影响癌症患者的焦虑和抑郁的因素及心理护理

论文题目：影响癌症患者的焦虑和抑郁的因素及心理护理

学校名称赤峰电大

姓名于影

学号1515001252968

专业护理学

教育层次本科

入学时间2015.09

指导教师

论文提纲

一、癌症：

二、恶性肿瘤病人的心理现状：

三、病人因素导致家属发生焦虑和抑郁：

四、病人家属自身原因导致其发生焦虑和抑郁：

五、病人家庭和社会因素导致家属发生焦虑和抑郁：

六、心理护理：

七、小结

影响癌症患者的焦虑和抑郁的因素及心理护理

【内容摘要】：目的：探讨在护理过程中对癌症患者及其家属焦虑和抑郁影响因素的分析如何做出恰当的心理护理。方法：通过所学的过硬的专业知识技能以及良好的专业素质对癌症患者及家属的情绪的研究，为其在心理上的变化做出可预测性的判断。结果：通过上述方法的运用，护患关系得以明显的改善，帮助患者及家属有效的缓解焦虑和抑郁的症状。结论：通过对病人家属进行及时准确的心理评估尤为重要.，能有效的缓解病人家属焦虑和抑郁，有利于患者积极配合治疗及病情的稳定性.

【关键词】：癌症患者及家属的焦虑和抑郁的影响因素医患心理护理方式病程及疗效。

一、癌症

近年来，我国的癌症发病率已经增长了80%,2009年癌症已经成为全国因疾病死亡的第一大原因.恶性肿瘤带给家庭的影响越来越大,病人亲属跟病人一样,也会产生不同程度的焦虑和抑郁,此时不注意心理疏导及干预,家庭支持功能就会退化,甚至影响病人的心理健康.生物G心理G社会医学模式的建立,要求医护人员在关注病人心理变化

的同时,也不能忽视病人家属的心理变化以及由于癌症致使整个家庭生活质量的影响.要了解病人家属焦虑和抑郁相关影响因素,对病人家属进行及时准确的心理评估尤为重要.

二、恶性肿瘤病人家属的心理现状

多项研究表明,癌症病人家属的焦虑和抑郁评分高于中国人常模.李亚群使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、事件影响量表(IES)对118例不同分期癌症病人家属进行测量,结果显示,病人家属焦虑、抑郁评分明显高于国内常模,发生焦虑情绪者占72.03%,发生抑郁情绪者占74.58%.樊爱珍等使用症状自评量表(SCLG90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对64例行经腹会阴切除术直肠癌病人家属进行心理测量,其评分显著高于国内常模.高建美等应用SCLG90、SAS、特质应对方式问卷(TCSQ)对76例手术前妇科恶性肿瘤病人家属调查显示,其焦虑和抑郁症状评分均高于国内常模.陶连珊等采用SDS、SAS和自行设计问卷对100例晚期肿瘤病人家属的调查显示,其焦虑及抑郁评分明显高于国内常模,配偶和父母组的SAS和SDS评分均大于子女和兄弟姐妹组.柯纪定等采用SDS、SAS 对浙江省宁波市1023例肿瘤病人家属心理状态进行研究,结果显示焦虑发生率为56.4%,抑郁发生率为58.7%,焦虑并抑郁发生率为49.1%.刘爱琴等对癌症病人主要照顾者的心理健康状况研究显示,承担主要照顾责任的病人直系亲属SAS和SDS评分明显高于国内常模,存在明显的焦虑抑郁情绪.

三、病人因素导致家属发生焦虑和抑郁

（一）病人病程和治疗效果

患者病程长短、治疗效果好坏与家属的心理状况有很大关系.顾敏敏研究显示,在患病初期、病情好转期、病情恶化期家属分别表现为害怕恐惧、高兴焦虑、悲伤恐惧.当疾病刚诊断时,家属出现惊讶、悲痛欲绝;治疗期间担心预后不佳,看见病人放化疗后种种副作用导致病人痛苦不堪,守护在病床旁的家属更会出现悲伤情绪;病人处于临终状态时,家属出现挫折、内疚、罪恶感,认为是自己无力挽救病人而出现抑郁情绪.陈小燕等调查显示,食管癌的严重程度、治疗效果、治疗时间都是引起家属焦虑和抑郁的原因.刚得知癌症的诊断,由于思想上准备不够充分,并且缺乏有效的应对方式,家属最容易产生焦虑、恐惧心理.随着时间的增长,家属逐渐面对和接受了事实,也在这个过程中逐渐形成了自身的防御机制和应对方式,焦虑和抑郁也得到了相应的缓解.陈统献等调查显示,医生判断病人存活时间较短的家属在SAS、SDS各20个项目中出现的症状多且频度高.马欣慧等认为,长期承受不良的精神刺激,会引起相应的应激反应,影响脑的功能而造成心理障碍.王红等研究显示,影响家属抑郁和焦虑的主要因素为治疗效果、治疗不良反应.

（二）病人负性情绪和疼痛

王建芳等研究显示,病人的需求、情绪影响家属的心理健康.病人的不良情绪发泄在家属的身上,家属只能委曲求全,容易产生担忧、恐惧等心理反应.陈统献等采用SAS、SDS对105例恶性肿瘤病人家属研究显示,晚期病人的恶性疼痛所带来的痛苦状和极差的生活质量,给家属的影响最大,占93.33%.

（三）病人年龄陈统献

等调查显示,病人年龄较轻,家属在SAS、SDS各20个项目中出现的症状多且频度高.

（四）病人与家属关系

杨小红采用SAS、SDS对128例晚期肿瘤病人家属调查显示,配偶得分高于父母、子女与兄弟姐妹,父母得分高于子女与兄弟姐妹.说明病人与不同家属在感情上的互相依赖程度不同,与病人的亲缘关系越近越易发生抑郁和焦虑情绪.陶连珊等采用SDS、SAS和自行设计问卷对100例晚期肿瘤病人家属进行评分,结论与杨小红的研究一致,家属的SAS、SDS得分均高于国内常模,父母、配偶尤为明显.病人子女的SAS和SDS得分均低于病人父母和配偶,可能与目前大多数独生子女被家长宠爱欠成熟或样本偏少有关,需要进一步研究.

四、病人家属自身原因导致其发生焦虑和抑郁

（一）病人家属年龄

年龄因素对焦虑和抑郁症状的影响研究结论不一.曾铁英等采用自行设计问卷调查显示,年龄≤30岁的家属倾向于拥有更多不良情绪.柯纪定等采用SDS、SAS对浙江省宁波市1023例肿瘤病人家属心理状态进行研究,结果显示,在35岁之后,焦虑和抑郁程度随着年龄增大而增高,原因可能为青壮年在家庭中所承受心理压力往往是最大的.

徐建文等采用简易应对方式量表(SCSQ)、SDS、自行设计问卷对252例肿瘤病人家属调查显示,年纪大者情感障碍发生率高于年纪小者,尤其中年家属上有老、下有小,更担心整个家庭的前景,倾向于悲观预测,更加重了焦虑抑郁的程度.李文杰等研究显示,年龄较大照顾者,由于体力原因和同时兼顾其他家庭事务而更易出现时间受打扰和健康问题,而较年轻者因为精力充沛在照顾过程中更易体会到积极情绪.刘日辉等研究认为,年龄特征与抑郁障碍无关,可能是由于经济状况和病人疾病诸因素的影响力超过了家属本身性别、年龄等因素.

（二）病人家属性别

我国多项研究显示女性家属的抑郁程度高于男性家属.汤小磊采用SAS对115例胰腺癌病人家属的焦虑程度进行测量,结果显示,女性家属的焦虑程度明显高于男性.由于中国传统观念除要求女性和男性承担同样的社会责任外,还对女性有特殊要求,使她们平时常处于紧张的心理状态.另外,女性的生物易感性、角色冲突和情感脆弱等致使焦虑心理比男性更重.于玲等采用SAS、SDS对60例住院病人家属测量显示,女性家属焦虑、抑郁得分均显著高于男性家属.李亚群、曾铁