人工肩关节置换术PPT参考幻灯片

人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关 节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦 在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、 膝关节置换术相媲美，其主要原因是肩关节活 动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节 重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软 组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细 选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、 精确的重建技术都是非常重要的。
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假体类型
肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和 人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换 术适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨 头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式 人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严 重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖 功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺 乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约 式人工全肩关节置换术。
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术后活动范围受限 肩关节置换术后应达到以下活动范围：
上举140。～160。，上臂中立位外旋 40。～60。，外展90。位、内旋70。， 并可极度后伸。术后活动范围受限往往 由于软组织松解不够或关节过度充填。
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用物准备
下肢器械包、衣包、腹孔布包、头托、 摆锯、骨锤、窄骨刀、1、4、7#丝线、 吸引、电刀、11、22#刀片、45*45手术 贴膜、60ml注射器两支等。
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麻醉方式：气管内插管麻醉 体位：取30。半坐卧式“海滩椅”位，
患肩略外展以松弛三角肌。
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手术及配合
取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧 牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)， 切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切 开胸大肌肌腱的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下 肌下1／3的旋肱后动脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm 处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，外旋后伸展肩关节， 清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁屈肘90。并外旋上 臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈上肌止点近 侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出颈干角)。 在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽，内 收患肢，扩髓。
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插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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取出试模，显露肩盂，切除盂唇(注意保 护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱)和肩 盂软骨，松解关节囊，在肩孟的解剖中 心钻孔，将肩盂锉的中置芯插入孔内磨 削至皮质下骨，根据假体固定方式不同 行开槽(龙骨固定)或钻孔(栓钉固定)，安 装调试假体，充填骨水泥，置入假体。