人工肩关节置换术手术配合

术前准备
无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯 消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷 外送器械、备电钻钢丝 一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#线，阑尾针 电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一 导尿包、负压球、2#5#关节线若干
体位
手术体位：沙滩椅体位 体位用物：头圈或薄枕头1个、 麻醉头架1个、软枕 2个、 啫 喱垫2个、布约束带1个、优力 舒1卷、骨盆架及固定器1个
认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管 口内，三角针4号丝线固定于皮肤。备好5号关节 合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作。 最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖。此时 胸，并用颈腕悬吊带固定。
手术体会
术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应 并密切观察病人生命体征变化。 全麻患者按全麻手术的护理常规护理。 正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥 手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响 骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫， 术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。
人工肩关节置换术手术配合
庞春艳/彭姗姗
目录
一、概述 二、相关解剖 三、适应症和禁忌症 四、病人资料 五、手术配合 六、手术体会
概述
肩关节
(
构成：由肩胛骨的关节 盂和肱骨头构成。
解剖
解剖
肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关
节、肩胛胸壁间关节； 因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，
解剖
解剖
肱二头肌：上臂前面，有长 短两头；长头起于肩胛骨盂 上粗隆，短头起于肩胛骨喙 突，止于桡骨粗隆和前臂筋 腱膜 三角肌：位于肩部，呈三角 形，前部肌束起自锁骨外侧 端，中部肌束起自肩峰，后 部肌束起自肩胛冈，止于肱 骨三角肌粗隆
解剖
肩关节的血液供应： 主要来自肩胛上动 脉和旋肱前、后动
脉的分支。
肩关节 仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而 松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而 又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内 收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了 它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他 关节为差，是全身大关节中结构最不稳固
的关节。
解剖
特点： 1、关节盂小而浅，边缘附有盂唇； 2、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌 长头腱通过； 关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱 加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌 加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱 骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时 患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成 所谓的“方肩”。 3、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的 一个骨性突起,也属肩胛骨
体位
沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰 学者的研究不断深入和技术手段的不断提高 ，“沙滩椅” 术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节手术中能够利 野、术中活动患肢； 此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使 线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的
体位
体位
Baidu Nhomakorabea 解剖
肩关节神经来自：肩 胛上神经和腋神经的
分支。
解剖
肩袖是覆盖于肩关节前、 上、后方之肩胛下肌、冈 上肌、冈下肌、小圆肌等
肌腱组织的总称； 冈上肌附着于肱骨大结节 最上部，经常受肩峰喙肩 韧带的磨损，为肩袖的薄
弱点，易发生损伤。
禁忌症
1.全身多发损伤，有生命危险者。 2.近期或急性感染。 3.神经病性关节病。
解剖
肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有： 肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，
经肩胛上横韧带上方，达冈上窝； 肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿
肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下 窝；
旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支， 分布于冈下窝。
三条动脉的分支彼此吻合成网， 是 肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉 血流受阻时，该网仍可维持上肢的血 运。
便于重建肱骨近端结
截骨
上好合适的摆锯锯片递于术者 沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递 取头器取出肱骨头，并用游标 卡尺测量头的大小以决定选取 合适大小的人工肱骨头
根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽
研锉肱骨髓腔
扩髓、试假体试模
按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选 锉扩髓
装入假体试模感知肩关节活动度， 安装试模反复测试确定肱骨头假体 后倾角及假体高度，假体位置满意 后取出试模，预留假体柄的长度， 安装髓腔塞
体位
电刀、吸
引器
麻醉机 麻醉医生
输
床头
液
患侧肱骨头 助
洗
术手
手 护
者
士
手术配合
取肩关节前侧切口，保护头静脉牵
术前和巡回护
向外侧，注意避开腋神经
所有用物包括
连接电刀、吸
刀片，干纱布
手术配合
打开关节囊后显露骨折断端，协助 术者清理断端积血，确定大、小结 节、肩胛下肌及肩袖
洗手护士提供大圆针 大小结节以及肱骨近端
4.肩袖和三角肌功能均丧失
适应症
1、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生 的骨关节炎者。 2、肱骨近端三、四部分骨折。 3、肱骨上端肿瘤（恶性或低度恶性）等等
人工肱骨头置换术的假体组
病人资料
关节骨科—22床，彭克珍，住院号：，女 术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，2015年 日于我院行左人工肱骨头置换术
放置骨水泥、放假体
骨水泥技术髓腔内注入抗生 素骨水泥，按预先标记的后 倾角和高度置人假体，递刮 勺协助去除多余骨水泥，置 入人工肱骨头，植入假体， 用送头器将假体打入
洗手护士准 成拉丝状， 录骨水泥的 水泥时提醒
观察血
修复损伤的肩关节周围软组织 递关节线于术者进行缝合
关节线固定结节
冲洗、置管、缝合