病历质量管理制度

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病历管理制度15篇

病历管理制度15篇病历管理制度1一、监控组织（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。

主要职责：1．负责确立病历质量管理目标；2．对全院病历质量进行全程监控；3．对重大病历质量问题进行研究处理；4．病历质量进行督促检查并提出改进意见；（二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。

主要职责：1．确立本科室病历质量管理目标2．对本科室病历质量进行全程监控3．对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见二、病历书写规范（一）严格执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）的有关要求。

（二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[]8号）文件的相关要求。

三、病历质量控制标准执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）中的住院病历质量评价标准。

四、病历质量控制范围：包括：运行病历、终末病历。

五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1．新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的培训课程。

2．各科室由主管医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。

（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。

病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。

科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。

出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。

1．严格执行三级医师负责制。

（1）住院医师严格按照卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）要求书写病历。

住院病历质量监控管理制度

住院病历质量监控管理制度第一章总则第一条为了提高住院病历质量，规范病历管理，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本院住院病历的质量监控与管理。

第三条住院病历质量监控与管理应遵循客观、公正、规范、科学的原则。

第四条住院病历质量监控与管理的责任主体为住院医师、主治医师、科主任、质控员及医院质量管理部门。

第二章住院病历质量监控组织与管理第五条成立住院病历质量监控小组，由医务科、质控科、临床科室等相关人员组成。

住院病历质量监控小组负责制定住院病历质量监控计划、评价标准、处理措施等。

第六条住院病历质量监控小组定期对住院病历进行质量评价，对存在的问题进行反馈，并提出改进措施。

第七条住院病历质量监控小组应定期向院领导报告住院病历质量情况，对重大医疗事故进行调查分析，并提出处理意见。

第八条各临床科室应设立质控员，负责本科室住院病历的质量监控与管理。

质控员应具备一定的临床经验和病历管理能力。

第九条住院医师、主治医师应严格按照病历书写规范和要求，认真书写住院病历，保证病历的真实性、完整性、准确性和及时性。

第十条科主任应加强对本科室住院病历质量的管理，定期组织病历质量讲评，提高医师病历书写水平。

第三章住院病历质量评价与控制第十一条住院病历质量评价应包括病历格式、病情描述、诊断、治疗、医嘱、辅助检查、手术记录、护理记录等内容。

第十二条住院病历质量评价标准应按照国家和地方的有关规定制定，并结合医院实际情况进行适时调整。

第十三条住院病历质量评价采用随机抽查、全面检查等方式进行，每月对一定比例的病历进行评价。

第十四条对评价中发现的问题，质控员应及时向住院医师、主治医师反馈，并提出整改要求。

住院医师、主治医师应按照要求进行整改，质控员应对整改结果进行跟踪检查。

第十五条对重复出现问题的病历，科主任应进行批评教育，并视情节轻重给予相应的处罚。

第四章住院病历质量管理与奖惩第十六条医院质量管理部门应建立住院病历质量管理与奖惩制度，对住院病历质量优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对住院病历质量低下的科室和个人进行批评和处罚。

病历质量管理控制制度

病历质量管理控制制度一、背景介绍病历是医院医疗服务的重要组成部份，对于医疗质量和安全具有重要意义。

病历质量管理控制制度是为了规范病历书写、提高病历质量、保障医疗安全而制定的一系列管理措施和规定。

本文将详细介绍病历质量管理控制制度的目的、范围、内容以及执行流程等。

二、目的病历质量管理控制制度的目的是确保病历的准确、完整、规范和及时，提高医疗服务的质量和安全，保护患者的合法权益。

通过规范病历的书写和管理，可以提高医务人员的责任心和专业水平，减少医疗事故的发生，提高医院的声誉和竞争力。

三、范围病历质量管理控制制度适合于医院的所有科室和医务人员。

包括住院病历、门诊病历、急诊病历以及其他各类专科病历。

四、内容1. 病历书写规范a. 病历的书写应使用规范的医学术语，避免使用含糊、不许确的词汇。

b. 病历应包括患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，确保信息的完整性和准确性。

c. 病历应按照时间顺序进行书写，每次就诊应有详细的记录，包括医生的诊断、医嘱等。

d. 病历应使用黑色或者蓝色水笔书写，不得使用红色水笔或者铅笔。

2. 病历审核与签名a. 病历应由主治医生审核，并在病历上签名确认，确保病历的准确性和可靠性。

b. 病历审核应包括对病历的内容、诊断与治疗方案的合理性进行审核，确保医务人员的专业水平和责任心。

3. 病历归档与保管a. 病历应按照科室和患者的顺序进行归档，并进行编号和标签，便于查找和管理。

b. 病历应存档至少5年以上，特殊情况下可延长存档时间。

c. 病历应妥善保管，防止遗失、损坏或者泄露。

4. 病历质量监控a. 医院应建立病历质量监控机制，定期对病历进行抽查和评估，发现问题及时纠正。

b. 监控内容包括病历的完整性、准确性、规范性以及医疗操作的合理性等。

五、执行流程1. 病历书写：医务人员在就诊过程中按照规范要求进行病历书写。

2. 病历审核与签名：主治医生对病历进行审核，并在病历上签名确认。

病历管理制度（精选6篇）

病历管理制度病历管理制度一、管理制度的定义管理制度是组织、机构、单位管理的工具，对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。

它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。

合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。

二、病历管理制度（精选6篇）为进一步提高医务人员病历书写水平，医院制定了相关管理规定，下面小编给大家介绍病历管理制度（精选6篇），希望对您有所帮助。

病历管理制度1一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，应于病人出院24小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。

(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

康复医院病历质量管理制度

一、目的为了提高康复医院病历质量，确保医疗安全，保障患者权益，依据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院康复医院所有临床、医技科室。

三、定义病历是指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。

四、病历质量管理要求1. 病历书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（2）病历内容应包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理、康复等。

（3）病历书写格式应符合国家相关规定。

2. 病历质量控制（1）建立病历质量检查、评估与反馈机制。

（2）严格执行病历质控标准，定期对病历进行抽查、评估。

（3）对病历书写不规范、质量不高的情况，及时进行整改。

3. 病历保存与使用（1）病历保存期限不少于30年。

（2）病历查阅、复印、复制等，严格按照相关规定执行。

（3）病历资料安全，防止泄露患者隐私。

五、组织与职责1. 成立病历质量检查管理小组（1）组长由院长担任，成员由医务科、护理部、康复科等相关科室负责人组成。

（2）负责制定病历质量检查标准、方法和要求。

（3）定期组织病历质量检查，发现问题及时整改。

2. 临床科室职责（1）严格执行病历书写规范，确保病历质量。

（2）定期进行病历自查，发现问题及时整改。

（3）配合病历质量检查管理小组开展病历质量检查工作。

六、奖惩措施1. 对病历书写质量高、病历管理规范的科室和个人，给予表彰和奖励。

2. 对病历书写不规范、质量不高、造成不良影响的科室和个人，进行通报批评、扣分等处罚。

3. 对违反病历管理规定，泄露患者隐私的，依法进行处理。

七、附则1. 本制度由医务科负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

病历管理制度

病历管理制度
目的：为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》和《医疗事故处理条例》等法规，特制定本制度。

范围：临床科室
定义：是医务人员在医疗活动工程中形成的文字，符号、图表、影像等资料的综合，包括门（急）诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

1.按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

2.患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经科主任批准住院病历不允许查询、复印。

3. 病案室负责全院出院病历的收集、整理和保管工作，正常出院病历在患者出院后7工作日内归回病案室，死亡患者病历于出院3个工作日内完成归档。

4.各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）组成。

患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、顺序、时间整理病案。

5.病案工作人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，对于封存病历医务科专人管理。

6.病案实行个人唯一病案号或编码，病案室按照病案号或编码对每份病案及时电脑录入，并将病案放入病案库房上架。

7.病案原则上永久保存，保存时间自患者在本机构住院最后一次出院之日起至少保存30 年。

8.需借阅、复印病案者严格按照《病案借阅制度》和《病历复印管理制度》执行。

病历质量管理制度_病历质量管理制度办法

病历质量管理制度_病历质量管理制度办法病历质量管理制度_病历质量管理制度办法病历质量是衡量医疗质量的重要指标，是医院关注的重要内容。

下面店铺为大家整理了有关病历质量管理的范文，希望对大家有帮助。

病历质量管理制度篇1一、管理办法1、实行院、科两级质量管理体系加强对住院病历质量的监督，首先科室主任对本科的病历质量进行全方位的管理。

出科病历要达到甲级病历要求。

医务部对全院临床科室医疗质量定期检查和不定期抽查，检查形式为：1.1定期组织全院性医疗质量大检查;1.2配合值班领导检查;1.3各种临时性不定期检查。

2 、检查内容2.1病历书写格式严格按照2010年病历书写基本规范要求的书写格式书写。

2.2病历内容严格按照2010年病历书写规范对门急诊、住院病历书写要求进行检查，特别是对病历的内在质量进行检查。

例如：入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、病案首页的填写等。

特别注重对首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度医疗核心制度的落实进行检查。

2.3受检病历由检查者与科室共同随机抽定。

2.4受检科室安排人员同考，发现问题及时沟通交流、确认3 、由医务部牵头抽调专家组成医疗质量评价组织，成员由科室负责人或学科带头人组成，并根据工作需要临时抽调其人员组成医疗质量评价小组，对临床科室进行质量管理、监督、检查和评价，根据检查结果进行公示、反馈并提出奖惩意见，报经管办直接与科室及个人利益挂钩。

4、病历质量评价采取核算制，直接参与分配中去，尽量联系到个人，不能确定个人的要联系到科室。

二、奖罚措施1、医院将每次检查及各种随机性抽查的结果，纳入年度优秀病历管理科室评定范围，评出一、二、三等奖。

2、质控科根据终末病历的检查标准，对全院病历进行检查。

病历质量管理制度_病历质量管理制度办法

病历质量管理制度_病历质量管理制度办法
一、总则
1.为加强医疗机构病历质量管理，规范病历书写和保管行为，提高病历质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《中华人民共和国病历管理规定》，制定本办法。
2.本办法适用于全国各级各类医疗机构。
3.医疗机构应当建立健全病历质量管理制度，加强病历质量控制，确保病历的真实性、完整性、及时性和准确性。
5.病历中涉及患者隐私的部分，应当保密。
三、病历质量管理
1.医疗机构应当设立病历质量管理机构或指定专人负责病历质量管理工作。
2.医疗机构应当制定病历质量评价标准，对病历进行定期检查、评估和反馈。
3.医疗机构应当对病历书写人员进行培训，提高病历书写质量。
4.医疗机构应当建立病历质量控制指标体系，对病历质量进行持续改进。
五、病历的利用与监督
（一）病历利用
1.医疗机构内部应实现病历信息共享，便于医务人员查阅、分析和利用。
2.在保障患者隐私的前提下，可与其他医疗机构或医学研究机构共享病历资料。
（二）病历监督
1.医疗机构应建立健全病历监督机制，对病历书写、保管和利用进行全面监督。
2.对发现的问题应及时整改，并对相关人员进行责任追究。
十二、病历质量评价与反馈
1.医疗机构应建立科学的病历质量评价体系，定期对病历进行全面评价，包括病历书写的及时性、完整性、准确性及医疗行为的合理性。
2.评价结果应及时反馈给相关医务人员，对其中的共性问题进行整改，对个性问题进行针对性指导。
3.医疗机构应将病历质量评价结果作为医务人员绩效考核、职称评定的重要依据。
六、法律责任与纠纷处理
（一）法律责任
1.医疗机构及其医务人员违反本办法规定，将依法承担相应的法律责任。

病历质量管理制度

病历质量管理制度
1、医院定期进行病历检查，重点检查书写规范、及时完成、及时打印、及时修改、及时审签，检查报告质量、诊断符合率、用药与检查的合理性；专人负责病历的终末质量检查，重点查内容质量，查核心制度规范执行地、对危死亡及疑难重患者病历重点监控。

检查中发现的问题，及时反馈给有关人员和科主任。

对病历质量存在缺陷较多的科室和个人，下达“整改通知书”，限时整改并按有关规定处理。

2、科室由主治以上医师担任质控员，质控员应熟练掌握医疗文书书写标准，对本科文书时行全面质量控制。

3、病案室负责出院病历及时归档及完整性检查，有缺陷的病历登记在案并通知责任人及时予以修正。

4、医务处、护理部每月对本月病历质量检查中所存在的问题进行讲评、分析、考核、汇总后上报医院医疗质量管理委员会并全院通报。

1。

病历质量管理制度

病历质量管理制度一、总则为规范和提高病历质量，保障医疗质量和患者安全，提供有力的法律依据，根据《中华人民共和国卫生部医疗事业管理条例》等有关法律法规，制定本制度。

二、目的本制度的目的是规范和加强医务人员对患者病历的书写、整理、保存和管理工作，保障病历质量，提高医疗服务水平，确保患者的用药安全和医疗行为合法合规。

三、适用范围本制度适用于全院所有医务人员，包括医生、护士、药师等相关人员。

四、内容(一) 病历书写1. 医生应按照规范的格式书写病历，确保内容完整、明确、准确。

病历应包括基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及处方等内容。

2. 病历应使用黑色水笔书写，字迹清晰，不能使用涂改液。

3. 医生应按规定时间及时完成病历书写，不能事后添写或修改。

(二) 病历整理1. 护士负责病历整理工作，确保病历的完整性和流畅性。

2. 护士应根据病历的内容整理病历首页，标注患者基本信息和就诊日期。

(三) 病历保存1. 病历保存应按照规定的时间要求，分门诊病历和住院病历分别保存。

2. 病历保存期限为门诊病历5年，住院病历10年。

3. 病历保存应存放在专门的档案室内，保持干燥通风，防止污损和遗失。

(四) 病历管理1. 病历管理人员应定期对病历进行质量检查，发现问题及时纠正并整改。

2. 病历管理人员应建立完善的病历管理系统，包括电子病历和纸质病历。

3. 病历管理人员应对病历进行定期清点和盘点，确保病历的完整性和准确性。

(五) 病历审核1. 医院应设立病历审核组，负责对病历进行审核，确保病历的准确性和合法性。

2. 病历审核应由主治医生或专科医生进行，审核时应仔细核对病历内容，确保病历与实际情况一致。

3. 病历审核应及时完成，不能延误患者的治疗计划和用药安排。

五、责任1. 医生应严格按照规定标准书写和整理病历，确保病历的准确性和真实性。

2. 护士应认真负责病历整理工作，确保病历的完整性和流畅性。

住院病历质量监控管理制度

住院病历质量监控管理制度是医疗机构用于监控和提高住院病历质量的一套规范和流程。

本文将从以下几个方面详细阐述住院病历质量监控管理制度的内容。

一、制度背景和目的说明住院病历作为医疗服务过程中的重要组成部分，对于医疗质量和诊疗效果具有重要影响。

建立住院病历质量监控管理制度的目的是为了确保住院病历的真实、完整、规范和准确，保障医疗质量和患者安全。

二、质量监控管理的主体和职责1.质量监控委员会：负责制定和修订住院病历质量监控管理制度，并定期召开会议进行质量评估和督导，提出相关改进建议。

2.质控科室：负责监督住院病历质量的全过程，并对住院病历进行规范化培训和学习。

3.临床科室：负责具体执行住院病历质量监控管理制度，保证住院病历的真实、完整、规范和准确。

三、住院病历编写要求和规范1.住院病历的必要内容：包括中英文名称、个人信息、诊断、治疗计划、医嘱等。

要求患者信息真实准确，诊断和医嘱明确规范。

2.住院病历书写规范：要求医务人员书写工整、清晰，避免涂改和错别字等错误，必要时可使用电子病历填写，提高信息录入效率和准确性。

3.住院病历签名和盖章要求：要求医务人员在住院病历每页进行签名，并在最后一页进行全面签署，同时要求负责人进行盖章确认。

举例：医生在填写住院病历时，必须在患者个人信息和诊断部分填写明确的信息，如患者姓名、年龄、性别、住院原因、入院日期、主要症状等。

同时，在诊断部分，医生应该明确描述患者的病情、诊断结果和治疗计划，避免出现简单泛泛的描述，如“患者症状明显，需治疗”，而应该详细说明患者的症状和需要进行的治疗措施。

四、病历质量的监控和评估1.日常监控：对住院病历进行日常抽查，确保住院病历的规范和准确性，发现问题及时进行整改。

2.定期稽核：定期对住院病历进行全面审查和稽核，以评估病历质量，发现并解决常见问题，通过一次性绩效奖励或惩罚措施激励医务人员。

3.外部审核：定期或不定期请外部专家对住院病历进行评估和监控，既可以客观评价住院病历的质量，也可以发现和纠正内部存在的问题。

病历质量管理控制制度

病历质量管理控制制度病历质量管理控制制度是医疗机构内部的一项重要管理工作，旨在提高医疗服务质量，保障患者的权益和安全。

该制度的主要目标是规范医疗记录的书写、管理和使用，确保病历的完整、准确和可靠，为医疗决策提供有效依据。

一、病历书写规范1. 医务人员应按照规定的格式和要求书写病历，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。

2. 病历应使用规定的术语和缩写，避免使用含糊、不许确或者不规范的表达方式。

3. 病历应具备可追溯性，即能够清晰反映患者就诊的全过程，包括诊断依据、治疗过程和预后评估等。

二、病历管理规范1. 医疗机构应建立完善的病历管理制度，包括病历的归档、保管、查阅和销毁等环节。

2. 病历应按照患者的就诊时间顺序进行归档，确保病历的完整性和可追溯性。

3. 病历应妥善保管，防止遗失、损坏或者泄露，必要时可以采取电子化管理方式。

4. 病历的查阅应符合相关法律法规和医疗机构的内部规定，确保患者的隐私权和信息安全。

三、病历质量评估与改进1. 医疗机构应定期进行病历质量评估，包括对病历的完整性、准确性和及时性进行检查和评价。

2. 病历质量评估可以通过抽样调查、专家评审、自查自评等方式进行，结果应及时反馈给相关医务人员，并采取相应的改进措施。

3. 医疗机构应建立病历质量改进的长效机制，通过培训教育、知识分享、经验总结等方式提高医务人员的病历书写水平和质量意识。

四、病历使用规范1. 病历应严格按照规定的程序和权限进行使用，防止非授权人员查阅或者篡改病历内容。

2. 医务人员在使用病历时应遵守医疗伦理和法律法规，保护患者隐私权和信息安全。

3. 病历的使用应以患者的利益为重，遵循医学常规和最佳实践，确保医疗决策的科学性和合理性。

五、病历质量监控与风险防范1. 医疗机构应建立病历质量监控机制，及时发现和纠正病历质量问题，防止医疗差错和纠纷的发生。

2. 病历质量监控可以通过定期抽查、追踪调查、不良事件分析等方式进行，结果应及时报告给相关部门和人员。

病历质量管理控制制度

病历质量管理控制制度
病历质量管理控制制度是医疗机构为保证病历质量、提高医疗质量而制定的一系列管理措施和制度。

主要包括以下内容：
1. 病历书写规范：明确病历书写的要求，包括病案首页、门诊病历、住院病历等各种类型病历的书写规范。

2. 病历审核制度：明确病历审核的流程、标准和责任分工，确保病历内容的准确性、完整性和合法性。

3. 病历复核制度：设立病历复核专职角色或委派专人负责病历复核工作，确保病历的重要信息、诊疗过程等的准确性和合理性。

4. 病历质量评估制度：定期对病历进行质量评估，发现问题及时整改，并建立反馈机制。

5. 病历归档管理制度：确保病历的安全性和可用性，明确病历的保存期限和归档流程，制定病历借阅与归还制度。

6. 病历信息安全管理制度：建立病历信息保密制度，明确病历信息的访问权限和保护措施，防止病历信息泄露。

7. 病历培训和教育制度：对医务人员进行病历书写规范、病历审核技能等方面的培训和教育，提高病历质量管理水平。

8. 病历问题反馈和处理制度：建立病历问题反馈和处理机制，及时处理患者和医务人员对病历质量问题的投诉和反馈。

以上是病历质量管理控制制度的一些主要内容，不同医疗机构可以根据自身情况进行具体的制度和措施设计。

病历质量管理制度

病历质量管理制度第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。

门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。

第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

病历质量管理控制制度

病历质量管理控制制度引言概述：病历质量管理控制制度是医疗机构为提高病历质量、规范医疗行为而建立的一套管理制度。

它对医疗机构的病历管理工作起到了重要的指导和监督作用。

本文将从五个方面详细阐述病历质量管理控制制度。

一、病历书写规范1.1 书写规范：明确规定病历书写的字迹应清晰、工整，使用黑色或蓝色水笔书写，不得使用橡皮擦改动，避免模糊不清造成误读。

1.2 信息完整性：要求医务人员在记录病历时，应全面、准确地填写患者的基本信息、病史、诊断、治疗方案等内容，确保病历信息的完整性。

1.3 时间标记：要求医务人员在病历中详细标记每一项操作的时间，包括就诊时间、检查时间、药物使用时间等，以便日后追溯和评估。

二、病历审核机制2.1 内部审核：医疗机构应设立专门的病历审核部门，负责对医务人员填写的病历进行内部审核，确保病历的规范性和准确性。

2.2 外部审核：医疗机构应定期邀请专业的第三方机构对病历进行外部审核，以确保医疗质量的客观性和公正性。

2.3 审核结果反馈：医疗机构应及时将病历审核结果反馈给医务人员，并对审核中发现的问题进行指导和培训，以提高医务人员的病历书写水平。

三、病历保密措施3.1 访问权限控制：医疗机构应建立病历访问权限管理制度，对不同岗位的人员进行权限分级，确保只有授权人员才能访问病历，防止信息泄露。

3.2 电子病历安全：对于采用电子病历管理系统的医疗机构，应加强系统的安全性控制，防止黑客攻击和数据篡改，保障患者的隐私安全。

3.3 知识保密宣传：医疗机构应加强对医务人员的知识保密宣传和培训，提高他们的保密意识，避免因人为失误导致病历泄露。

四、病历归档与保存4.1 归档分类：医疗机构应根据病历的性质和重要性进行分类归档，便于查找和管理，确保病历的完整性和可追溯性。

4.2 归档期限：医疗机构应根据法律法规和相关规定，规定不同类型病历的归档期限，确保病历的保存时间达到要求。

4.3 病历保存形式：医疗机构可以采用纸质病历和电子病历相结合的方式进行保存，确保病历的安全性和可读性。

病历质量管理制度

病历质量管理制度病历质量管理制度是指医疗机构为了提高病历质量，确保病历内容的真实、准确和完整，实施的一系列规范和措施。

良好的病历质量管理制度不仅对医疗机构的内部管理和医院评审有重要意义，也是医疗质量监控、医疗事故处理、医患纠纷解决等各方面工作的基础。

本文将从病历质量管理制度的目标、主要内容、建立与推行、评估与改进等方面进行探讨。

病历质量管理制度的目标主要包括如下几点：一是确保病历的真实性，保障医疗过程和结果的可靠性。

二是保证病历的准确性，使医生在诊疗过程中能够准确了解患者的病情和治疗需求。

三是保持病历的完整性，确保病历中各项信息都得到记录和保存，便于医生日后查询和参考。

四是提高病历的规范性，使病历的组织和格式符合规范要求，方便医生之间的交流和理解。

五是加强医务人员对病历编写的责任意识，减少病历错误和遗漏带来的潜在风险。

病历质量管理制度的主要内容包括以下几个方面：一是病历编写规范，明确医生在病历编写过程中应该遵守的基本原则和规则，例如要求医生使用标准术语和规范格式，清晰准确地记录患者的病情、诊断和治疗过程等。

二是病历检查与审核，即由专门的质量评审人员对医生编写的病历进行审核，发现问题及时提出修改建议，并记录在案。

三是病历归档与保存，要求医疗机构建立健全的病历归档和保存制度，确保病历能够长期保存并随时提供查询。

四是培训与教育，医疗机构应定期组织病历质量管理培训，提高医生对病历质量的认识和要求的理解，提升编写质量。

病历质量管理制度的建立与推行需要多方面的努力。

首先，医疗机构要制定病历质量管理制度的制度文本，明确相关的政策和规定，明确各级人员的责任。

其次，医疗机构要通过内部的培训和教育活动，提高全体医务人员对病历质量的重视程度，加强规范的执行。

此外，医疗机构还可以通过质量评审、督导检查等方式，对病历质量进行监控和提升，及时发现和纠正问题，确保病历质量的稳定和可靠。

同时，医疗机构还可以借鉴先进的信息技术手段，建立电子病历系统，提高病历质量的信息化水平，方便医生编写和查询。

《住院病历质量监控管理制度》

《住院病历质量监控管理制度》第一章总则第一条为了加强住院病历质量管理，保障患者医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构住院病历质量的监控与管理。

第三条住院病历质量监控管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保住院病历的准确性、完整性、规范性和安全性。

第四条医疗机构应当建立健全住院病历质量监控组织体系，明确各级各类人员职责，加强对住院病历质量的管理。

第二章组织管理第五条医疗机构应当设立住院病历质量管理委员会，负责住院病历质量监控管理的日常工作。

住院病历质量管理委员会应当由医务部门、护理部门、临床科室、医技科室等相关人员组成。

第六条住院病历质量管理委员会的主要职责：（一）制定住院病历质量监控管理规章制度；（二）组织住院病历质量培训、考核和评价；（三）开展住院病历质量检查、评价和反馈；（四）对住院病历质量存在的问题进行分析、整改和跟踪；（五）对住院病历质量管理的政策、法规进行宣传和解读。

第七条医疗机构应当明确医务部门、护理部门、临床科室、医技科室等相关人员在住院病历质量管理中的职责，确保各项工作落实到位。

第八条医务部门应当加强对住院病历质量的管理，对住院病历进行检查、评价和反馈，对存在的问题进行整改。

第九条护理部门应当加强对护理病历的管理，确保护理病历的准确性、完整性、规范性和安全性。

第十条临床科室、医技科室应当认真执行住院病历质量管理制度，加强对本科室住院病历质量的监控与管理。

第三章病历质量控制第十一条住院病历应当符合以下基本要求：（一）内容真实、客观、准确、完整；（二）书写规范、字迹清楚、签名齐全；（三）格式统一、编排有序、便于查阅；（四）遵循诊疗常规、符合医疗规范。

第十二条医疗机构应当加强对住院病历书写的培训，提高医务人员病历书写能力。

第十三条医务部门应当定期对住院病历进行检查，对不符合要求的病历进行整改。

病历质量管理制度大全

病历质量管理制度大全
一、病历质量管理概述
1.1病历质量管理目标
为确保医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，制定病历质量管理目标。主要包括：
（1）提高病历的完整性、准确性、及时性；
（2）降低病历缺陷率，提高病历合格率；
（3）提升医务人员病历书写能力及质量意识。
1.2病历质量管理原则
（1）标准化：制定统一的病历书写规范，确保病历质量；
（2）鼓励患者参与病历质量管理的监督；
（3）及时回应患者关于病历的疑问和反馈。
十一、病历质量管理研究与创新
11.1研究计划
开展病历质量管理相关研究，为持续改进病历质量提供理论支持。研究内容包括：
（1）病历质量管理模式的探讨；
（2）病历质量控制技术的研发；
（3）国内外病历质量管理经验的比较研究。
11.2创新实践
7.2外部评价
邀请医疗质量管理专家对医院病历质量进行外部评价，从第三方角度发现问题，推动病历质量管理水平的提升。评价内容包括：
（1）病历质量的全面性、准确性、及时性；
（2）病历质量控制体系的完整性、有效性；
（3）病历质量改进措施的实施效果。
八、病历质量管理培训与教育
8.1培训计划
制定病历质量管理培训计划，针对不同层次医务人员进行分类培训。培训内容包括：
鼓励医务人员在病历质量管理中进行创新实践，探索更高效的管理方法。创新方向包括：
（1）病历智能审核系统的开发与应用；
（2）基于大数据分析的病历质量预测模型构建；
（3）病历质量管理的个性化解决方案。
十二、病历质量管理总结与展望
12.1总结报告
定期编写病历质量管理总结报告，分析病历质量管理工作的成效与不足。报告内容应包括：

病历质量管理制度_病历质量管理制度办法3

病历质量管理制度_病历质量管理制度办法3一、前言为确保医疗质量和病案管理的规范性，提高医疗服务水平，依据《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定《病历质量管理制度_病历质量管理制度办法3》。

本制度对病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面进行明确规定，以保障患者权益，提高医疗质量。

二、病历保存管理1. 病历保存期限：根据国家相关规定，门急诊病历保存期限为1年，住院病历保存期限为30年。

2. 病历保存方式：采用电子病历和纸质病历并行保存。

电子病历应采用可靠的数据存储设备，确保数据安全；纸质病历应放置在干燥、通风、防潮、防火、防盗的专用病历柜中。

3. 病历保存要求：病历应按照规定进行分类、编号，确保病历的完整性和可追溯性。

医务人员应严格遵守病历保存规定，防止病历丢失、损坏、篡改或泄露。

4. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医院负责人审批后，可按照规定程序进行销毁。

销毁过程中应确保病历信息安全，防止病历内容泄露。

5. 病历保存管理责任：病案室负责病历的保存管理工作，定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。

6. 病历保存环境：病案室应保持整洁、安静、安全，配备必要的消防设施和防盗设施，确保病历保存环境符合规定要求。

7. 病历保存检查：医院应定期对病历保存情况进行检查，对不符合规定的情况及时整改，确保病历保存管理工作落到实处。

三、病历书写1. 书写规范（1）病历书写应使用规范的医学术语，字迹清楚、内容真实、准确、完整。

（2）病历书写应采用打印或钢笔书写，不得使用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。

（3）病历书写中涉及到修改时，应在错误处划线并在旁边清晰注明修改日期和签名。

2. 书写要求（1）门急诊病历应包括就诊日期、患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、处理意见等内容。

（2）住院病历应包括住院病案首页、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、医嘱单、辅助检查报告、护理记录、病案讨论、出院记录等内容。