人工肩关节分类
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厚宽大 接近或达 到髌 股 关 节 问时 ， 膝 时必 然 滑 过 屈 股骨 内髁 软骨表 面 ， 可能挤 夹于髌 股关节 问 ， 些 并 这 解剖学 特点构成 髌 内侧 皱襞在 过度 活动或 慢性积 累
［ ］ 董伟强 ，白波，谢诗涓．关节镜 下有限清理术 治疗膝关节 骨 １ 性关节 炎 ５ Ｏ例 报告 ［／ Ｄ］ ＪＣ ．中华关 节外科 杂志 ：电子 版 ，
逆置型全肩关节假体置换 目前在 临床应用 比较广 ， 其适应证有 ：１ 合并严重肩袖损伤的风湿性 肩关节炎 、 （） 肱骨近端和关节盂 的肿瘤 ；２ 肩袖关 节病 和麻痹 ， （） 复杂 的功能差 、 前上不稳的失 败的肩袖修补后 ； ３ 失败 的半肩 置换和前上不稳 ， 折后结节 （） 骨
骨的缺损 或畸形愈合 ；４ 肩关节假体的翻修 。非制约式肩关节包括人工肱骨头和人工全肩关节 两种置换技术。人工肱骨头 （）
［ ］ Ｂｏｍ ， ｕｋｒｏ ． ｈ ｌａｓｎ ｒｍ ： ｅ ｅ ｐｃｉ ． ５ ｒｏ ＭＪ Ｆ ｌｅｓｎＪ Ｔ ｅｐｉ ｙｄｏ ｅ ａ ｗｐ ｒ ｅｔ ｅ Ｐ ｃ ｎ ｓ ｖ
Ｏ ｈｐＣｉ Ｎ ｒ ｍ，１８ ７ ２ ： ７ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｈＡ ｎ ｔ ９６，１（ ） ２ ９— ２ １ ８．
４ —５１ ７ ．
・
专 科 小 词 典
・
人 工肩 关 节 分 类
人工肩关节按类型分为制约式 （ 含半制约式 ） 和非制约式两种 。当肱骨头假体不能依靠肩袖 的作用 而支撑在肩上肢仍不能完成肩外展和上举动作。因此 ， 出现 了各种所谓定 支点人工全肩关节 ， 亦称制 约式 或半制约式 ， 以提供机械支点的方式来弥补肩袖功能丧失 ， 通过机 械性结合来 防止半脱位 或脱位 ， 患肢获得 稳定的外 使
ｅ ｃ ｓｏ ｉ ｒ ｖ ｓ ｏ ｔ ｏ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｉａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｘ ｉｉｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｍｅ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｆ ｌ ｙ ｄ ｏ ． ｃ
内侧痛 等症状 。这也 可作 为医师在 临床体 检 的重 要 体征 ， 作为最 直观 的检查手 段 ， 但 关节 镜在 滑膜皱 襞 综合征 诊治 中 ， 都具有 不可替 代 的作 用 。 三 、 内侧 滑膜皱 襞综合 征 的手 术方式 髌
ＪＳ ｏ ｓＭ ｄ ９ １ ９ ５ ： ０ ５ ７ ｐｒ ｅ ，１９ ，１ （ ） ５ ３— ０ ． ｔ
［ ］ 戴绍业 ， ７ 林道 贤 ， 天骐 ， 何 等． 膝关节 髌滑膜皱襞 及其综 合
征 ．中华骨科杂志 ，１８ ，１ （ ） ４ １ ９８ ０６ ： ３． ［ ］ Ｈ ｒａｅ ８ ａｄｋｒＷＴ， ｉｐｅＴ ，Ｂ ｓｅ Ｈ．Ｄａｎｓ ｎ ｒ ｔｅｔ Ｗｈｐｌ Ｌ ａｓｔＦ ｔ ｉ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｇ ｓ ｅ
的皱襞 是髌 内侧滑 膜 皱襞 综 合征 的经 典手 术 方式 。 在镜下 从其 附着部 开 始切 除 其全 长 ， 不是 在 中间 而 切断 ， 使其 复发 可 能大 大 降低 。在 滑膜 皱 襞 严 重 将 纤维化 或过 于宽大 肥厚 时 ， 用射 频 汽 化仪 将 使 手 应 术操作 更容易 、 更彻底 。此外 ， 内侧支持 带挛缩 或 对 在滑膜 皱襞切 除后 ， 发现 髌 股关 节 内侧异 常 摩 擦 仍 或膝屈 伸过程 中弹 响 的患 者 ， 加行 内侧 支持 带 松 解 术将会 取得 更 满 意 的效 果 ， 与文 献 报道 相 符 Ｊ 这 。 对合并 其他病 变者 ， 处理原 发病 的 同时 ， 在 也应对 继
ｆ ｔｅｐｉ ｙ ｄｏ ｆｔｅ ｋ ｅ ． ｎ ｉｎ ｕ ｇＡｍ ，１ ８ ｏ ｈ ｌ ａ ｓｎ ｒｍｅｏ ｈ ｎ ｅ ＪＢｏ ｅＪｏ ｔＳ ｒ ｃ ９ ０，
６ （ ： ２ —２ ５ ２ ２） ２ １ ２ ．
［ ］ Ｎ ｋｎｓｉＫ，Ｉｏｅ ９ ａａｉ ｈ ｎｕ Ｍ，Ｉ ｉａ Ｔ，ｅ １ ＭＲ ｅａ ａｉ ｏ ｓ ｄ ｈ ｔ ． ａ ｖｌ ｔ ｎ ｆ ｕ ｏ
旋、 外展 、 前屈等功能。其缺点在于假体与骨界面 可引起很高 的异 常应 力 ， 易导致松动 、 脱落 或断裂 ， 增加 了失败 率。制 约式 人工全肩关节 的假体头（ 球形部分） 位于肱 骨侧称正 （ ） 顺 置式 ， 于肩胛盂侧为反 （ ） 位 逆 置式 。只有在肩袖失去 功能或缺乏骨
性止点无法重建时才应用制 约式人工全肩关节置换术 ， 临床上多用于广泛累及肩部 的恶性肿瘤切 除后功能重建 的保肢手术 。
２ ０ １ ２ ：１ ０—１ １ ０ ７， （ ） ２ ２．
［ ］ Ｇ ｒｉ—ａ ｕｌ ２ ａｃａＶ ｈ ｉｅＲ，Ａ ａｃｌＦ ｅｅａ Ｌ，ｅ ａ．Ａ ａ ｍｙａｄ ｌ ｂｓａ ，Ｃ ｒ ｌ ｚ ｔ １ ｎｔ ｎ ｏ
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．
３ ２．
中华 翌 墨查 ） 里 ２ ０
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法 。内侧滑膜皱 襞 按 其 形态 分 为 四型 ； 中， 其 ｃ型 、
Ｄ型皱 襞是最 易产 生临床 症状 的类 型 ， Ａ、 而 Ｂ型 皱 襞则属 正常结 构 。但 由于 在关 节 镜检 中 ， 注 给水 灌
Ｒ ｄｏｒｐ ｉｓ ２０ ２ （ ） ７５— ８ ． ａｉ ａｈｃ ， ０ ２， ２ ４ ： ７ ７４ ｇ
性损伤 等诱 因下 ， 易 产生 局 部炎 症 或 对股 骨 内髁 容
或髌股 关节软 骨挤 压 而导 致 其磨 损 ， 而 出现 髌 前 从
［ ］ Ｙｉ ａ ３ ｌ ｚＣ，Ｇ ｌｉａ ｍ ｏ ｎｒ Ａ，Ｖ ｒｃ ｐ ｕｕｕ Ａ，ｅ ． Ｒ ｔ ａｕ ｒ ｂ ｎ ｔａ １ ｅｎｃｌ ａｄ ｉ ａ
ｍ ｄｏａｅ ａ ｐｉａ ｃ ａ ｉ ， ９ ６ ３ （ ： ６ ｅｉｐｔｌｒ ｌ ．Ａ ｔ Ｒ ｄｏ １９ ， ７ ４） ５７— ５ １ ｌ ｃ ａ ｌ ７．
（ 收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ４—１ ） ６
宋卫东， 李德 ， 刘尚礼 ， 膝 关节 内侧 滑膜皱 襞综合征 的关节镜诊 治［／ Ｄ］ 中华 关 节外科 杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子 版，００ ４（ ） ２ １ ， １
关 节镜下应 用刨 刀刨 削或篮钳 咬除呈 病理状 态
Ｉｔ ａｏａ ｒ ｏ ａｄｃ ， ０ ５ ２ （ ） ２ １ ９ ． ｎｅ ｔ ｎｌ ｔ ｐｅｉｓ ２ ０ ， ９ ５ ： ９ —２５ ｎ ｒ ｉ Ｏｈ
［ ４］ Ｄｕｏ ｔ Ｙ ｙｏｉ ｌ ａ ｆｈ ｎｅ Ｃ ｎｒｖｒｅ ｎ ｖ ｗ ｐｎ ．Ｓｎｖａｐｉ ｅ ｅｋｅ ． ｏｔ ｅｓ ｓ ｄｒ ｉ ． Ｊ ｌ ｅ ｏｔ ｏ ｉ ａ ｅｅ Ｃｉ ｐｒ ｄ １９ １ （ ） ８ ｌ Ｓｏ ｓ ｎ ｔ Ｍｅ ， ９７， ６ １ ： ７—１２ ２．
［ ］ Ｄ ｒｈｋＪ Ｂ ｒ ｃ Ｌ Ｋ ｅｓＪ ， ｔ１ ｒ ｍｓｏ ｉｔ ａｍ ｎ ６ ｏ ａ Ｄ， ａ ａｋＲ ， ｎｉ Ｓ ｅ ａ．Ａｔ ｃｐ ｅｔ ｅｔ ｃ ｒ ｌ ｈ ｅｒ
ｆ ｓ ｍｔｍａｉ ｓ ｎ ｖ ａ ｌｃ ｆ ｅ ｋ ｅ ．Ｌ ｎ ｅ ｍ ｏ ｙ ｏ ｔ ｙ ｏ ｉｌｐ ｉａ ｏ ｈ ｎ ｅ ｏ ｇ ｔｒ ￣ｌ ｗ－ ｐ ｃ ｔ ｌ ｕ ．Ａｍ ｏ
发 的增厚 滑膜皱襞 同时处理 ， 这将使疗 效更佳 。
（ 文 图 １ ４见 光 盘 ） 本 ～
参
考
文
献
导致 的关 节张 力 ， 使 Ｂ、 常 Ｃ型 难 以 区分 ， 也是 为 这 什么在 本研究 中， Ｂ型皱襞 与 ｃ、 Ｄ型皱 襞 差别 无 显 著性 的原 因之 一 。分 析皱 襞形 态 可 看 出 ， 当皱 襞 肥
以 Ｎ ｅ 型和 Ｂｌ ａｉ ｅｒ ｉｇｎ 型为代表 ， ｉ 以前临床应用也最 多 ， 适应 证有 ： １ 难 以复位 的肱骨近 端粉碎 性骨折 ； ２ 肱 骨头缺血 性坏 （） （） 死 ；３ 肱骨头肿瘤 ；４ 肩袖功能完好或可通过手术修补恢复其功能的肩部疾患 。 （） （）
（ 州 医学 院 第 一 附属 医院 骨科 广 严 广斌 整理）
［ ］ 董伟强 ，白波，谢诗涓．关节镜 下有限清理术 治疗膝关节 骨 １ 性关节 炎 ５ Ｏ例 报告 ［／ Ｄ］ ＪＣ ．中华关 节外科 杂志 ：电子 版 ，
逆置型全肩关节假体置换 目前在 临床应用 比较广 ， 其适应证有 ：１ 合并严重肩袖损伤的风湿性 肩关节炎 、 （） 肱骨近端和关节盂 的肿瘤 ；２ 肩袖关 节病 和麻痹 ， （） 复杂 的功能差 、 前上不稳的失 败的肩袖修补后 ； ３ 失败 的半肩 置换和前上不稳 ， 折后结节 （） 骨
骨的缺损 或畸形愈合 ；４ 肩关节假体的翻修 。非制约式肩关节包括人工肱骨头和人工全肩关节 两种置换技术。人工肱骨头 （）
［ ］ Ｂｏｍ ， ｕｋｒｏ ． ｈ ｌａｓｎ ｒｍ ： ｅ ｅ ｐｃｉ ． ５ ｒｏ ＭＪ Ｆ ｌｅｓｎＪ Ｔ ｅｐｉ ｙｄｏ ｅ ａ ｗｐ ｒ ｅｔ ｅ Ｐ ｃ ｎ ｓ ｖ
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人 工肩 关 节 分 类
人工肩关节按类型分为制约式 （ 含半制约式 ） 和非制约式两种 。当肱骨头假体不能依靠肩袖 的作用 而支撑在肩上肢仍不能完成肩外展和上举动作。因此 ， 出现 了各种所谓定 支点人工全肩关节 ， 亦称制 约式 或半制约式 ， 以提供机械支点的方式来弥补肩袖功能丧失 ， 通过机 械性结合来 防止半脱位 或脱位 ， 患肢获得 稳定的外 使
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内侧痛 等症状 。这也 可作 为医师在 临床体 检 的重 要 体征 ， 作为最 直观 的检查手 段 ， 但 关节 镜在 滑膜皱 襞 综合征 诊治 中 ， 都具有 不可替 代 的作 用 。 三 、 内侧 滑膜皱 襞综合 征 的手 术方式 髌
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［ ］ 戴绍业 ， ７ 林道 贤 ， 天骐 ， 何 等． 膝关节 髌滑膜皱襞 及其综 合
征 ．中华骨科杂志 ，１８ ，１ （ ） ４ １ ９８ ０６ ： ３． ［ ］ Ｈ ｒａｅ ８ ａｄｋｒＷＴ， ｉｐｅＴ ，Ｂ ｓｅ Ｈ．Ｄａｎｓ ｎ ｒ ｔｅｔ Ｗｈｐｌ Ｌ ａｓｔＦ ｔ ｉ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｇ ｓ ｅ
的皱襞 是髌 内侧滑 膜 皱襞 综 合征 的经 典手 术 方式 。 在镜下 从其 附着部 开 始切 除 其全 长 ， 不是 在 中间 而 切断 ， 使其 复发 可 能大 大 降低 。在 滑膜 皱 襞 严 重 将 纤维化 或过 于宽大 肥厚 时 ， 用射 频 汽 化仪 将 使 手 应 术操作 更容易 、 更彻底 。此外 ， 内侧支持 带挛缩 或 对 在滑膜 皱襞切 除后 ， 发现 髌 股关 节 内侧异 常 摩 擦 仍 或膝屈 伸过程 中弹 响 的患 者 ， 加行 内侧 支持 带 松 解 术将会 取得 更 满 意 的效 果 ， 与文 献 报道 相 符 Ｊ 这 。 对合并 其他病 变者 ， 处理原 发病 的 同时 ， 在 也应对 继
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性止点无法重建时才应用制 约式人工全肩关节置换术 ， 临床上多用于广泛累及肩部 的恶性肿瘤切 除后功能重建 的保肢手术 。
２ ０ １ ２ ：１ ０—１ １ ０ ７， （ ） ２ ２．
［ ］ Ｇ ｒｉ—ａ ｕｌ ２ ａｃａＶ ｈ ｉｅＲ，Ａ ａｃｌＦ ｅｅａ Ｌ，ｅ ａ．Ａ ａ ｍｙａｄ ｌ ｂｓａ ，Ｃ ｒ ｌ ｚ ｔ １ ｎｔ ｎ ｏ
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或髌股 关节软 骨挤 压 而导 致 其磨 损 ， 而 出现 髌 前 从
［ ］ Ｙｉ ａ ３ ｌ ｚＣ，Ｇ ｌｉａ ｍ ｏ ｎｒ Ａ，Ｖ ｒｃ ｐ ｕｕｕ Ａ，ｅ ． Ｒ ｔ ａｕ ｒ ｂ ｎ ｔａ １ ｅｎｃｌ ａｄ ｉ ａ
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（ 收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ４—１ ） ６
宋卫东， 李德 ， 刘尚礼 ， 膝 关节 内侧 滑膜皱 襞综合征 的关节镜诊 治［／ Ｄ］ 中华 关 节外科 杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子 版，００ ４（ ） ２ １ ， １
关 节镜下应 用刨 刀刨 削或篮钳 咬除呈 病理状 态
Ｉｔ ａｏａ ｒ ｏ ａｄｃ ， ０ ５ ２ （ ） ２ １ ９ ． ｎｅ ｔ ｎｌ ｔ ｐｅｉｓ ２ ０ ， ９ ５ ： ９ —２５ ｎ ｒ ｉ Ｏｈ
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以 Ｎ ｅ 型和 Ｂｌ ａｉ ｅｒ ｉｇｎ 型为代表 ， ｉ 以前临床应用也最 多 ， 适应 证有 ： １ 难 以复位 的肱骨近 端粉碎 性骨折 ； ２ 肱 骨头缺血 性坏 （） （） 死 ；３ 肱骨头肿瘤 ；４ 肩袖功能完好或可通过手术修补恢复其功能的肩部疾患 。 （） （）
（ 州 医学 院 第 一 附属 医院 骨科 广 严 广斌 整理）