晚期和区域性局部晚期头颈部鳞癌的内科治疗进展
晚期头颈部鳞癌的内科治疗
Bonner et al, ASCO 2004
Arm 1 (RT)
随
放疗
机
分
Arm 2 (RT+E)
放疗 +
组
西妥昔单抗每周方案
研究入组424 名患者 参加国家: 欧洲，美国，澳大利亚，
南美洲，新西兰，以色列
25
BONNER研究－ 研究结果
总有效率 2 年无疾病生存率
RT+E (N=213)
与单放疗比，西妥昔单抗联放疗提高保喉率
74%
46 %
3 年无疾病生存率
37 %
RT (N=211)
64 %
42 %
31 %
P-value 0.02
0.04
中位局部控制时间 24.4月
14.9月
0.005
中位总生存期
49.0月
29.3月
中位PFS
17.1月
12.4月
JAMES BONNER ,NEJ FERBUARY 9,2006,VOL.354 NO.6,
Dose Escalation Study of NDP with 5-FU in Combination with Alternating Radiotherapy in Patients with HNC
N=52 Stage II-IV(M0)
PS 0-2
R 36GY
5FU 700 mg/m2/ days 1–5 NDP 120 mg/m2 day 6
BONNER研究－总生存期
总生存率 (%)
100
风险比 = 0.74 (95% CI: 0.57 - 0.97)
Log rank p=0.03
头颈部恶性肿瘤规范化疗方案
1 . 化疗延长了整个治疗时间
2 ． 费用昂贵
3 . 取得成功化疗后，病人拒绝进一步局部治疗
4 . 影响后期姑息化疗的疗效
5 . 在一些随机试验中诱导化疗对生存率没有影响
第二十八页，共60页。
诱导化疗(三)
头颈癌诱导化疗方案
DDP 25mg/m2/d IV d1-5 5-FU 800mg/m2/d IV d2-5 CF 500mg/m2/d IV d1-6
第四页，共60页。
概述
•对于头颈部的恶性肿瘤的规范化疗：强调多学科综合治疗，化疗 在其综合治疗中起非常重要的作用。不同的治疗模式和化疗方案 效果不同，应根据情况选择正确的治疗。同步放化疗在局部晚期 头颈部鳞癌的治疗中有明显优势，顺铂单药或含顺铂方案是公认 有效方案，化疗结合分子靶向治疗有更好的前景。规范化疗是保 障其治疗获益和安全的基础。
治疗原则（一）
1 . 根据肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及
全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的 同时改善生活质量
2 . 早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其 功能，进行必要的修补术
3 . 中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手
术加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必
要时采用放疗或手术减症治疗
CR 15% PR 39% RR 54%
1999 欧洲会议的一组报道 n=48/53 locally advanced
Docetaxel 75mg/m2 d1+5FU 750mg/m2 CIV d1-5 + DDP 75mg/m2或 100mg/m2
RR 71%
第二十一页，共60页。
联合化疗（六）
3-4周重复 CR 17% RR58% 中位缓解期4.9 月, 中位生存期 8.8月, 1、2 年生存率分别为42%和18%. ANC 减少 3-4度 90%。
2022晚期肺鳞癌内科治疗进展(全文)
2022晚期肺鳞癌内科治疗进展（全文）目前手术、全身化疗、胸部放疗、靶向治疗及免疫治疗的综合治疗已成为肺鳞状细胞癌的治疗共识。
相比于肺腺癌，肺鳞状细胞癌的预后更差、治疗更具挑战。
近几十年，化学治疗、靶向治疗在肺鳞癌没有明显突破，免疫治疗在肺鳞癌取得了突破性的进展，成为肺鳞癌治疗的一种重要手段。
但肺鳞癌的生存仍有待进一步提高，尝试新的化疗药物、寻找新的靶点、免疫和其他治疗方式的联合等都是研究的热点问题，以上问题的探索也将进一步改善肺鳞癌患者的生存。
本文对肺鳞癌在化疗、靶向及免疫方面的研究进展展开简要分析。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC约占80-90％[1]。
肺鳞癌是NSCLC第二常见的组织类型，占NSCLC的20%-30%。
肺鳞癌起源于基底细胞，多为中心型，沿近端支气管生长，侵犯大血管；多见于高龄、男性吸烟患者。
在很长的一段时间内，肺鳞癌的临床治疗以含铂双药化疗为主，预后比肺腺癌差，总体生存有待提高。
近年来，随着化疗药物的优化改进，靶向药物的探索，以及免疫治疗的突破，使鳞癌患者的生存得到一定提高。
本文对晚期肺鳞癌在化疗、靶向、免疫等方面的治疗进展进行阐述。
化学治疗从1970年至2015年，晚期肺鳞癌先后经历了最佳支持治疗、单药铂类、含铂双药。
中位生存期由最初的2-5个月提高到8-10个月。
期间探讨了（1）顺铂、卡铂、奈达铂的优劣，（2）与铂联合药物的选择，（3）含铂双药基础上联合其他药物，（4）其他如替吉奥等细胞毒药物在肺鳞癌中的应用，（5）一线治疗后的维持等问题。
一项Ⅲ期随机对照临床研究[2]比较了奈达铂和顺铂在晚期肺鳞癌一线治疗中的疗效，280例晚期肺鳞癌患者随机分为奈达铂+多西他赛组（141例）、顺铂+多西他赛组（139例），主要研究终点无进展生存期（PFS）分别是4.63个月、4.23个月（P=0.056）；奈达铂+多西他赛组有更多的血液学毒性，顺铂+多西他赛组观察到更多的非血液学毒性。
顺铂和替吉奥治疗晚期头颈部肿瘤临床疗效观察
顺铂和替吉奥治疗晚期头颈部肿瘤临床疗效观察【摘要】目的：对于顺铂以及替吉奥治疗晚期头部肿瘤的效果进行研究和分析。
方法：以本院近期收治的晚期头颈部肿瘤患者100例作为临床分析的对象，将所有的患者随机的分为观察组以及对照组，每组50例。
观察组的患者采用顺铂联合替吉奥进行治疗，对照组的患者只采用替吉奥进行治疗，对于两组患者的最终治疗效果以及不良反应的发生情况进行对比。
结果：观察组患者的治疗总有效率以及不良反应的发生率方面均优于对照组，两组之间的相关对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用顺铂以及替吉奥联合进行头颈部晚期肿瘤的治疗具有良好的效果和相对较低的不良反应。
【关键词】顺铂；替吉奥；联合用药；头颈部肿瘤在临床上，头颈部肿瘤是较为常见的甲状腺肿瘤，还病情的基本类型相对较多，在肿瘤疾病当中相对较为难以进行治疗。
随着我国医疗水平的不断提升以及化疗药物的不断出现，我们进行头颈部肿瘤的治疗效果也获得了较大程度的提升。
文章以近期收治的头颈部肿瘤患者100例作为研究对象，将所有的患者分为两组，最终采用顺铂以及替吉奥联合治疗的观察组取得了明显的疗效，而且不良反应明显更低，具体如下。
1.基本资料与方法1.1基本资料以2013年1月～2016年7月间在我院肿瘤科进行治疗的头颈部肿瘤患者100例作为临床研究对象，所有患者均符合本次临床研究的纳入标准，其中男性患者有57例，女性患者有43例，患者的年龄从21岁～75岁不等，平均（37.4±18.6）岁，患者的而病程从3个月～7年不等，平均病程为（3.16±1.47）岁。
患者的疾病类型主要包括：甲状腺癌患者40例，颌下腺癌患者22例，喉鳞癌患者21例以及鼻咽癌患者17例。
所有的患者按照入院的先后顺序随机的进行分组，每组患者50例，观察组的患者采用顺铂联合替吉奥进行治疗，对照组的患者只采用替吉奥进行治疗。
两组患者在病程、年龄以及性别等反面的相关差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。
头颈部鳞癌治疗进展PPT课件
主要手段之一 , 超
手术治疗缺点
过100年历史,手术
1 根治性手术通常导致外形改
治疗与放射治疗的
变
综合成功为许能多保病种全性治2 疗影响尤重要为器重官的要功能,如语言
的标准治疗模式
、吞咽、咀嚼等
3 晚期疾病局部和远地失败率
很高
头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期 放化疗(RCT)
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率 分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1
5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
Every 3 wks for 4 cycles (n =
181)
OS
Follow-up every 3 mos Surgery for residual disease permitted 3 mos after RT
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d IV x 4
days Every 3 wks for 3 cycles (n = 280)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d CI x 5 days
头颈部鳞癌的靶向治疗进展
角 涵 螺 是 华 支 睾 吸虫 的 第 一 中 间 宿 主 。 以 上 调 查 结 果 表 明 ，
肝 片 吸 虫 病 ， 支 睾 吸 虫 病 和 布 氏姜 片 吸 虫 病 及 日本 血 吸 虫 华
病 在 芜 湖 地 区仍 有 爆 发 流 行 的可 能 ， 此 要 加 强 对 上 述 淡 水 因 贝 类 的观 察 研 究 ， 掌握 其 发 生规 律 ， 时 采 取 防 治 措 施 。 及
类 型 几 乎 均 为 鳞 癌 ＿ 。头 颈 部 癌 的治 愈 率 约 为 ５ ， ３ 】 ］ Ｏ 约 ３
年 来 ， 着 靶 向治 疗 的 进 展 ， 颈 部 癌 （ 别是 局 部 晚期 ） 治 随 头 特 的
疗 有 了很 大 的进 步 。
近 十 年 中 ， 向 治疗 逐 渐 成 为 头 颈 部 综 合 治 疗 策 略 中 重 靶 要 的 组 成 部 分 。靶 向药 物 包 括 各 种 单 克 隆 抗 体 、 分 子 化 合 小 物 以 及 反 义 寡 核 苷 酸 等 。Ｃ ｔｘｍａ ｅ ｉ ｂ是 目前 唯 一 获 得 批 准 用 ｕ
湖 北 钉 螺 Ｏ ｃ ｍｅ ｎａｈ ｐ ｎ ｉ。豆 螺 科 Ｂ ｔ ｙ ｉ ａ ： 角 涵 ｎｏ ｌ ｉ ｕｅｓ ａ ｓ ｉ ｎｉ ｅ 长 ｈ ｄ
的 患 者 诊 断 时 为 早期 （ Ｉ期 和 Ⅱ期 ）５年 生 存 率 ８ ；０ 为 ， ｏ ５ 局 部 晚 期 （ｌ ⅣＢ ， Ｉ～ Ｉ ） ５年 生 存 率 为 ５ ；０ 诊 断 时 即有 远 Ｏ １ 处 转 移 （ ） ５年 生 存 率 仅 ２ ｌ 。局 部 复 发 是 头 颈 部 癌 １ ＶＣ ， ５ ＿ ２ ］ 的 重 要 死 因 ， 过 ５ 的 头 颈 部 癌 患 者 死 亡 时 仅 有 局 部 复 超 Ｏ 发 ， ９ 的 远 处 转 移 患 者 同 时 合 并 有 局 部 病 灶 ； ０ 的 局 近 Ｏ ５ 部复发患 者预后 很差 ， 中位 生 存 期 仅 ６ ９个 月 ， ～ １年 生 存 率
头颈部鳞癌TNM分期的进展与展望
510头颈部鳞癌TNM分期的进展与展望史 潇 综述，嵇庆海 审校复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032 ［摘要］ 头颈部鳞癌的第8版TNM 分期在前版基础上做出了许多重要改进，进一步提高了该分期在评估患者预后、指导治疗方案方面的价值。
但很多研究表明，该分期的某些方面仍存在改进的空间。
该文将对第8版与第7版TNM分期的主要差异、仍旧存在的不足之处，头颈部鳞癌分期的最新研究进展以及未来的发展方向作简要综述。
［关键词］ 头颈部鳞癌；TNM 分期；预后因素 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.06.019 中图分类号：R739.91 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)06-0510-06Progress and prospect of TNM staging system of head and neck squamous cell carcinoma SHI Xiao, JI Qinghai (Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: JI Qinghai E-mail: jiqinghai@ ［Abstract ］ The eighth edition of TNM staging system for head and neck squamous cell carcinoma has made several significant improvements on the basis of the previous one, which further increases its value in evaluating prog -nosis and guiding treatment strategies. However, results of some studies suggested that there’s room for improvements in some respects. This article briefly summarized the major differences between the two editions, the remaining disad -vantages of the current system, the latest research progress and its potential development in the future. ［Key words ］ Head and neck squamous cell carcinoma; TNM staging; Prognostic factor通信作者：嵇庆海 E-mail: jiqinghai@《中国癌症杂志》2017年第27卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.6 头颈部鳞癌(head and neck squamous cell carcinoma ，HNSCC)是指原发于口腔、咽喉等部位的鳞状上皮恶性肿瘤的总称，总发病率位居所有癌症第6位，占所有头颈部癌症的90%以 上［1-2］，除鼻咽癌外，多与吸烟、酗酒密切相关，人乳头状瘤病毒(human papillomavirus ，HPV)感染也是口咽癌的重要危险因素［3］(鼻咽癌由于在治疗方法、病因等方面的巨大差异，本文暂不讨论)。
头颈部鳞癌的研究趋势及新进展
头颈部鳞癌的研究趋势及新进展张洪瑞，苏本香，庞艳，孙月茹呼伦贝尔职业技术学院口腔教研室，内蒙古呼伦贝尔021000[摘要]头颈部鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC）为发生于口腔、咽、喉黏膜上皮的鳞癌，吸烟、酗酒与促进口腔及喉部鳞癌形成存在相关性，咽部鳞癌与人类乳头状瘤病毒感染有关。
头颈部鳞癌有多种治疗方式，特别是以分子靶向治疗为代表的药物治疗快速发展。
本文具体探讨与分析了头颈部鳞癌的流行病学状况，阐述了头颈部鳞癌的形成机制，综述了头颈部鳞癌的分子靶向治疗进展：西妥昔单抗、免疫检查点分子抑制剂、贝伐珠单抗。
[关键词]头颈部鳞癌；分子靶向治疗；免疫检查点分子抑制剂；贝伐珠单抗；西妥昔单抗[中图分类号]R739.91 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0194-05 Research Trends and New Advances in Head and Neck Squamous Cell CarcinomaZHANG Hongrui, SU Benxiang, PANG Yan, SUN YueruStomatology Department, Hulunbuir Vocational Technical College, Hulunbuir, Inner Mongolia Autonomous Region, 021000 China[Abstract] Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is a squamous carcinoma that occurs in the mucosal epithelium of the oral cavity, pharynx and larynx. Smoking and alcohol abuse are associated with the formation of squa‐mous carcinoma of the oral cavity and larynx, and squamous cell carcinoma of the pharynx is associated with human papillomavirus infection. There are various treatment modalities for head and neck squamous cell carcinoma, espe‐cially the rapid development of drug therapy represented by molecular targeted therapy. This article specifically dis‐cusses and analyzes the epidemiological status of head and neck squamous cell carcinoma, describes the formation mechanism of head and neck squamous cell carcinoma, and reviews the progress of molecular targeted therapy for head and neck squamous cell carcinoma: cetuximab, immune checkpoint molecular inhibitors, and bevacizumab. [Key words] Head and neck squamous cell carcinoma; Molecular targeted therapy; Immune checkpoint molecular inhibitors; Bevacizumab; Cetuximab头颈部鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Car‐cinoma, HNSCC）是一组起源于口腔、咽、喉的鳞状上皮细胞的异质性肿瘤，当前其发病率逐年增加，且病死率一直居高不下[1]。
晚期宫颈癌的手术治疗进展
术联合盆腔淋巴结清扫术化疗后追加根治术，常用的术式有 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级子宫根治术及系统淋巴结清扫术（平均切除淋 巴结３６枚）或选择性的盆腔淋巴结清扫术（平均切除淋巴结 １４枚）或主动脉旁淋巴结切除（平均切除淋巴结１８枚）。５年 生存率比单纯放疗组提高１０％一１５％¨１。化疗后追加根治术 是治疗晚期宫颈癌的一种很有前景的方法。且Ⅲ级子宫根治 术治疗对化疗敏感的晚期宫颈癌是可行的，尤其对于Ⅲ一Ⅳ期 患者附加手术（淋巴结清扫术及经阴道子宫切除术或盆腔脏器 去除术）是很重要的一Ｊ。 ３．２未经辅助治疗，直接给予手术治疗
６
局部晚期宫颈癌手术治疗的重要性 局部晚期（ⅡＢ一ⅣＡ期）宫颈癌指病灶超出宫颈但无盆腔
外转移的Ｉ临床证据。关于局部晚期宫颈癌的治疗一直找不到 最佳治疗方案。多年来，单纯放疗是其治疗标准。虽然在放疗 的技术上有些改变，但治愈率并不理想。如果晚期转移到上腹 腔，目前的放疔技术并不能提供有效的治疗方法，ⅢＢ一ⅣＡ期 宫颈鳞癌患者如先接受放疗，肾衰的危险性很大，易造成膀胱 阴道瘘、输尿管阻塞等并发症。因此手术治疗成为需要¨１。 晚期宫颈癌是否手术一直是人们关注的问题。对于手术 范围是否过大，是否切除部分无病变组织很有争议，但手术对 提高局部控制率、准确分期及选择合理的治疗方案确有帮助。 对于腹腔状态不利于手术的患者则可以适当缩小手术范围，减 少局部复发，改善生活质鼍ｐ Ｊ。 ２晚期宫颈癌手术治疗的时机 晚期宫颈癌治疗失败大多为盆腔内复发，因此目前有一种 倾向就是术前辅助化学药物治疗，使瘤体缩小，减少局部和远 处的复发率，提高局部控制率，为失去手术治疗的患者创造手 术机会。目前常用的术前辅助治疗方案有以下几种。 ２．１新辅助化疗（１）顺铂＋吉西他滨：Ｉ Ｂ２～ⅣＢ期宫颈癌 患者，第１天给予顺铂１００ ｍｓ／ｍ２，第ｌ、８天给予吉西他滨
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。
2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。
1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。
不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。
2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。
研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。
因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。
我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。
3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。
头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展-医学资料
• 对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑
头颈肿瘤治疗选择
• T1-2期头颈部肿瘤
– 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） – 放疗 vs. 手术
• 病理类型
– >90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
• 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
头颈部鳞癌治疗概况
• 手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保 护,如半喉切除
• 适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的 耐受性和临床疗效得到了提高
• 推荐放疗期间同时给予DDP（顺铂）100mg/m2 ，每3周1次，但这种治疗的副反应非常明显,许多 病人的身体状况接受不了这种大剂量顺铂的用药 方法，而可以接受每周给予小剂量DDP，或卡铂 及紫杉醇的用药方法。但至今没有这两种用药方 法的随机比较研究结果
术后化放疗
• 术后同期化放疗目前有RTOG及欧洲癌症治疗研究 组织(EORTC)进行的2组3期临床试验
头颈部鳞癌放射治疗及靶 向治疗进展
江苏省肿瘤医院放疗科
何侠
头颈部肿瘤概况
• 发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万 占全身恶性肿瘤的16% -40%
• 全球每年新诊断644000例头颈部肿瘤，其中2/3在 发展中国家。2/3为Ⅲ、Ⅳ期
– 头颈肿瘤的死亡率约50％
分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化
最新局部晚期头颈部鳞癌治疗的新标准(bonner研究final幻灯片课件
出现2-4级皮疹的患者中位生存期延长至68.8个月，比0-1级皮疹的患者显著延长43.2 个月！死亡风险降低51%
风险比（95%CI）：0.49（0.34-0.72） P=0.002
总
生
存
25.6
率
个月
>68.8
个月
Bonner JA, et al. The Lancet Oncology,2010; 11(1):21-28
爱必妥®联合放疗的生活 质量评分与单纯放疗无显 著性差异
BONNER研究小结
与单纯放疗相比，爱必妥®联合放疗:
显著延长中位局部控制时间近10个月，使局部进展风险显著降低32% 显著延长中位总生存期近20个月，5年绝对生存率提高了9%，死亡风 险显著降低27% 不明显增加放疗相关的不良反应，不影响患者生活质量，且患者依从 性高
0.01
患者依从性高：90%的 患者能够完成爱必妥® 计划治疗
爱必妥®不会显著增加 放疗的粘膜炎和放射性 皮炎
爱必妥®相关的常见不 良反应为皮肤反应，是 可控制并可治疗的
Bonner J. A. N Engl J Med. 2006;354:567–578
BONNER研究5年数据更新证实： 皮肤反应和疗效显著相关
90%
87%
爱必妥®联合放疗与单纯放疗相比，2年和3年保喉率明显提高
Bonner,et al. J Clin Oncol. ASCO Annual Meeting Proceedings 2005;23:[Abstract No. 5533]. Updated information presented at ASCO (poster)
爱必妥®联合放疗显著提高总有效率
头颈部鳞状细胞癌的研究进展
华夏医学 Acta Medicinal Sinica
DOI ： 10.19296/ki.l008-2409.2021-02-047
头颈部鳞状细胞癌的研究进展^
V o l .34 N o .2 A p r .2021
刘 灿 ，何晓松® ( 桂 林 医 学 院 附 属 医 院 ，广 西 桂 林 541001)
酗 酒 与 H N S C C 的发生密切相关，酒精的代谢途 径包括两个步骤:第一，乙醇脱氢酶（A D H )将乙醇转 化为乙醛;第二，乙醛脱氢酶（A L D H )将乙醛转化为 乙酸。乙 醛 是 一 种 有 毒 物 质 ，并 已 被 确 定 为 强 致 癌 物 ，而第二步的发生很大程度上依赖于A L D H 2 基因 编 码 的 A L D H 2 酶。研 究 表 明 ，大 量 饮 酒 可 下 调 A L D H 2 表达,A L D H 2 酶活性下降,体内乙醛蓄积，诱 发 H N S C C [6]。酗 酒 影 响 叶 酸 、维 生 素 B 1 2 的 吸 收 ， 阻 碍 S -腺苷甲硫氨酸及一碳单位通路，D N A 甲基化 异 常 ，从而促进肿瘤发生[7]。 1 . 3 病毒感染
病 毒 感 染 是 H N S C C 的 重 要 发 病 因 素 ，主要有 E B V 感 染 与 H P V 感 染 。E B V 是 一 种 122 ~ 180 n m 的 双 链 D N A 病 毒 ，可 感 染 并 破 坏 口 咽 上 皮 细 胞 ，有 特 定 的 病 毒 蛋 白 负 责 病 毒 潜 伏 及 肿 瘤 诱 导 。在 H N S C C 中,潜 在 的 E B V 感 染 可 诱 导 基 因 异 常 ，诱导 癌 变 ，E B V 主 要 与 鼻 咽 癌 相 关 w 。 H P V 感 染 是 H N S C C 的风险因素，主要与口咽鱗状细胞癌及其他 头 颈 部 鳞 状 细 胞 癌 相 关 ，尽 管 在 部 分 患 者 中 检 测 到 H P V -18、H P V -31、H P V -33 及 H P V -52,但约 9 0 % 的病 例 是 由 高 危 型 H P V -16引起的[9]。H P V 基 因 组 由 7 个早期基因（E 1-E 7 ) 和 两 个 晚 期 基 因 （L 1 与 L 2 ) 组 成,L 1 和 L 2 基 因 编 码病毒衣壳蛋白，E 1-E 5 基因主 要参与病毒基因组复制和转录，而 E 6 和 E 7 基因对 宿主细胞的致癌转化至关重要。E 6 蛋白与细胞泛 素化 蛋 白 E 6-A P 和 肿 瘤 抑 制 因 子 P 5 3 形 成 复 合 物 ，
凉山州第二人民医院靶向治疗基础题分析
凉山州第二人民医院靶向治疗基础题姓名：分数：时间：一.填空题(每空1分)1.2002年7月，美国FDA批准吉非替尼单药治疗铂类和多西紫杉醇治疗失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。
与化疗合用不增加疗效和生存期，适用于晚期NSCLC的治疗；对、、、疗效较好；而埃罗替尼（特洛凯）是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的表皮生长因子受体（EGFR）小分子酪氨酸激酶抑制剂在生存期上有优势，用于治疗至少接受过一种化疗失败的局部进展期或转移性NSCLC，且对、、、都有效，受食物动力学影响。
2.2004年2月26日，美国FDA批准西妥昔单抗（Cetuximab IMC-C225)商品名：爱必妥与CPT-11联合应用于、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性CRC ，或单药用于不能耐受化疗的CRC。
美国FDA也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期的一线治疗方案。
2007年C225在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。
对、CPT-11耐药的晚期CRC， C225单药有效率；联合CPT-11有效率，联合5-Fu/FA+ CPT-11，有效率；联合FOLFOX4一线治疗转移性CRC，有效率。
C225H 联合Bevacizumab，三线治疗大肠癌CRC的有效率，高与FOLFOX或FOLFIRI二线治疗的疗效。
Cetuximab还能明显抑制高表达EGFR的头颈部鳞癌，无论单药还是联合放化疗，均能提高局部晚期头颈部鳞癌的疗效。
3.妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：赫赛汀（Herceptin）用于治疗的晚期乳腺癌和乳腺癌的辅助和新辅助治疗。
单药对乳腺癌的有效率，与化疗合用有效率，与化疗无论同时抑或序贯使用均能显著提高患者的PFS和OS。
与AC方案合用时，心脏不良反应发生率高达，而单用AC方案化疗，发生率仅。
4.贝伐单抗（Bevacizumab）商品名：阿瓦斯汀（Avastin）是一种针对血管内皮生长因子A 亚型的重组人源化单克隆抗体（93%人，7%鼠），能结合并中和VEGF的活性，阻断其活化而产生抗肿瘤作用。
头颈部鳞状细胞癌靶向治疗进展
头颈部鳞状细胞癌靶向治疗进展陈晓晗１，陆静钰２，陆海军１ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａＣＨＥＮＸｉａｏｈａｎ１，ＬＵＪｉｎｇｙｕ２，ＬＵＨａｉｊｕｎ１１ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＱｉｎｇｄａｏ２６６００３，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＳｈａｎｄｏｎｇＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉ ｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＢｉｎｚｈｏｕ２５６６００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ６５００００ｎｅｗｃａｓｅｓｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｏｃｃｕｒｗｏｒｌｄｗｉｄｅｅａｃｈｙｅａｒ，ｔｈｅｖａｓｔｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｗｈｉｃｈａｒｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｕｓｕａｌｌｙｒｅｑｕｉｒｅｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｈａｓｓｏｍｅｔｏｘｉｃｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｆｏｃｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｉｔｓｈｏｗｓｐｒｏｍｉｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔ／ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＮＳＣＣ），ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ，ｉｍｍｕｎｅＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０９）：１６３２－１６３５【指示性摘要】每年全世界大约有６５万例新的头颈癌病例出现，其中绝大多数是头颈部鳞状细胞癌。
正确把握头颈鳞状细胞癌临床治疗和研究的发展方向
正确把握头颈鳞状细胞癌临床治疗和研究的发展方向
李晓明
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2017(24)11
【摘要】头颈鳞状细胞癌（简称鳞癌）占人体肿瘤发病的第6位,具有致残率和致死率高的特性[1]。
虽然各项诊断治疗策略和技术在不断发展进步,但这类肿瘤的5年总体生存率并未得到明显提高。
对于不同部位的头颈鳞癌,外科手术治疗的技术不断成熟,部分患者从中获益;综合与辅助治疗的策略不断涌现,单独应用或与外科手术结合能够提高肿瘤的控制率,
【总页数】4页(P553-556)
【关键词】头颈部肿瘤(Head;and;Neck;Neoplasms);癌;鳞状细胞(Carcinoma;Squamous;Cell);临床方案(Clinical;Protocols)
【作者】李晓明
【作者单位】解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
1.Iressa治疗复发或转移性头颈鳞状细胞癌的临床研究 [J], 武要洪;孙传政;李晓江;邓莅霏;李科;费继敏;王虎
2.正确看待多学科综合治疗在头颈部鳞状细胞癌治疗中的地位和作用 [J], 李晓明
3.调强放疗联合洛铂同步治疗老年局部晚期头颈部鳞状细胞癌的临床效果 [J], 杨光润;宋雪;吴爽;李云艳;张拓;罗福申
4.西妥昔单抗联合治疗头颈部鳞状细胞癌的临床与经济性研究进展 [J], 邱玉;刘永军
5.抗EGFR单抗治疗复发/转移性头颈部鳞状细胞癌临床共识(2021年版) [J], 郭晔;张陈平
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２ ％ ， ｐｔ ａ ２ ｔ ｏｅ ｎ为 ０ ｏ ｃ ％～ｌ ％ ， ｉｏ ｃｎ为 ２ ％ ，ａｌ ４ ｉｎ ｔ ａ ｒ ｅ １ ｐｃ － ｉ
、
晚期 头颈 部鳞癌 的化 学治 疗现状
在 过去用 过 的药 物 中 ， 于 复发 性 、 移 性 头 颈 对 转 部 的鳞 状细 胞 癌 ，ＭＴ 的 有效 率 最 高 能 达 到 ４ ％ ， Ｘ ０ 常被看 不 大 ，常在 门诊 病 人 使 用 ¨ 。应 用 ｃｓｌｔ ’ ｉ ａｉ 有 比 ｐ ｎ后
手段联 合 的广 泛 选择性 和一些 新 药的不 断 出现 ， 颈 头 部鳞癌 已成 为多 学 科 联合 治 疗 的很 好 的模 式 。本 文 就近年 来 的一 些 治疗进 展进行 回顾 和总结 ， 以对不 断 提高我 们在 临床上 的认 识和处 理 能力有所 帮 助 。
一
ｅｅｅａ ｄｔ ｘｔ 效 率 为 ６ ～２ ％ ，ｅ ｃｔ ｉｅ为 ｒ ｅ有 ％ １ ｇｍ ｉｂｎ ａ
Ｍ Ｘ更长的生存期报告 ， Ｔ Ｊ也是常选 的单药（ １ 。 表 ） 近代的新药虽然研发了不少 ， 但对晚期头颈部鳞癌似 乎 没有什 么优 势 。在 众 多的药 物 中 ， 国东部肿 瘤 协 美
作组 （ Ｃ Ｇ） Ｅ Ｏ 的一 个 临 床研 究 结 果 表 明 ，单 药 ｐｃ． ａｌ ｉ ｔ ｅ 的总有效 率可 达 ４ ％ ｌ 。因此 ，有 可 能该 药 也 ａｌ ｘ ０ ３ Ｊ
是 治疗 晚 期 头 颈部 肿 瘤 活 性 较 强 的药 物 。ｄｃｔｘｌ ｏｅ ｅ ａ
努力来发展更有效的新方案进行治疗 ， Ｆ方案仍然 Ｐ 是使用最广泛 的一个标准方案 （ Ｄ ：０ ｍ ｉ， Ｐ Ｄ １０ ￣ｍ ， ｖ 第 １天 给 ， 并水 化 ３天 ； ５一Ｆ ｌ０ｍｇ （ ・ ）ｉ， Ｕ：Ｏ ０ ／ ｍ ｄ ， ｖ ９ ｈ连 续 输 注 ， １～４天 ；ｌ天 为 １个 周 期 ） 。 ６ 第 ２
瘤药 Ｇ Ｐ中心副主任 。国家药 品监督管理局 （ Ｆ Ａ 专家委员会委员 ， Ｃ ＳＤ ） 国家药典委员会委员。１９ ９ ７年参与创建 并当选为 中国抗
癌协会临床肿瘤学协作 中心 （ Ｓ Ｏ） Ｃ Ｃ 主任 委员 ， 时两届 ８年 ， 历 积极开展 了全 国的临床肿瘤学教育和交流 ； 先后组织开展了 １ ０余 项全 国多 中心协作 研究 ； 努力与 国际接轨并积极参与 国际临床研究工 作。与美国临床肿瘤 学会 （ Ｓ Ｏ） 展了友好 的长期 合作 ＡＣ 发
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作者单位 ：００ １ 中国医学科学院 Ｅ １０ ２ 京协和 医学院肿瘤医院
医 研 杂 ２１年２ 第３卷 第２ 学 究 志 ０ ０ 月 ９ 期
・ 家 ｉ ７・ 专 ￣Ｉ．
晚 期 和 区域 性局 部 晚 期 头颈 部 鳞 癌 的 内科 治 疗进 展
储 大 同
［ 作者简介 ］ 储 大同 ， 教授 ， 主任 医师 ， 中国医学科学院／ 北京协和 医学 院肿瘤 内科学专 业首席科学 家。现 任中 国老年学会 老年肿瘤专业委员会 （ Ｇ Ｓ 主任委员 。并在中 国医学科学院肿瘤医院任 伦理 委员会 （Ｒ ／ Ｃ 主任 ， Ｃ Ｏ） ＩＢＥ ） 临床药理基地和 国家抗肿
ｔ ｅ为 ２％～ ０ ，ｏｅａｅ 为 ２ ％～ ２ 。在联 合 ａ ｌ ０ ４ ％ ｄｃｔ ｌ ｘ ｘ １ ４％ 化疗 中 ， 以含 铂 为 主 的化 疗 方 案 只有 约 ３ ％ 的有 效 ０ 率， 中位 生存 期 仅 为 ６— ９个 月 （ ２ 。其 中 ，Ｆ方 表 ） Ｐ 案最 具代 表性 。在过 去 的 ｌ 中 ， 管做 了大量 的 ０年 尽
解 。Ｂｏ ｍ ｎ ｒ ａ 等也认为在生存期上顺铂单药要超过 ｗ 甲氨蝶呤 ，Ｆ ２ 世纪 ９ Ｐ是 Ｏ ０年代最好 的方案之一…。
２０ ０５年 ，Ｃ Ｇ １９ １ 随机对 照研究 比较 了 Ｐ Ｅ Ｏ ３ ５１期 Ｉ Ｔ和 Ｐ Ｆ方 案 （ ２ ， 现 中位 生 存期 为 ８ １个 月 比 ８７ 表 ）发 ． ．
愈的， 迟早 都 会 发 生 局 部 复 发 或 远 处 转 移 。约 １ ％ ０
表 １ 复发转移头颈部鳞癌中单药有效率
的初诊 病例 已存 在 有 远 处转 移 。对 于他 们 的治疗 选 择 只有 化疗 、 局部 再 放 疗 、 救 性手 术 或 最 佳 支持 治 抢
疗。但是 ， 这些都是姑息性质 ， 对病人状况 的实质性 改善是 有 限的 。 由于头 颈部 鳞癌 治疗 的复 杂性 ， 多种
关系 。于 ２ ０ ０４年 ６月又与欧洲肿瘤 内科学会 （ Ｓ Ｅ ＭＯ） 达成互认互惠姊妹 学会关 系。积极 带领我 国肿瘤界参加 了世界范 围的多 中心临床研究 和教育活动 ， ２０ 于 ０ ６年获吴桓兴纪念奖。
５ ％～ ０ 新 诊 断 的头 颈 部 鳞 癌都 是 不 能 被 治 ０ ６％
Ｒ ｏｅ ｏｎｙ等在 ２ ０世纪 ８ Ｏ年代 中叶 就观 察 到此 方 案 有 ９ ％ 的有效 率和 ５％ 的完 全 临床 缓 解率 ｊ ３ ４ 。与其 他 同类 方案相 比能 明显 改 进 生存 期 。这 一 结果 虽 然 难
的情 况类 似 ， 是在 头颈部 鳞癌 近代 治疗 中常选 的药 也 物 。值得 提 出的 是 ，这 类单 药 治 疗 对 于 晚 期 头 颈 部
肿瘤来说都是 姑息性 质的 ， 与最佳支 持治疗相 比， 有 可能 只是 中等程 度 提 高生 存 期 和 改 善 因肿 瘤造 成 的各 类症 状 。但 在 提 高生 存 质 量 上 尚缺少 结 论性 的
资料。
以令人置信得好 ， 但经过广泛评估 ， 一般有效率可
以在 １３的病人 中获 得 ， 中 ５ ／ 其 ％～１％ 可 达 完 全缓 ５