抗菌药物合理应用培训
抗菌药物合理应用知识培训
抗菌药物合理应用知识培训抗菌药物是一类用于对抗细菌、真菌和病毒等微生物感染的药物。
然而，随着时间的推移，由于滥用和不正确使用抗菌药物，微生物对抗菌药物产生耐药性的问题日益凸显。
为了更好地推广抗菌药物的合理应用知识，保障人类健康，对医务人员和公众进行相关知识的培训显得尤为重要。
为什么需要抗菌药物合理应用知识培训？1. 遏制耐药菌的迅速传播抗生素滥用和不当使用是导致耐药细菌快速传播的主要原因之一。
通过开展抗菌药物合理应用知识培训，可以加强医务人员和公众对抗生素合理使用的理解，从而减少耐药细菌的产生和传播。
2. 保障患者健康抗菌药物的滥用不仅影响病菌的敏感性，还可能导致药物不良反应。
合理应用抗菌药物知识培训可以帮助医务人员正确选择抗菌药物，减少不必要的用药，保障患者的健康。
抗菌药物合理应用知识培训内容1. 抗菌药物的分类和作用机制在培训中介绍各种抗菌药物的分类以及它们针对微生物的作用机制，帮助医务人员更好地理解抗菌药物的作用原理。
2. 抗菌药物的使用指南详细介绍抗菌药物的使用原则、常见的用药错误以及合理使用抗菌药物的注意事项，帮助医务人员避免滥用抗菌药物。
3. 抗菌药物的副作用与风险说明不当使用抗菌药物可能造成的副作用和风险，引导医务人员和公众在使用抗菌药物时注意避免不良反应。
培训效果评估通过考试、问卷调查等方式对参与抗菌药物合理应用知识培训的医务人员进行培训效果评估，及时发现问题并提供改进方案，确保培训的有效性。
结语抗菌药物是维护公共卫生和人类健康的重要工具，但其不当使用可能带来严重后果。
通过开展抗菌药物合理应用知识培训，可以提升医务人员和公众的抗菌药物使用水平，有效减少抗菌药物滥用的现象，共同维护公共卫生安全。
抗菌药物合理使用培训
内手术、心脏手术等; (三)异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放
置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包括在内; (四)存在感染相关高危因素者，高危因素包括:年龄超过70岁、糖
➢ 原则上应选择相对广谱、效果一定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价 格相对低廉的抗菌药物，如：头孢菌素等。
➢ 头孢类抗菌药物为首选，青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄 球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。
➢ 头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手 术的预防。
每日给药频次
❖ 参照说明书 药物PK/PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用
❖ 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它 β-内酰胺类)、红霉素 、克林霉素等消除半衰期短，应一 日多次给药。
❖ 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药 (重症感染例外)
预防用抗菌药物的选择
心脏手术
瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动 脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切 除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术
摘自《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》
一类切口具体手术名称
开颅手术
颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内 血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼 胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开 术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分 流术、椎管成形术、椎管减压术
抗菌药物合理用药培训通知
抗菌药物合理应用培训的通知
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药。
提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，保证医疗质量和医疗安全。
我中心药事管理领导小组决定于2024年1月30日举办“抗菌药物合理应用”培训，现将有关事项通知如下：
一、会议时间
2024年1月30日15：00。
二、会议地点
会议室
三、参加人员
药房、全科医师及护理人员。
四、会议内容
（一）、《抗菌药物分级管理制度》解读
（二）、抗菌药物临床应用和管理实施细则学习
（三）、医疗机构抗菌药物供应目录备案
五、相关事项
1.请参会人员提前十分钟入场，严格遵守会场纪律并关闭通讯工具或保持静音状态，不得无故迟到，早退或缺席。
2024年1月30日。
抗菌药物合理使用知识培训
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用第一节概述第二节应用基本原则第三节药物各论第四节耐药菌定义抗菌药物临床应用的现状➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％当前抗菌药物应用中存在的问题1．指征不严——“滥”：➢发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等➢昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题2．概念不清——“乱”：氟喹诺酮类?“越新越好”?细菌培养及药敏结果不会看3．用法不当——“粗”：给药途径不当，剂量偏大或偏小，疗程偏长或偏短当前抗菌药物应用中存在的问题❖使用率高❖选用的起点高或低❖耐药现象严重❖用药时间长或短❖细菌培养和药敏试验率低（外科）❖手术预防用药问题多不合理应用抗菌药的后果➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿❖2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天将无药可用”。
不合理用药的原因⏹国家政策法规医院执行力度不够⏹合理用药意识不够⏹知识水平有差距⏹为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航⏹医生用药惯性：⏹不良商业促销行为卫生部控制不合理用药的措施●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》◆为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
2024年抗菌药物合理使用培训
按照制定的培训计划开展培训工作，并持续关注学员的反馈和临床 实践情况，以便及时调整和优化培训计划。
06
总结与展望
本次培训成果总结
系统梳理了抗菌药物知识
培训涵盖了抗菌药物的分类、作用机制、适应症和不良反 应等方面，使学员全面了解了抗菌药物的基本知识。
提高了合理用药意识
通过案例分析、讨论交流等方式，学员深刻认识到合理用 药的重要性，增强了规范使用抗菌药物的自觉性。
设计涵盖培训内容、培训方式、培训师资等方面 的满意度调问卷。
学员满意度调查
在培训结束后，对学员进行满意度调查，收集学 员对培训的意见和建议。
调查结果分析
对收集到的数据进行整理和分析，了解学员对培 训的满意度和改进方向。
临床实践中改进举措跟踪
改进举措制定
根据学员的反馈和测试结果，制定针对性的改进举措，如优化培 训内容、增加实践环节等。
排除禁忌症
对于存在禁忌症的患者， 应避免使用相应的抗菌药 物，以免加重病情或引发 不良反应。
谨慎超说明书用药
在特殊情况下，如需超说 明书用药，应充分评估风 险与收益，并取得患者或 家属的知情同意。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的年龄、性别、生理病理状态等因素 对药物代谢和药效的影响。
临床实践跟踪
对学员在临床实践中的抗菌药物使用情况进行跟踪，了解改进举措 的实施效果。
跟踪结果分析
对跟踪结果进行分析，评估改进举措的有效性和可行性，为下一步 培训计划提供参考。
下一步培训计划安排
培训需求调研
对学员进行进一步的培训需求调研，了解学员在抗菌药物使用方 面的新需求和关注点。
培训计划制定
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题20分）1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（B）。
A．2001年5月1日B．1999年5月1日C．1997年7月1日2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（C ），并接受培训和继续医学教育。
A．一年B．半年C．三个月至六个月3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（C）报告。
A．政府办公室B．上级医师C．卫生行政部门4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（C）。
A．内源性感染B．交叉感染C．环境感染D．以上均不是5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（D）。
A．三查七对B．三查十对C．四查七对D．四查十对6、经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。
A．卫生行政主管部门B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。
A．20% B．30% C．40% D．50%8、对主要目标细菌耐药率超过（C）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
A．30% B．40% C．50% D．75%9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D）。
A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。
A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平D．头孢曲松11、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌D．支原体12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。
A．四环素类B．青霉素类与头孢C．THB D．磺胺类13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（ D ）。
A．半合成青霉素+氨基糖苷类B．克林霉素+氨基糖苷类C．头孢菌素+氨基糖苷类D．头孢菌素+磺胺类14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（ B ）。
抗菌药物合理应用评价培训
问题案例剖析与反思
案例1
01
某医生在应用抗菌药物时出现不良反应，分析原因并总结经验
教训。
案例2
02
某医院因抗菌药物不合理应用导致患者病情加重，深入剖析问
题所在。
案例3
03
某医疗机构抗菌药物预防性使用存在不当，分析原因并提出改
抗菌药物的适应症与禁忌症
适应症
用于治疗各种细菌感染，如呼吸道感 染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感 染等。
禁忌症
对某些抗菌药物过敏者禁用，孕妇、 哺乳期妇女慎用，肝肾功能不全者需 调整剂量或避免使用。
02
抗菌药物合理应用评价标准
评价原则与依据
01
02
03
科学性原则
评价标准应基于科学证据 和专家共识，确保评价结 果的客观性和准确性。
熟悉抗菌药物合理应用的评价标准
通过培训，使医务人员了解抗菌药物合理应用的评价标准，能够按照标准进行抗菌药物合 理应用的评价。
培训方法与形式选择
理论授课
采用多媒体教学、PPT演示、视频教学等方式，使医务人员了解 抗菌药物合理应用的基本理论和知识。
实践操作培训
通过模拟病例分析、角色扮演、现场操作等方式，使医务人员掌握 抗菌药物合理应用的基本技能和方法。
抗菌药物合理应用评价培训
汇报人：可编辑 2023-12-21
目 录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理应用评价标准 • 抗菌药物临床应用现状及问题分析 • 抗菌药物合理应用培训内容与方法 • 抗菌药物合理应用实践案例分享与讨论
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
定义
抗菌药物合理应用培训内容
抗菌药物合理应用培训内容1. 啥叫抗菌药物呀？就好比咱家里的清洁小能手，能把细菌这些“捣蛋鬼”给赶跑！但咱得知道咋用它才合理呀，不然用错了可就麻烦啦！比如，你头疼脑热就随便吃抗菌药，这能行吗？2. 抗菌药物可不是随便拿来就用的哦！这就像打游戏，得知道规则才能赢。
你想想，要是乱用抗菌药，那不就跟乱出牌一样，能赢才怪呢！像有些人一不舒服就大把吃药，这多吓人呀！3. 要知道抗菌药物也有它的脾气呢！就好像你的好朋友，你得了解它才能和它好好相处呀。
你看到别人用某种药有效，自己也去用，那咋行呢？这不是瞎搞嘛！4. 合理应用抗菌药物可是个大学问呀！好比建房子，得根基稳才能盖得高。
要是乱用药导致耐药了，那不就是给自己挖坑嘛！比如有人总觉得药吃多了效果好，这不是自找麻烦嘛！5. 抗菌药物的用量可重要啦！就跟做饭放盐一样，得恰到好处。
少了没味道，多了齁得慌。
你要是乱增减药量，那不就像做饭乱放盐一样糟糕嘛！“哎呀，我多吃点药好得快”，这想法可不对哟！6. 不同的抗菌药物有不同的作用呀！这就好像不同的工具，各有各的用处。
你总不能拿把锤子去拧螺丝吧！比如有个药对这种细菌有效，对另一种可不一定哦，你得搞清楚再用呀！7. 抗菌药物也不是万能的呀！别把它当成包治百病的神药。
这就好像你不能指望一把钥匙能开所有的锁呀！有的人啥病都想用抗菌药，这怎么行呢！8. 医生给你开的抗菌药物那可都是有讲究的呀！就像老师给你布置作业，都是为了你好。
你可别自作主张随便改呀！不然出了问题咋办呢？“哎呀，医生说的不一定对”，可别这么想哦！9. 咱一定要重视抗菌药物的合理应用呀！这可不是小事呢。
就像出门要带钥匙一样重要。
要是都不合理用药，那以后生病了咋办呢？咱可得为自己的健康负责呀！总之，抗菌药物合理应用真的至关重要，大家一定得牢记在心，别瞎用药！。
抗菌药物合理应用培训_图文
49
SSI数
456 318 29 15
2 66 691
172 123 190 830 259
感染率(%)
4.2 7.8 11.0 12.5 2.4 10.2 9.7
2.4 4.1 14.8 3.1 1.9
42
2.2 预防应用基本原则
43
内科、儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引
起的感染，可能有效；如目的在于防止任何 细菌入侵，则往往无效。
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长 期预防用药，常不能达到目的。
44
内科、儿科预防用药
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用 药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者( 如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少 用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情 ，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本 作培养同时，首先给予经验治疗。
……从放线菌和霉菌…… 200个（2008年） 较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，
其中10岁归功于抗生素
3
引言
滥用的现状
应用范围
应用类型
有疑问的应用
人类（50% ）
医院（20%） 社区（80%）
20-50%
农业（50%
治疗（20%）
）
预防或促生长（80%）
40-80%
（BMJ 1998;317:609）
15
耐药菌株的增加
抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986 16
2024版抗菌药物培训
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 抗菌药物培训目录CONTENTS •抗菌药物基本概念与分类•合理使用抗菌药物原则与方法•院内感染控制与抗菌药物应用•不良反应监测与处理方法•患者教育与沟通技巧培训•总结回顾与展望未来发展趋势REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01抗菌药物基本概念与分类抗菌药物定义及作用机制抗菌药物定义抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
作用机制抗菌药物通过干扰病原微生物的生化代谢过程，影响其结构和功能，从而达到抑制或杀灭病原体的目的。
大环内酯类大环内酯类抗生素是一类具有12-16碳内酯环的抗菌药物的总称，主要通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。
青霉素类青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，具有抗菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好等优点。
头孢菌素类头孢菌素类抗生素是从头孢菌素的母核下氨基头孢烷酸接上不同侧链而制成的半合成高效抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶等优点。
喹诺酮类喹诺酮类药物是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药，具有抗菌谱广、口服吸收好、不良反应小等特点。
常见抗菌药物种类与特点抗菌谱及适应症范围抗菌谱抗菌药物的抗菌谱是指该药物所能抑制或杀灭的病原微生物的种类。
不同种类的抗菌药物具有不同的抗菌谱。
适应症范围抗菌药物的适应症范围是指该药物适用于治疗哪些感染性疾病。
在使用抗菌药物时，应根据患者的感染部位、病原菌种类及药敏试验结果等因素来选择合适的药物。
耐药性及预防措施耐药性耐药性是指病原微生物对某种抗菌药物产生的耐受性，即该药物对病原微生物的杀菌或抑菌作用减弱或消失。
预防措施预防耐药性的产生，需要合理使用抗菌药物，避免滥用和误用；加强医院感染控制，减少医院内感染的发生；加强细菌耐药监测，及时掌握细菌耐药动态；推广使用新型抗菌药物，提高治疗效果。
抗菌药物合理应用评价培训
汇报人：可编辑 2023-12-22
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理应用的评价标准 • 抗菌药物合理应用的培训内容 • 抗菌药物合理应用评价的实践操作 • 抗菌药物合理应用的政策与法规 • 抗菌药物合理应用培训的效果评估
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义
针对问题改进
01
根据评估结果中存在的问题，对培训内容和方式进行改进，提
高培训效果。
定期评估与反馈
02
定期对培训效果进行评估，及时了解培训效果的变化情况，并
根据反馈意见进行相应的调整和改进。
持续学习与提高
03
鼓励医务人员持续学习抗菌药物合理应用相关知识，不断提高
他们的专业水平和能力。
THANKS
感谢观看
抗菌药物合理应用的政策与法规
国家抗菌药物相关政策与法规
抗菌药物临床应用管理办法
明确抗菌药物临床应用的基本原则、管理要求、监测与评 估等内容。
抗菌药物临床应用指导原则
针对不同感染类型，制定抗菌药物临床应用指导原则，规 范临床医生的用药行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等因素，将抗 菌药物分为不同级别，医生需根据患者病情和抗菌药物分 级合理选用。
抗菌药物合理应用评价的反馈与改进
反馈意见
将抗菌药物处方点评和案例分析 的结果及时反馈给临床医生，指
出不合理用药的问题。
改进措施
根据反馈意见，制定相应的改进 措施，如加强培训、完善制度等
，促进抗菌药物的合理使用。
持续改进
定期对改进措施进行评估和调整 ，确保抗菌药物合理应用评价工
作的持续改进和提升。
抗菌药物合理应用评价培训
结果应用
根据耐药性监测与评价结果，及 时调整抗菌药物的使用策略，减 少耐药性的产生和传播，保障患
者的治疗效果和生命安全。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
抗菌药物合理应用的培 训内容
抗菌药物基础知识培训
抗菌药物的种类与作用机制
01
介绍各类抗菌药物的化学结构、作用靶点以及抗菌谱，帮助学
抗菌药物失去疗效。
引发不良反应
抗菌药物的滥用可能导 致不良反应和副作用的 发生，对患者的身体健
康造成损害。
降低治疗效果
不合理的使用抗菌药物 可能影响疾病的治疗效 果，延误患者的康复进
程。
抗菌药物合理应用的定义与原则
严格掌握适应症
使用抗菌药物前应明确诊断，确保患者存在细菌感染，避免不必要的 用药。
按照药物特点用药
化学合成抗菌药
通过抑制细菌细胞壁的合成、 影响细菌蛋白质的合成、抑制 核酸合成等方式发挥抗菌作用
。
抗菌药物的发展历程
天然抗生素的发现与提取
青霉素、链霉素等抗生素的发现开启了抗菌 药物的时代。
全合成抗菌药物的研发
针对特定靶点进行药物设计，提高抗菌药物 的疗效和安全性。
半合成抗菌药物的研发
通过结构修饰提高抗菌药物的抗菌活性、降 低毒性。
培训与教育计划
制定和实施抗菌药物合理应用 培训与教育计划，提高医务人 员对抗菌药物合理应用的认识 和技能。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
抗菌药物合理应用的评 价方法
抗菌药物处方点评
抗菌药物合理应用培训
（5）
中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药 。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。
中药注射液成分复杂，与其他药品一起配伍时，会产生 溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增加、渗透压改变、絮状 物或沉淀出现、颜色改变等一系列变化，极易导致不良反 应。为保障用药安全，中药注射剂不宜与其他药物在同一 容器中混合使用。
美罗培南、帕尼培南倍他米隆 可用于年龄 在3个月以上的细菌性 脑膜炎患者。仍需严密 观察抽搐等严重不良反 应。
大环内脂类
1. 抗菌谱：窄谱，与青霉素相似而略广
螺旋体、放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 略广 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 注：阿奇霉素每日给药一次，应用灭菌注射用水溶解可缓 解注射疼痛，因其抗生素后效应，可用3天停2天.
黄红漫等.心血管康复医学杂志，2006;15(4):331-333
国内外研究显示： 社区感染发生率显著高于院内感染
• 德国医院调研结果显示：入院患者中 社区感染的发病率为10.0%，约是院 内感染的3倍
• 我国一所三甲医院调研显示：入院患 者中社区感染的发病率是院内感染发 病率的12倍
发病率 发病率
入院时间与致病菌构成
肺炎链球菌
肺炎支原体
入院<5天的患者，主要致病菌 以肺炎链球菌，肺炎支原体、 流感嗜血杆菌，MSSA 抗生素敏感的G-肠杆菌为主
主 要
流感嗜血杆菌
致
嗜肺军团菌
病 菌
MSSA or MRSA
G＋菌为主, G－菌
肠杆菌属
比例较早发性 HAP低
肺炎克雷伯菌, 多为非多重耐药菌 绿脓杆菌
浓度依赖型 药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加 代表药物：氨基苷类、氟喹诺酮类(莫西沙星)和甲硝唑等
抗菌药物合理应用培训
特殊情况下抗菌药物 使用注意事项
（四）妊娠期使用抗菌药物的注意事项妊娠期选择抗菌药物时除应考虑 抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药 代动力学变化因素。妊娠期使用抗菌药物应注意：避免不必要的用药， 选择其风险/效果之比最小的药物。 （五）哺乳期妇女使用抗菌药物时的注意事项必须使用抗菌药物时，须 使用最安全的药物，并调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药， 或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。
特殊情况下抗菌药物 使用注意事项
（一）肾功能不全患者选择抗菌药物时的注意事项1、肾功能不全患者 选择抗菌药物时除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物 对肾脏毒性的大小，患者肾功能损害程度，肾功能减退对抗 菌药物代动 力学的影像，血液透析及腹膜透析对药物清除的影像等。 （二）肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项
抗菌药物预防性使用原则
（二）外科围手术期预防应用抗菌药物1、适应症：应用抗 菌药物预防外科手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并 非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的 无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应 用抗菌药物的具体适应症有：（1）Ⅱ类（清洁-污染）切口 及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入消 化道（从口 咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；（2）使用人 工材料或人工装置的手术，如人工晶状体植入手术等；（3） 清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果 严重者， 如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流 术或断流术、脾切除术等；（4）病人有感染高危因素如高 龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。
抗菌药物合理应用 培训
药剂科
抗菌药物使用基本原则与要求
（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用 （个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、 硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、 衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非 上诉感染原则上不用抗菌药物。 (二)抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 1.有无指征应用抗菌药物； 2.选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的原则（1）、诊断为细菌性感染者， 方有指征应用抗菌药物（2）、尽早查明感染病原，根据病 原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（3）、按照 药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
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• 化脓链球菌－（b-溶血） • 草绿色链球菌－（a-溶血） • 肺炎链球菌（双球菌）
▪ 肠球菌属
• 粪肠球菌 • 屎肠球菌
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常见病原体
❖G+杆菌
▪ 无芽孢杆菌
• 棒状杆菌－白喉杆菌 • 李斯特菌
▪ 有芽孢杆菌
• 炭疽杆菌（需氧菌） • 艰难梭菌（厌氧菌）
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常见病原体
❖G-杆菌
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耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ 特别是广谱抗生素选择压力大的病房 ▪ 通过医护人员的手，以及设备和空气等传播 ▪ ICU外科，医院社区 ▪ 隔离和手消制度是控制耐药菌泛滥的关键
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常见病原体
❖G+球菌
▪ 葡萄球菌属
• 金黄色葡萄球菌－MSSA，MRSA • 凝固酶阴性葡萄球菌－MSCNS，MRCNS
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概念
❖抗生素 ❖抗菌素 ❖抗菌药物 ❖抗微生物制剂
抗微 生物 制剂
抗 菌 药 物
抗 菌 抗生素 素
抗感染≠抗炎
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抗菌药物的临床应用
❖ 抗菌药物的应用目的
▪ 预防，治疗
❖ 抗菌药物的品种选择
▪ 经验性和目标性（针对性）
❖ 抗菌药物的使用方法
▪ 局部与全身（口服，肌注，静脉） ▪ 单用与联合
❖ 抗菌治疗的策略
▪ 序贯疗法 ▪ 升阶梯与降阶梯治疗 ▪ 轮换用药
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抗菌药物的分类
❖按作用机制
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抗菌药物的分类
❖杀菌剂
▪ b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素
❖抑菌剂
▪ 大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类
❖按抗菌谱
▪ 窄谱 异烟肼、夫西地酸、氨曲南 ▪ 广谱 四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B
1.消化球菌属 2.消化链球菌属
1.韦荣球菌属 2.氨基酸球菌属 3.巨大球菌属
1.脆弱类杆菌 2.梭杆菌属
1.双歧杆菌属 2.乳酸杆菌属 3.丙酸杆菌属 4.真 杆 菌 属 5.放 线 菌 属
1.破伤风梭菌 2.肉毒梭菌 3.产气夹膜梭菌 4.艰难梭菌
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二、抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用指导原则,2004
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细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如b-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ b-内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对b-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
▪ 肠杆菌科
• 肠杆菌属：产气、阴沟 • 埃希菌属：大肠埃希菌 • 志贺菌属：痢疾杆菌 • 克雷伯菌属：肺克、产酸克 • 变形菌属：奇异变形杆菌 • 沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌 • 沙雷菌属： • 其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属
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常见病原体
❖G-杆菌
▪ 嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌 ▪ 军团菌属：嗜肺军团菌 ▪ 弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌 ▪ 螺旋菌属：幽门螺旋菌 ▪ 弧菌属：霍乱弧菌 ▪ 假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞
4
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引言
❖ 惩罚-不良反应
▪ 氯霉素－灰婴综合征 ▪ 链霉素－耳聋 ▪ 四环素－牙齿发育异常
❖ 惩罚-耐药的日益严重
▪ 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP） ▪ 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）及MRCNS ▪ 超广谱b-内酰胺酶（ESBL） ▪ 耐万古霉素的肠球菌（VRE） ▪ VR-MRSA
抗菌药物合理应用
药品管理部 李馨
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1
引言
❖1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞 生，这一年被视为“抗生素元年”，开启抗 生素时代。
❖1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素 ❖二战期间 大规模应用
2
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引言
❖从此结束了感染疾病控制的黑暗年代 ❖青霉素使外科手术死亡率60%↘15% ❖相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉
菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌） ▪ 不动杆菌 ▪ 产碱杆菌
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常见病原体
❖G-球菌
▪ 淋病奈瑟菌（淋球菌） ▪ 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）
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常见病原体
❖厌氧菌
厌氧菌
无芽孢厌氧菌
有芽孢厌氧菌
G+无芽孢厌氧球菌 G-无芽孢厌氧球菌 G-无芽孢厌氧杆菌 G+无芽孢厌氧杆菌 G+厌氧芽孢梭菌属
素……从放线菌和霉菌…… ❖200个（2008年） ❖较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，
其中10岁归功于抗生素
3
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引言
❖滥用的现状
应用范围
应用类型
有疑问的应用
人类（50%）
医院（20%） 社区（80%）
20-50%
农业（50%）
治疗（20%）
预防或促生长（80%）
40-80%
（BMJ 1998;317:609）
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耐药菌株的增加
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
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在治疗过程中 耐药成为临床 表现
பைடு நூலகம்24
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抗菌药物临床应用基本原则
2.1 治疗应用基本原则 2.2 预防应用基本原则 2.3 特殊病生理患者应用的基本原则
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2.1 治疗应用基本原则
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治疗应用的基本原则
指征
病原学
选择药物
选择治疗方案
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治疗应用的基本原则－1.指征
明确感染
方有指征
发热
发热的原因
•感染(细菌/病毒等) •炎症反应 •肿瘤 •坏死物吸收(手术) •中枢 •其它
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引言
❖抗菌药物滥用的后果
▪ 医疗资源巨大浪费 ▪ 耐药情况不断恶化 ▪ 二重感染危险增多 ▪ 不必要的不良反应发生
等等
❖多重耐药和泛耐药 ❖后抗生素时代
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主要内容
1 抗菌药物基础知识 2 抗菌药物临床应用基本原则 3 抗菌药物临床应用的管理 4 抗菌药物应用合理性评价
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一、抗菌药物基础知识
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抗菌药物的分类
❖按化学结构
▪ b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素 类、碳青霉烯类、单环类）
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
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抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
感染的患者一定发热？
答案：否
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治疗应用的基本原则－1.指征