益气化瘀法改善慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢的研究

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黄芪多糖丹参酮对慢性心衰大鼠MIF表达的调控作用

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ｈａｔａｕｅＣＦ模型大鼠心肌中巨噬细胞移动抑制因子ｅｒｆｉｒ，Ｈ）ｌ
关键词：黄芪多糖；丹参酮；巨噬细胞移动抑制因子；心力衰竭；益气活血中药；免疫调控
（ｃｏｈｇｉａｉｎｉｔｙｆｔ，Ｆ表达的调控作ｍａｒｐａｅｍｇｔｎｉｈｂｏａｏＭＩ）ｒｏｉｒｃｒ
（ｔｒａｔｉｇｏｐ、Ａｏｖｓｔｒｕ）假手术组（ｈｍｇｏｐ。结果ａｎＳａｒｕ）大鼠急
身神经一内分泌一能量代谢一免疫网络调节可能是心衰时心室扩大和功能异常的重要机制。ＣＨＦ时存在细胞因子网络的紊乱。近年来发现ＭＦ作为Ｉ前炎症细胞因子，诱导Ｔ淋巴细胞、可自然杀伤细胞（Ｋ产生Ｉ－，Ｎ）Ｆ促进ＴＦ０Ｉ－ＮＮ一、６和粒－【Ｌ单集落刺激因子（ＭＣＦ等炎性因子的表达，Ｇ．Ｓ）通过抑制心肌收缩力，起心肌重塑及心肌细胞凋亡，引是导致心衰发生的一个新的炎性指标。《Ｊ黄帝内经》记

苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的研究进展

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2922-2928Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210439苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的研究进展周啟铭1，徐伟建2*1湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉2湖北省中医院/湖北中医药大学附属医院，湖北武汉收稿日期：2023年8月29日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月17日摘要慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的晚期，已成为一个重大的全球性健康问题，随着我国人口进入老龄化社会，心力衰竭的发病率呈上升趋势。

苓桂术甘汤是治疗慢性心力衰竭的常用中药方剂之一，尤其适用于阳虚患者。

本文对苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的相关文献进行整理与总结，为日后治疗该病提供科学依据。

关键词慢性心力衰竭，苓桂术甘汤，作用机制，临床研究，综述Research Progress of Linggui ZhuganDecoction in Treating Chronic Heart FailureQiming Zhou1, Weijian Xu2*1The First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei2Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine/Affiliated Hospital of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Aug. 29th, 2023; accepted: Oct. 5th, 2023; published: Oct. 17th, 2023AbstractChronic heart failure (CHF), the advanced stage of various heart diseases, has become a major global health problem, and the incidence of heart failure is on the rise as China’s population enters an aging society. Linggui Zhugan Decoction is one of the commonly used Chinese medicine pre-scriptions for treating chronic heart failure, especially for patients with Yang deficiency. In this*通讯作者。

益气活血利水方对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响

益气活血利水方对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血以满足机体的代谢需求。

随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性心力衰竭的发病率逐渐上升，给社会和家庭带来了巨大的负担。

而且，慢性心力衰竭对患者生活质量和长期生存率产生了极大的影响。

益气活血利水方作为中医传统药方之一，被认为对于改善气虚血瘀型慢性心力衰竭患者的心功能有一定的作用。

本文旨在通过分析相关文献，探讨益气活血利水方对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响。

一、益气活血利水方的药理作用益气活血利水方是一种中草药复方，由黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍等中草药组成。

益气活血利水方的主要药理作用包括益气健脾、活血化瘀、利水消肿等。

黄芪具有益气养血、健脾益气的作用；当归、桃仁、赤芍等具有活血化瘀、舒筋活络的作用；川芎则有活血通络、祛风解表的作用。

益气活血利水方可以调节气血运行，改善心脏的功能，有望对慢性心力衰竭患者产生一定的益处。

二、益气活血利水方对慢性心力衰竭的影响1.调节心脏功能益气活血利水方中的黄芪具有益气健脾的作用，可以增强心肌的收缩力和舒张力，改善心脏的功能。

当归、川芎等具有活血化瘀、活血通络的作用，可以改善心脏的血液循环，增加冠状动脉血流量，有助于改善心肌供血和减轻心脏负担。

益气活血利水方中的桃仁、赤芍等药物能够抑制血小板聚集、减少血小板粘附，从而降低心血管事件的发生率。

2.改善心肌纤维结构慢性心力衰竭患者往往存在心肌纤维结构的改变，包括肌纤维的变性、水肿、纤维化等，这些结构的改变会影响心脏的收缩和舒张功能。

益气活血利水方中的药物能够调节心肌的结构，减轻心肌纤维的变性和水肿，促进心肌的修复和再生，从而改善心脏的功能。

3.减轻水肿、消除心悸慢性心力衰竭患者常常伴有水肿、心悸等症状，严重影响患者的生活质量。

益气活血利水方具有利水消肿、安神宁心的作用，能够减轻患者的水肿症状，消除心悸、安定情绪，改善患者的睡眠和精神状态。

探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗

探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗摘要：慢性心衰是临床常见的危重病，为多数器质性心脏病死亡的主要原因。

研究其发病机制和研发新的治疗方案一直是心血管领域的研究热点。

经过多年的研究发现，祖国传统医学在治疗慢性心衰方面取得了不错的成果。

本文通过分析近年文献，总结专业学者治疗慢性心力衰竭的经验，从病因病机出发，以慢性心衰气虚血瘀证型为主探讨慢性心力衰竭的研究进展，从而观察益气活血治法对慢性心衰气虚血瘀证型的临床疗效及远期预后的影响。

关键词：慢性心衰；气虚血瘀；益气活血法慢性心力衰竭是多种心血管疾病的最终结果，是临床上高发病率、高死亡率的疾病。

祖国传统医学对慢性心衰的研究近年来也趋于热化，传统中医中并没有"慢性心衰"这一病名，一般根据临床症状的特征把慢性心衰归属于中医"心悸，喘证，胸痹，水肿"等病名的范畴[1]。

本文查阅近年中医药对慢性心衰研究的相关文献，在前期学者研究的经验中探讨慢性心衰的证型和治法。

1中医对慢性心力衰竭病名的认识与慢性心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。

《灵枢?胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安"；《素问?五脏生成论》："赤，脉之至也，喘而坚，诊日有积气在中，时害于食，名日心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之"；从中我们可以发现早期中医著作《内经》已经涉及心衰相关病名，从其临床表现来看，"心胀""心痹"可归入心力衰竭范畴，这与现在我们临床所见的慢性心衰临床表现相似。

张仲景在前人研究基础上进一步提出了"心水"的病名。

并在《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"；"水停心下，甚者则悸，微者短气"。

这些都与心衰证候相吻合，进一步明确了"心水"这一病名与慢性心衰临床症状相近。

益气温阳活血利水药对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能和脑钠肽的影响

益气温阳活血利水药对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能和脑钠肽的影响Ｄ
黄平东，罗懿明，刘煜德，黄衍寿
摘要：目的
影响。方法
观察益气温阳活血利水中药不同配伍对心肌梗死后心力衰竭（衰）心大鼠不同时相血清脑钠肽（Ｎ）心功能的ＢＰ和
血利水组、气温阳活血利水组，组２益每４只。
降支（于分支的起点处１ｍｎ￣２ＩＴ，ａＩ）以标准肢体导联Ｅ导（ＴＩ１纸速５０ｍｍ／）ｓ心电图段弓背抬高示急性心肌梗死（ＡＭ１形）
成。然后迅速将心脏放回胸腔，即缝合胸腔及皮肤。假手术随
１３药物及干预．１３１中药治疗．选用益气温阳活血利水四大法的代表药组方，益气法选用人参、黄芪，温阳法选用熟附子、桂枝，活血法选用益母草、毛冬青，利水法选用车前子、葶苈子。具体剂量：边条参１，０ｇ黄芪３，附子１，０ｇ熟０ｇ桂枝１，０ｇ益母草３，０ｇ毛冬青３，０ｇ车前子１，５ｇ葶苈子１。将以上剂量换算为大鼠的剂５ｇ量，以此剂量的２倍作为实验用剂量，分别为：条参０５ｇ黄边．，苠１５ｇ熟附子０５ｇ桂枝０５ｇ益母草１５ｇ毛冬青１５ｇ．，．，．，．，．，车前子０７，５ｇ葶苈子０７。益气温阳方选用益气温阳法的．５ｇ
１材料与方法
１３２阳性药物及安慰剂治疗以卡托普利（．、开搏通）为阳作

中医药治疗心力衰竭作用机制研究进展

中医药治疗心力衰竭作用机制研究进展天津市南开区中医医院心病科慢性心力衰竭多见于各种心脏病的终末期，随着老龄化社会的到来和医疗水平的逐步提高，慢性心衰的发病率将持续走高。

中医药对于改善心衰患者临床症状和延长寿命具有一定的优势，近年来中药治疗心衰在临床和实验两方面都有了一定程度的进展。

笔者对近几年中医药治疗慢性心衰的相关作用机制研究综述如下：1、调节神经内分泌系统，抑制心室重构血管紧张素-肾素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活是慢性心衰发生的最重要环节，而血管紧张素II（AngII）、醛固酮（ALD）是RAAS被激活的主要效应物质，能够反映心衰的严重程度。

血浆心钠素（ANP）是由心房分泌的一种扩血管活性物质，脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）主要是当心室负荷增加时由心室肌细胞分泌，BNP具有强大的利钠、利尿、扩血管、抗心肌纤维化作用，三者均能有效抑制RAAS。

吴伦等[1]研究发现黑龙江中医药大学一附属刘莉教授研制的参芪利心方可抑制心衰大鼠血中 ANP、ALD、AngII过度分泌，从而改善心功能。

李成浩等[2]发现冯辉名老中医自创的强心液能缩短心衰大鼠的左室舒张末期内径（LVEDd）和左室收缩末期内径（LVEDs），逆转心肌重构，其机制可能与降低心衰大鼠血浆ALD和AngII水平有关。

而加用益气活血中药针剂能在较短疗程内改善心衰患者的症状，改善心功能及 NT- pro BNP 水平，其作用机制可能与抑制RAAS激活有关[3]。

张苏洁等[4]观察到参附强心汤能有效降低心衰患者血浆BNP水平，改善心功能。

也有研究证实益气利水方也能降低心衰患者的BNP水平[5]。

2、抗心肌纤维化心肌纤维化是慢性心力衰竭的重要病理基础，影响其发生发展的细胞因子包括转化生长因子β（TGF-β）、结缔组织生长因子、血管内皮生长因子、炎症因子、血管紧张素、醛固酮、氧自由基等，干预这些因子不同信号通路介导的心肌纤维化发生、进展，可以延缓心肌重构，改善心功能。

中医治疗慢性心力衰竭的研究进展

中医治疗慢性心力衰竭的研究进展
陈皓;徐发飞;韩景波
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2022(35)6
【摘要】慢性心力衰竭为各种心血管疾病的伴发病或终末期,近年来其发病率有递增趋势,10年生存率低,威胁着患者的生存质量以及寿命。

不少研究、医护工作者揭示了慢性心力衰竭的中医学病因病机,对单味中药进行了研究、实验,并提供了一些新思路、配合辨证论治,结合临证所悟,创立了不少中医药如汤剂、专病专症专方等;同时充分利用中医其他治疗方法如针灸、穴位贴敷等,发挥了中医药的多靶点治疗作用,令患者的症状以及心功能等得到了改善。

本研究对近年来中医治疗慢性心力衰竭进行综述,为临证提供新思路。

【总页数】5页(P88-92)
【作者】陈皓;徐发飞;韩景波
【作者单位】玉林市中医医院;广西中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.中医治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗所致水肿的研究进展
2.中医治疗慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁障碍的研究进展
3.中医"四阶段疗法"治疗冠心病合并慢性心力衰竭
的研究进展4.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展5.中医药治疗慢性心力衰竭机制的研究进展
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慢性心衰气虚血瘀证的研究进展

慢性心衰气虚血瘀证的研究进展唐咏;侯乐;李辉;冯文伟;曾靖;廖鹏达;刘炜枫(综述);陈伯钧(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)030【总页数】4页(P4290-4292,4293)【关键词】慢性心力衰竭;气虚血瘀证;中医【作者】唐咏;侯乐;李辉;冯文伟;曾靖;廖鹏达;刘炜枫(综述);陈伯钧(审校)【作者单位】广州中医药大学第三附属医院，广州510360;广州市惠爱医院510370;广州中医药大学第三附属医院，广州510360;广州中医药大学，广州510405;广州中医药大学第二附属医院，广州510120;广州中医药大学第二附属医院，广州510120;广东省中西医结合医院，广东南海528000;广州中医药大学第二附属医院，广州510120【正文语种】中文【中图分类】R259慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由初始心肌损伤引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下而引起的一种复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留。

心力衰竭是冠心病、风湿性心脏病、扩张性心肌病、老年退行性心脏瓣膜病等各种心脏病的严重阶段，其发病率高，患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。

近年来心力衰竭的发病率呈持续增长，正逐渐成为21世纪最重要的心血管病症[1]。

据我国50家医院的住院病例调查，CHF住院率占同期心血管疾病的20%，而病死率占40%[2]。

因CHF具有高发病率、高病死率，以及严重降低患者生活质量的特点，受到了临床医学界的重视，也是近年来中医研究的热门话题。

传统中医学没有CHF或心力衰竭的病名。

根据现代医学CHF 的临床表现可归属于传统中医学中的“怔忡”、“心悸”、“喘证”、“支饮”、“水肿”、“积聚”等范畴[3]。

近年中医对CHF的认识逐渐趋于一致，认为本病病位在心，与肺、脾、肾、肝密切相关，属本虚标实之证，本虚主要为气虚、阳虚，标实为血瘀、痰湿、水饮[4]。

中医药防治慢性心力衰竭的研究进展

中医药防治慢性心力衰竭的研究进展李海田1,杨阳2,赵芸1,戴方圆1,冯伟1,郝千莹1,李平2摘要以中医药防治慢性心力衰竭的作用机制为主要研究,对中药复方㊁中成药以及中医特色疗法等治疗心力衰竭的进展进行多方面阐述㊂目前临床上许多病人经过规范化西医治疗后,仍存在呼吸困难㊁乏力㊁水肿等严重影响生活质量的临床症状㊂中医药根据病人病因病机及临床特征,选方用药并结合针灸㊁艾灸等中医特色疗法,对心力衰竭病人进行诊治,通过大量基础实验以及临床试验证明,中医药在防治慢性心力衰竭的机制逐渐明确,并且疗效明确㊂关键词慢性心力衰竭;中医药;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.01.015 慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF )是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其以液体潴留㊁呼吸困难和乏力为主要临床表现[1]㊂随着社会环境的变化,心力衰竭发病率逐年上升,从病程较长㊁迁延不愈㊁再住院率以及病死率高等多方面严重影响着人类的健康[2]㊂一项涵盖我国31个省份的调查研究表明,在年龄ȡ35岁的中国人群体中,约1370万人患有心力衰竭[3]㊂虽然,目前西医治疗措施较为成熟,但临床上仍存在禁忌证的病人,并且仍存有呼吸困难㊁乏力㊁水肿等影响生活质量的症状;中医通过辨证论治对心力衰竭病人进行个体化诊疗模式,可有效治疗心力衰竭并改善其临床症状,已经被大量的基础以及临床研究证实㊂1 中医治疗慢性心力衰竭的机制研究1.1 抑制炎性因子的表达在慢性心力衰竭病人中,持续的心肌损伤与炎症系统的激活相关[4],心肌细胞受损促使心室重构,最终使得心功能下降;与心力衰竭相关的细胞因子及其衍生物主要有白细胞介素(IL )-1β㊁IL -6㊁IL -10㊁IL -17㊁IL -18㊁IL -35㊁IL -37㊁肿瘤坏死因子-α(TNF -α)㊁C 反应蛋白(CRP )及NOD 样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP 3)炎性体等[5]㊂Eskandari 等[6]研究证实,慢性心力衰竭病人TNF -α㊁IL -6水平与慢性心力衰竭严基金项目国家自然科学基金项目(No.81960852);北京市科委十病十药课题(No.z161100001816021)作者单位 1.北京中医药大学(北京100020);2.北京中医药大学第三附属医院(北京100020)通讯作者李平,E -mail :******************引用信息李海田,杨阳,赵芸,等.中医药防治慢性心力衰竭的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(1):88-91.重程度呈正相关,并且纽约心脏病协会(NYHA )心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级病人TNF -α㊁IL -6水平高于NYHA 心功能分级Ⅰ级或Ⅱ级和正常受试者㊂一项对2329例心力衰竭病人的研究表明,有56%的心力衰竭病人血浆IL -6升高,并与缺铁㊁射血分数降低㊁心房颤动和较差的预后有关,为特定心力衰竭病人的治疗提供了依据[7]㊂中医药在降低慢性心力衰竭及病人血浆炎性因子水平方面已有明确进展,周爱民等[8]通过临床试验证实,保元汤合血府逐瘀汤可有效降低心力衰竭病人TNF -α㊁CRP 以及IL -6水平㊂此外,中成药芪苈强心胶囊可以通过抑制Toll 样受体与其配体的结合,从而减少TNF -α㊁IL -1β㊁IL -6的表达,达到治疗心力衰竭的目的[9-11]㊂1.2 调节心肌细胞自噬水平自噬是满足细胞代谢及细胞器更新的一个过程,其将细胞器㊁蛋白质㊁代谢废用物质转运至溶酶体降解,对维持细胞稳态具有重要作用[12]㊂Predmore 等[13]研究发现,与非衰竭心脏相比,衰竭心脏的蛋白酶体蛋白水解活性明显降低(P <0.01),表明衰竭心脏中的自噬水平明显变化㊂但自噬水平的高低和心脏的衰竭程度并未呈现明显正相关,过高的自噬反而加速心功能恶化,只有适度的自噬才可以延缓心力衰竭的病程[14-15]㊂黄剑等[16]通过基础研究表明,真武汤可以通过促进自噬体的形成而上调机体自噬水平;张庆[17]研究发现,黄芪保心汤通过影响自噬的诱导以及自噬体的形成两个阶段而下调自噬水平㊂以上研究表明,中医药可通过平衡自噬水平达到调节心肌细胞的作用㊂1.3 改善线粒体能量代谢心肌线粒体能量代谢在维持心肌细胞活动中起着重要作用,且在慢性心力衰竭过程中,心肌线粒体能量代谢障碍贯穿始终[18]㊂心脏所消耗的三磷酸腺苷(ATP)60%~90%来源于脂肪酸(FA)的氧化,10%~ 40%来自丙酮酸[19],而这些物质氧化的场所则是线粒体,慢性心力衰竭病人心肌能量的代谢出现了重塑,底物利用紊乱㊁氧化磷酸化破坏㊁高能磷酸化合物的代谢均发生变化,阻碍ATP的合成以及线粒体的功能,心肌细胞能量供应缺失,心肌细胞衰亡,从而成为心力衰竭的重要因素[20]㊂张君等[21]应用TMT技术证实党参㊁黄芪等益气类中药可以提升心力衰竭大鼠心肌能量代谢的蛋白,使促进心肌细胞凋亡的蛋白下降㊂有研究显示,中药附子可以改善心力衰竭病人线粒体功能障碍,增强能量代谢以达到治疗心力衰竭的目的[22]㊂中成药参麦注射液可调控腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)㊁过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)α等相关蛋白,改善线粒体的结构和功能,增加ATP的生成,有效缓解能量代谢障碍,提升心功能[23]㊂1.4调节神经-体液机制潜在的心肌功能障碍与被激活的代偿性神经体液机制的持续相互作用是慢性心力衰竭病人心脏衰竭的一个重要特征,包括交感神经系统(SNS)㊁肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和细胞因子系统㊂维持心排血量的神经体液的过度活跃导致心肌收缩功能障碍,其中神经方面以SNS代表,SNS兴奋又以血浆去甲肾上腺素(NE)增多为主,而体液方面则以激素的分泌增加为主,RAAS最为明显[24-25]㊂SNS的长期激活会对兴奋-收缩耦合产生不利影响[26],并增强凋亡途径,导致心脏失代偿并促进心力衰竭进展[27]㊂RAAS 系统的活性物质以血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)为代表,其可增加心室的后负荷,二者最终均会导致心肌细胞肥厚及纤维化,细胞凋亡和心室重构,加重心肌恶化[28]㊂汤琪[29]研究发现,与单纯西医治疗相比,加用温阳方可以明显改善病人血浆NE水平以控制心力衰竭病人SNS的过度兴奋㊂陈琳等[30]研究表明,与西医常规治疗相比,益气振心汤可明显降低病人血浆AngⅡ㊁醛固酮(ALD)及NE水平,表明其可通过调控RAAS及SNS系统发挥心脏保护作用㊂1.5抑制心脏重构重构的机制复杂,不仅涉及细胞㊁血管,还涉及电生理重构及代谢性重构等[31],其中最主要的就是细胞重构,多与RAAS系统及SNS系统兴奋有关,分别高表达AngⅡ及TNF-α㊁IL-1β以及IL-6等细胞因子,刺激胶原㊁心脏成纤维细胞的增殖并促进心肌细胞肥大及凋亡,细胞外基质沉积和纤维化形成,最终导致重构[32]㊂此外,据报道,心力衰竭病人中多种炎性因子和途径的激活,如补体系统㊁T细胞和自身抗体的形成,或者基质金属蛋白酶(MMP)的聚集,均是心脏重构的重要原因[33-35]㊂李晓敏等[36]研究表明,与单纯西药治疗相比,生脉胶囊不仅可明显降低左室舒张末期内径(LVEDD)㊁左室射血分数(LVEF)及左室收缩末期内径(LVESD)等心室重构指标,还可改善心肌纤维化指标MMP-2㊁转化生长因子-β1(TGF-β1)及炎性因子TNF-α和IL-1β水平㊂2中医治疗心力衰竭的研究进展2.1基础研究王书飞等[37]在实验研究中发现,黄芪甲苷可以不同程度地降低心力衰竭大鼠的炎性因子表达来达到延缓心力衰竭的进展,并可以有效减轻心室重构㊂皇甫海全等[38]通过实验研究表明,养心汤可有效降低心力衰竭大鼠血浆肾素活性㊁AngⅡ以及ALD水平,从而抑制RAAS系统激活,以达到延缓心力衰竭的目的;且与卡托普利的治疗效果相似㊂张璐等[39]实验结果表明,心阳片可通过下调Beclin-1以及微管相关蛋白轻链3 (LC3)表达水平,下调自噬水平,增强左室射血功能㊂基于引火归元理论而提出的燧心胶囊,已经被证实可有效抑制心力衰竭大鼠的心肌线粒体的损伤程度且促进线粒体融合蛋白Mfn1㊁Mfn2mRNA和蛋白水平表达[40]㊂2.2临床研究2.2.1中药复方Fu等[41]通过对近年来的文献统计,筛选出治疗慢性心力衰竭最常用的中药包括:黄芪㊁人参㊁茯苓㊁丹参以及附子等,而由这些药物演变的中药复方治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著㊂韩宝蕊[42]用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗心力衰竭病人,总有效率为96.88%,且N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)㊁LVEF均优于西医常规治疗㊂吴炳煜[43]研究发现,参附汤合苓桂术甘汤加味能明显提升心力衰竭病人左室舒张期末容积(LVEDV)㊁左室收缩期末容积(LVESV)及LVEF等心功能指标,并有效提高病人的生活质量㊂姚建斌等[44]研究表明,心力衰竭1号方不仅可以改善心力衰竭病人的心功能指标,而且能有效降低病人血液中超敏C 反应蛋白(hs-CRP)㊁IL-1β㊁IL-6等炎性因子㊂除此之外,李金祥等[45]以温阳益气活血利水法治疗慢性心力衰竭,结果显示,温阳益气活血利水法降低血浆肾素活性AngⅡ及ALD更为明显㊂2.2.2中成药根据‘中成药治疗心力衰竭临床应用指南(2021年)“[46]推荐,包括芪苈强心胶囊㊁参附强心丸㊁补益强心片㊁黄芪注射液㊁参附注射液㊁益气复脉(冻干)等5种口服制剂及6种静脉制剂㊂马伟利等[47]研究表明,芪苈强心胶囊联合西药基础治疗可有效降低高龄慢性心力衰竭病人TNF-α㊁IL-6㊁CRP㊁LVEDD㊁LVESD以及NT-proBNP水平,增强心肌收缩力,阻碍心肌重构,减轻心肌细胞的炎症反应,从而提高心功能,改善病人的生活质量㊂参附强心丸具有益气助阳㊁强心利水的功效,通过临床证实,参附强心丸可调节RAAS系统,改善心钠肽(ANP)以及脑钠肽(BNP)水平,逆转心室重构,从而提高心功能,延缓心力衰竭的进展[48]㊂参附注射液[49]也能有效降低心力衰竭病人TNF-α和IL-6等炎性因子水平,降低BNP水平,改善心功能㊂2.2.3中医特色疗法毫针刺法具有疏经通络㊁扶正祛邪的作用,已有基础研究表明,针灸可以有效抑制小鼠血清中IL-10㊁IL-1β及TNF-α等炎性因子的表达,改善心室重构并提高心功能[50]㊂李子勇等[51]在运用PICCO监测技术对针刺治疗慢性心力衰竭病人的效果方面发现:针刺可以有效降低病人血流动力学指标,降低NT-proBNP水平及急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分㊂‘神灸经论“言: 灸者温暖经络,宣通气血,使逆者得顺,滞者得行㊂说明艾灸具有益气温阳㊁散寒通脉㊁疏通气血等功效,‘伤寒治例“中又强调中末期的心力衰竭病机以气虚㊁阳虚为主,故临床上多可选用气海㊁关元㊁肾俞等穴位进行治疗㊂高晨等[52]临床研究表明,神道八阵穴隔药灸比西药组有效率高14.5%,并能有效提高病人左室收缩功能及生活质量㊂此外,穴位贴敷㊁穴位埋线㊁推拿㊁耳穴压豆㊁中医功法以及中药沐足等中医特色疗法甚至针药结合等综合疗法对心力衰竭的治疗作用均已得到基础研究或临床研究证实[53]㊂3小结中医药根据病人病因病机及临床特征,选方用药并结合针灸㊁艾灸等中医特色疗法,对心力衰竭病人进行诊治,均可不同程度改善病人心功能,提高病人生活质量,对于心力衰竭的临床应用,给予一定的诊疗参考价值㊂参考文献:[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.[2]樊河莉,胡志耕.慢性心力衰竭的炎性机制研究进展[J].临床合理用药杂志,2019,12(10):180-181.[3]徐佳慧,胡世莲.慢性心力衰竭的流行病学与预防措施[J].中国临床保健杂志,2021,24(6):721-725.[4]CHEN D,ASSAD-KOTTNER C,ORREGO C,et al.Cytokines andacute heart failure[J].Critical Care Medicine,2008,36(1Suppl):S9-S16.[5]祝德伟,李秋媛,杨朴强.中医药干预慢性心力衰竭机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(16):3045-3047. [6]ESKANDARI V,AMIRZARGAR A A,MAHMOUDI M J,et al.Geneexpression and levels of IL-6and TNFαin PBMCs correlate withseverity and functional class in patients with chronic heart failure[J].Irish Journal of Medical Science,2018,187(2):359-368. [7]MARKOUSIS-MAVROGENIS G,TROMP J,OUWERKERK W,et al.The clinical significance of interleukin-6in heart failure:resultsfrom the BIOSTAT-CHF study[J].European Journal of HeartFailure,2019,21(8):965-973.[8]周爱民,杨德钱,赵凤林.保元汤合血府逐瘀汤对慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响[J].中国医药导报,2019,16(10):128-131.[9]贾振华,李新立,张健,等.中药芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭研究[C].北京:第四次中华中医药科技成果论坛论文集,2014:1. [10]HAN A B,LU Y D,ZHENG Q,et al.Qiliqiangxin attenuates cardiacremodeling via inhibition of TGF-β1/Smad3and NF-κB signalingpathways in a rat model of myocardial infarction[J].CellularPhysiology and Biochemistry,2018,45(5):1797-1806. [11]黄政,方存明,马小林,等.芪苈强心胶囊通过TLR4/NF-κB通路减轻心力衰竭大鼠心肌炎性反应的研究[J].重庆医学,2020,49(2):183-187.[12]NAKATOGAWA H.Mechanisms governing autophagosomebiogenesis[J].Nature Reviews Molecular Cell Biology,2020,21(8):439-458.[13]PREDMORE J M,WANG P,DAVIS F,et al.Ubiquitin proteasomedysfunction in human hypertrophic and dilated cardiomyopathies[J].Circulation,2010,121(8):997-1004.[14]OYABU J,YAMAGUCHI O,HIKOSO S,et al.Autophagy-mediateddegradation is necessary for regression of cardiac hypertrophyduring ventricular unloading[J].Biochemical and BiophysicalResearch Communications,2013,441(4):787-792.[15]SHIRAKABE A,ZHAI P,IKEDA Y,et al.Drp1-dependentmitochondrial autophagy plays a protective role against pressureover load-induced mitochondrial dysfunction and heart failure[J].Circulation,2016,133(13):1249-1263.[16]黄剑,马晓彤,张亚杰,等.真武汤对心肾阳虚型心力衰竭大鼠心肌细胞保护的自噬机制研究[J].中国比较医学杂志,2020,30(8):49-56.[17]张庆.黄芪保心汤改善心梗后心衰大鼠心室重构及对PI3K/Akt/mTOR自噬转导通路调控机制研究[D].南京:南京中医药大学,2018.[18]BROWN D A,PERRY J B,ALLEN M E,et al.Mitochondrialfunction as a therapeutic target in heart failure[J].NatureReviews Cardiology,2017,14(4):238-250.[19]邓洁,倪晶宇,黄鈺婷,等.心力衰竭与心肌能量代谢关系的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2019,35(11):1213-1216. [20]BERTERO E,MAACK C.Metabolic remodelling in heart failure[J].Nature Reviews Cardiology,2018,15(8):457-470. [21]张君,卢健棋,潘朝锌,等.基于TMT技术分析益气法干预心衰大鼠的机制[J].时珍国医国药,2021,32(11):2789-2793. [22]WEN J X,ZHANG L,WANG J,et al.Therapeutic effects ofhigenamine combined with-gingerol on chronic heart failureinduced by doxorubicin via ameliorating mitochondrial function[J].Journal of Cellular and Molecular Medicine,2020,24(7):4036-4050.[23]程彬,胡志希,李琳,等.基于能量代谢探讨参麦注射液对高血压心衰的干预机制[J].湖南中医药大学学报,2021,41(8):1172-1177.[24]TRIPOSKIADIS F,KARAYANNIS G,GIAMOUZIS G,et al.Thesympathetic nervous system in heart failure physiology,pathophysiology,and clinical implications[J].Journal of theAmerican College of Cardiology,2009,54(19):1747-1762. [25]MANN D L,BRISTOW M R.Mechanisms and models in heartfailure:the biomechanical model and beyond[J].Circulation,2005,111(21):2837-2849.[26]PIACENTINO V,WEBER C R,CHEN X W,et al.Cellular basis ofabnormal calcium transients of failing human ventricularmyocytes[J].Circulation Research,2003,92(6):651-658. [27]OLIVETTI G,ABBI R,QUAINI F,et al.Apoptosis in the failinghuman heart[J].New England Journal of Medicine,1997,336(16):1131-1141.[28]韩额尔德木图,马月宏,王海燕,等.慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(12):1349-1352.[29]汤琪.温阳方对心衰心阳虚证交感神经系统影响作用研究[D].广州:广州中医药大学,2009.[30]陈琳,李飞泽.益气振心汤对慢性心力衰竭阳虚气弱㊁瘀结水停证患者RAAS及SNS的影响[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(6):467-469.[31]BURCHFIELD J S,XIE M,HILL J A.Pathological ventricularremodeling:mechanisms:part1of2[J].Circulation,2013,128(4):388-400.[32]UDELSON J E.Ventricular remodeling in heart failure and theeffect ofβ-blockade[J].The American Journal of Cardiology,2004,93(9):43-48.[33]AUKRUST P,GULLESTAD L,LAPPEGÅRD K T,et al.Complement activation in patients with congestive heart failure:effect of high-dose intravenous immunoglobulin treatment[J].Circulation,2001,104(13):1494-500.[34]DIWAN A,TRAN T,MISRA A,et al.Inflammatory mediators andthe failing heart:a translational approach[J].Current MolecularMedicine,2003,3(2):161-182.[35]吴薇,冯相平,陈新山.基质金属蛋白酶与心血管疾病及其法医学意义[J].中国法医学杂志,2005,20(1):37-40.[36]李晓敏,李文华.生脉胶囊对老年慢性心力衰竭患者心室重构和心肌纤维化的影响[J].西北药学杂志,2021,36(4):646-650.[37]王书飞,陈玉善,王娜,等.黄芪甲苷对心衰大鼠血清炎性因子及心肌重塑影响的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2020,15(9):1661-1665.[38]皇甫海全,孙静.养心汤对慢性心力衰竭模型大鼠血清PRA㊁AngⅡ㊁ALD的影响[J].中国中医急症,2017,26(6):963-965;969. [39]张璐,何嘉琪,梁碧容,等.心阳片通过抑制心肌细胞自噬改善心力衰竭小鼠心功能的作用研究[J].中药新药与临床药理,2020,31(3):276-280.[40]郭丹丹,于思明,李佳卓,等.燧心胶囊对心衰大鼠线粒体融合蛋白Mfn1和Mfn2表达的影响[J].中国中医急症,2021,30(9):1545-1549.[41]FU S F,ZHANG J H,GAO X M,et al.Clinical practice of traditionalChinese medicines for chronic heart failure[J].Heart Asia,2010,2(1):24-27.[42]韩宝蕊.真武汤联用葶苈大枣泻肺汤治疗老年慢性心衰临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(2):92-94.[43]吴炳煜.参附汤合苓桂术甘汤加味治疗心衰的效果及对患者心功能的影响[J].中外医学研究,2020,18(34):137-139. [44]姚建斌,王朝亮,陈光瑞.心衰1号方治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对患者左室收缩功能㊁N末端脑利钠肽前体㊁6min步行距离及炎症指标的影响[J].河北中医,2021,43(2):228-232. [45]李金祥,方居正.温阳益气活血利水法对慢性心衰患者血浆肾素系统的影响[J].中国中医急症,2006,15(5):451;468. [46]‘中成药治疗优势病种临床应用指南“标准化项目组.中成药治疗心力衰竭临床应用指南(2021年)[J].中国中西医结合杂志,2022,42(3):261-270.[47]马伟利,蔡颖,宝凤梅,等.芪苈强心胶囊联合西药治疗高龄慢性心力衰竭的疗效及对NT-proBNP㊁TNF-α㊁IL-6水平的影响[J].中药材,2020,43(11):2817-2820.[48]邓颖,江玉,秦佰焰.参附强心丸对慢性心力衰竭神经内分泌及相关因子的调节作用[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(15):204-207.[49]李志超,黄文通,李雯,等.参附注射液配合常规西药对冠心病并心衰患者心功能㊁相关炎性因子及BNP的影响[J].云南中医中药杂志,2018,39(10):26-28.[50]郭颖,孙兴华,武文鹏,等.针刺内关穴对慢性心衰小鼠心功能及炎性因子的影响[J].长春中医药大学学报,2017,33(3):362-364. [51]李子勇,老锦雄,潘清洁.针刺对慢性心力衰竭患者血流动力学及心功能的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(7):480-482. [52]高晨,冯伟,刘海立,等.神道八阵穴隔药灸联合西药治疗慢性心力衰竭心肺气虚证疗效观察[J].上海针灸杂志,2020,39(9):1089-1093.[53]李斯萌,杨海燕,金艳蓉,等.中医治疗慢性心衰的研究进展[J].中国民族民间医药,2019,28(10):53-55.(收稿日期:2022-09-19)(本文编辑郭怀印)。

益气温阳方对心力衰竭大鼠心脏血流动力学及心肌能量代谢的影响

益气温阳方对心力衰竭大鼠心脏血流动力学及心肌能量代谢的影响戎靖枫周华郭蔚何芳史文静苑春元王佩上海中医药大学附属曙光医院心内科（上海201203）【摘要】目的：观察益气温阳方对冠状动脉结扎致充血性心力衰竭大鼠心脏血流动力学及心肌能量代谢的影响。

方法：将60只SD 大鼠随机分为假手术组、模型组、曲美他嗪对照组及益气温阳方高、中、低剂量组，通过冠状动脉结扎法制备充血性心力衰竭大鼠模型。

药物灌胃干预4周后采用电生理仪记录血流动力学变化，高压液相色谱法测定心肌细胞中ATP 、ADP 、AMP 含量变化。

结果：益气温阳方组心率、左室内压最大上升和下降速率（ʃdp /dt max ）均高于模型组（P ＜0．01），左室舒张末压（LVEDP ）低于模型组（P ＜0．01），益气温阳方高、中剂量组略优于曲美他嗪组；益气温阳方组大鼠心肌组织ATP 含量显著高于模型组（P ＜0．01），ADP 、AMP 含量显著低于模型组（P ＜0．01），三组疗效略差于曲美他嗪组。

结论：益气温阳方可以有效改善心肌梗死后心力衰竭大鼠模型心脏功能，同时提高心衰大鼠心肌能量代谢产物ATP 含量，减少AMP 、ADP 的含量，有效调节心肌梗死后心衰大鼠心肌能量代谢紊乱。

【关键词】益气温阳方；心力衰竭；血流动力学；高能磷酸盐【中图分类号】R285．5；R541．6+1【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X （2012）05-0081-04［基金项目］上海市教委科研基金资助项目（11ZZ111）［作者简介］戎靖枫，女，博士，主治医师，主要从事心血管系统疾病中西医结合临床研究。

［通讯作者］周华，教授，博士生导师。

E-mail ：zhouhuam@hotmail．com慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF ）作为多种心血管疾病的严重阶段，其患病率逐年增高。

心力衰竭是主要心血管病中发病率显著增加的病证［1］，已成为心血管疾病死亡的主要原因，是21世纪心血管疾病领域研究热点［2］。

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法满足身体对血液的需求，导致全身血液循环不畅，引起一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。

研究表明，中医药在治疗慢性心力衰竭方面具有独特的优势，能够有效改善患者的症状和生活质量。

本文将对中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考和借鉴。

一、中医药对慢性心力衰竭的认识中医药将慢性心力衰竭归为“心痹”范畴，认为其病因主要包括情志失常、饮食不节、劳倦过度等因素引起的心脏功能紊乱。

中医药治疗慢性心力衰竭强调“以心为主”、“濡养心肾”、“疏通气血”等治疗原则，通过调整情志、调整饮食、调理体质等方法来改善心脏功能，达到治疗的目的。

二、中医药治疗慢性心力衰竭的药物治疗1. 补益心脏药物中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾阳虚，可使用补益心脏的中药方剂。

常用的中药包括当归、黄芪、人参、鹿茸等，这些药物能够温补阳气，增强心脏功能，改善心衰症状，提高心脏收缩功能。

2. 祛痰化饮药物中医药认为，慢性心力衰竭患者病机中常伴有痰湿困阻，需祛痰化饮。

常用的中药包括半夏、厚朴、枳壳、桔梗等，这些药物能够化痰、利水、清热，减轻心脏的负担，改善病情。

3. 活血化瘀药物中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾不足，气血运行不畅，需使用活血化瘀的药物来改善微循环，提高心脏供血。

常用的中药包括三七、川芎、红花、桃仁等，这些药物能够活血化瘀、祛瘀通络，改善心肌缺血缺氧症状，提高心脏功能。

三、中医药对慢性心力衰竭的治疗效果研究表明，中医药治疗慢性心力衰竭具有显著的临床疗效。

一项大规模的临床研究发现，采用中医药治疗慢性心力衰竭的患者，其心功能、生活质量、心肺运动能力等均明显改善，且不良反应发生率较低。

另一项系统评价研究显示，中药治疗慢性心力衰竭的总有效率可达80%以上，且对心功能级别、运动耐量、水肿等指标均有显著改善。

四、中医药在慢性心力衰竭中的作用机制1. 调节心脏神经系统中医药成分具有调节心脏神经系统的作用，能够平衡交感神经和副交感神经的兴奋性，减轻心脏的肌张力，降低心脏的能耗，改善心脏舒张功能。

益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果分析

益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果分析[摘要]目的：分析益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果。

方法：选取2021年1月-2022年12月期间本院收治糖尿病心肌病患者70例作为研究对象。

将应用血管紧张素受体阻滞剂治疗35例患者设为对比组，将益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗35例患者设为研究组。

对比两组心室重构发生率、血液流变学参数及转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。

结果：两组心室重构发生率相比，研究组低于对比组，P＜0.05；研究组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均低于对比组，P＜0.05；研究组TGF-β、TNF-α、VEGF水平均低于对比组，P＜0.05。

结论：益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病心肌病，可有效防治患者心室重构，改善血液流变学及相关因子表达。

[关键词]益气固本祛瘀汤；血管紧张素受体阻滞剂；糖尿病心肌病；心室重构糖尿病心肌病是糖尿病患者较为常见的一种慢性并发症，以心肌细胞变形、心肌变厚、纤维化为主要病理表现。

此病患者病情若不断发展，可出现心律失常、心力衰竭等心血管不良事件[1]。

临床普遍认为，心室重构是糖尿病心肌病发生、发展的重要环节，如何防治糖尿病心肌病患者心室重构是此病治疗的重要内容，有利于将患者心肌病理性恶化有效逆转，从而改善患者预后及转归。

血管紧张素受体阻滞剂是临床治疗糖尿病心肌病常用药，可对神经内分泌功能有效抑制，阻止心室重构[2]。

近年来，中医疗法被用于糖尿病心肌病患者心室重构防治中，益气固本祛瘀汤是常用药方。

本研究主要分析益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果。

1资料与方法1.1一般资料本研究对象为2021年1月-2022年12月期间本院收治糖尿病心肌病患者70例。

分为对比组、研究组，每组35例。

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭（气虚血瘀证）临床疗效分析

医学食疗与健康 2023年2月上第21卷第4期·中医中药·中西医结合·作者简介：盛慧（1986.04—），女，本科，主管中药师，研究方向：中药学。

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭（气虚血瘀证）临床疗效分析盛慧（大连市中心医院住院西药局，辽宁大连 116003）【摘要】目的：探讨芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭（气虚血瘀证）的临床疗效。

方法：将2020年2月至2021年2月间在我院进行治疗的112例慢性心力衰竭（气虚血瘀证）患者随机分为研究组（n =56）以及对照组（n =56）。

对照组采取常规西药治疗，研究组在上述基础上联合芪参益气滴丸治疗，比较两组患者中医证候积分、总有效率以及不良反应发生率。

结果：治疗前，两组患者中医证候积分水平比较无显著差异性（P ＞0.05）；经过治疗，两组患者中医证候积分水平均存在一定幅度提升，但研究组水平较对照组更低（P ＜0.05）。

研究组总有效率（96.64%）要明显高于对照组（84.00%），组间差异有统计学意义（P ＞0.05）。

将治疗前，两组患者的MPO、MMP-9、SOD 水平纳入统计学软件进行检验，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组患者的MPO、MMP-9水平显著低于对照组，而SOD 指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

将治疗前两组患者的LVEDD、LVEF、LVESD 水平纳入统计学软件进行检验，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD 水平显著低于对照组，而LVEF 指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

研究组不良反应发生率为14.29%，对照组不良反应发生率为12.00%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论：芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭（气虚血瘀证）可获得较好的效果，能够有效缓解患者临床症状，改善患者机体氧化应激反应损伤以及心功能指标，不良反应较少。

心力衰竭能量代谢重构及治疗的最新研究进展

心力衰竭能量代谢重构及治疗的最新研究进展发表时间：2018-09-05T14:01:11.497Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：赵亚娟[导读] 心力衰竭即为心功能不全（多种因素导致心脏功能、结构变化）失代偿，机体可见心室充盈或泵血功能障碍，无法满足组织代谢相关生理过程。

天津市武清区中医医院天津 301700摘要：心力衰竭即为心功能不全（多种因素导致心脏功能、结构变化）失代偿，机体可见心室充盈或泵血功能障碍，无法满足组织代谢相关生理过程。

能量代谢重构以脂肪酸代谢改变、葡萄糖代谢改变、线粒体及脂肪酶表达改变等为主，治疗包括抑制脂肪酸代谢、促进葡萄糖代谢等方法。

本文旨在分析心力衰竭能量代谢重构，总结其治疗方法。

关键词：心力衰竭；能量代谢重构；治疗心力衰竭即为心功能不全（多种因素导致心脏功能、结构变化）失代偿，机体可见心室充盈或泵血功能障碍，无法满足组织代谢相关生理过程[1]，临床以水肿、呼吸困难以及心排血量减少等为主要症状。

临床认为心力衰竭的基础为心室重构[2~3]，心脏需要大量能量维持正常生理活动。

二十一世纪以来，代谢重构概念被提出，其认为心脏能量代谢途径发生改变，进而造成心肌功能及结构出现异常。

本文旨在探讨心力衰竭中能量代谢重构，并以此展开治疗新方法的探索。

1心力衰竭的能量代谢重构1.1脂肪酸代谢改变心力衰竭患者可见脂肪酸氧化利用率低，有研究表明[4]，心力衰竭早期可见脂肪酸氧化受损，通过模型证实了，疾病晚期或终末期，脂肪酸氧化显著下调，其发生原因尚无统一定论，目前认为与CPT表达、酶活性、PPARα表达等有直接关系，还与心肌底物氧化、机体缺氧等有关，进而造成FFA（终末期）利用减少，心功能恶化、心肌细胞凋亡速度加快。

1.2葡萄糖代谢改变心力衰竭早期，机体心肌能量代谢可维持正常状态，随着病情发展，疾病晚期可见脂肪酸氧化减低，游离脂肪酸不被优先利用[5]，反而以葡萄糖为先。

疾病早期脂肪酸氧化下降，通过心肌摄取葡萄糖，促使糖酵解增加，达到维持心肌耗能的目的，衰竭心肌ATP消耗增加，这也造成AMP、ADP增加，促进能量感受器激活，进一步增加糖酵解。

四逆汤保护心肌的实验研究进展

四逆汤保护心肌的实验研究进展梁勇;陈作;郭鹏;高克俭【摘要】四逆汤临床多用于心力衰竭、冠心痛、心肌梗死等心脏疾病的治疗,综述近年来从抗氧化应激、抗心肌细胞凋亡、调节免疫-炎症反应、抗心肌纤维化、改善血流动力学等方面研究四逆汤的保护心肌作用机制的动物实验研究,为经典方剂四逆汤的进一步研究提供参考.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)017【总页数】3页(P2507-2509)【关键词】四逆汤;心肌保护;实验研究;氧化应激;心肌细胞凋亡;综述【作者】梁勇;陈作;郭鹏;高克俭【作者单位】天津市北辰区中医医院天津300400;天津市北辰区中医医院天津300400;天津市儿童医院;天津市北辰区中医医院天津300400【正文语种】中文【中图分类】R541;R289.5四逆汤为温里剂，由附子、甘草、干姜配伍组成，具有回阳救逆之功效。

《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。

今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹部吐利”。

临床常用于治疗心力衰竭[1]、冠心病[2]、心肌梗死[3]等心脏疾病，近年来大量学者对四逆汤的保护心肌作用机制进行了研究。

本研究从抗氧化应激、抗心肌细胞凋亡、调节免疫-炎症反应、抗心肌纤维化、改善血流动力学等方面，总结四逆汤保护心肌的实验研究，为经典方剂四逆汤作用机制的深入研究提供参考。

1 抗氧化应激氧化应激是氧自由基在体内产生的一种负面作用，与心力衰竭、冠心病等心脏病的发生发展密切相关[4]。

有研究表明，氧自由基在心力衰竭动物模型中显著增多，抵抗被氧化的能力降低[5]。

当氧自由基抵抗物质活性下降或产生过度，可引起氧自由基沉积，刺激细胞膜脂质发生过氧化反应。

丙二醛(MDA)是氧自由基刺激细胞膜发生过氧化反应的产物之一。

超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等抗氧化酶系统可清除体内氧自由基，保护细胞膜的结构及功能不受过氧化物的干扰及损害[6]。

中药防治肺心病实验研究进展

（３）：１２４ — １２７．
肌纤维化及ＴＧＦ — Ｂ１表达的影响［Ｊ］．中华中医药杂志，
２０１０，２５（４）：５８５ — ５８７．
心肌细胞凋亡及Ｂａｘ、Ｂｃｌ一２基因蛋白表达影响的实验［２Ｏ］郭秋红，刘敬颇，赵淑明，等．葶苈生脉方对心衰大鼠
（５）：１２１６ — １２２１．
究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１１，３８（５）：８６３ — ８６５．［１６］刘育英，陈涛，张继红，等．芪苈山萸心衰方对充血性心
收稿日期：２０１２ — ０９ — １９
２０１０，２５（８）：１３７０ — １３７２．
［９］潘光明，盛小刚，张磊，等．暖心胶囊对心力衰竭模型大鼠［１８］严骅，高俊杰，蒋梅先，等．强心饮对阿霉素心肌病心力
的心肌细胞及Ｐ５３蛋白表达的影响［Ｊ］．上海中医药杂志，
中药防治肺心病实验研究进展
应关键词茵黄 Nhomakorabea萍
羊
波
浙江省立同德医院药剂科
杭州３１００１２
肺心病中药实验研究
肺心病即慢性肺源性心脏病，是指由于肺组织、炎症性肺动脉高压模型，观察白花前胡对其肺血流
并进行相关肺动脉的原发性病变，使肺血管阻力增加，肺动脉压动力学参数和血液流变学特征的影响，力升高，从而造成右心负荷加重，右心室肥大，最终性分析。结果显示白花前胡可显著降低野百合碱诱发生右心功能衰竭的一种继发性心脏病。治疗肺心导的肺动脉高压、血液的表观黏度、还原黏度及红细病的关键在于控制肺动脉高压、抑制心力衰竭的进胞聚积指数，并且血液表观黏度与肺动脉高压之间行性改变。众多研究表明，中药控制肺动脉高压，治存在显著的正相关性，这不仅为白花前胡有效降低疗肺心病有较好的作用，本文对中药防治肺心病的慢性炎症性肺动脉高压大鼠的肺动脉高压的机理提实验研究进展作一综述。

养心氏片在中西医结合心脏康复中应用的中国专家共识

养心氏片在中西医结合心脏康复中应用的中国专家共识中国中西医结合学会心血管病专业委员会;中国中药协会心血管药物研究专业委员会【摘要】心脏康复是一种用于心血管风险评估和管理的结构化多学科干预手段,是应用运动训练、心理支持、规律用药、改变生活方式、风险因素教育等干预方式,旨在降低心血管病患者发病率及死亡率,提升生活质量.药物、运动、双心、营养、戒烟成为心脏康复的\"五大处方\".在探索中国特色心脏康复药物管理模式的研究中,中药干预管理具有标本兼治、多途径、多成分、多靶点等优势.养心氏片作为一个上市25年的心血管疾病用药,在心脏康复领域积累了较多循证医学证据,并逐渐在治疗心血管疾病的长期实践中总结出\"养心理论\".结合中医理论、专家经验,同时参考现有文献制定养心氏片在中西医结合心脏康复应用中国专家共识,为临床医生提高心脏康复质量提供应用参考.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】5页(P1281-1285)【关键词】心脏康复;中西医结合;养心理论;养心氏片;运动耐量;双心治疗【作者】中国中西医结合学会心血管病专业委员会;中国中药协会心血管药物研究专业委员会【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R493;R289.5心脏康复通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，改变患者不良生活方式，帮助患者培养并保持健康行为从而控制心血管疾病的多种危险因素，以此限制疾病对患者心理和生理的影响，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低心血管疾病发病率及病死率，提高患者的生存和生活质量[1-5]。

临床上将心脏康复分为3期，包括院内康复期、院外早期康复期和院外长期康复期[5-6]。

不同康复时期，康复治疗目标不同，用药管理也需随之调整。

在心脏康复药物处方的管理应遵循的原则中，建议给予规范化药物处方同时要关注药物对运动耐量的影响[7]。

近年来，养心氏片在组方药理学研究、网络药理学研究以及临床研究方面都积累了较多提高运动耐量的医学依据，同时养心氏片临床应用安全性高，不良反应少，能够多环节、多靶点综合调节，可作为提高运动耐量药物的新选择。

《温阳益心活血化痰法对实验性心肌缺血大鼠的作用机理研究》

《温阳益心活血化痰法对实验性心肌缺血大鼠的作用机理研究》一、引言随着生活节奏的加快，心血管疾病已经成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。

心肌缺血作为一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂且尚未完全明确。

传统中医理论中，温阳益心活血化痰法在心肌缺血的治疗中具有一定的优势，其在临床上广泛应用。

本文通过实验性心肌缺血大鼠模型，探讨温阳益心活血化痰法对心肌缺血的作用机理，以期为临床治疗提供理论依据。

二、材料与方法1. 实验动物：选用健康成年SD大鼠，体重约250-300g。

2. 药物制备：根据传统中医理论，制备温阳益心活血化痰法药方，主要成分为丹参、川芎、炙甘草等。

3. 模型制备：采用结扎冠状动脉左前降支的方法制备实验性心肌缺血大鼠模型。

4. 实验分组：将大鼠随机分为模型组、治疗组和对照组，每组10只。

5. 实验方法：给药途径为灌胃，连续给药7天。

模型组和对照组给予等量生理盐水。

通过心电图、血液生化指标及病理学检查等方法，观察各组大鼠心肌缺血情况。

三、实验结果1. 心电图变化：与模型组相比，治疗组大鼠心电图ST段下移程度明显减轻，T波倒置现象得到改善。

2. 血液生化指标：治疗组大鼠血清中肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶水平较模型组降低，表明心肌损伤程度减轻。

3. 病理学检查：治疗组大鼠心肌细胞肿胀、变性、坏死等病理改变较模型组明显减轻，心肌纤维排列较整齐。

4. 药物作用机理：温阳益心活血化痰法能够改善大鼠心肌微循环，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血症状。

此外，该药方还能够抑制炎症反应，减少心肌细胞凋亡，促进心肌细胞再生。

四、讨论温阳益心活血化痰法在实验性心肌缺血大鼠模型中表现出显著的治疗效果。

通过改善大鼠心肌微循环、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量等作用，有效改善心肌缺血症状。

此外，该药方还能够抑制炎症反应，减少心肌细胞凋亡，促进心肌细胞再生，从而减轻心肌损伤程度。

这些作用机理与中医理论中温阳益心、活血化痰的治疗原则相符合。

改善心肌能量代谢药物 [慢性心衰心肌能量代谢调控与运动]

改善心肌能量代谢药物[慢性心衰心肌能量代谢调控与运动]摘要：心肌能量代谢(MEM)障碍与慢性心力衰竭(CHF)发生发展相伴，与病理性心肌肥厚及心功能异常密切相关。

剖析了CHF病人的MEM特征，综述了CHF的MEM信号分子及调控通路的研究进展，以及运动干预对CHF患者的MEM 相关信号调控通路的影响。

心肌中AMPK、PGC-1α、PKB/Akt及HIF-1α等通过多条通路，相互协调地调控MEM。

针对CHF的运动干预可影响心肌代谢信号分子，对缓解CHF的能量代谢障碍可能有重要作用，这将是防治CHF的新思路。

关键词：运动生理学；心血管疾病；慢性心力衰竭；心肌能量代谢调控；运动干预；综述中图分类号：G804.7文献标识码：A文章编号：1006-7116(2009)04-0108-05Chronically failing myocardial energy metabolism regulation and exercising HUANG Zhi-guan，HAO Xuan-ming（School of Physical Education，South China Normal University，Guangzhou 510006，China）Abstract: Myocardial energy metabolism (MEM) disorder and chronic heart failure (CHF) are concurrently happening and developing, closely related topathological myocardial hypertrophy and cardiac dysfunction. The authors dissected the MEM characteristics of CHF patients, and gave an overview of progress made in researches on CHF patient’s MEM signaling molecules and regulating paths, as well as the effects of exercising intervention on CHF patient’s MEM related signal regulating paths. In cardiac muscle AMPK, PGC-1α, PKB/Akt and HIF-1α regulate MEM harmoniously via multiple paths. Exercising intervention of CHF patients may affect MEM signaling molecules and play an important role in abating CHF patient’s MEM disorder, which will be a new idea for preventing CHF.Key words: sports physiology；cardiovascular disease；chronic heart failure；myocardial energy metabolism regulation；exercising intervention；overview据估计，全世界CHF(慢性心力衰竭)患者近2 300万人，其发病率和死亡率高，造成庞大的社会经济损失，已成为21世纪最重要的心血管病症[1]。