滋养细胞疾病护理PPT课件

预防性化疗指征：



①年龄大于40岁； ②清宫前血βHCG异常增高； ③清宫后βHCG不呈进行性下降， 持续不降或升高； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径>6cm； ⑥滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度 增生； ⑦可疑转移者； ⑧无条件随访者。

二、病理

2、部分性葡萄胎：
1）肉眼观：部分绒毛呈水泡 状，有胚胎或胎儿，多已死 亡，可并发畸形 2）镜下观： 部分绒毛水肿，轮廓不规则 滋养细胞局限性增生 绒毛间质内尚有血管存在 可见胚胎和胎膜的组织结构
葡萄胎
三、护理评估



（一）健康史 询问病人的月经史、婚育史、家族史， 有无滋养细胞疾病史，以及目前的症状。 （二）身体评估 （三）辅助检查 （四）心理社会评估
定义：是一种妊娠滋养细
胞的良性病变，主因妊娠 后胎盘绒毛滋养细胞增生、 间质水肿，终末绒毛形成 大小不一的水泡，水泡间 以细蒂相连成串，形如葡 萄而得名，又称水泡状胎 块。


葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入 肌层,不发生远处转移。因此属于良 性病变. 分为: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
一、病因与发病机制





1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐 3、腹痛： 4、妊娠期高血压疾病征象 5、无胎动 6、子宫异常增大，变软

7、卵巢黄素化囊肿
三、护理评估


（二）身体状况 7.卵巢黄素化囊肿
即卵泡膜黄素化囊肿 由滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵 泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿 多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表 面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状， 偶可发生扭转。 在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平 的下降而自行消退。
滋养细胞疾病护 理
妊娠滋养细胞疾病
定义：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一 组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎、绒养细胞肿瘤。



滋养细胞：有侵蚀能力， 正常情况下仅限于子宫蜕 膜层，发生增生时侵入子 宫肌层或经血循环转移 葡萄胎：属于良性病变 侵蚀性葡萄胎：由葡萄胎 发展而来 绒毛膜癌、胎盘部位滋养 细胞肿瘤：可发生于葡萄 胎、足月妊娠、流产或异 位妊娠以后
教学目标



掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎、绒毛膜癌的定义 掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划 与实施，了解其病因、病理、护理评价。 掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、 护理诊断、计划与实施，了解其病因、病 理、护理评价。
第一节 葡萄胎 病人的护理
第一节 葡萄胎 病人的护理

三、护理评估
（二）身体状况

1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐 3、腹痛：

4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出
现高血压、蛋白尿、水肿。
5、无胎动 6、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状 物及血块的排出等原因而致子宫大小与正 常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。
三、护理评估
（二）身体状况
五、计划与实施

（一）处理原则 （二）总体治疗与护理目标 （三）实施
（一）处理原则
1.及时清除宫腔内容物： 大管吸宫,轻柔刮宫 子宫大于孕12周: 吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检
葡萄胎清宫不易 1次吸刮干净， 一般于１周后再 次刮宫，每次刮 出物选取靠近宫 壁的组织送病理 检查。
病因不明。高危因素有： 1、营养状况 2、年龄：> 35岁或<20岁发生率升高 易有受精缺陷 3、前次妊娠有葡萄胎史
二、病理


1、完全性葡萄胎
1）肉眼观：胎盘绒毛全部 呈水泡状，无胎儿及胎儿附 属物 2）镜下观： 绒毛轮廓规则 弥漫性滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管减少或消失
正常绒毛结构模式图
三、护理评估
（四）心理社会方面


疾病确诊后，病人及家属感到不 安，担心今后的生育。 对清宫术有恐惧心理。
【鉴别诊断】

流产：易误诊先兆流产 双胎：子宫大，HCG偏高 羊水过多：子宫增大迅速
四、护理诊断



1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道 流血等到症状有关 2、有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈 呕吐及潜在阴道大出血有关 3、焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁 有关 4、知识缺乏:缺乏有关清宫、随访等知识 5、有感染的危险:与反复出血及贫血，机体 抵抗力下降有关
（一）处理原则
1.及时清除宫腔内容物：


2、对具有高危因素和随访有 困难的葡萄胎病人同时考虑给 予预防性化疗（部分性一般不 作化疗） 3、卵巢黄素化囊肿不需处理 4、定期随访

预防性治疗：因为葡萄胎的恶变 率非常高，约 10-25%


(1)子宫切除：
年龄大于40岁无生育要求者。 (2)预防性化疗： 有恶变高危因素者。
三、护理评估
（二）身体状况 1.停经后阴道流血：为最常见的症状。



1）多数在停经8~12周后出现 2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反 复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。 3）可伴有水泡状物流出 因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现 时间、持续时间、有否水泡状物排出。



卵巢黄素化囊肿：
三、护理评估
（三）辅助检查 1.HCG测定：




血清hCG>1000kU/L， 持续不下降 2. B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查 方法。 完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动 部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿 3、多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音 4.病理检查：刮宫物病检确诊
三、护理评估
（二）身体状况

1.停经后阴道流血

2.妊娠剧吐： 由于HCG水平异常升高导致 出现早，症状严重，持续时间长。 护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食， 有无出现水电解质紊乱
三、护理评估
（二）身体状况

1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐


3、腹痛：

出现时间：常发生于阴道流血之前 性质： 阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：葡萄胎增长迅速、 子宫过度快速扩张所致 急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂 护士应评估上述几方面的情况