骨关节试题

1、李某，女，48岁，六周前不慎摔倒，左膝着地，即感疼痛，急诊X线片提示“左髌骨骨折，左膝关节囊肿胀”，行复位内固定术后六周，左膝关节肿痛，不能弯曲，需持单拐短距离行走，不能上下楼梯。

查体：左膝部肿胀，手术切口斑痕愈合，与皮下组织粘连，髌骨移动度差。

左膝关节活动度：APOM/PROM：0-50°，左下肢大部分肌力大于3级，站立时部分负重，行走时持腋拐以右下肢负重行走。

问题：1、演示针对该患者膝关节的松动术手法2、演示该患者腋拐的使用答：（1)：1）胫腓关节——移动腓骨（前后——后前）2）胫股关节（前后抽动试验：前后——后前）3）髋股关节：髋骨的活动，挤压，左右活动，前后活动。

（2）：腋拐放于健侧腋窝下5cm,托把置于桡骨茎突处，屈肘20-25°2、患者，男，71岁，股骨颈骨折2周，全髋关节置换术后1周。

问题：1、说明该手术后康复治疗程序，演示双下肢围度测量技术2、列举预防下肢深静脉血栓的康复技术，并演示其中一种答：（1)：1）停止肿胀下肢活动，将下肢轻度抬高10-15°2）使用有效抗生素，控制炎症。

3）平时注意下肢被动活动，减少平卧时间。

（2）气压治疗，抬高下肢，向心性按摩，使用弹力绷带，弹力袜。

3、孙某，男，36岁，左腕掌开放性损伤，缝合术见“左手掌开放性伤口，拇长屈肌腱断裂，食指浅深屈肌腱断裂，中、环及小指浅屈肌腱断裂，正中神经断裂，大鱼际断裂”。

手术缝合后给予屈曲位石膏固定。

术后3周，拆除石膏固定，左手肿胀明显，伤口愈合良好，瘢痕与皮下组织粘连，移动度差。

左手掌侧皮肤浅感觉消失，第2、3、4、5掌指关节、指尖关节屈曲，左拇不能对掌、对指，五指不能分指与并指。

问题：1、该患者可能是哪根神经损伤？设计2种手功能作业疗法2、演示对该患者瘢痕与皮下组织粘连2种有效的理疗措施答：（1）是正中神经损伤。

作业疗法：抓粗-细杯子，分指板，拧螺丝，插木棒（2）中频（音频）、超声波、蜡疗4、患者，男，20岁，因“不慎被铁片划伤左足后跟，致皮肤破裂出血，不能行走，”来我院急诊，拟“左侧跟腱断裂；左足开放性伤”无足趾感觉障碍等收住院，于当日行“清创缝合+跟腱吻合术+石膏固定术”。

问题：1、描述该患者6周后主要的康复治疗方式并简单演示2、描述跟腱断裂术后恢复的时间节点，演示踝AROM测量答：（1）进行渐进负重，主动踝关节训练，治疗：中频电刺激，理疗，脚踏车。

（2）时间节点：术后6周，膝关节屈曲90°，渐进抗阻，跖背练习。

术后8周：膝伸0°渐进性抗阻，跖屈背屈训练，脚部训练。

5、孙某，男，36岁，左腕掌开放性损伤，缝合术见“左手掌开放性伤口，拇长屈肌腱断裂，食指浅深屈肌腱断裂，中、环及小指浅屈肌腱断裂，正中神经断裂，大鱼际断裂”。

手术缝合后给予屈曲位石膏固定。

术后3周，拆除石膏固定，左手肿胀明显，伤口愈合良好，瘢痕与皮下组织粘连，移动度差。

左手掌侧皮肤浅感觉消失，第2、3、4、5掌指关节、指尖关节屈曲，左拇不能对掌、对指，五指不能分指与并指。

问题：1、演示治疗该患者左手肿胀的物理疗法6、宋某，男，84岁，因“左股骨颈骨折”行“后外侧路左侧人工股骨头置换术”后1周，目前病情平稳。

问题：1、请简单演示该患者此期体位摆放2、请演示该期预防下肢水肿及肌力减退的正确方法。

答：(1)屈髋小于90°，不可以内旋，（膝下不垫毛巾）(“T”字鞋)在髋关节无旋转的情况下，取轻度外展位，（20-30°），双腿安放枕头，保持双腿分开，绝对避免髋关节内收，必要时让患者穿“T”字鞋，防止髋内外旋。

(2)预防下肢水肿：抬高患肢，气压治疗，向心性按摩，使用弹力绷带，弹力袜。

肌力减退的正确预防：理疗，渐进性负重训练。

7、患者，男，84岁，‘左股骨颈骨折”，左骨头置换术（骨水泥型）后2周，病情平稳。

现左髋活动受限，可以独坐，不能站立行走。

查体：手术切口愈合良好，左髋周无压痛，左下肢深浅感觉正常，AROM （PROM）：左：髋屈曲0度（90度），被动屈曲至终末端有疼痛，髋伸展0度（15度），髋外展5度（35度），屈膝60度（80度），MMT（可动范围）：左屈髋1级，伸髋1级，髋外展1级，屈膝2级，身膝3-级，踝背伸3+级。

ADL：40分问题：1、演示该患者髂腰肌MMT技术2、患者可以进行哪些物理因子治疗？演示其中一项答：（1）先检查见侧，再检查患侧。

髂腰肌肌力异常指检查时病人仰卧式坐卧，嘱其大腿在髋部作屈曲动作，检查者对此动作给予阻抗。

或嘱其病人做仰卧起坐动作，观察其能否完成此项运动。

髂腰肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪程度的方法。

髂腰肌的主要功能是使大腿屈曲并外旋，并在固定的情况下使腰椎弯曲，有异常多提示是股神经麻痹。

（2）中频电刺激，气压治疗，促进血液循环。

8、患者，女，50岁“腰痛伴左下肢放射痛3月”，查体：L4-5锥体旁压痛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈髋屈膝试验阴性，4字试验阴性。

CT示“L4-5椎间盘突出”问题：1、患者椎间盘压力在何种体位下最小，何种体位下最大？演示两种针对该患者的牵引技术2、描述患者日常生活中注意事项，列举针对该患者疼痛的物理因子治疗技术，并演示其中一种答：（1）椎间盘压力在何种体位下最小：仰卧位。

椎间盘压力在何种体位下最大：坐位。

（2）日常生活中注意事项：1）睡硬板床，2）不久坐，少弯腰3）注意腰部保暖，避免受凉。

治疗技术：中频电刺激，磁疗、低声波。

9、王某，女，83岁，一个月前右肱骨外科颈骨折，X线示“局部嵌插性骨折，稍成角”。

未手术，仅以三角巾将右侧上肢屈肘位悬吊于胸前、保护右肩部3周的处理。

现肩、肘及手功能受限问题：1、演示右上臂骨性长度的测量技术2、演示肘关节松动技术答：（2）肘关节松动技术：1）尺侧旋后，2）尺侧旋前，3）前后运动，4）后前运动，5）外侧横向运动，6）内侧横向运动（或者：屈伸，旋前，旋后，分离牵引，长轴牵引，前后方滑动，后前方滑动，侧方滑动)10、患者，女，50岁，“腰痛伴下肢放射性痛”三月，查体：L4-5锥体旁压痛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈髋屈膝试验阴性，4字试验阴性。

CT示“L4-5椎间盘突出”问题：1、演示腰背肌肌力训练几种方法11、患者，女，60岁，一个月前车祸至左腕部肿痛，活动受限。

急诊拍片示“左桡骨远端骨折”，给与“消炎、消肿、止痛”等药物治疗及石膏外固定。

一周后行“内固定手术”。

现患者左腕关节活动受限。

查体：左腕稍肿胀，掌侧手术切口疤痕愈合良好，稍硬，移动欠佳，压痛（+），腕关节活动明显受限，腕背伸0度，掌屈50度，旋前35度，旋后15度。

左侧腕关节失用性骨质疏松。

问题：1、列出患者三个主要康复问题，演示腕关节关节活动度测量技术（AROM）2、演示不少于2种针对患者腕关节骨质疏松的物理治疗方法答：（1）三条主要康复问题：肿胀，疼痛，关节活动受限。

（2）骨质疏松的物理治疗方法磁疗，骨质疏松治疗仪，中频电刺激12、王某，女，83岁，一个月前右肱骨外科颈骨折，X线示“局部嵌插性骨折，稍成角”。

未手术，仅以三角巾将右侧上肢屈肘位悬吊于胸前、保护右肩部3周的处理。

现肩、肘及手功能受限问题：1、演示增加肘关节PROM的技术2、针对患者设计2-3种作业治疗技术，并演示答：（1）肘关节PROM（肘关节松动术）：松动，CPM机牵引（2）滚筒，磨砂板，体操棒13、陈某，女，64岁，一个多月前行走时被车撞倒，致右肩肿痛，活动受限，急诊摄片示“右肱骨大结节骨折”，给予“消炎止痛及石膏托固定治疗”，一周后行“右肱骨大结节骨折内固定术”，术后给予肩吊带固定4周，现右肩关节活动时疼痛，各方向活动范围均受限。

查体：右肩部有一长约15CM手术切口瘢痕，愈合良好，瘢痕移动度尚可：右肩关节活动同，V AS评分：肩前屈3/10，外展3/10；右肩关节主动AROM/PROM被动：前屈125度/125度，外展90度/95度，内旋90度/NT，外旋-30度/-10度：肌力（MMT）：右肩前屈肌群3级，外展肌群3级。

ADL（MBI）：75分。

右肩关节正侧位X线片示：右肱骨大结节骨折内固定术后改变，内固定在位，骨折线模糊。

问题：（1）列出三条主要康复问题，演示V AS评分。

（2）演示2种改善该患者右肩关节活动范围的治疗技术。

答（1）三条主要康复问题：肿胀，疼痛，关节活动受限。

V AS疼痛评分：0-10分（2）关节松动术：理疗，气压治疗，磁疗，中频（音频）14、患者，男，23岁，因“不慎被铁片划伤左足后跟，致皮肤破裂出血，不能行走，无足趾感觉障碍等”送急诊，诊断“左侧跟腱锻炼；左足开放性伤”，当日行“清创缝合+跟腱吻合术+石膏固定术”。

问题：（1）术后第3周，可否负重？请演示渐进性负重训练。

（2）何种理疗可减少跟腱疤痕形成？请演示或说明操作方法。

答（1）3周不可以负重，6周逐渐负重。

渐进性负重训练：1/2，3/4，1 体重，腋拐--手杖--不要拐杖--足尖着地--逐渐负重1）用腋拐或手杖，穿轮盘固定，靴逐渐负重，逐渐降低轮盘数量2）等长收缩，3）轻度踝关节活动（2）中频（音频）蜡疗，超声波15、陈某，女，64岁，一个多月前行走时被车撞倒，致右肩肿痛，活动受限，急诊摄片示“右肱骨大结节骨折”，给予“消炎止痛及石膏托固定治疗”，一周后行“右肱骨大结节骨折内固定术”，术后给予肩吊带固定4周，现右肩关节活动时疼痛，各方向活动范围均受限。

查体：右肩部有一长约15CM手术切口瘢痕，愈合良好，瘢痕移动度尚可：右肩关节活动同，V AS评分：肩前屈3/10，外展3/10；右肩关节AROM/PROM：前屈125度/125度，外展90度/95度，内旋90度/NT，外旋-30度/-10度：肌力（MMT）：右肩前屈肌群3级，外展肌群3级。

ADL（MBI）：75分。

右肩关节正侧位X线片示：右肱骨大结节骨折内固定术后改变，内固定在位，骨折线模糊。

问题：（1）请演示右肩前屈的MMT16、宋某，男83岁，因“左股骨颈骨折”行“后外侧路左侧人工股骨头置换术”后3周，目前病情平稳。

问题：（1）该患者坐位有何要求，演示髋关节PROM测量技术（2）请描述该期常见的并发症，演示预防深静脉血栓的方法。

答（1）坐位有要求：不要坐矮凳子，坐位要正，不要内旋外旋。

（2）并发症：骨质疏松，脱位，肿胀，压疮，异位骨化，深静脉血栓预防深静脉血栓的方法：抬高患肢，气压治疗，使用弹力绷带，弹力袜，主动活动，被动活动。

17、吕某，女，25岁，一个月前跌倒致左肘关节肿痛，急诊摄片示“左肱骨下端粉碎性骨折伴肘关节半脱位”，给予消肿止痛等药物治疗，4天后给予内固定术。

查体：左肘关节轻度肿胀，局部压痛（+），手术切口瘢痕愈合，左肘关节被动屈曲95度，伸展20度，X线片：做肱骨下段及尺骨鹰嘴见内固定物在位，左肱骨下端骨折线模糊；肘关节在位，关节周围软组织秦度肿胀。