提高首次病情护理

顺序 5 3 5 1 2
选定
关于主题
本期主题选定
指标定义
1.无诊断主诉 2.跌倒压疮不符合规范 3.宣教欠到位 4.疼痛评分不准确
活动主题
提高首次病情护理记 录单书写的规范率
首次病情护 理记录规范
率
指标衡量
首次病情护理
记录规范例数 × 100%
同期入院病人总数 （除急诊介入病人）
本期主题选定
选题理由
对策方案
评价
可行性
经济 性
效益性
得分
选定
1.加强对护士的教育、定期培训、安排讲 课
45
41
45 131 ★
提案人
实施 计划
负责人 备注
徐星星 3.25-4.15 名字 对策一
对护理书写不重
培训知识不够
2.建立病历书写缺陷登记本，班班交接 45 45 51 141 ★ 王玲玲 3.25-4.15 莫伟文 对策一
主题评价题目
提高危重患者的护理质量的规范 率
提高护士仪表仪态的规范率
提高心电监护仪使用的规范率 提高首次病情护理记录单书写的
规范率 提高手卫生的依从性
分数/人数
5
评价说明
3
1
可行性 3.6 3.7 3.9 4.3 3.9
可行性 可行
较可行
不可行
重要性 3.8 3.9 3.9 4.6 3.9
重要性 很重要
王婷 4.16-4.30 徐星星 对策三
年轻护士培训不 够，专科知识不
全面
新护士对相关制度 认识不够
1.安排新护士理论学习 2.科室专科病例做成教材
wenku.baidu.com
45 45 51 141 ★ 徐星星 3.25-4.15 名字 对策四 45 51 53 149 ★ 王玲玲 3.25-4.15 莫伟文 对策四
对策实施与检讨
现状把握 目标设定 原因解析 对策拟定 对策实施 效果确认 标准化 检讨及改进
名字 徐星星 莫伟文 名字 王婷 陶盈盈 王婷 名字 徐俊英 莫伟文
资料整理及发表
名字
数据收集
现状把握
日期 病例总数 书写规范病例 书写不规范病例
30% 2017年7月病情护理记录单书写的规范率为
7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 总数 比例
9
10
15
12
10
9
8
11
8
8
4
5
8
4
6
5
6
8
6
5
5
5
7
8
4
4
2
3
2
3
总数 100 56 44
比例
56% 44%
120 100
80 60 40 20
0 0
66%
35%
24
21
诊断、主诉缺陷
病状体征与医生首次不符
11
缺少皮肤评估
82%
96%
9
疼痛评分与患者主诉不符
100%
3
对病人的饮食，药物 活动宣教不到位
46.68%
目标值
鱼骨图分析
医生
医护之间缺乏沟通 病人较多，医生未及 时完成首次的书写
对首次书写不重视 规范制度不健全
其他
护士
工作责任心不强 对书写的重要性认识不够
护士法律意识欠缺
记录不认真 观察不仔细
护理人员不足
工作量大 病人或家属对护士不信任
缺乏积极性
跟个人利益 无关
工作忙、无空余
病人多，繁琐事情繁多
6
名字 心内科 护师
30
7年
本科
活动措施落实、数据分析、记录
7
名字 心内科 护师
27
3年
本科
活动措施落实、数据收集
8
名字 心内科 护师
30
9年
中专
数据收集
9
名字 心内科 护士
23
2年
大专
活动措施落实
主要的工作：提高心内科护理服务满意度
品管圈的活动时间：2017年1月1日——2017年7月1日
爱心呵护圈简介
对策实施： 负责人：名字 实施日期：3.25-4.15 实施地点：心内科
对策处置： l.经效果确认为有效对策 2.根据标准书(一)实施方案
对策效果确认： 改善后比改善前规范率增长7.3%
对策实施与检讨
对策二
对策名称 主要因
改善前： 1、新护士未加强指导 2、科室组织学习次数少 对策内容： 1.对于科室新入护士，安排层次高的或者经验老师进行带教 2.每个月安排1~2次的全科护士业务学习 3.业务学习后进行效果评价 4.安排质控护士加强检查及督促的力度，并及时给予反馈
对策一
对策名称 主要因
加强对护士的教育及专业知识培训，安排讲课 责任心不够，对护理文书重要性认识不够
改善前：护理记录单缺项,漏项率高 对策内容： 1.每两周组织学习《医疗事成处理条例》及医疗机构病历书号基 本规范。 2.建立病历书写缺陷登证体，班班交班，后续观察及时记录情兄。 3.每周找一份书写不完整较多的病历在最会上分析原因并整改。 4.不定期检查工作完成情况，是否认真执行。
护士能力层次不齐
对病人观察不到位 年资低 对病人病情不了解
专科知识欠缺
护理人员不足
对护士不信任
未告知重要性
家属不配合
本身学历低 对疾病不了解
遗忘自己的既往病 遗忘自己的既往病
病人年龄大
病情复杂 描述不到位
病人
对策拟定
问题
为 什 么 书 写 首 次 护 理 记 录 单 存 在 缺 陷
原因
原因分析
说明
活动计划拟定
计划线
实施线
月份 周期
活动项目
2017年7月
2017年8月
12341234 周周周周周周周周
2017年9月
1234 周周周周
2017年10月
1234 周周周周
2017年11月
2017年12月
2018 年1月
1234123412 周周周周周周周周周周
负责人
选出圈名及圈徽
徐俊英
主题确定 活动计划拟定
10
9
15
12
10
8
9
8
11
8
100
2
3
3
1
8
5
1
3
2
2
30 30%
8
6
12
11
2
3
8
5
9
6
70 70%
数据收集结果分析
现状把握
项目 对病人的饮食，药物，活动宣教不到位
疼痛评分与患者主诉不符 缺少皮肤评估
症状体征与医生首次不符 诊断、主诉缺项
累计总数 130 118 99 79 47
累计百分比 27.40% 52.40% 73.40% 90.10% 100.00%
天使的翅膀
代表我们年轻的护士姐妹们，我们是天使， 是驱除病魔的天使，是呵护健康的天使，是 生命的守护神，白色代表我们圣洁的心灵
圈
徽
的
红色的心脏 代表着我们心内科六心服务理念
含
义
心电图标识
既有心内科呵护下，逐渐恢健康的体魄，听， 这心跳多有力的寓意，又表示病人在护士的
精心
本期主题选定
选题过程
1.评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分。 2.打分时应以表格“纵向”来评价，应先给主题一至五的“重要性”比较来打分，再针对主题的“院方政策”评价打分… 3.各评价项目最后得分以总分计算。
提高首次病情护理 记录单书写的规范率
汇报人：小小苑 小苑大医院
目 录
爱心呵护圈简介 主题选定
活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析
效果确认 对策拟定
标准 检讨与改进 对策与检讨
爱心呵护圈简介
小
成立日期
2014年3月1日
圈员人数
辅导员
徐俊英
圈长
组
序号 圈员姓名 职称 圈内职务 年龄 资历 学历
9人 名字
45 45 51 141 ★
王洋 3.25-4.15 徐星星 对策二
45 45 51 141 ★
名字 5.1-5.14 王玲玲 对策二
质控次数不够
检查及相关制度不 健全
1.增加质控次数 2.护士长每周检查
45 51 53 149 ★ 徐露平 3.25-4.15 名字 对策三
45 39 37 121 ★
现状值 通过检查7.6-7.16首次护理病例 书写现状，利用柏拉图，圈员分 析发现主诉、诊断缺项，症状体 征与医生首次不符，缺少皮肤评 估较多见，累计百分比
30.00%
现况值
目标值
目标值=现况值+改善值=现况值
+/-（现况值×改善重点×圈能力）
标
值
=
30%+
（30×76.18%×73%）计算，目
标值为46.68%
对策处置： 1.列为科室新入护士的必学课程 2.形成规范化
可视进行业务学习 专科知识缺乏
对策实施： 负责人：名字 实施日期：3.25-4.15 实施地点：心内科
对策效果确认 50%
40% 30% 20% 10%
0%
37.30 %
改善前
41.20 %
改善后
对策实施与检讨
对策三
对策名称 主要因
改善前： 1、每月质控一次负责人 2、质控内容不够全面 对策内容： 1.增加质控次数 2.加强质控检查力度 3.及时检查及时反馈给当事人 并督促及时整改
症状体征与医生首次不符 诊断、主诉缺项
累计总数 3 9 11 21 24
累计百分比
4% 17% 34% 65% 100%
3天以上的病人随机选出20名，进行护理满意度调查，计算出各不满意项目个数时间2017年12月1日---21日
改善前柏拉图
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
27.40%
效果确认
52.40%
73.40%
90.10%
100.001%00%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
改善后柏拉图
日期 病例总数 书写规范病例 书写不规范病例
效果确认
12月6日 12月7日 12月8日 12月9日 12月10日 12月11日 12月12日 12月13日 12月14日 12月15日
视、
撰写的内容与实际
责任心不够
内容不符
3.晨会上对书写情况进行点评
45 51 50 146 ★ 陶盈盈 6-1-6-15 王婷 对策一
4.不定期检在工 作完成情况
45 45 51 141 ★
名字 5.1-5.14 王玲玲 对策一
专科知识缺乏
专科知识不强 临床判断能力不强
1.科室进行业务学习 2.增加各个病种的健康教育模板
重要
不重要
院方政策 迫切性 3.8 4.1 4.1 4.1 4.1 3.7 4.1 4.3 4.1 4.3
院方政策 迫切性 非常符合 次迫切
符合
迫切
无相关 极迫切
圈能力 3.7 3.9 3.9 3.9 4.1
圈能力 自行能解决 需一个部门配
合 需多部门配合
总分 19 19.7 19.5 21.2 20.3
改善前柏拉图
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
27.40%
现状把握
52.40%
73.40%
90.10%
100.001%00%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
目标设定
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
对策处置： 1、列为科室新入护士的必学课程 2、形成规范化
安排新护士理论学习 年轻护士培训不够，专科知识不全面
对策实施： 负责人：名字 实施日期：3.25-4.15 实施地点：心内科
60%
对策效果确认 55%
50% 45% 40%
45.60% 改善前
56.00% 改善后
对策实施与检讨 护理病例分析会
效果确定
效果确认
46 通过检查8.1-8.21首次护理病例书写现状，利用柏拉图，圈员分析发现
.68% 主诉、诊断缺项，症状体征与医生首次不符，缺少皮肤评估，达到目标
效果确认
改善前后查验表
项目 对病人的饮食，药物，活动宣教不到位
疼痛评分与患者主诉不符 缺少皮肤评估
症状体征与医生首次不符 诊断、主诉缺项
对策处置： 1.列入每月绩效考核内容 2.形成制度化。
增加质控次数 质控次数不够
对策实施： 负责人：名字 实施日期：3.25-4.15 实施地点：心内科
对策效果确认 50%
40% 30% 20% 10%
0%
41.20%
改善前
45.60%
改善后
对策实施与检讨
对策四
对策名称 主要因
改善前： 1、新护士未加强指导 2、跟自身经验不足有关 对策内容： 1、对于科室新入护士，安排层次高的或者经验丰富的老师进行 带教 2、每个月安排1~2次的全科护士业务学习 3、业务学习后进行效果评价 4、安排质控护士加强检查及督促的力度，并及时给予反馈
圈内工作
简
1
名字 心内科 主管护师 33
10年 大专
组织、策划、分工、培训、追踪
介
2
名字 心内科 护师
29
5年
本科
协调、指导、督查、评价
3
名字 心内科 主管护师 48
28年 大专
培训、活动措施落实、数据收集
4
名字 心内科 主管护师 40
20年 中专
数据收集、相片采集
5
名字 心内科 护师
30
6年
本科
活动措施落实、制作幻灯片
累计总数 130 118 99 79 47
累计百分比 27.40% 52.40% 73.40% 90.10% 100.00%
3天以上的病人随机选出20名，进行护理满意度调查，计算出各不满意项目个数时间2017年8月1日---21日
效果确认
改善前后查验表
项目 对病人的饮食，药物，活动宣教不到位
疼痛评分与患者主诉不符 缺少皮肤评估
随着经济社会的发展和生活水平的提高，我国住院病人群二体发生了重大改变，传统护理 模式遭到重大挑战。除了基础护理外，病人对人文关怀及个性化的护理要求日益提高。
对护士而言 护理文书直接反映护理人员的理论水平和专业能力 对医院而言 护理文书关系到医疗纠纷侵权诉讼的成败 对患者而言 患者提供全面、全程、优质的护理服务 对个人而言 有利于提高自己的专业知识