人工肩关节置换术手术配合
人工肩关节置换术教学大全整理
人工肩关节置换术全网发布：2011-06-23 20:30 发表者：曹学伟(访问人次：689)尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
人工肩胛骨肩关节置换术的手术配合护理分析
人 工肩 胛骨肩关节 置换 术患者应 用
进行手术前 的处 理 ， 以确保手术前 患者 的病情保 持稳定。护理 干预方法如 下 ： ①手术 前心理方 面的护理 ， 肩关 节置换术 多为
老年患者 ， 比较易 于产生不安 的情 绪。护理人员需积极和患者 沟通 ， 以了解患者 的心理状态 ， 消除其不 良心理 ， 积极配合护理 人员开展工作。②手术物 品的管理 ， 护理人员需积极与手术 医
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — １ ２ — ２ ３ ）
人工肩胛骨肩关节置换术 的手术配合护理分析
陈亚 曼 曾丽端
（ 厦 门大学 附属第一 医院 ， 福建 厦 门 ３ ６ １ ０ ０效 果 。方 法
探 讨人 工肩胛 骨肩 关节置换 术的手术配合
选取我 院 ２ ０ １ ４年 ５月一 ２ ０ １ ５年 ７月收 治 的
保 持患肢外展 中立位 ， 锻炼 时要保护好患者 ， 以防发生意外 。
４ 出院 指 导
【 ３ 】 董霞 ， 梁文 ， 田俊英． 预 防老年股骨颈骨折 患者褥疮发 生的探讨【 Ｊ ｊ ． 护士进修杂志 ， １ ９ ９ ８ ， １ ３ （ ８ ） ： ４ ６ ． ［ ４ ］ 张爱兰． 股骨颈骨折患者的护理叨． 实用医技杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ １ ６ ） ： ２ ２ ３ ８ －
【 １ ］ 杜克 ， 王守志． 骨科护理学【 Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， １ ９ ９ ５ ： ３ ３ ７ － ３ ４ ３ ． ［ ２ ］ 申罗英 ， 叶芳 ． 褥疮 的 防治及 护理 体会 ［ Ｊ 】 ． 现 代 中西 医结 合杂 志 ，
２ ０ ０ ５ 。 １ ４ （ １ ３ ） ： １ ７ ８ ２ — １ ７ ８ ３ ．
人工全肩关节置换术
人工全肩关节置换术1. 适应症人工全肩关节置换术适用于：主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。
包括：1、骨性关节炎包括原发及继发性二类。
因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。
2、类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。
3、创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。
4、肩袖损伤性关节病(cuff tear arthropathy) 这是最难处理的关节病之一。
人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练(limited rehabilitation goals)，以增加关节的稳定性。
5、人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。
6、其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。
如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。
2. 禁忌症1、近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁忌。
2、三角肌及肩袖瘫痪人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。
这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择肩关节融合术。
如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证。
3、神经源性关节病尤其当病变尚轻微、稳定时，手术将加速病程进展。
4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。
人工肩关节置换术围手术期护理
完成手术 ， 这样大大方便 了医护人员 的工作 ， 保 证 了手 术的
顺利完成 。 ［ 参考文献 ］
［ １ ］ 黄小红 ， 谢小玲 ， 祝妍华． 护理 干预对手术 患者术 前焦虑 的影
响［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ １ ４ ） ： ２ ２ ８ ０ － ２ ２ ８ １ ．
１ １ ０ ０． １ １ ０ １ ．
容 Ｊ 。因此 ， 无论是参 加卫 勤 演 练还 是 每到 一 个 国家 服务 点， 笔 者都把 手术 间的卫生要 求放在 首位 ， 演练 、 参观 、 手术 结束后 ， 对手 术间 的物品 ， 如手术 台面 、 无影灯 、 麻醉架 等用
湿布擦 拭 ， 地 面、 墙壁湿 式清扫 ， 地面有 血迹 污染 时 ， 应用含 氯消毒液拖洗 Ｊ 。开展手术前 ， 笔者都对手术 间进 行空气培 养， 选择 洁净度 最高的手术 间开 展 白内障手 术 ， 参观 的 民众
关节活动度满意 ， 患者生活质 量提高。早期及远期 随访结果优 良率超过 ９ ０ ％。结论
［ 关键词 ］ 人工肩关节 置换术 ； 围手术期 ； 护理
绪， 能够使 患者更好地 配合手术 和做好康 复锻炼 ； 术后康复锻炼和并发症的预防是护理的重点和关键 。
［ 中图分类号 ］ １ １ ４ ７ ２
［ ５ ］ 光磊 ， 高 丽． 预 防手 术感 染 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学论 坛 ，
２ ０ １ ０， １ ４ （ １ ５ ） ： ７ ４ ５ － ７ ４ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ０ ）手术 期 护理
人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。
我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。
1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。
摔伤4例，交通事故1例。
其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。
手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。
于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。
如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。
采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。
必要时取用自体松质骨植骨。
对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。
彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。
向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。
人工肩关节置换术肩袖功能的重建
人工肩关节置换术肩袖功能的重建人工肩关节手术的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和改善肩关节的活动。
其手术的成败，往往取决于假体设计、适应证选择、手术的方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围软组织的保存和修复，主要是肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性等。
如果肩袖等肩关节稳定结构严重破坏或假体松动，常导致假体半脱位或脱位。
1.肩袖对肩关节运动功能具有重要意义。
对于肱骨近端严重病损如骨巨细胞瘤等肿瘤、肱骨近端3～4部分骨折等，人工肩关节置换术是一个可望取得良好疗效的治疗方法。
肱骨近端肿瘤可以定制假体或标准假体置换。
对于肩关节脱位和严重的肱骨近端骨折粉碎性骨折，半关节置换术可能比开放复位内固定更有利［1，2］。
对于严重的肱骨近端骨折既可初期行人工肩关节置换术，也可二期置换。
评价手术成败，主要是根据疼痛解除程度，关节活动功能恢复情况，Ｘ线表现和病人主观满意度等方面。
肩关节是人体内运动功能和稳定性对关节周围软组织要求最高、依赖性最强的大关节。
肩袖对肩关节运动功能具有重要意义，如果肩袖等肩关节稳定结构严重破坏或假体松动，常导致假体半脱位或脱位。
手术效果取决于假体设计、手术方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性等软组织的保存和修复，以及肱骨大结节的处理对预后影响较大，人工肩关节置换术后的更坚强的肩袖固定和更积极的功能康复训练有助于功能的改善［1, 3 ，4,2］。
同时置换术中应注意肱骨的后倾角和髓腔的直径大小、假体留置长度。
Rozing等［3］研究40例肩关节置换术中行肩袖修复的比较。
21个肩有较大的肩袖撕裂，9例得到良好修复，其他则修复不够。
随访2年以上发现术中肩袖修复的质量对肩关节置换术后的临床评分具有显著影响。
肩袖良好修复者的临床评分显著增高，并持续改善，甚至持续到随访1年后。
因此Rozing等［3］建议行人工肩关节置换术时仔细修复肩袖［3］。
Mestdagh 等［4］的研究发现术后肩袖撕裂总发生率高，功能恢复差异较大，证实了肩袖完好的重要性，认为修复肩袖是合乎清理的，如果撕裂未修复，则术后结果较差，部分患者最初的撕裂波及其它肌腱，继发性撕裂较多。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
肩关节成形术及人工肩关节置换术
肩关节成形术及人工肩关节置换术肩关节成形术中，较具代表性的有肱骨头切除术和自体腓骨移植成形术。
施行肱骨头切除成形术的前提是旋转袖及肩胛带的其他肌肉必须正常，即使如此，术后仍难以完全恢复肩关节的稳定性和活动能力。
应用腓骨近端游离移植治疗肱骨近段缺损已有百余年历史。
游离移植的腓骨缺乏血供，需很长时间才能被有活力的骨组织替代并与受区骨融合。
因此，近年来已逐渐被吻合血管的游离腓骨移植所取代。
吻合血管的腓骨移植不需经过骨的坏死替代过程，骨愈合快且有利于肩部肌肉新附着点的重建，如能保留肱骨头和大小结节以及三角肌止点，则能获得较好的效果。
人工关节置换术在肩部的应用远不如髋、膝关节广泛，主要是由于肩关节严重伤病的发生率较髋、膝关节低；许多肩部疾患以软组织病变为主，难以借单纯的关节手术加以解决；肩关节在运动功能方面又有其特殊性和复杂性。
同时，长久以来融合术已成为一种传统的治疗肩关节严重伤病的手段，而应用得法的肩关节融合术也的确能提供一个无痛、稳定的关节，且由于肩胛胸廓关节的存在，肩关节融合后角部仍有一定的活动度。
这些因素限制了肩关节成形术的发展，也影响了人们对发展和使用人工肩关节的积极性，使得人工肩关节无论在设计、制造，还是在临床应用等方面都落后于人工髋、膝关节。
人工肱骨头置换术真正普遍用于临床仅约30年，而全肩关节置换术被临床医师接受仅约10余年，但具有较大的发展潜力。
一些本来选用腓骨移植或肱骨头切除成形的病例，除感染性疾患外，近年来已基本上被人工关节置换术所取代。
随着生物材料、生物力学等基础研究的深入、假体设计的改进和临床经验的积累，人工肩关节置换术有望在临床获得更广泛的应用，以满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求。
一、肩关节成形术(一)肱骨头切除成形术1.适应证(1)肱骨头肿瘤。
(2)肱骨头局限性感染。
(3)肱骨近端四部分骨折及严重骨折脱位。
2.麻醉高位臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
3.体位取仰卧位，患侧肩部垫高。
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
人工半肩关节置换术的手术配合
受损 ，分 泌物黏稠 ，气 管黏膜充血 ，细菌容易定植 。老年人 呼吸道黏膜屏 障功能脆弱 ，建 立人工气道后会导致水分 丢失
增多 ，分泌 物黏稠 、痰 液不易 排除 ，发 生 ＶＡＰ的几 率 比普通
人群增加 Ｊ。因此 ，人工气道 的温化 和湿化是老年机械通气
患者重要 的护理 内容之一 。
Ｒｙａｎ Ｓ Ｎ，Ｒａｎｋｉｎ Ａ，Ｍ ｅｙｅｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｅｒｇｙ ｂａｌａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｈｕｍａｎ ａｉｒｗａｙ ｉｓ ａｌｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ｇａｓ
ｃｏｎｄｉｔ ｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｒ ｉｔｉｃａ ｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，３０（４）：３５５－３６１．
Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｇ Ｔ，Ｃｈｆｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｎ，Ｄｏｅｒｒ Ｔ Ｄ．Ｅａｒｌｙ ｔｒａｅｈｅｏｔｏｍｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｌｅｓｓ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００９，１４０（２）：２５０—２５５．
加 了一 次性 管路的费用 ，但可 以降低 ＶＡＰ的发 生 ，显著 减少 抗生素 的使 用 ，改善 高龄患 者对 呼吸机 的耐受性 。因此 ，无 论是从 卫生经济 学 的角 度 ，还 是 提高 医疗 护理 质量 方 面来 看 ，都是值得推广应用 的。
【参考文献 】
Ｒｉｃａｒｄ Ｊ Ｄ，Ｌｅ Ｍｉ＆ｅ Ｅ，Ｍａｒｋｏｗｉｃｚ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉ ｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｈｅａｔ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｅｘｃｈａｎ ｇｅｒ
人工关节置换术及其手术配合
南京医科大学第一附属医院 骨科 陶松年
一 人工关节历史
Arthroplasty 由于创伤 或疾病造成关节强直时，采 用外科手术再形成能活动的 关节。
1880年Ollier等利用筋膜、皮肤等 组织包绕关节面试图使关节活动。
1891年Gluck采用象牙制成球和臼植 入人体形成关节。
（二）半限制性人工膝关节。如球 心型膝关节假体，设计主要特点是 在胫骨平台正中突起一柱，其顶端 为球形，与股骨髁假体髁间臼相关 节，这种结构除在伸膝位严格控制 内外翻活动之外，允许关节在各个 方向的活动。
（三）非限制型人工膝关节。７Ｏ年代 以后，非限制性人工膝关节研制有了重 大突破。首先在１９６９年英国Gunston 成功地研制了多中心型人工膝关节。使 人工膝关节在屈伸时同时具有旋转和内、 外翻运动。第一次将膝关节功能解剖和 生物力学原理应用于假体设计，具有划 时代意义。Gunston被公认为现代人工膝 关节之创始人。
1939年Wiles设计了全金属全髋关节， 治疗６例病人，被称为全髋置换的 先驱。以后Moor和Thompson分别设 计了带柄人工股骨头。
６０年代Charnley提出了低摩擦力 矩（Low friction）的概念。倡导 金属股骨头与聚乙烯臼相配合，开 创了近代人工髋关节的新纪元。金 属聚乙烯组合，并用骨水泥固定的 人工关节成为全髋关节置换术的标 准化关节。
根据假体固定方式分两大类
*骨水泥固定（机械固定）全髋。利 用聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ）同单 体聚合时由糊状→坚硬固体的特性使假 体牢牢嵌合在骨面上。
*非骨水泥固定（生物固定）全髋。 利用骨长入假体孔隙内达到固定目的。
⑴多孔型假体（Ｐorous Coated)。 表面制成微孔状（microporous），有金刚 砂或钛丝烧结而成。
人工肩关节置换术的手术配合
对学生的教育从小事入手黔江新华中学石才琼农民工子女是我国社会转型期的一个特殊的弱势群体,他们的父母外出经商、务工,把他们留在原住地交给其祖辈或其他亲戚照料,这部分孩子由于长期亲子分离,得不到父母面对面教育和关爱,存在严重的亲子教育缺失，导致许多心理问题。
晓晓，一个流失的高二学生，于2005年春季学期插到我所带的班。
据我多方调查了解得知，他是一个农民工子女，父母双双于四年前去浙江打工，他和他的妹妹留在农村老家与爷爷、奶奶一起生活。
读小学时成绩还较好，毕业后考入本区某重点中学，住宿在校。
由于自控能力差，再加上有可供自己支配的钱，就经常偷偷地到网吧去上网，后来因迷恋网络游戏，学习成绩每况愈下，还养成了抽烟、酗酒、逃学等不良习惯。
进入高中后情况更糟糕，学习成绩一塌糊涂，还与社会上的一些无业人员在一起，后因打群架，又害怕学校处罚而结伙外逃，为筹集外逃的费用，敲诈本班同学为其筹钱筹物。
外逃后被找回学校，拒绝接受老师的批评，并认为自己的所作所为没有多大的过错，完全是他自己的事，与别人没有关系。
当老师说：“你既然不肯接受我的批评，也不承认自己的错误，更谈不上改正错误，那我只好请你到学生处接受处理。
”他一听要将他交到学生处，他转身就走，并边走边说“我不读书了，你把我认倒起”（威胁老师，要报复的意思）。
出去一周以后，他的父母知道了，就委托他的一个亲戚来到学校，要求继续读书，可原来的班不愿接收，后来就找到我，恳请我收下他，并保证改正过去的一切不良习惯，认真读书，我就收下了他。
三天过去了，我发现他早自习时在教室打瞌睡，我把他叫进办公室，耐心询问后，他告诉我，他昨晚没睡觉，又去上了一通宵网。
我听后非常生气，但我强压怒火对他说：“谢谢你的坦诚，你愿意给我讲出实情，说明你信任我，也说明了你知错，但我希望你用实际行动改正自己的错误，而且你还应该想一想，你这样做，对得起你的父母吗？”他听后提高嗓门对我说“是他们对不起我，不是我对不起他们。
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗课件
患侧肱骨头 助
洗
术手
手 护者士源自人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
28
手术配合
取肩关节前侧切口，保护头静脉牵
术前和巡回护士一起清点台上
向外侧，注意避开腋神经
所有用物包括外送器械
连接电刀、吸引器，传递20号
刀片，干纱布止血
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
No Image
29
手术配合
打开关节囊后显露骨折断端，协助 术者清理断端积血，确定大、小结 节、肩胛下肌及肩袖
人工肩关节置换术手术配合
庞春艳/彭姗姗
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
1
目录
一、概述 二、相关解剖 三、适应症和禁忌症 四、病人资料 五、手术配合 六、手术体会
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
2
概述
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
3
肩关节
(
构成：由肩胛骨的关节 盂和肱骨头构成。
解剖
18
病人资料
关节骨科—22床，彭克珍，住院号：，女，91岁， 术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，2015年10月12 日于我院行左人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
19
术前准备
无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、 消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷带、 外送器械、备电钻钢丝 一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#线，阑尾针、 电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一套、 导尿包、负压球、2#5#关节线若干
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
8
解剖
肩关节的血液供应： 主要来自肩胛上动 脉和旋肱前、后动
脉的分支。
护理程序在人工肩关节置换手术中的应用
护理程序在人工肩关节置换手术中的应用摘要】：目的：探讨人工肩关节置换的手术配合及护理。
方法：通过护理程序在手术室围术期护理中的应用，即通过规范的术前访视，与医生讨论手术程序及方法、手术用物、手术体位等，制定手术配合方案并实施。
手术后及时评价，使以后该类手术配合得以顺利流畅进行。
结果：手术配合顺利，手术用物齐全，手术体位安置合理。
结论：护理程序在围术期护理中应用，可使所有手术配合日臻完善。
【关键词】：护理程序肩关节置换手术配合护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时使用的工作程序，是一种系统的解决问题的方法。
它是一个持续的循环的和动态变化的过程［１］。
同样也适合手术配合的使用，肩关节置换是治疗肩关节近端粉碎性骨折的一种有效方法［２］但由于手术适应症范围较窄［３］该类手术例数较少，手术配合尚没形成规范流程。
我医院于２０１２年４月－１０月做了１４例肩关节置换手术，为了使手术室护士能顺利配合此类手术，现报道如下：１一般资料：本组病人男８例女６例，年龄最大８２岁最小６１岁，均为肱骨近端粉碎性骨折。
２护理２．１手术前访视：２．１．１接手术通知与手术前日仔细阅读病历，并与医生沟通其预期手术程序，大约手术时间、手术体位及特殊手术用物。
２．１．２去病房与责任护士沟通该病人的思想及家庭情况，去床边访视病人，首先介绍自己及手术室方位，依据病人情绪、文化、家庭及经济状况做适当心理护理，询问患者在手术室期间有什么特殊需求：如与常人比较平时喜欢稍冷还是稍暖环境、性格开朗还是内向、是否需要陪伴交谈还是安静等。
并交待摆放麻醉及手术体位、全麻唤醒时注意事项，询问存在疑虑进行对应解答。
２．２手术物品准备．２．２．１手术间及手术用物准备：该手术应当放在百级层流手术间进行，手术前３０分钟打开层流空调系统并湿式擦拭手术间及所用台、凳等。
依据手术流程：消毒、铺巾、切开、取头、修整、清理、选头、放头、关节重建、止血、缝合等、准备常规用物。
２．２．２再根据与手术医生商定的情况准备该手术特殊物品，分别准备手术用物如下：常规的万能手术床、一个垫肩下的体位垫、手术器械包、布类包、电刀、吸引装置、摆锯等，含碘无菌保护膜２张，除肩关节生产厂家提供的器械外，还应备有咬骨钳，大帕巾钳，骨撬，刮匙，清创器，各种型号克氏针，各种直径的钢丝，１０号线，老虎钳，尖嘴钳，除常规消毒物品外还要备双氧水。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
截骨
上好合适的摆锯锯片递于术者 沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递 取头器取出肱骨头，并用游标 卡尺测量头的大小以决定选取 合大小的人工肱骨头
根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽
研锉肱骨髓腔
扩髓、试假体试模
按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选 锉扩髓
装入假体试模感知肩关节活动度， 安装试模反复测试确定肱骨头假体 后倾角及假体高度，假体位置满意 后取出试模，预留假体柄的长度， 安装髓腔塞
肩关节 仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而 松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而 又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内 收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了 它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他 关节为差，是全身大关节中结构最不稳固
的关节。
解剖
特点： 1、关节盂小而浅，边缘附有盂唇； 2、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌 长头腱通过； 关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱 加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌 加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱 骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时 患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成 所谓的“方肩”。 3、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的 一个骨性突起,也属肩胛骨
放置骨水泥、放假体
骨水泥技术髓腔内注入抗生 素骨水泥，按预先标记的后 倾角和高度置人假体，递刮 勺协助去除多余骨水泥，置 入人工肱骨头，植入假体， 用送头器将假体打入
洗手护士准 成拉丝状， 录骨水泥的 水泥时提醒
观察血
修复损伤的肩关节周围软组织 递关节线于术者进行缝合
关节线固定结节
冲洗、置管、缝合
认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管 口内，三角针4号丝线固定于皮肤。备好5号关节 合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作。 最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖。此时 胸，并用颈腕悬吊带固定。
手术体会
术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应 并密切观察病人生命体征变化。 全麻患者按全麻手术的护理常规护理。 正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥 手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响 骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫， 术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。
人工肩关节置换术手术配合
庞春艳/彭姗姗
目录
一、概述 二、相关解剖 三、适应症和禁忌症 四、病人资料 五、手术配合 六、手术体会
概述
肩关节
(
构成：由肩胛骨的关节 盂和肱骨头构成。
解剖
解剖
肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关
节、肩胛胸壁间关节； 因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，
解剖
解剖
肱二头肌：上臂前面，有长 短两头；长头起于肩胛骨盂 上粗隆，短头起于肩胛骨喙 突，止于桡骨粗隆和前臂筋 腱膜 三角肌：位于肩部，呈三角 形，前部肌束起自锁骨外侧 端，中部肌束起自肩峰，后 部肌束起自肩胛冈，止于肱 骨三角肌粗隆
解剖
肩关节的血液供应： 主要来自肩胛上动 脉和旋肱前、后动
脉的分支。
4.肩袖和三角肌功能均丧失
适应症
1、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生 的骨关节炎者。 2、肱骨近端三、四部分骨折。 3、肱骨上端肿瘤（恶性或低度恶性）等等
人工肱骨头置换术的假体组
病人资料
关节骨科—22床，彭克珍，住院号：，女 术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，2015年 日于我院行左人工肱骨头置换术
解剖
肩关节神经来自：肩 胛上神经和腋神经的
分支。
解剖
肩袖是覆盖于肩关节前、 上、后方之肩胛下肌、冈 上肌、冈下肌、小圆肌等
肌腱组织的总称； 冈上肌附着于肱骨大结节 最上部，经常受肩峰喙肩 韧带的磨损，为肩袖的薄
弱点，易发生损伤。
禁忌症
1.全身多发损伤，有生命危险者。 2.近期或急性感染。 3.神经病性关节病。
术前准备
无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯 消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷 外送器械、备电钻钢丝 一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#线，阑尾针 电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一 导尿包、负压球、2#5#关节线若干
体位
手术体位：沙滩椅体位 体位用物：头圈或薄枕头1个、 麻醉头架1个、软枕 2个、 啫 喱垫2个、布约束带1个、优力 舒1卷、骨盆架及固定器1个
体位
沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰 学者的研究不断深入和技术手段的不断提高 ，“沙滩椅” 术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节手术中能够利 野、术中活动患肢； 此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使 线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的
体位
体位
解剖
肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有： 肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，
经肩胛上横韧带上方，达冈上窝； 肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿
肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下 窝；
旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支， 分布于冈下窝。
三条动脉的分支彼此吻合成网， 是 肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉 血流受阻时，该网仍可维持上肢的血 运。
体位
电刀、吸
引器
麻醉机 麻醉医生
输
床头
液
患侧肱骨头 助
洗
术手
手 护
者
士
手术配合
取肩关节前侧切口，保护头静脉牵
术前和巡回护
向外侧，注意避开腋神经
所有用物包括
连接电刀、吸
刀片，干纱布
手术配合
打开关节囊后显露骨折断端，协助 术者清理断端积血，确定大、小结 节、肩胛下肌及肩袖
洗手护士提供大圆针 大小结节以及肱骨近端