人工肩关节置换术PPT参考幻灯片
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肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件
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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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3
▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性
人工肩关节置换 PPT课件
Classification
Hemiarthroplasty (humeral head replacements)
Total shoulder arthroplasty (TSA glenohumeral replacements)
Hemiarthroplasty
TSA
Hemi-constrained
Prosthesis Implantation
Hemiarthroplasty
﹖
TSA
ⅠB
Comparison
Hemiarthroplasty
TSA
Active range of motion
Simlper procedure Pain loosening relief Avoid Activity and instability
Reconstructions of the shoulder following tumor resection
Ways of reconstructions
Bone cement Iliac bone Osteoarticular allograft arthrodesis Clavicula pro humeral reconstruction Arthrodesis Free vascularised fibula graft Prosthetic arthroplasty
Margin of resection
Magnetic resonance imaging (MRI) A margin of 3 to 4cm distal to the MRI extent of the tumor is sufficient and allows a type ⅠA resection
肩关节置换PPT课件
骨内的: 丰富的侧枝循环
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片
陈旧性感染等。
2020/3/21
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2020/3/21
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2020/3/21
7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
2020/3/21
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1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
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1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
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2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
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1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
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◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
肩关节置换PPT课件
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。
肩关节置换-PPT
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2020/3/21
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功能恢复
2020/3/21
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2020/3/21
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谢谢聆听
2020/3/21
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2020/3/21
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肩袖的修复
2020/3/21
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2020/3/21
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病例
2020/3/21
患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
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2020/3/21
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术后
2020/3/21
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术后
2020/3/21
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4个月后复查
2020/3/21
肩关节置换术
2020/3/21
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手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
2020/3/21
2
适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
2020/3/21
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半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
2020/3/21
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2020/3/21
5
手术入路
三角肌胸大肌入路
2020/3/21
6
2020/3/21
7
肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
2020/3/21
8
扩髓
2020/3/21
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放置中置器
2020/3/21
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插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片32页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肩关节置换术后护理 PPT参考幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肩关节置换术后护理 PPT参考幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
人工肩关节置换术PPT课件
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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在截骨面的中心偏外侧沿肱骨干轴线方向开槽内取出试模显露肩盂切除盂唇注意保护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱和肩盂软骨松解关节囊在肩孟的解剖中心钻孔将肩盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨根据假体固定方式不同行开槽龙骨固定或钻孔栓钉固定安装调试假体充填骨水泥置入假体
人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置 换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数 量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术 相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对 生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平 很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症 及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖 和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
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5
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6
插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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8
取出试模，显露肩盂，切除盂唇(注意保护紧 贴盂唇上方的肱二头肌长头腱)和肩盂软骨， 松解关节囊，在肩孟的解剖中心钻孔，将肩
盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨，根 据假体固定方式不同行开槽(龙骨固定)或钻孔 (栓钉固定)，安装调试假体，充填骨水泥，置 入假体。
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1
假体类型
肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工 全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于 难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术 适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软 骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去 功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用 制约式人工全肩关节置换术。
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假体类型
肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和 人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换 术适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨 头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式 人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严 重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖 功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺 乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约 式人工全肩关节置换术。
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10
术后活动范围受限 肩关节置换术后应达到以下活动范围：
上举140。～160。，上臂中立位外旋 40。～60。，外展90。位、内旋70。， 并可极度后伸。术后活动范围受限往往 由于软组织松解不够或关节过度充填。
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人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关 节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦 在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、 膝关节置换术相媲美，其主要原因是肩关节活 动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节 重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软 组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细 选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、 精确的重建技术都是非常重要的。
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插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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8
取出试模，显露肩盂，切除盂唇(注意保 护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱)和肩 盂软骨，松解关节囊，在肩孟的解剖中 心钻孔，将肩盂锉的中置芯插入孔内磨 削至皮质下骨，根据假体固定方式不同 行开槽(龙骨固定)或钻孔(栓钉固定)，安 装调试假体，充填骨水泥，置入假体。
2
用物准备
下肢器械包、衣包、腹孔布包、头托、 摆锯、骨锤、窄骨刀、1、4、7#丝线、 吸引、电刀、11、22#刀片、45*45手术 贴膜、60ml注射器两支等。
3
麻醉方式：气管内插管麻醉 体位：取30。半坐卧式“海滩椅”位，
患肩略外展以松弛三角肌。
4
ห้องสมุดไป่ตู้
手术及配合
取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧 牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)， 切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切 开胸大肌肌腱的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下 肌下1／3的旋肱后动脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm 处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，外旋后伸展肩关节， 清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁屈肘90。并外旋上 臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈上肌止点近 侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出颈干角)。 在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽，内 收患肢，扩髓。
假体类型
肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和 人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换 术适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨 头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式 人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严 重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖 功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺 乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约 式人工全肩关节置换术。
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术后活动范围受限 肩关节置换术后应达到以下活动范围：
上举140。～160。，上臂中立位外旋 40。～60。，外展90。位、内旋70。， 并可极度后伸。术后活动范围受限往往 由于软组织松解不够或关节过度充填。
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人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关 节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦 在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、 膝关节置换术相媲美，其主要原因是肩关节活 动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节 重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软 组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细 选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、 精确的重建技术都是非常重要的。
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插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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取出试模，显露肩盂，切除盂唇(注意保 护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱)和肩 盂软骨，松解关节囊，在肩孟的解剖中 心钻孔，将肩盂锉的中置芯插入孔内磨 削至皮质下骨，根据假体固定方式不同 行开槽(龙骨固定)或钻孔(栓钉固定)，安 装调试假体，充填骨水泥，置入假体。
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用物准备
下肢器械包、衣包、腹孔布包、头托、 摆锯、骨锤、窄骨刀、1、4、7#丝线、 吸引、电刀、11、22#刀片、45*45手术 贴膜、60ml注射器两支等。
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麻醉方式：气管内插管麻醉 体位：取30。半坐卧式“海滩椅”位，
患肩略外展以松弛三角肌。
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ห้องสมุดไป่ตู้
手术及配合
取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧 牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)， 切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切 开胸大肌肌腱的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下 肌下1／3的旋肱后动脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm 处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，外旋后伸展肩关节， 清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁屈肘90。并外旋上 臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈上肌止点近 侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出颈干角)。 在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽，内 收患肢，扩髓。