的事实和理由是：_____________________________________

此致

______（赔偿义务司法机关全称）

赔偿请求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

索赔申请书篇2

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

索赔申请书范本

索赔申请书

尊敬的XX公司：

我（申请人姓名）于（申请日期）与贵公司签订了合同编号为（合同编号）的（合同名称），合同双方约定我方负责（工程名称/项目名称）的（工程内容/项目内容）。根据合同条款，我方已按照约定完成了相关工作，并交付了完成的工程/项目。然而，在合同履行过程中，贵公司未能按照约定支付相应的款项，给我方造成了经济损失和信誉损失。现依据合同条款及相关法律法规，向我方支付赔偿金额共计人民币（赔偿金额）。

一、合同履行情况

1. 根据合同约定，我方于（开始日期）开始履行合同，并按照合同约定的时间节

点和质量要求完成了相关工作。

2. 完成工程/项目后，我方按照合同约定进行了交付，并提供了相关验收资料。

3. 然而，贵公司在合同约定的付款时间内未能支付约定的款项，给我方造成了经

济损失和信誉损失。

二、赔偿金额计算

1. 已完成工程/项目的合同价款为人民币（已完成工程/项目的合同价款）。

2. 根据合同约定，贵公司应按照约定的付款时间支付合同价款。由于贵公司未能

按时支付，应按照合同约定的逾期付款违约金计算方式支付违约金。

3. 同时，由于贵公司的违约行为，给我方造成了信誉损失和经济损失。根据合同

约定和相关法律法规，贵公司应赔偿我方因此产生的损失，包括但不限于律师费、诉讼费等。

综上，贵公司应支付给我方的赔偿金额为人民币（赔偿金额）。

三、解决方式

1. 贵公司应在收到本索赔申请书后的（索赔期限）内，与我方协商解决赔偿事宜。

2. 如果贵公司在规定的时间内未能与我方达成一致解决方案，我方将保留采取法

律手段的权利，以维护我方的合法权益。

索赔申请书

索赔申请书模板汇总9篇

当下市场经济活跃，交易频繁，很多场合都离不了申请书，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。你还在为写申请书而苦恼吗？下面是小编精心整理的索赔申请书9篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

索赔申请书篇1

申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&

被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&

法定代表人：&&&&&&&&

电话：&&&&&&&&

业务人员：&&&&&&&&

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。

具体如下：

1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；

2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；

3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；

4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；

7、鉴定费：300元；

8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；

事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。