第五节 梗死 PPT课件1

B、动脉栓塞 梗死常见的原因，大多为血栓栓塞，亦见于气体、 羊水、脂肪栓塞等。 C、动脉痉挛 在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉可发生强 烈和持续的痉挛，而引起心肌梗死。 D、血管受压闭塞 多见于静脉。嵌顿性肠疝、肠套叠、肠扭转时先有 肠系膜静脉受压，血液回流受阻，静脉压升高，进一步 肠系膜动脉亦会不同程度受压而便输入血量减少和阻断， 静脉和动脉先后受压造成梗死。
如血栓栓塞，侧支循环不能及时建立或建立不充分 时则发生梗死。
1.2.3 组织对缺血缺氧的耐受性
大脑神经元
耐受性最低，3～4分钟血流中断即引起梗死。
心肌纤维
对缺氧亦敏感，缺血20～30分钟会死亡。 骨骼肌，尤其是纤维组织耐受性最强。 1.2.4 血的含氧量 在严重贫血、失血、心力衰竭时血含氧量低，或休 克时血压明显降低的情况下，血管管腔部分阻塞造成的 动脉供血不足，对缺氧耐受性低的心、脑组织也会造成 梗死。
图1—9，肾贫血性梗死
2.2.2 出血性梗死 出血性梗死常发生于肺和肠。 肺、肠等有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织 结构疏松的器官，并往往在淤血的基础上发生。 梗死处有明显的出血，故称出血性梗死。梗死灶呈 红色，所以又称红色梗死。
3 梗死对机体的影响和结局 3.1 梗死对机体的影响 决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。 A、肾、脾 肾、脾的梗死一般影响较小，肾梗死通常出现血尿， 不影响肾功能；
1.2 梗死形成的条件 血管的阻塞是否造成梗死，主要取决于以下因 素。
供血血管的类型 血流阻断发生的速度
组织对缺血缺氧的耐受性
血的氧含量
1.2.1 供血血管的类型 有双重血液供应的器官，其中一条动脉阻塞， 因有另一条血管可以维持供血，通常不易发生梗死。 肺 肺动脉和支气管动脉供血，肺动脉小分支的血 栓栓塞不会引起梗死。
2.2.1 贫血性梗死 贫血性梗死常发生于心、肾、脾和脑。
心、肾、脾 发生于动脉阻塞；心、肾、脾等组织结构比较致密 和侧支血管细而少的器官。
梗死灶的形态改变：凝固ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ坏死 早期，梗死灶内尚可见核浓缩、碎裂和核溶解，细 胞浆红染等坏死的特征，组织结构轮廓保存 ( 图 1—9 ， 肾贫血性梗死）； 后期，细胞崩解呈红染的均质性结构，边缘有肉芽 组织和疤痕组织形成。
第一章
局部血液循环障碍
第五节 梗死
缺血与梗死 器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血 (ischemia)。 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死 (infarction)。 由动脉阻塞引起的梗死远为多见且重要，静脉回流 中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。

1 梗死的病因和形成的条件 1.1 梗死的病因 任何引起血管阻塞和缺血的原因均可引起梗死。 A、血栓形成 动脉内血栓形成－－主要发生在冠状动脉、脑、肾、 脾和下肢大动脉的粥样硬化合并血栓形成时 梗死。 静脉内血栓形成 一般只引起淤血、水肿，梗 死偶见于肠系膜静脉主干血栓形成而无有效的侧支循环 时。 DIC引起的微血栓 微小梗死。
D、梗死灶的性质 心、肾、脾和肝等器官的梗死为凝固性坏死－－坏 死组织较干燥，质地坚实。 肺、肠等梗死－－亦属凝固性坏死，因继发腐败菌 感染－－变成坏疽。 脑梗死为液化性坏死－－脑组织含可凝固的蛋白质 少而水分和脂质多的缘故。
2.2 梗死的类型 根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血 性梗死。
2 梗死的病变和类型 2.1 梗死的病变 梗死灶的部位、大小和形态，与受阻动脉的供血范 围一致。 A、肺、肾、脾等器官 动脉呈锥形分支 梗死灶也呈锥体形（图1—8， 肾动脉分支栓塞及贫血性梗死）。 B、心 冠状动脉分支不规则 梗死灶呈地图状。 C、肠 肠系膜动脉呈辐射状供血 肠梗死呈节段状。
图1—8，肾动脉分支栓塞及贫血性梗 死（模式图）
肝 梗死也很少见，因有肝动脉和门静脉双重供血， 肝内门静脉阻塞一般不会发生肝梗死。 肾、脾、心脏、脑 肾和脾由终末动脉供血的器官，心脏和脑虽有 一些侧支循环，但吻合支管腔狭小，一旦动脉血流被 迅速阻断就很易造成梗死。
1.2.2 血流阻断发生的速度 缓慢发生的血流阻断
可为吻合支血管逐步扩张，建立侧支循环提供时间。 例如，左右冠状动脉远端的细动脉分支间有很细小的吻 合支互相连接，当某一主干因动脉粥样硬化管腔慢慢变 窄阻塞时，这些细小的吻合支有可能扩张变粗，形成有 效的侧支循环供血，可足以防止梗死。 病变发展较快或急速发生的血流阻断
B、肺、肠、心肌、脑 肺梗死有胸痛和咯血； 肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状； 心肌梗死影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭甚 至猝死； 脑梗死出现其相应部位的功能障碍，梗死灶大者可 致死。 四肢、肺、肠梗死等会继发腐败菌感染而造成坏疽。
3.2 梗死的结局 心、肾、肺等梗死灶－－机化 心、肾、肺等－－梗死灶形成时，病灶周围毛细血 管扩张充血，并有白细胞和巨噬细胞渗出，继而出现肉 芽组织，在梗死发生后24～48小时内，肉芽组织已开始 从周围长入梗死灶内，梗死灶逐渐被肉芽组织所取代， 日后变为疤痕。 脑梗死灶－－形成胶质疤痕或液化 细小的脑梗死灶，形成胶质疤痕，较大的梗死灶， 病灶中心液化成囊，周围包绕神经胶质纤维。