外科学(第9版)第十八章 颅脑损伤 案例分析-慢性硬膜下血肿
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慢性硬膜下血肿PPTppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿2例分析
慢性硬膜下血肿２例分析1 案例资料杨某，男，45岁，于某年4月28日被他人用拳头击伤头面部，当时晕倒。
曾到当地卫生院诊治，查体见左颧部有3×2cm皮下出血，经治疗后出院。
回家后，经常头痛、头晕。
于同年6月12日头痛加剧，并出现右侧肢体活动不便，入院治疗。
颅脑CT左颞顶部慢性硬膜下血肿，脑组织明显受压，当日行左颞顶部钻孔血肿清洗引流术，术中引出暗红色陈旧性积血约80ml。
术后，伤者恢复好。
祝某，男，54岁，于某年4月21日被他人用石头击伤头面部，当时昏倒，随即入院治疗，见右额部有3×0.5cm创口，右颧部有0.3×2cm创口，并行颅脑CT检查未见明显异常。
出院后时常头痛，口服药物效果不佳，并出现右侧肢体麻木、肌力下降。
同年6月28日二次入院，颅脑CT示左额部有5×2×6.5cm大小慢性硬膜下血肿。
开颅手术吸出陈旧性出血约40 ml。
术后，伤者右侧肢体麻木消失，肌力恢复。
2 分析讨论伤情认定根据调查及病历记载，2例伤者仅有轻微头部外伤史，分别在伤后44天、67天内逐渐出现颅脑损伤的症状和体征，经CT检查诊断和手术证实有硬膜下血肿；调查证明二者在此伤后头部未再受过其他外伤，且病史符合慢性硬膜下血肿的发生发展过程，故外伤性硬膜下血肿的诊断成立。
形成机理慢性硬膜下血肿多见于老年人，在青壮年则较少见，其出血原因，与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关，遇到轻微惯性外伤作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。
此种出血速度较为缓慢。
因此，开始时伤者症状表现可不明显，并可逐渐耐受，随后出血逐渐增多，积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大，出现慢性颅内压增高的症状。
慢性硬膜下血肿PPT课件【共28张PPT】精选全文
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术， 30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出 血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往 可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥 出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
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颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
硬膜下血肿PPT课件
能。 I4：按时服用降压药物。定时监测血压，控制患者血压，避免颅内
压的增高。
29
P6：有再出血的可能与手术有关
I1：密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。 I2：准确观察患者血压，防止血压升高引起出血。 I3 术后予以平卧位，卧向患侧。 I4 不用强力脱水剂。 O: 患者未发生再出血
术后予以心电监护、氧气吸入，抗炎治疗，补液等营养脑神经药 物治疗。
18
病例
患者于手术当天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征 平稳，主诉略有头痛。
患者于6-14复查头颅CT示血肿基本清除，且生命体征平稳，神志 清，瞳孔等大等圆，光反(+),四肢肌力正常。
19
护理记录
20
入院评估
入院时间：2014--08--26 17：50 入院方式：步行 主诉：间断头疼1个月，左下肢乏力7天 护理级别：一级 饮食：低盐低脂饮食 T36.5 P66次/分 R16次/分 BP155/110mmHg 身高175cm 体重70kg 神志：清醒 过敏药物：无 睡眠/大、小便/视力/听力/心理状态:正常 营养评估:2分 疼痛评估：无 跌倒/坠床风险评估:0分 活动状态：自如 自理能力：能自理
I1：向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 生 与责任护士，使其消除陌生感。 I2：向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 的疑虑。 I3:经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励 其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予 安慰与支持。 O:患者焦虑情绪消失。
25
p2;疼痛：与手术及疾病有关
16
病例
既往史：平素体健，否认ʺ高血压、糖尿病、冠心病ʺ等慢性疾病 史，否认肝炎、结核等传染病。无手术外伤史，无输血献血史。 无食物及药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
压的增高。
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P6：有再出血的可能与手术有关
I1：密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。 I2：准确观察患者血压，防止血压升高引起出血。 I3 术后予以平卧位，卧向患侧。 I4 不用强力脱水剂。 O: 患者未发生再出血
术后予以心电监护、氧气吸入，抗炎治疗，补液等营养脑神经药 物治疗。
18
病例
患者于手术当天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征 平稳，主诉略有头痛。
患者于6-14复查头颅CT示血肿基本清除，且生命体征平稳，神志 清，瞳孔等大等圆，光反(+),四肢肌力正常。
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护理记录
20
入院评估
入院时间：2014--08--26 17：50 入院方式：步行 主诉：间断头疼1个月，左下肢乏力7天 护理级别：一级 饮食：低盐低脂饮食 T36.5 P66次/分 R16次/分 BP155/110mmHg 身高175cm 体重70kg 神志：清醒 过敏药物：无 睡眠/大、小便/视力/听力/心理状态:正常 营养评估:2分 疼痛评估：无 跌倒/坠床风险评估:0分 活动状态：自如 自理能力：能自理
I1：向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 生 与责任护士，使其消除陌生感。 I2：向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 的疑虑。 I3:经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励 其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予 安慰与支持。 O:患者焦虑情绪消失。
25
p2;疼痛：与手术及疾病有关
16
病例
既往史：平素体健，否认ʺ高血压、糖尿病、冠心病ʺ等慢性疾病 史，否认肝炎、结核等传染病。无手术外伤史，无输血献血史。 无食物及药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
浅析慢性外伤硬膜下血肿一例
浅析慢性外伤硬膜下血肿一例慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚与硬膜下腔，伤后三周出现症状者。
在颅脑损伤中偶而可见，它属于颅内血肿的范畴，往往由于当时伤情不太严重或甚轻微，经医院诊治，阳性体征不多，伤者本人亦常勿略，经过数周，数月甚至更长时间才逐渐出现颅压增高症，其因果关系远不如急性、亚急性型明显，当事人对这种迟发性损伤常提出异议，甚至争执，因此难度也较大。
慢性外伤性硬脑膜下血肿已逐渐被法医工作者注意，本文也提出粗浅认识，供分析讨论：案例，邹某，男，64 岁，农民，某年5 月21 日被人打伤，右额部受力，当时昏迷15 分钟，有近事遗忘，被送本县人民医院行颅脑CT 扫描:未见异常，伤者头痛、头晕，恶心、未吐，鼻出血，无抽搐及偏瘫，当晚转入本县康力医院，以头部外伤，鼻外伤收住院，伤后未进食，未排二便。
查：T36℃，P86 次/分，R26 次/分，BP16.5/10Kpa，意识清醒，呼吸规律，右额顶部头皮擦伤，鼻孔有出血，右腰部皮下淤血，胸片见左第八肋骨折。
诊断：右额顶头皮擦伤，鼻外伤，右肩及右侧腰部软组织损伤，脑震荡，左第八肋骨折。
入院后感右侧半身酸痛，右侧头皮发麻，肢体活动尚可，生命体征平稳，鼻出血已停止。
服用脑复新、脑复康、复合维生素B 及抗炎治疗后，自觉症状好转，有时诉头痛，下床可行走，进食及二便正常，于7 月3 日出院。
出院后一直头痛、头晕、服止痛片能缓解，于8 月4 日到(本县)康力医院进行CT复查，见右颞顶硬膜下血肿(右侧颞顶区密度减低，边缘尚清晰，右侧脑室明显受压消失，中线结构向左移位)，患者可行走，查视神经乳头水肿，巴氏症：左(+)，右(-)，左侧肌体肌力Ⅳ级，急行手术，右顶前右各钻一孔引流，挑开硬脑膜即见黑色液体喷出约50ml，后又从前孔冲洗，后孔处流出许多黑色液体，术后，置引流管。
8 月6 日CT 复查：原血肿低密度区范围缩小，内有硬脑膜积液及气体影，引流管位置良好。
8月13 日CT 复查血肿病变已吸收，右脑室较前缓解，硬膜下积液同前，并见气体影，于8 月21 日治愈出院。
手术治疗慢性硬膜下血肿
5、分层缝合头皮。
骨瓣开颅血肿清除术：
指征：
1.血肿内混有血凝块； 2.血肿腔内有分隔； 3.经钻孔血肿引流不畅或失败者； 4.血肿包膜肥厚，或已形成钙化者。
术后处理：
1、平卧位头高30°，引流管的摆放与头颅平齐以利引流； 2、预防感染、止血、保护脑细胞、预防癫痫、补液； 3、密观神志、瞳孔、生命征、肢体活动变化； 4、注意保持引流管位置及引流液性状，注意计量； 5、术后2~3天视引流液变化，适时复查头颅CT并拔除引 流管。
老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。
小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉 挛及视网膜出血，酷似脑积水。
Ⅰ级：意识清楚、轻微头痛，有轻度神经功能缺失或无；
Ⅱ级：定向力差或意识障碍，有轻度偏瘫等神经功能缺失；
Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障 碍；
Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去大脑强直或去皮质状态。
手术治疗慢性硬膜下血肿
概念： 指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学： 好发于小儿及老年人。 占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿
的发生率高达14%。 一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前 或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静 脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬向中线移位，皮质表面的脑沟受压消失，血肿 内膜由增厚的脑膜组成。
1.慢性硬膜下积液：多与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为 相似。鉴别主要靠CT或MRI.
2.大脑半球占位病变：脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变。区别 主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体 征。确诊需借助影像学资料（CT、MRI）。
骨瓣开颅血肿清除术：
指征：
1.血肿内混有血凝块； 2.血肿腔内有分隔； 3.经钻孔血肿引流不畅或失败者； 4.血肿包膜肥厚，或已形成钙化者。
术后处理：
1、平卧位头高30°，引流管的摆放与头颅平齐以利引流； 2、预防感染、止血、保护脑细胞、预防癫痫、补液； 3、密观神志、瞳孔、生命征、肢体活动变化； 4、注意保持引流管位置及引流液性状，注意计量； 5、术后2~3天视引流液变化，适时复查头颅CT并拔除引 流管。
老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。
小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉 挛及视网膜出血，酷似脑积水。
Ⅰ级：意识清楚、轻微头痛，有轻度神经功能缺失或无；
Ⅱ级：定向力差或意识障碍，有轻度偏瘫等神经功能缺失；
Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障 碍；
Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去大脑强直或去皮质状态。
手术治疗慢性硬膜下血肿
概念： 指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学： 好发于小儿及老年人。 占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿
的发生率高达14%。 一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前 或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静 脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬向中线移位，皮质表面的脑沟受压消失，血肿 内膜由增厚的脑膜组成。
1.慢性硬膜下积液：多与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为 相似。鉴别主要靠CT或MRI.
2.大脑半球占位病变：脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变。区别 主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体 征。确诊需借助影像学资料（CT、MRI）。
外科学(第9版)第十八章 颅脑损伤 案例分析-重型颅脑损伤
7
05 解题思路
1.简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。 硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密 度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。 脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内 板下的新月形血肿高密度影。
（1）病史摘要
杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四 肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院 予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
（2）多普勒超声检查
腹部彩超：未见明显异常。
（3）CT检查
头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血
5
03 辅助检查
头部CT平扫
04 思考题
（1）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。 （2）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
（2）主诉
车祸致意识障碍7小时
3
02 体格检查
T：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻 腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈 软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。
05 解题思路
1.简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。 硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密 度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。 脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内 板下的新月形血肿高密度影。
（1）病史摘要
杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四 肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院 予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
（2）多普勒超声检查
腹部彩超：未见明显异常。
（3）CT检查
头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血
5
03 辅助检查
头部CT平扫
04 思考题
（1）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。 （2）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
（2）主诉
车祸致意识障碍7小时
3
02 体格检查
T：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻 腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈 软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。
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治疗
保守（降颅压、口服阿托伐他汀、扩张脑 血管）
一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。
手术一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无
其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃， 亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时， 常能转危为安。 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
Page
17
预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血 肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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术后并发症
继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑挫裂伤 灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成 损伤而出血，或再灌注损伤后出血。 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。 2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。3、术 中应缓慢减压。4、术后及时复查头部CT，及时 采取相应措施。
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适用于包膜
近几年研究热点（天津医科大学张
建宁教授等开展一项多中心前瞻性 非随机对照研究，初步证实阿托伐 他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用， 结果发表在2014年1月的 《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
Page 13
阿托伐他汀的作用原理 阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞的 流通，这对于新的静脉回流生成具有重要作用。 同时阿托伐他汀能抑制炎症反应，降低促炎因子 的生成。因此，阿托伐他汀可能通过提升血脑屏 障的交换，促进血液流动，减少炎症反应，对于 慢性硬膜下血肿有治疗作用。天津医科大学张建 宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究， 初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作 用，结果发表在2014年1月的《Journal ofthe Neurosurgical Sciences》杂志上。
慢性硬膜下血肿PPT教学课件
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿观察和护理 ppt课件
慢性硬膜下血肿观察和护理
20
第4天
及时检测患者的血糖、血压变化。 密切监测生命 体征、瞳孔、肢体活动；复查 CT，拔管；注意 患者的皮肤护理；加强肢体功能锻炼；注意头部 敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数， 防止发生心衰；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳 嗽；给予患者饮食指导，预防便秘；加强肢体功 能锻炼，保持功能位。 采取有效的按摩和被动运 动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患 肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、 被动活动，每日 2~3 次，每次 15 min。
慢性硬膜下血肿观察和护理
11
饮食护理
呕吐时暂禁食，间歇期给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化吸收的饮食。
慢性硬膜下血肿观察和护理
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局灶症状护理
偏瘫、偏身感觉障碍 加强安全防护措施，上床 栏，躁动不安者给予适当肢体约束。协助完成生 活护理，定时翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪 肢体应进行被动运动、按摩，以免肌肉失用性萎 缩。指导患者慎用热水袋，以免发生烫伤。
③一般术后 2 ～3 d 行 CT 复查证实血肿消失后 拔除引流管，拔管48h内注意观察有无颅内压增 高表现，警惕术后血肿。
慢性硬膜下血肿观察和护理
15
防止术后血肿复发
无论钻孔引流还是开颅手术切除，都有血 肿复发的问题。多因首次引流不彻底和遗 留血块或开颅手术者硬脑膜面与外膜边缘 渗血所致，故术后仍需严密观察。术后宜 取头患侧卧位，不限制水分的摄入，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低 渗液体。
慢性硬膜下血肿观察和护理
9
护理
心理护理 饮食护理 局灶症状护理 精神症状护理 术后硬膜下引流管护理 防止术后血肿复发
慢性硬膜下血肿观察和护理
颅内血肿之慢性硬膜下血肿
总结
慢性硬膜下血肿多发生于老年人，常 有头部外伤史，钻孔冲洗引流术是有 效的治疗方法。
典型案例二
患者情况
患者中年男性，因头痛、呕吐等症状就诊。
治疗
采取骨瓣开颅血肿清除术，术后患者恢复良 好，症状消失。
诊断
颅脑CT检查显示左侧额颞顶部慢性硬膜下血 肿。
总结
对于血肿量大、颅内压增高的患者，骨瓣开 颅血肿清除术是有效的治疗方法。
行康复训练。
注意安全
在康复过程中，应注意安全，避 免因肢体功能未完全恢复而导致
的意外伤害。
05
慢性硬膜下血肿的案例分析
典型案例一
患者情况
患者老年男性，因头部外伤后出现头 痛、恶心等症状就诊。
诊断
颅脑CT检查显示右侧额颞顶部慢性 硬膜下血肿。
治疗
采取钻孔冲洗引流术，术后患者恢复 良好，症状明显缓解。
精神症状
意识障碍、嗜睡、昏迷等。
02
慢性硬膜下血肿的诊断
诊断方法
头部CT扫描
通过CT扫描可以观察到颅 内硬膜下有高密度影，是 诊断慢性硬膜下血肿的主 要方法。
MRI检查
MRI检查可以更清楚地显 示血肿的部位、范围和程 度，有助于确诊和制定治 疗方案。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液， 观察其颜色、透明度和压 力等指标，有助于诊断慢 性硬膜下血肿。
诊断标准
存在颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳 头水肿等。
头部CT或MRI检查显 示硬膜下血肿。
存在神经系统定位症 状，如偏瘫、失语、 视力障碍等。
诊断流程
01
02
03
04
询问病史
了解患者是否有头部外伤史、 凝血障碍病史等。
颅内血肿之慢性硬膜下血肿 ppt课件
• 局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向 性偏盲、视盘水
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿ห้องสมุดไป่ตู้慢性硬膜下血肿
• 辅助检查 • 实验室检查 • 神经影像检查
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--实验室检查 • 血常规检查 了解机体状态
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--实验室检查
• 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否 正常。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查-实验室检查
• 血常规检查 了解机体状态 • 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查-神经影像检查
神经外科诊疗常规
颅内血肿之慢性硬膜下血肿
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 病史 病史多不明确，可有轻微外伤史， 或已无法回忆。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 慢性颅内压增高症状 常于受伤2~3个月后 逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物 模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--神经影像检查
– 神经影像检查
• 头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸 收。
• 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混 杂密度阴影，中线移位，脑室受压。
• 头颅MRI扫描 对本症也可确诊。
神经外科诊疗常规
治颅疗内原血则肿之慢性硬膜下血肿
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿ห้องสมุดไป่ตู้慢性硬膜下血肿
• 辅助检查 • 实验室检查 • 神经影像检查
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
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神经外科诊疗常规
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• 辅助检查-实验室检查
• 血常规检查 了解机体状态 • 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。
神经外科诊疗常规
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• 辅助检查-神经影像检查
神经外科诊疗常规
颅内血肿之慢性硬膜下血肿
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 病史 病史多不明确，可有轻微外伤史， 或已无法回忆。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 慢性颅内压增高症状 常于受伤2~3个月后 逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物 模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--神经影像检查
– 神经影像检查
• 头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸 收。
• 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混 杂密度阴影，中线移位，脑室受压。
• 头颅MRI扫描 对本症也可确诊。
神经外科诊疗常规
治颅疗内原血则肿之慢性硬膜下血肿
浅谈慢性硬膜下血肿PPT课件
◆ 从受伤到发病的时间，一般在1个月。好发于50岁以上 老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者 本身尚患有血管性或出血性疾病。
编辑版ppt
2
病因
◆ 慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头 部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空 间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑 组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇 入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜 下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔。
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10
手术方式
◆ 1.钻孔或锥孔冲洗引流术 ◆ 2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术 ◆ 3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术
编辑版ppt
11
作者：Rhea
本模板作品由PowerBar模板组成员创作，部分图片素材来源于互联网，如有侵犯您的权利请即通知，立刻处理 您可以自由：复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络传播本作品 ;创作演绎作品惟须遵守下列 条件：您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名;不得以盈利为目的对本模板进行出售、收费下载 或者做非实质性改动之后进行类似的行为。
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4
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
临床症状
◆ 1.慢性颅内压增高的症状 如头痛、恶心呕吐、复视等，查体眼底视盘水肿。
◆ 2.血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
◆ 3.脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退。
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7
检查
◆ CT检查,多表现为颅骨内板下新月形、半月 形或双凸球镜片形低密度区，可有助于确 诊。少数也可呈现高密度、等密度或混杂 密度。
LOGO
浅谈慢性硬膜下血肿
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病因
◆ 慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头 部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空 间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑 组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇 入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜 下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔。
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手术方式
◆ 1.钻孔或锥孔冲洗引流术 ◆ 2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术 ◆ 3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术
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作者：Rhea
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临床症状
◆ 1.慢性颅内压增高的症状 如头痛、恶心呕吐、复视等，查体眼底视盘水肿。
◆ 2.血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
◆ 3.脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退。
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检查
◆ CT检查,多表现为颅骨内板下新月形、半月 形或双凸球镜片形低密度区，可有助于确 诊。少数也可呈现高密度、等密度或混杂 密度。
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浅谈慢性硬膜下血肿
外科学人卫第9版精品课件—颅脑损伤优选全文
3. 原发性脑损伤通常较轻
4. 典型意识障碍类型有中间清醒期（短暂昏迷-清醒-再次昏迷）
5. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光
反射消失，对侧瞳孔随之散大
6. 锥体束征：血肿侧的对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。
枕动脉 （10%）
其他 （5%）
硬膜外血肿出血点分布图示
三、硬脑膜外血肿
2. 触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，需要 用头部CT检查才能排除骨折的可能。
小儿皮下血肿
三、帽状腱膜下血肿
1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下 层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使 头皮显著增大。
2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿 可导致失血性休克。
小儿帽状腱膜下血肿
冲击伤和对冲伤
冲击伤常发生在着力部位 对冲伤常发生在着力对侧
二、脑震荡
（一）脑震荡与弥漫性轴索损伤的关系
1. 轻型的弥漫性轴突损伤 2. 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变
（二）脑震荡的临床表现
1. 短暂的意识障碍（＜30分钟） 2. 逆行性遗忘 3. 可有头痛、头晕、乏力等症状 4. 神经系统体征（－），CT（－）
在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮 层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静 脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。
慢性硬膜下血肿 (2)
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诊断
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诊断
• 双侧等密度勿漏诊 • 1、脑沟、脑室变小 • 2、脑白质内移 • 3、增强可见包膜强
化
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治疗
保守治疗
手术治疗
Text 4
Text 5
钻孔外引流
Text 1
锥孔引流
Text 3
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• 铺巾注意患者呼吸（搭手架）、术前面罩吸氧、 心电血压监护。
• 局麻注射注意皮下为主，全层浸润。
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5、双侧血肿
• 分别钻孔后，统一冲洗，避免左右压力 不匀，脑摆动、移位。
• 在主出血侧钻孔后，部分病人少量侧血 肿可消失。
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脑功能差，膨复不良+血肿粘稠
当前您浏览的位置是第三十六页，共四十二页。
病例分享4
• 硬膜下血肿包膜化生为骨（女，7岁， 既往无明确外伤史，体检CT发现颅内 病变入院）
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当前您浏览的位置是第三十九页，共四十二页。
当前您浏览的位置是第四十页，共四十二页。
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钻孔引流注意问题
• 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入颅， 并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引流孔位于 最高点，注满生理盐水排净空气。
• 5、冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲洗， 避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强力 抽吸。
诊断
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诊断
• 双侧等密度勿漏诊 • 1、脑沟、脑室变小 • 2、脑白质内移 • 3、增强可见包膜强
化
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治疗
保守治疗
手术治疗
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钻孔外引流
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锥孔引流
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• 铺巾注意患者呼吸（搭手架）、术前面罩吸氧、 心电血压监护。
• 局麻注射注意皮下为主，全层浸润。
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5、双侧血肿
• 分别钻孔后，统一冲洗，避免左右压力 不匀，脑摆动、移位。
• 在主出血侧钻孔后，部分病人少量侧血 肿可消失。
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脑功能差，膨复不良+血肿粘稠
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病例分享4
• 硬膜下血肿包膜化生为骨（女，7岁， 既往无明确外伤史，体检CT发现颅内 病变入院）
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钻孔引流注意问题
• 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入颅， 并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引流孔位于 最高点，注满生理盐水排净空气。
• 5、冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲洗， 避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强力 抽吸。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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02 体格检查
T37.1℃，P75次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg。 神志清楚，营养中等，GCS评分=E4V4～5M6=14～15分；双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵 敏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧膝反射亢进，颈软，克氏征、布氏征阴性；病理 征未引出。
追问病史，病人1个月前有轻微头部外伤史。
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8
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
诊断：右侧额顶慢性硬膜下血肿 诊断依据：老年男性病人；1个月前有轻微头部外伤史，急起头痛并进行性加重；左侧肢体活动障碍及偶有语言功能 障碍等神经功能；CT及MRI表现为典型的右侧额顶叶慢性硬膜下血肿，中线结构向左侧移位，右侧侧脑室消失。 鉴别诊断： （1）急性硬膜外血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后可有中间清醒期；可有头痛及神经功能障碍；CT示暴力处 有颅骨骨折，颅骨内板下方呈“双凸透镜”形或“梭形”边缘清楚的高密度影。 （2）急性硬膜下血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直， 神经功能障碍；CT示颅骨内板下方呈“新月形” 高密度影。 （3）脑内血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直，神经 功能障碍；CT示脑组织内有高密度血肿影。
（3）MRI检查
右侧额顶部颅板下见新月形短T1长T2信号灶，右侧侧脑室受压，中线左移。
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03 辅助检查
头部CT平扫
头部MRI平扫
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
病人病史短并逐渐加重，同时伴有颅高压症状，肢体活动障碍。同时还偶有言语不清。影像学检查有明显的 慢性硬膜下血肿特征。
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9
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则。
（1）手术治疗：右侧顶叶颅骨钻孔闭式引流或开颅血肿清除术。 （2）术后治疗：预防癫痫，预防性抗生素治疗，扩充血容量，使用止血药物，加强支持疗法。预防并发症，复查 头部CT。
融合教材
案例分执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
可试用阿托伐他汀药物治疗，随时复查CT观察血肿量的变化。症状加重或CT示血肿量增加随时手术治疗。
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（1）病史摘要
唐xx，男，75岁，病人两天前出现头痛、反应迟钝，左侧肢体乏力，症状逐渐加重。伴步行蹒跚，偶有言语 不清，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等。追问病史，病人于1个月前头部碰撞衣柜，当时仅感轻微头痛，未 作特殊治疗。
（2）主诉
头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规 WBC 8.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 107g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。
（2）CT检查
右侧额顶部颅板下见弧形稍高密度影，最厚处约20mm，右侧侧脑室受压，中线左移。