医院感染管理工作自查汇报
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
院感自查整改措施 院感自查整改报告
院感自查整改措施院感自查整改报告第一篇、院感工作自查整改措施院感自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，第二篇、院感工作自查整改措施院感自查整改措施院感自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；院感自查整改措施3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施一、前言为进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，我院于近期开展了医院感染管理自查工作。
通过全面梳理和深入分析，现将自查中发现的问题及整改措施报告如下。
二、存在问题1. 感染管理组织不健全（1）部分科室感染管理组织不完善，人员配备不足，导致感染管理工作难以有效开展。
（2）感染管理专职人员业务素质参差不齐，部分人员对感染管理工作重视不够，责任心不强。
2. 感染防控措施落实不到位（1）手卫生执行不到位：部分医护人员在诊疗活动中，未能严格执行手卫生规范，导致交叉感染的风险增加。
（2）无菌操作不规范：部分医护人员在进行无菌操作时，未能严格遵守无菌操作规程，增加了感染的风险。
（3）消毒隔离措施不严格：部分科室的消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、消毒设备不完善等。
3. 医疗废物管理不规范（1）医疗废物分类不清：部分科室对医疗废物的分类不明确，导致医疗废物处理不当。
（2）医疗废物处理设施不完善：部分科室的医疗废物处理设施不完善，如废物暂存设施不规范、废物转运过程中存在泄漏风险等。
4. 医院感染监测不完善（1）医院感染监测体系不健全：部分科室未建立完善的医院感染监测体系，无法及时发现和防控感染风险。
（2）监测数据不准确：部分科室的监测数据存在误差，无法真实反映医院感染情况。
5. 医院感染知识培训不足（1）医护人员感染知识水平不高：部分医护人员对医院感染知识掌握不足，导致防控措施难以落实。
（2）培训形式单一：医院感染知识培训形式较为单一，无法满足医护人员的学习需求。
三、整改措施1. 完善感染管理组织（1）加强感染管理组织建设：对科室感染管理组织进行调整，确保人员配备充足，提高感染管理工作的有效性。
（2）提高感染管理专职人员业务素质：加强对感染管理专职人员的培训，提高其业务素质和责任心。
2. 落实感染防控措施（1）加强手卫生管理：通过培训、宣传等方式，提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施落实到位。
院感自查问题及整改措施记录,院感自查报告及整改措施
院感自查问题及整改措施记录一、问题自查根据《医院感染管理办法》和《医院感染管理质量控制指标（试行）》等规定，我院对医院感染管理进行了全面自查，现将自查结果及整改措施报告如下。
1. 人员配备不足在自查中发现，我院医院感染管理专职人员配备不足，导致在实际工作中无法全面、及时地开展医院感染监测、培训、督导等工作。
2. 监测制度不完善我院在医院感染监测方面存在一定程度的疏漏，部分监测项目未严格执行，导致医院感染事件无法及时发现和控制。
3. 培训不到位我院对医务人员关于医院感染知识的培训不足，部分医务人员对医院感染防控意识不强，操作不规范，导致医院感染风险增加。
4. 消毒隔离措施不严格在自查中发现，我院部分区域消毒隔离措施执行不到位，如病房消毒、医疗器械消毒等，可能导致医院感染传播风险。
5. 医疗废物处理不当我院在医疗废物处理方面存在一定问题，如医疗废物分类不明确、处理流程不规范等，可能导致医院感染传播风险。
6. 医院感染应急预案不完善我院医院感染应急预案制定不完善，部分环节存在漏洞，如应急预案启动程序、应急物资储备等，可能导致医院感染事件处理不及时。
二、整改措施1. 加强人员配备针对人员配备不足的问题，我院将加大投入，增加医院感染管理专职人员，确保医院感染管理工作得到有效开展。
2. 完善监测制度我院将严格执行医院感染监测制度，加强对各项监测指标的监控，确保医院感染事件能够及时发现和控制。
3. 加强培训我院将定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染防控的意识，规范操作流程。
4. 严格执行消毒隔离措施我院将加强对病房、医疗器械等区域的消毒隔离管理，严格执行消毒隔离措施，降低医院感染传播风险。
5. 规范医疗废物处理我院将加强对医疗废物的分类和处理流程的规范化管理，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
6. 完善应急预案我院将重新审视医院感染应急预案，完善应急预案启动程序、应急物资储备等环节，确保医院感染事件能够得到及时、有效的处理。
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施尊敬的领导、同事们：为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，我院组织开展了医院感染管理专项自查工作。
现将自查中发现的问题及整改措施总结如下：一、存在问题1. 组织管理体系不健全我院感染管理工作尚未形成完整的组织管理体系，缺乏专门负责感染管理的部门，导致感染管理工作无法有效开展。
2. 感染监测不到位我院感染监测工作存在疏漏，部分科室未严格按照规定开展感染监测，导致感染病例无法及时发现和控制。
3. 消毒隔离制度执行不力我院部分科室在执行消毒隔离制度方面存在问题，如消毒液浓度监测不规范、无菌操作不严格等，增加了医院感染的风险。
4. 医护人员感染防控意识不足我院部分医护人员对感染防控意识不足，缺乏必要的感染防控知识和技能，导致感染防控措施无法有效落实。
5. 患者教育与沟通不足我院在患者教育与沟通方面存在不足，部分患者对感染防控措施了解不足，导致配合度不高，增加了感染风险。
6. 医疗废物处理不规范我院医疗废物处理存在不规范现象，如分类不明确、储存不当等，增加了环境污染和感染风险。
二、整改措施1. 建立健全感染管理组织体系成立专门的感染管理部门，明确各科室的感染管理职责，确保感染管理工作有效开展。
2. 加强感染监测工作严格执行感染监测制度，加强对感染病例的监测和报告，确保感染病例能够及时发现和控制。
3. 规范消毒隔离制度执行加强对消毒隔离制度的培训和监督，确保医护人员能够严格执行消毒隔离措施，降低感染风险。
4. 提高医护人员感染防控意识加强对医护人员的感染防控培训，提高医护人员对感染防控的认识和技能，确保感染防控措施能够有效落实。
5. 加强患者教育与沟通通过多种途径加强对患者的感染防控教育，提高患者的配合度，降低感染风险。
6. 规范医疗废物处理严格执行医疗废物处理规定，确保医疗废物的分类、储存和处理符合要求，降低环境污染和感染风险。
三、总结通过本次医院感染管理专项自查，我院发现了一些存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。
医院感染管理质量自查问题及整改记录
医院感染管理质量自查问题及整改记录一、自查情况根据我国卫生部门的相关规定，医院感染管理质量自查是医院管理工作的重要组成部分。
通过自查，我们可以发现医院感染管理中存在的问题，及时采取整改措施，提高医院感染管理的质量。
近期，我院组织了一次全面的医院感染管理质量自查，对医院感染管理的各个环节进行了深入的检查和分析。
自查发现，我院在医院感染管理方面存在以下问题：1. 医院感染管理制度不健全：虽然我院已经制定了一系列医院感染管理制度，但在实际操作中，部分制度执行不力，缺乏有效的监督和考核机制。
2. 医院感染防控知识普及不够：部分医务人员对医院感染防控知识掌握不足，对感染防控措施的重要性认识不够，导致感染防控措施得不到有效执行。
3. 消毒隔离工作存在漏洞：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离工作的重要性认识不足，对消毒隔离操作流程掌握不熟练，导致消毒隔离工作效果不佳。
4. 无菌技术操作不规范：在手术室、重症医学科等高风险科室，部分医务人员在无菌技术操作方面存在不规范现象，增加了感染的风险。
5. 医疗废物处理不当：部分医务人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置环节掌握不熟练，可能导致废物污染和交叉感染。
6. 医院感染监测不力：医院感染监测系统不够完善，对感染病例的发现、报告和分析不够及时和准确。
二、整改措施针对自查发现的问题，我院立即制定了一系列整改措施，以确保医院感染管理质量的提高。
1. 完善医院感染管理制度：对我院的医院感染管理制度进行全面的修订和完善，强化制度的执行力和监督考核机制。
2. 加强医院感染防控知识培训：组织全院范围内的医院感染防控知识培训，提高医务人员对感染防控知识的掌握程度，增强感染防控意识。
3. 强化消毒隔离工作：加强对消毒隔离工作的宣传和指导，确保医务人员熟练掌握消毒隔离操作流程，提高消毒隔离工作效果。
4. 规范无菌技术操作：在手术室、重症医学科等高风险科室开展无菌技术操作专项培训，确保医务人员无菌技术操作的规范性。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
院感自查问题及整改措施记录六篇
院感自查问题及整改措施记录六篇第一篇: 院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施1、加强领导的重视。
根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。
积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施一、存在问题1. 医院感染管理体制不健全：医院感染管理组织架构不完善，缺乏独立的管理部门，感染管理职责分工不明确，缺乏有效的协调和监督机制。
整改措施：设立独立的医院感染管理部门，完善组织架构，明确各部门的职责分工，加强协调和监督，确保医院感染管理的有效实施。
2. 医院感染防控知识普及不够：医院员工对医院感染防控知识的掌握程度不高，缺乏对感染防控的基本知识和技能。
整改措施：加强医院感染防控知识的培训，提高员工的感染防控意识和能力，确保每个员工都能掌握基本的感染防控知识和技能。
3. 医院感染防控制度不完善：医院感染防控制度不完善，缺乏针对不同科室、不同病种的感染防控指南和操作规程。
整改措施：制定和完善医院感染防控制度，针对不同科室、不同病种的感染防控制定具体的指南和操作规程，确保医院感染防控的针对性和有效性。
4. 医院感染监测不到位：医院感染监测系统不完善，缺乏对感染发生的及时发现和报告，对感染原因和传播途径的分析不够深入。
整改措施：建立完善的医院感染监测系统，加强感染发生的监测和报告，对感染原因和传播途径进行深入分析，及时采取有效的控制措施。
5. 医院感染防控设施不完善：医院感染防控设施不完善，缺乏必要的消毒设施和设备，感染防控设施的维护和更新不足。
整改措施：加强医院感染防控设施的建设和维护，确保必要的消毒设施和设备的配备和使用，定期对感染防控设施进行检查和更新。
6. 医院感染防控意识不强：部分医务人员对医院感染的重视程度不够，对感染防控措施的执行不够到位。
整改措施：加强医院感染防控意识的宣传教育，提高医务人员对医院感染的重视程度，确保感染防控措施的严格执行。
二、整改措施1. 完善医院感染管理体制：设立独立的医院感染管理部门，完善组织架构，明确各部门的职责分工，加强协调和监督，确保医院感染管理的有效实施。
2. 加强医院感染防控知识培训：加强医院感染防控知识的培训，提高员工的感染防控意识和能力，确保每个员工都能掌握基本的感染防控知识和技能。
医院感染管理自查报告及整改措施
医院感染管理自查报告及整改措施一、自查报告随着医疗技术的不断发展，医院感染管理已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我院积极开展医院感染管理工作，并定期进行自查。
本次自查主要针对医院感染管理的组织架构、制度建设、防控措施、设施设备、人员培训等方面进行深入分析，查找存在的问题，并提出相应的整改措施。
（一）组织架构方面我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科等部门负责人。
医院感染管理委员会负责制定医院感染管理的相关制度和政策，监督和协调医院感染管理工作。
同时，设立感染管理科，负责日常的感染管理工作。
（二）制度建设方面我院制定了一系列医院感染管理的规章制度，包括感染病例报告制度、感染预防与控制制度、消毒隔离制度、医务人员职业暴露处理流程等。
同时，感染管理科负责监督和检查各项制度的执行情况，确保制度的落实。
（三）防控措施方面我院采取了一系列措施，以预防和控制医院感染。
首先，加强了对重点科室和重点环节的感染管理，如手术室、重症监护室、新生儿科等。
其次，强化了手卫生管理，要求医务人员在操作前后进行手消毒。
此外，还对一次性医疗用品、消毒剂、无菌操作等方面进行了严格管理。
（四）设施设备方面我院配备了先进的感染防控设施设备，如空气净化器、紫外线消毒灯、快速消毒剂等。
同时，感染管理科定期对设施设备进行维护和检查，确保其正常运行。
（五）人员培训方面我院重视医院感染管理人员的培训，定期组织感染管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识。
此外，还加强了临床医务人员的基础护理知识和技能培训，提高他们对医院感染的识别和处理能力。
二、整改措施（一）完善组织架构进一步加强医院感染管理委员会的建设，增加相关部门的代表，加强各部门之间的沟通与协作，形成合力，提高医院感染管理的有效性。
（二）加强制度建设根据国家和地方的感染管理政策，不断完善我院的感染管理制度，确保制度的科学性、完整性和可操作性。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)医院感染问题的自查和整改记录(第一篇)一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为影响医疗服务质量和患者安全的重要因素。
为了提高我院医疗质量，确保患者安全，依据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历质量控制标准(试行)》等相关法规，对我院近期发生的医院感染情况进行全面自查，并对存在的问题进行整改。
二、自查内容1. 感染病例回顾：对近期发生的医院感染病例进行回顾，分析感染发生的原因、感染病原体、感染部位、治疗及转归等情况。
2. 感染防控制度执行情况：检查医院感染防控制度的执行情况，包括感染防控知识的培训、手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒隔离等方面。
3. 医疗设备管理：对医疗设备的清洁、消毒、灭菌情况进行检查，确保设备使用安全。
4. 环境卫生：检查医院环境卫生情况，包括病房、手术室、护士站等区域的清洁、消毒情况。
5. 医护人员防控意识：评估医护人员的防控意识，了解其在日常工作中对感染防控知识的掌握及运用情况。
三、自查发现的问题1. 感染病例回顾：部分感染病例未严格按照规定进行报告和登记，病例记录不完整。
2. 感染防控制度执行情况：部分医护人员对感染防控知识掌握不足，手卫生执行不严格；部分环节存在医疗废物处理不当、消毒隔离措施不到位等问题。
3. 医疗设备管理：部分设备清洁、消毒、灭菌记录不完整，部分设备存放环境不符合要求。
4. 环境卫生：部分区域清洁、消毒不彻底，存在卫生死角。
5. 医护人员防控意识：部分医护人员对感染防控重要性认识不足，防控意识有待提高。
四、整改措施1. 完善感染病例报告和登记制度：加强感染病例报告和登记工作，确保病例记录完整、准确。
2. 加强感染防控知识培训：组织感染防控知识培训，提高医护人员感染防控意识和能力。
3. 规范医疗设备管理：建立健全医疗设备清洁、消毒、灭菌记录，确保设备使用安全。
医院院感每月自查报告及整改措施
医院院感每月自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和社会公共卫生安全。
为加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关规定，我院每月开展院感自查工作，并针对自查中发现的问题，制定相应的整改措施。
二、自查情况1. 组织管理方面：医院成立了院感管理委员会，下设院感管理办公室，负责全院院感工作的组织实施、监督检查和整改落实。
各临床科室设立院感联络员，负责本科室的院感工作。
2. 规章制度方面：医院制定了完善的院感管理制度和应急预案，包括手卫生管理、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物管理等。
同时，定期对医护人员进行院感知识培训和考核。
3. 环境卫生方面：医院定期对医疗环境进行清洁和消毒，对重点部门和重点环节进行监测，确保环境卫生符合要求。
4. 医疗安全方面：医院严格执行无菌操作规程，加强患者监护，及时发现和处理医院感染事件。
5. 人员培训方面：医院定期组织院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。
三、自查发现的问题1. 部分医护人员院感意识不足，对院感防控措施掌握不够熟练。
2. 部分科室手卫生设施不完善，如洗手池数量不足，干手设施缺乏等。
3. 部分医疗废物分类不规范，存在混放现象。
4. 部分科室病区环境清洁消毒工作不到位，如床单元清洁、地面消毒等。
5. 抗菌药物使用存在不合理现象，需加强监管。
四、整改措施1. 加强院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。
2. 完善手卫生设施，确保医护人员能够方便快捷地执行手卫生措施。
3. 规范医疗废物分类，加强监管，杜绝混放现象。
4. 加强病区环境清洁消毒工作，制定详细的清洁消毒流程，确保环境卫生。
5. 加强抗菌药物使用监管，定期开展抗菌药物使用点评，促进合理用药。
6. 建立院感监测预警机制，及时发现和处理医院感染事件。
7. 加强与患者的沟通，提高患者对院感的认知，积极配合医院开展院感防控工作。
医院院内感染自查报告(5篇)
医院院内感染自查报告（5篇）医院院内感染自查报告120XX年4月医院感染自查报告依据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了仔细自查。
现总结报告如下：一、自查结果1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。
每月进行一次院感质控并有登记。
2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。
3.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。
4.根据医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，根据规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。
工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培育工作。
6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的全部诊疗器械必需到达一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。
7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的选购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
药库建立登记账册，物品存放于阴凉枯燥，通风良好的物架处。
一次性医疗用品使用后实行毁形消毒措施。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题1.手卫生依从性不高2.干手设备不完善3.缺少医用织物管理制度4.缺少医院感染管理委员会会议记录三、医院感染管理下步工作打算及整改措施：1.进一步抓好宣扬教育、培训工作，加强医院感染的基础学问及手卫生学问提高医务人员手卫生依从性。
院感工作自查报告7篇
院感工作自查报告7篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。
院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。
定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。
强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。
1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。
紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的'有效性，并作好详细记录。
2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。
院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。
四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。
库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。
严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
医院感染管理自查报告及整改措施
医院感染管理自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要组成部分。
为了进一步加强我院感染管理，提高医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的要求，我院组织开展了医院感染管理自查工作。
通过自查，我们对医院感染管理工作进行了全面梳理，分析了存在的问题和不足，提出了整改措施。
二、自查情况1.组织机构我院成立了医院感染管理小组，负责制定和实施医院感染管理制度，监督和指导医院感染控制工作。
小组成员包括医院领导、医务科、护理部、感染科、检验科、药剂科等部门负责人。
2.制度建设我院制定了《医院感染管理制度》、《医院感染监测制度》、《医院感染暴发应急预案》等制度，并定期对制度进行修订和完善。
3.感染监测我院开展了医院感染监测工作，包括患者感染监测、环境卫生监测、医务人员手卫生监测等。
监测数据及时反馈给相关部门，为感染控制提供依据。
4.消毒隔离我院严格执行消毒隔离制度，对医疗器械、患者用品等进行严格消毒，确保患者安全。
同时，加强对医务人员手卫生的培训和监督，提高手卫生依从性。
5.培训与教育我院定期组织医院感染管理培训，提高医务人员对感染控制的认识和技能。
培训内容包括感染控制知识、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用等。
6.医院感染暴发事件处理我院制定了医院感染暴发应急预案，对暴发事件进行及时报告、调查和处理。
在处理过程中，加强与相关部门的沟通和协作，确保患者安全。
三、存在问题1.制度执行不到位部分医务人员对感染控制制度了解不足，导致制度执行不到位。
2.监测工作不全面医院感染监测工作存在盲区，部分监测项目未能全面覆盖。
3.消毒隔离措施不规范部分医疗器械和患者用品的消毒隔离措施不规范，存在安全隐患。
4.医务人员手卫生依从性不高医务人员手卫生依从性不高，影响感染控制效果。
5.医院感染暴发事件应急预案不完善医院感染暴发事件应急预案存在不足，需要进一步完善和演练。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录一、前言亲爱的领导，亲爱的同事们，大家好！今天，我要给大家讲一个严肃的话题——医院感染管理工作。
我们都知道，医院感染管理是一项非常重要的工作，关系到广大患者的健康和生命安全。
为了提高我们的医院感染管理水平，确保患者能够得到安全、有效的治疗，我们决定进行一次自查及整改工作。
下面，我将从以下几个方面进行详细的介绍。
二、自查内容1. 医院感染管理制度是否健全我们首先要检查的是医院感染管理制度是否健全。
制度是管理的基石，只有制度健全，才能保证管理工作的顺利进行。
我们要检查一下，我们的医院感染管理制度是否完善，是否涵盖了所有的感染预防和管理措施。
2. 感染防控培训是否到位我们要检查一下感染防控培训是否到位。
培训是提高医务人员感染防控意识的关键。
我们要确保每一位医务人员都接受了感染防控培训，掌握了感染防控的基本知识和技能。
3. 感染病例报告和监测是否及时有效我们还要检查一下感染病例报告和监测是否及时有效。
疫情就是命令，我们要做到发现一起，报告一起，处理一起。
我们要确保每一个感染病例都能得到及时、准确的报告，以便采取有效的控制措施。
4. 医疗设备和环境卫生是否符合要求我们还要检查一下医疗设备和环境卫生是否符合要求。
医疗设备是感染防控的重要保障，我们要确保设备的安全、清洁、无菌。
我们还要加强环境卫生管理，保持医院环境的整洁、舒适。
三、整改措施1. 完善感染管理制度针对自查中发现的问题，我们要立即制定整改措施，完善感染管理制度。
具体来说，就是要加强对医务人员的感染防控培训，确保每个人都能熟练掌握感染防控的基本知识和技能。
我们还要加强对医疗设备的管理和维护，确保设备的安全、清洁、无菌。
2. 加强感染病例的监测和报告为了确保感染病例能够得到及时、准确的报告，我们要加强感染病例的监测和报告工作。
具体来说，就是要建立健全感染病例的监测和报告机制，确保每一个感染病例都能得到及时、准确的报告。
我们还要加强对感染病例的追踪和处理工作，确保疫情得到有效控制。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录医院感染是指在医院或其他医疗机构的院内感染，由于患者的免疫力低下或医疗环境不规范等原因引发的病原菌传播和感染。
为了有效管理和预防感染，医院需要定期进行感染管理工作的自查和整改。
以下是某医院进行自查及整改的记录示例。
一、自查情况1. 医院的消毒措施：（1）医院设施消毒是否按照规定频率进行？（2）消毒剂的配制与使用是否符合规范？（3）手消毒和器械消毒是否得当？2. 配备与佩戴个人防护用品：（1）医务人员是否配备并佩戴相应的个人防护用品？（2）是否存在佩戴不规范或不完全的情况？3. 医疗废物管理：（1）医疗废物的收集和处理是否规范？（2）是否存在医疗废物交叉污染的情况？4. 医疗器械的清洗和消毒：（1）医疗器械的清洗和消毒是否达到规定标准？（2）清洗和消毒的程序是否正确执行？5. 医院通风及空气净化：（1）医院的通风设施是否正常运作？（2）空气净化设备是否定期检修和更换过滤器？二、整改方案1. 加强消毒措施：（1）增加消毒频率，确保医院各区域的消毒工作得到及时落实；（2）规范消毒剂的配制和使用，确保消毒剂的浓度符合标准；（3）加强手消毒和器械消毒的培训，确保操作规范。
2. 完善个人防护用品配备及佩戴：（1）配备足够数量的个人防护用品，并确保医务人员佩戴规范；（2）加强培训，提高医务人员对个人防护措施的认识和重视。
3. 改进医疗废物管理：（1）完善医疗废物收集和处理制度，确保按规定分类收集和正确处理；（2）加强与废物处理单位的合作，确保废物的安全处理。
4. 规范医疗器械清洗和消毒：（1）制定清洗和消毒的操作规程，并加强培训；（2）建立器械清洗和消毒记录，确保每一步都得到正确执行。
5. 优化医院通风及空气净化设备：（1）定期检修和维护通风设备，确保正常运行；（2）加强空气净化设备的监测，定期更换过滤器。
三、整改措施1. 成立感染管理小组，负责制定感染管控工作方案，并监督实施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院感染管理工作自查汇报
遵照卫生局关于医疗质量管理和医院感染管理要求，现
将我院上半年医院感染管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构
1、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师) 和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用。
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，上半年医院感染率达4．82％，传染病漏报率为“O”。
二、医院感染监测得到有效落实，我院有完善的监测制度：
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监测一次，含氯消毒剂(如健之素等)每天监测。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指示菌监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
9、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《吴忠市新区医院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在问题：
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入CCU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真 (有漏项现象)。
1、感染率：
2、送检率：
┏━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓
┃月份┃送检┃┃月份┃送检┃┃季度┃送检％┃
┃┃率％┃┃┃率％┃┃┃┃
┃ 1 ┃48 ┃┃ 5 ┃61 ┃┃ 1 ┃48．2 ┃
┃ 2 ┃52 ┃┃ 6 ┃52 ┃┃ 2 ┃51 ┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃ 3 ┃44 ┃┃7 ┃52 ┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃ 4 ┃52 ┃┃┃┃┃上半年┃51 ┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃┃┃┃┃┃┃┃┃
┗━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━
3、漏报率：
┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┓
┃月份┃漏报┃┃月份┃漏报┃┃季度┃漏报┃
┃┃率％┃┃┃率％┃┃┃率％┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃ 1 ┃1． 3 ┃┃ 5 ┃7． 1 ┃┃ 1 ┃2． 1 ┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃ 2 ┃2． 6 ┃┃ 6 ┃4． 6 ┃┃ 2 ┃8．97 ┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃ 3 ┃2．4 ┃┃7 ┃7． 6 ┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃ 4 ┃8． 6 ┃┃┃┃┃上半年┃5．16 ┃
┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┛
抗菌素使用率：
┏━━━┳━━━━━┳━┳━━━┳━━━━━┳━┓
┃月份┃使用┃┃月份┃使用┃┃
┃┃率％┃┃┃率％┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃1 ┃74． 3 ┃┃5 ┃80． 4 ┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃ 2 ┃74．9 ┃┃6 ┃77．9 ┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃ 3 ┃73 ┃┃7 ┃66． 5 ┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃ 4 ┃74． 5 ┃┃┃┃┃
┗━━━┻━━━━━┻━┻━━━┻━━━━━┻━┛
5、调查病人数(病历)：
┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━━━┳━━━━━━┓┃月份┃实查┃┃月份┃实查┃┃季度┃实查┃
┃┃率％┃┃┃率％┃┃┃率％┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┃ 1 ┃83．8 ┃┃ 5 ┃85 ┃┃ 1 ┃85． 6 ┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┃ 2 ┃91．7 ┃┃ 6 ┃93 ┃┃ 2 ┃92． 5 ┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┃ 3 ┃82 ┃┃7 ┃85．7 ┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┃ 4 ┃98．7 ┃┃┃┃┃上半年┃89． 3 ┃
┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━━━┻━━━━━━┛
吴忠市新区医院预防保健科
年月日。