上颌前牙S形根管治疗体会

上颌前牙“S”形根管治疗体会
病历摘要：本病例为上颌前牙牙根呈现“S”形弯曲的根管治疗，由于弯曲度较大，普通的镍钛系统以及垂直加压器难以绕过根管的两个弯曲到达根尖区，故根管预备和根管充填均为该病例根管治疗的技术难点。

一诊
主诉：右上前牙冷热刺激痛6个月。

现病史：6个月前患者自觉右上前牙出现冷热刺激痛，并伴有牙齿边缘出现黑色的牙洞，无自发痛，无夜间痛，无咬合痛等不适，今来诊。

检查：11唇倾，唇侧颈部可见树脂充填物，边缘无龋坏，无变色，但充填物颜色与牙体颜色不匹配，远中边缘可见深大缺损，呈墨浸状染色，探诊质软，无探痛，温度热测试牙髓疼痛反应，并持续约20s方能缓解，叩诊（-），无松动，牙龈缘稍有红肿。

CBCT示：11颈部龋坏低密度影近髓腔，根管呈现“S”形弯曲，根尖未见明显低密度影（图1）。

诊断：11慢性牙髓炎
治疗计划：11根管治疗术+11树脂修复术
治疗过程：11橡皮障隔湿，11于阿替卡因肾上腺素局部麻醉下去尽腐质，玻璃
离子制作假壁，可探及穿髓孔，扩大舌侧穿髓孔，牙髓不能完整拔出，显微镜下揭顶，M3Pro开口锉开敞根管上段，因根管过于弯曲，6#、8#以及10
#K锉预弯后均不能进入根管中下段，尝试PathFile疏通根管，PathFile较顺利绕过根管S形弯曲进入根管中下段，PathFile预备至19#后，10#K锉预弯后顺利进入根管下段，根测长度为22mm。

M3Pro镍钛系统预弯后绕过第一弯曲，启动马达镍钛锉可以到达工作长度，预备至F2，预备过程中3%次氯酸钠冲洗液反复冲洗根管，氢氧化钙封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。

术前CBCT片
初尖锉照片
根测片
二诊
主诉：11冷热刺激痛症状消失，无咬合痛等其他不适。

检查：11暂封物存，叩诊（-)，无松动，牙龈缘红肿减轻。

治疗过程：橡皮障隔湿，取出11暂封物，3%次氯酸钠冲洗液冲洗根管，试主尖，根管显微镜下AH-Plus+热牙胶充填根管，由于垂直加压器无法预弯，携热器加热后预弯代替垂直加压器。

携热器首先去除出根管上段牙胶，而后携热器预
弯绕过第一弯曲后开启加热装置进行垂直加压充填，二维的X线片无法评估根充效果，拍摄CBCT片。

CBCT示：11根管恰充，但位于第一弯曲部根管轻度偏移，根管壁完整。

患者要求行树脂修复术。

因患者牙体唇倾颈部有大面积变色的树脂充填物，去除原充填物，预备唇侧牙体，排龈，粘接，光固化树脂恢复牙体唇侧以及邻面牙体组织，调合，抛光。

试尖片
术后CBCT片
根管壁检查
树脂修复前照片
树脂修复后照片
讨论：S形根管，又称为双弯曲根管。

本病例中的牙根存在两个弯曲，根管的冠方弯曲超过30°，根尖方弯曲度超过20°，在临床上此类病例的操作比较困难，普通的镍钛器械因钢性较强不能预弯，难以到达工作长度，且极易造成根管的偏移。

本病例在治疗过程中首先使用PathFile疏通根管，因其柔韧性较强且直径和锥度较小，较容易通过两个弯曲度较大的S形根管到达工作长度，而后使用的M3-Pro拥有极佳的弹性，可根据根管的弯曲方向进行器械预弯，通过进行相应的器械选择和处理后可对根管进行工作长度的全长预备。

但在预备过程中仍难以完全避免根管偏移的发生。

本病例的另一个难点在于根管充填，临床上常用的垂直加压器无法预弯，但携热器通过加热后可进行大幅度的预弯，system B携热器的工作末端平头末端，在本病例的特殊情况下可替代垂直加压器进行根管充填。

此外对于此类唇腭向弯曲的根管，常规的X线片难以呈现根管真实的弯曲度，CBCT可以较好的了解根管的弯曲情况，帮助制定治疗方案。