外科学第八版 下肢骨关节损伤
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4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲
《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。
了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。
2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。
3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。
第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。
熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。
了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
外科学下肢骨关节损伤PPT课件
2
髋关节脱位
按股骨头脱位后的方向，髋关节 脱位分为前脱位，后脱位和中心
脱位，以后脱位最常见
3
髋关节后脱位
髋关节后脱位占全部髋关节脱位的 85-90％
脱位机制 ➢ 大多发生于交通事故，病人的体位
处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨 轻度内旋，当膝部受到暴力时，股 骨头从髋关节囊后下部薄弱区脱出
4
髋 关 节 后 脱 位
③髋臼顶部有骨折（髂骨部分） ④爆破型骨折，髋臼全部受累
18
临床表现与诊断
①强大暴力外伤史，或交通事故或高空坠落 ②后腹膜间隙内出血多，可出现出血性休克 ③伤处肿胀，疼痛，活动障碍，大腿上段外
侧方有大血肿，肢体短缩 ④合并腹部内脏损伤 ⑤X线检查了解伤情，CT检查可了解髋臼骨
折的三维情况
23
颈干角
前倾角
24
成人股骨头的血液供应
①股骨头圆韧带内的小凹动脉， 提供股骨头凹部的血液循环
②股骨干滋养动脉升支，沿股骨 颈进入股骨头
25
③旋股内，外侧动脉的升支，是股 骨头，颈的重要营养动脉
➢ 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为 骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干 骺端下侧动脉
➢ 骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区 域的血液循环，是股骨头最主要的 供血来源
11
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
12
临床表现与诊断
①有强大暴力所致外伤史 ②患肢外展外旋和屈曲畸形 ③腹股沟处肿胀，可触及股骨头 ④X线检查明确脱位方向
13
髋 关 节 前 脱 位 典 型 畸 形
14
治疗
在全身麻醉或椎管内麻醉 下行Allis法复位
固定与功能锻炼同髋关节 后脱位
29
髋关节脱位
按股骨头脱位后的方向，髋关节 脱位分为前脱位，后脱位和中心
脱位，以后脱位最常见
3
髋关节后脱位
髋关节后脱位占全部髋关节脱位的 85-90％
脱位机制 ➢ 大多发生于交通事故，病人的体位
处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨 轻度内旋，当膝部受到暴力时，股 骨头从髋关节囊后下部薄弱区脱出
4
髋 关 节 后 脱 位
③髋臼顶部有骨折（髂骨部分） ④爆破型骨折，髋臼全部受累
18
临床表现与诊断
①强大暴力外伤史，或交通事故或高空坠落 ②后腹膜间隙内出血多，可出现出血性休克 ③伤处肿胀，疼痛，活动障碍，大腿上段外
侧方有大血肿，肢体短缩 ④合并腹部内脏损伤 ⑤X线检查了解伤情，CT检查可了解髋臼骨
折的三维情况
23
颈干角
前倾角
24
成人股骨头的血液供应
①股骨头圆韧带内的小凹动脉， 提供股骨头凹部的血液循环
②股骨干滋养动脉升支，沿股骨 颈进入股骨头
25
③旋股内，外侧动脉的升支，是股 骨头，颈的重要营养动脉
➢ 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为 骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干 骺端下侧动脉
➢ 骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区 域的血液循环，是股骨头最主要的 供血来源
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分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
12
临床表现与诊断
①有强大暴力所致外伤史 ②患肢外展外旋和屈曲畸形 ③腹股沟处肿胀，可触及股骨头 ④X线检查明确脱位方向
13
髋 关 节 前 脱 位 典 型 畸 形
14
治疗
在全身麻醉或椎管内麻醉 下行Allis法复位
固定与功能锻炼同髋关节 后脱位
29
25、【外科学笔记、复习资料】下肢骨、关节损伤
髋关节脱位(一)分类及临床表现按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。
1．髋关节后脱位的典型表现(1)有明显外伤史，通常暴力很大。
(2)有明显的疼痛，髋关节不能活动。
(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
(5)部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。
神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
2．髋关节前脱位的典型表现髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
3．髋关节中心脱位的典型表现患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。
(二)髋关节后脱位的并发症坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压追所致。
表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
(三)后脱位治疗单纯髋关节后脱位多采用手法复位。
1．复位复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。
常用Allis法复位，即提拉法。
2．固定复位后患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。
不必石膏固定。
3．功能锻炼。
第六节股骨颈骨折成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
一、病因与分类★1．按骨折线部位分类(1)股骨头下骨折发生股骨头缺血坏死的机会很大。
(2)经股骨颈骨折(3)股骨颈基底骨折骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。
2．按X线表现分类(1)内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50。
，为内收骨折。
(2)外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30。
为外展骨折。
二、临床表现与诊断中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走。
下肢骨关节损伤(骨伤科学课件)
三 伤因：
造成股骨颈骨折的伤因可区分为三种不同 情况。
1．老年患者：较多见，其主要原因为骨质疏松，自 身防御能力较差，反应迟缓，属生活性损伤如平地 滑倒等。
2．青、壮年患者：较大暴力致伤, 错位多明显，血 循环损伤也重。
3．疲劳骨折。
四 分类： （一）按骨折线部位分类 １．头下型（易头坏死） ２．经颈型 ３．基底型
（二）前倾角
下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同 一个冠状面上，股骨头居前，股骨颈向前倾斜 与冠状面形成一个角度，即前倾角。 婴幼儿：20º――30º 成人：12º――15º（女＞男） 1、临床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上 杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长， 为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前 倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。
二 病因和分类：
老年病人主要是大腿的摔伤，年轻病人主要是 强大暴力作用的结果（高处跌落，交通伤）。
分类：
（一）按骨折线的走行方向 稳定型――骨折线顺粗隆间线； 不稳定型――骨折线逆粗隆间线。
（二）Evans分类（Ⅰ－Ⅴ）
Ⅰ型：无移位的两片段骨折，稳定；
Ⅱ型：移位，小转子小片段，但内侧皮质（股骨矩）完 整，复位后稳定；
X片：关节周缘骨增生，关节腔狭窄、关 节面不平整，软骨下骨质硬化和囊变。
（三）关节周围钙化：骨化性肌炎。
第二节 股骨颈骨折 （fracture of the femoral neck）
解剖概要（见上述）
正常髋关 节Ｘ线片
Bryant三角底边缩短 股骨大转子顶端在Nelaton线之上
一 定义：
适应证：高龄，改善生活质量。
术后处理
一个合格的内固定应能容许患者早期活动，包括在 床上坐起及扶拐下地活动一般术后1－2周即可容许患 者扶拐下地如患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐 练习行走，直至骨愈合，再弃拐。
下肢骨关节损伤-教学课件
第４型病例，髋臼损毁严重，往往会发生创伤 性骨关节炎，必要时可施行关节融合术或全髋 臵换术。
制脱 分 位 类 机
断临 治 床 疗 表 现 及 诊
股骨颈骨折
股骨颈骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现 治疗
解 剖 概 要
股骨颈骨折 病 因 与 分 类
按 类按 线移 表位 现程 分度 类分 x
解剖概要 病因与分类 临床表现 治疗
类按 骨 折 线 部 位 分
按 类按 线移 表位 现程 分度 类分 x
股骨颈骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现 治疗
病 因 3.按移位程度分类 与 （１）不完全骨折 分 类 （２）完全骨折：骨 折线贯穿骨股颈， 类按 按 类按 骨 移 骨结构完全破坏。 线 折 位 表 线 此类骨折又可分为： 程 部现 位分度 ①无移位的完全骨 类 分 分 折；②部分移位的 完全骨折；③完全 移位的完全骨折。
脱 位 机 制 分 类
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
4 、髋臼缘及壁亦有骨折
断临 治 床 疗 表 现 及 诊
髋关节脱位
髋 关 节 后 脱 位
脱 位 机 制 分 类
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
5、合并有股骨头骨折
断临 治 床 疗 表 现 及 诊
髋关节脱位
髋 关 节 后 脱 位
脱 位 机 制 分 类
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
断临 治 床 疗 表 现 及 诊
三、临床表现 1、外伤史 2、症状 ：明显疼痛 3、体征： 视：髋关节呈屈曲、内收、内旋位 触：臀部可摸到脱出的股骨头大粗隆明显上移 动：髋关节不活动，被动活动疼痛加剧 量：患肢短缩 合并症：坐骨神经挫伤表现 4、 X线检查 了解脱位情况及是否合并骨折
外科学第八版下肢骨关节损伤ppt课件
4.可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
5.部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为10%，
大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。
6.X线检查。
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7
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
临床表现及诊断
屈曲
髋关节 内收
内旋
髋关节后脱位典型畸形
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8
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
临床表现及诊断
事故时体位：屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则 有轻度的内旋。
暴力 传导：暴力作用于膝部，沿股骨向上传 导，使股骨头从髋关节囊的后下 部薄弱区脱出。
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6
第44章 下肢骨、关节损伤
临床表现及诊断
髋关节后脱位
1.有明显外伤史，通常暴力很大。
2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。
3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
股骨头脱出于骨盆腔内。
第Ⅱ型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头
可向后方脱出。
第Ⅲ型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。
第Ⅳ型 爆破型骨折，. 髋臼全部受累。
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第44章 下肢骨、关节损伤
临床表现及诊断
髋关节中心性脱位
1.暴力外伤史，如交通伤、高坠伤等。
2.多伴有后腹膜间隙内出血，可致出血性休克。
3.大腿上段外多有大血肿，患肢缩短畸形（决 定于股骨头内陷的程度）。
第44章 下肢骨、关节损伤
解剖概要
2 血液供应
股骨颈骨折
1.小凹动脉 2.骺外侧动脉 3.干骺端上侧
动脉 4.干骺端下侧动脉 5、6. 滋养动.脉升支
25
第44章 下肢骨、关节损伤
病因
股骨颈骨折
1. 中、老年人—— 多与骨质疏松导致的 骨量下降有关。
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
下肢骨关节损伤PPT课件
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带锁髓内钉 内固定
2020/7/27
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20
第五节 髌骨骨折
解剖概要 最大的籽骨 伸膝装置
节约 30%的肌力伸膝
2020/7/27
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NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/27
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髌骨骨折
病因 直接暴力 粉碎骨折 间接暴力 横骨折 分类
髌骨上极、中份、下 极骨折
2020/7/27
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32
膝关节半月板损伤
影像学检查与关节镜检查 X线、造影、MRI
治疗：石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术
2020/7/27
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第八节 胫骨平台骨折
解剖概要 病因与分类
1. 单纯胫骨外髁劈裂骨折 2. 劈裂加塌陷骨折 3. 单纯中央塌陷骨折 4. 内侧平台骨折 5. 胫骨内外髁骨折 6. 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折
3.散布滑液、润滑关节
4.协同运动
2020/7/27
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30
膝关节半月板损伤
发病机理和病理 半月板损伤的四个因素 膝半屈 内收或外展 重力挤压 旋转力量
2020/7/27
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膝关节半月板损伤
临床表现 外伤史 膝关节疼痛、积液 关节交锁 关节间隙压痛 特殊体征：过伸、过屈试验 McMurray-Fouche试验 研磨试验（Apley试验) 蹲走试验
治疗
2020/7/27
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10
第二节 股骨颈骨折
解剖概要 颈干角110-140、前倾角12-15、血液供
应（垢外侧动脉，4/5-2/3区域的血，股骨 头最主要的供血来源，旋股内侧动脉损伤 是股骨头坏死的主要原因）
下肢骨关节损伤教学课件PPT课件
２、第２型 后壁有骨折(坐骨部分),股骨头后方脱出可有可无。
制脱 位 机
分 类
断临 治 床疗 表 现 及 诊
位髋 关 节 中 心 脱
髋关节脱位
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
３、第3型 髋臼顶部有骨折(髂骨部分)
制脱 位 机
分 类
断临 治 床疗 表 现 及 诊
位髋 关 节 中 心 脱
髋关节脱位
一、脱位机制 1、髋关节处于外展位，膝关节屈曲位 2 、股骨外展、外旋位
脱 位 机
分 类
制
断临 治 床疗 表 现 及 诊
髋关节脱位
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
位髋 关 节 前 脱
二、分类 前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
脱 位 机
分 类
制
断临 治 床疗 表 现 及 诊
髋关节脱位
下肢骨关节损伤
主要内容
膝关节半月板损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折
胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折
股骨转子间骨折
髌骨骨折
股骨干骨折
膝关节韧带损伤
踝部骨折
踝部扭伤
髋关节脱位
髋 关 节 后 脱 位
脱 位 机
分 类
制
髋关节脱位
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
一、脱位机制
病人处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻 度内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关 节囊后下部薄弱区脱出。
4 、髋臼缘及壁亦有骨折
断临 治 床疗 表 现 及 诊
髋 关 节 后 脱 位
脱 位 机
分 类
制
髋关节脱位
髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心脱位
5、合并有股骨头骨折
下肢骨关节损伤
后完全负重。 下肢骨关节损伤
第16页
Allis法
下肢骨关节损伤
第17页
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
下肢骨关节损伤
第18页
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时, 膝 部遭受暴力, 沿股骨轴向上传, 股骨头即 冲破关节囊前方内下微弱处, 脱位在前 侧。
高空失落, 股骨在外展外旋位被障碍物阻 挡……
不稳定双骨折行跟骨结节牵引, 手法复位夹板固 定, 6周摘除牵引, 可扶双拐负重行走。
手法复位失败；严重粉碎或双段骨折；开放性骨 折行手术治疗, 先固定胫骨。术后4~6周扶双拐负 重行走。
单纯胫骨骨折石膏（夹板）固定6~8周下地；腓 骨3~4周下地。
骨折部位
1. 头下骨折 血运中止, 不愈合、头坏死率高 。
2. 经颈骨折 斜形折线, 同上。
3. 基底骨折 折线在转子间线处, 有旋股内、 外侧动脉吻合支血供, 愈合率高。
下肢骨关节损伤
第34页
骨折线走行 内收型 Pauwells角大于50º, 不稳定。 外展型 Pauwells角大于30º, 稳定。
全麻或椎管内麻醉
手法复位—Allis 法: 仰卧，助手 固定骨盆 ，患肢轻度外展，屈髋屈膝90°，术者 用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋
；另一助手在大腿内侧上端向外施压，
股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患 肢，畸形消失，活动正常。
皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个
月后完全负重。
下肢骨关节损伤
第24页
下肢骨关节损伤
第11页
Pipkin 分型
下肢骨关节损伤
第12页
临床表现与诊疗
1.严重外伤史
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内固定治疗进展
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
治疗
（二）手术治疗
人工髋关节置换术
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
解剖概要
股骨上端上外侧为 大转子，下内侧为小转 子，两者之间为转子间。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
病 因
1.好发于中老年骨质疏松病人。
2.可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。
髋关节脱位分类
按有无合并骨折分为五型
Ⅰ型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。
Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折， 有或无一个主要骨折块。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节脱位机制
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
临床表现及诊断
屈曲
髋关节
内收
内旋
髋关节后脱位典型畸形
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
临床表现及诊断
髋关节后脱位X线片
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
治疗
（一）第Ⅰ型的治疗
1.复位：Allis法 24～48小时为复位的黄金时间
2.固定
3.功能锻炼
方 法： 多采 用钢板 、带锁髓内钉 、弹性
钉内固定或外固定架外固定等。
钢 板 螺 钉 髓 内 钉 弹 性 钉 外 固 定 架
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨远端骨折包 括股骨髁上骨折、股 骨髁间骨折和累及股
骨远端关节面的股骨
髁骨折，其发生率占 全身骨折的1.2%。
第44章 下肢骨、关节损伤
另外，由于股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、 肌腱附着，骨折块容易受这些组织牵拉而发生移位，
股骨转子间骨折
治疗
（二）. 手术治疗 常见内固定方法
Ender氏钉
动力髋螺钉
Gamma钉
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
治疗
（二）. 手术治疗 常见内固定方法
Ender氏钉
动力髋螺钉
Gamma钉
第44章 下肢骨、关节损伤
解剖概要
股骨干是指转子下、
股骨髁上这一段骨干。
第44章 下肢骨、关节损伤
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节中心性脱位
分类
第Ⅰ型 第Ⅱ型 第Ⅲ型 第Ⅳ型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部）， 股骨头脱出于骨盆腔内。 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头 可向后方脱出。 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。 爆破型骨折，髋臼全部受累。
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节中心性脱位
临床表现及诊断
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
病因
1. 中、老年人—— 多与骨质疏松导致的
骨量下降有关。 2.青 少 年—— 多由较大暴力引起。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
分类
1.按骨折线部位分类
①股骨头下骨折 ①
②经股骨颈骨折
③股骨颈基底骨折
②
③
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
分类
2.按X线表现分类 内收骨折————远端骨折
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨近端骨折包括:
一、股骨颈骨折 二、股骨转子间骨折
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
解剖概要
1 三维结构
平均角度
12°～15°
前倾角 12 °～ 15 °
颈干角110°～140°平均127°
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
解剖概要
2 血液供应
1.小凹动脉 2.骺外侧动脉 3.干骺端上侧 动脉 4.干骺端下侧动脉 5、6. 滋养动脉升支
第44章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗
适应征： 非手术疗法失败。 同一肢体或其他部位有多处骨折。 合并神经血管损伤。 老年人的骨折，不宜长期卧床者。 陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。
无污染或污染很轻的开放性骨折。
第44章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
分 类
股骨转子间骨折 Tronzo-Evans 分类
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
临床表现与诊断
1.症状：转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。
2.检查：转子间压痛，下肢的外旋畸形明显，可达90°，
轴向叩击痛，下肢短缩。
3.X线检查。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折X线片（正位）
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
治疗
（一）.非手术治疗 年龄过大，全身情况差，合并有严重的 心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者， 可选择非手术方法治疗。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
治疗
（二）手术治疗
手术指征
①有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固定手术治疗。对 无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以防转变为移位骨 折，而增加治疗难度。 ②65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采用人工关节置换 术治疗。 ③由于误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不 愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，关节面塌陷 导致髋关节骨性关节炎疼痛跛行的，应采用手术方法治疗。
大转子超过Nelaton线表明大转子有向上移位。
4.X线检查。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
临床表现及诊断
短缩 股骨颈骨折 外旋
股骨颈骨折伤肢的典型畸形
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
临床表现及诊断
Bryant 三角
Nélaton 线
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
临床表现及诊断
触，占股骨颈骨折的62.8%。
Ⅳ型：完全移位的骨折，占股骨颈骨折的1.7%。
第44章 下肢骨、关节损伤
分类
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型）
1 不完全骨折 2 无移位的完全骨折 3 完全骨折，部分移位 4 完全骨折，完全移位
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
分类
关于Garden I型的新进展
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节前脱位
分类
闭孔下脱位
髋关节前脱位
髂骨下脱位 耻骨下脱位
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节前脱位
临床表现及诊断
1.有强大暴力所致外伤史。 2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。
3.腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。
4.X线检查。
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节前脱位
临床表现及诊断
3.也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
分 类
Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转子 间骨折的11.1% 。 Ⅱ型：小转子骨折无移位或轻度移位，可获得稳定的复位，为稳 定骨折，占股骨转子间骨折的17.4% 。 Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折， 占股骨转子间骨折的45.1% 。 Ⅳ型：不稳定骨折，为III型骨折加大转子骨折，占股骨转子间骨 折的20.1% 。 Ⅴ型：逆转子间骨折 由于内收肌的牵拉，存在移位的倾向，为不 稳定骨折，占股骨转子间骨折的6.3%。
髋关节中心性脱位X线片
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节中心性脱位
治疗
第Ⅰ型 股骨头轻度移位者，可作短期皮肤牵引。 股骨头明显移位者，行股骨髁上骨牵引，复位后 维持4～6周，可同时作大转子侧方牵引。3 个月 后方能负重。 股骨头不能复位或、髋臼骨折复位不良者或同侧 有股骨骨折者都需手术切开复位内固定。 第Ⅱ～Ⅲ型 一般主张手术切开复位内固定。 第Ⅳ型 手术治疗，必要时可行全髋关节置换术或关节融合术。
X 线示不全骨折 CT二维图像可发现完整的骨折线
近年来研究证实，X线片诊断为GardenⅠ型的骨折经CT检查均为 完全骨折。因此，有学者认为成人GardenⅠ型骨折实际上不存在。
第44章 下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
临床表现及诊断
1.中老年摔倒受伤史，感髋部疼痛，下肢活动受限， 不能站立和行走（Ⅰ型除外，建议CT检查或2周后 复查X线片）。 2.患肢出现外旋畸形一般在45°～ 60°之间。 3.肢体测量：患肢缩短，Bryant三角底边较健侧短，
病因
1.直接暴力作用。
2.间接暴力作用。
第44章 下肢骨、关节损伤
分类
1.上1/3骨折 2.中1/3骨折 3.下1/3骨折
股骨干骨折移位方向
（1）上1/3骨折 （2）中1/3骨折（3）下1/3骨折
第44章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
1.症状：大腿肿胀，皮下淤斑，局部出现成角、短缩、
旋转，髋及膝关节不能活动。
2.检查：局部压痛，反常活动，骨擦音。 3.X 线：包括膝或髋关节的正位和侧位片。
第44章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
股骨干骨折X线片
股骨干骨折合并股骨颈骨折
第44章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（一）非手术治疗
适应征：
较稳定的股骨干
骨折或软组织条件差 的病人。 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引
屈曲
髋关节
外展 外旋
髋关节前脱位典型畸形
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节前脱位
临床表现及诊断
髋关节前脱位X线片
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节前脱位
治疗
（一）复位 （如图） （二）固定和功能锻 炼与髋关节后