脑梗死常用量表及解读

7 量表
7.1 NIHSS评分说明
7.1.1 概述
目前的量表，依据四个基本原则：
1、最具重现性的反应都是第一反应。

举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。

患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。

这一点是关键。

因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。

2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。

这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。

再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。

3、有些项目只有绝对存在时才能打分.
举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。

因为检查时它并不一定绝对存在。

虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。

4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。

一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。

除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。

(见说明)
另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。

这在基线检查是特别必要的。

如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。

7.1.2 NIHSS评分指导
7.1.4 失语患者的NIHSS评分
1a.意识水平：
1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。

只能根据初次回答评分。

这一项永远不能记为“无法查”。

1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。

只能给首次尝试打分，并且问题
只能问一次。

2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。

在失语患者，建立目光接触，绕床走，是
有帮助的。

这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。

如果患者不能主动
凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。

3.视野：不受失语限制。

4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。

5.上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。

如果你先测非偏瘫侧肢体，失
语患者可能理解你想测什么。

6.下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。

如果你先测非偏瘫侧肢体，失
语患者可能理解你想测什么。

7．肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。

如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。

8．感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避。

2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。

因此，失语者也有可能被记1或0分。

9．最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。

轻微失语记1分。

用所有提供的材料决定选1分还是2分。

估计患者漏掉了超过2/3命名
物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。

10．构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。

若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。

11．消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。

因为只有表现
异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。

7.1.5 NIHSS第九、十项检查用图
识读检查图1
识读检查图2
识读检查图3
识读检查图4
7.2 HAT评分（溶栓后出血风险评分）
(＞3分)。

7.3 BMI指数
7.4 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
注意事项：
1、记录方式为E V M ，字母中间用数字表示，如E3V3M5=GCS11。

2、最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3～5分
潜在死亡风险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。

3、因眼睑水肿等导致患者睁不开眼无法测睁眼反应时，用C代替评分。

4、因言语障碍导致无法测言语反应时，用D代替评分；因气管切开或气管插管导致无法测
言语反应时，用T代替评分。

5、如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分。

6、疼痛刺激睁眼评分要采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭
眼。

7、疼痛运动反应评分要采取中心性疼痛刺激，如压眶，避免因给予周围性疼痛刺激反而引
出脊髓反射。

8、客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响，刺激强度要足够。

7.5 Essen卒中风险评分量表（ESRS）
注：最高分9分，0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。

1年卒中复发风险：0～2分＜4%，3～6分＞4%，7～9分＞20%。

7.6 洼田氏饮水试验
注：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。

1～2级：稀糊状饮食；3～5级：鼻饲。

7.7 改良Rankin评分（mRS）
0分：完全没有症状
尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。

1分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动
患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。

用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。

频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual）活动。

2分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。

患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。

患者生活无需监督。

设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。

3分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助
在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。

例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。

需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。

4分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要
患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。

患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。

为区分级别4 和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。

5分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾
虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。

6分：死亡
注：1、改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。

2、请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。

3、假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。

4、如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选
择，则应选择较为严重的一级。

7.8 Barthel指数评定量表
注：最高分100分。

＞60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。

7.9 CHADS2评分（房颤患者卒中风险评估）
7.10 CHA2DS2-VASc评分（房颤患者卒中风险评估）
注：1、血管性疾病：既往心梗、外周动脉病、大动脉斑块；
2、年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素；
3、得分≥2分，属高危人群，有口服抗凝剂指征。

7.11 HAS-BLED 评分（房颤抗凝治疗出血风险评估）
注：1、高血压：收缩压＞160mmHg ；
2、肝功能不全：慢性肝病（如肝硬化）或有严重肝功能损害的生化指标异常（如胆红
素＞正常高限2倍伴转氨酶＞正常高限3倍等）；
3、肾功能不全：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐≥200μmol/L ；
4、出血：过去有出血史或现有出血倾向；
5、异常INR 值：INR 值不稳定或高，或者治疗时间范围＜60%；
注：HAS-BLED 评分为0～2分者属于出血低风险患者；评分≥3分时为出血高危人群，无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。