头颈部鳞癌治疗进展PPT课件

主要手段之一 , 超
手术治疗缺点
过100年历史,手术
1 根治性手术通常导致外形改
治疗与放射治疗的
变
综合成功为许能多保病种全性治2 疗影响尤重要为器重官的要功能,如语言
的标准治疗模式
、吞咽、咀嚼等
3 晚期疾病局部和远地失败率
很高
头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期 放化疗(RCT)
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率 分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1
5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
Every 3 wks for 4 cycles (n =
181)
OS
Follow-up every 3 mos Surgery for residual disease permitted 3 mos after RT
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d IV x 4
days Every 3 wks for 3 cycles (n = 280)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d CI x 5 days
Patients with locally advanced stage III or IV unresectable
SCCHN (N = 358)
PFS
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Day 1 Cisplatin 75 mg/m2 IV Day 1 5-FU 750 mg/m2/d IV x 5 days Every 3 wks for 4 cycles (n = 177)
化学 治疗
靶向 治疗
从扩大根治 术转向保留 器官或器官 功能保护
适形调强放 疗(IMRT)和 改变分割照 射方法使放 疗的耐受性 和临床疗效 得到了提高
有效化疗药 物在局部晚 期SCCHN 综合治疗中 的作用受到 越来越多的 重视
分子靶向药 物为头颈部 恶性肿瘤的 治疗提供了 更多选择途 径
手术治疗
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加速超分割
n=268 n=263
常规
放疗
射技术、放射物理学、放射生物
非常规分 割放疗
学为放射治疗提供了基础。
放疗技术
三维适形放疗 (3D-CRT)
调强放疗IMRT)
断层放疗和图像 引导放疗(IGRT)
自适应放疗(ART)
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
常规
1.8～2.0
5
24
超分割
1.1～1.2
诱导化疗
诱导化疗+放射治疗的II期研 究
诱导化疗的III期随机分组研究
诱导化疗
1
诱导化疗+放疗 并未提高生存率 ，治疗结果与手 术+术后放疗相 似，但化放疗可 以明显降低远处 转移率
2
2/3患者可通过 化放疗保留喉的 正常功能
3
局部复发多发生 于化放疗组。
4
诱导化疗加放疗 无严重的副作用 。
EORTC 24971/TAX 323
头颈部鳞癌 治疗进展
头颈部肿瘤概况
1
每年全球新诊断 644000例，占全 身肿瘤的16% 40% ，其中2/3在 发展中国家， 2/3就诊时为Ⅲ、 Ⅳ期
2
我国头颈部肿瘤 占全身肿瘤的10% 头颈肿瘤的死亡
率约50％
3
90％头颈肿瘤病 理为鳞状细胞癌 (SCCHN)
头颈部鳞癌治疗概况
手术 治疗
放射 治疗
n=274
n=268
局/区 46.0% 54.4%
47.5%
54.5%
控制率
ρ=0.045
ρ=0.050
无病 31.7% 37.6%
33.2%
39.3%
生存率
ρ=0.067
ρ=0.054
总生存率46.1% 54.5%
46.2%
50.9%
K.K.Fu
Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
Every 3 wks for 3 cycles (n = 259)
CRT Carboplatin AUC 1.5, weekly Daily radiotherapy, 5 days/wk, followed by surgery as needed
超分割或加速放疗协同补充效果优于经典放疗。尤其 IMRT更好调整剂量的分布
针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受体 (EGFR)，与放疗联合效果优于RT，但与RCT比较还需进 一步研究
对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑息化疗 和靶向治疗。重复照射或IMRT能够提高肿瘤的局部控制 率，但毒性较大
RT Conventional: 66-70 Gy* OR
Accelerated: 70 Gy* OR
Hyperfractionated: 74 Gy*
Primary endpoint: PFS
Secondary endpoints: RR, OS, toxicity, QOL
*Total dose.
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） 放疗 vs 手术，同步放化疗明显改善OS
疗效相近 功能保留放疗明显好于手术治疗
头颈部肿瘤局部放射治疗的优势：
恶性 程度 高
易有邻 近结构 侵犯
颈淋巴 结转移 多见
肿瘤对放 疗较敏感
放射治疗进展
影像学、放射治疗设备、放
Vermorken JB, et al. N Engl J Med 2007;357:1695
TAX 324
Patients with SCCHN No prior chemotherapy, radiotherapy, surgery; PS 0/1, Stage III/IV disease(N = 539)