苏州地区临床分离儿童肺炎链球菌耐药情况分析
苏州地区小儿侵袭性肺炎链球菌耐药特征分析
［ ］ Ｄ ｈ ， ｂａｒ ２ ａｌ Ｍ Ｔｙｊ ｇ—Ｈ ￣ｅ ｅ ａ ｎＡ，Ｖ ｓ ｏＪ ｔ １ ｌ ａｅ ｅｔ ，ｅ ａ．Ｅｅ ｔｄ ｂ ｖ
ｐ ａ ｍａ ｆ ｒｎ ｇ ｎ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｔ ｅ ｕ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｆ ｎ — ｌｓ ｉ ｉ ｏ ｅ ｓｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｒ ｄ ｃ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｃ ｂ ｈ
ｔｏ ａ ｄ ｎｃ ｅ ｅ ｒｓ ｏ ｃ ｒ ｉ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ Ｐｕ ｍｏ ｒ ｉｎ ｎ ｉ ｒａｓ ｄ ｉｋ ｆ ｈ ｏｎｃ ｂ ｔ ｕ ｔｖ ． ｌ ｎａ ｙ
ｄｓ ｓ Ｊ ．Ａ ＪＲ ｓｉ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｄ ２ ０ ， ６ ６ ： ｉａｅ［ ］ ｍ ｅｐ ｒ ａｅＭｅ ，０ １ １４（ ） ｅ ｒ ｔ
１０ —１ ０８ ０１１．
［ ］ Ｌ ｖ Ｍ ，Ｖ ｎｄｒ ｏｌ Ｂ ｌｒ ３ ｅｉ ａ ｅ ｐｌＴ， ｕｅ ｌ ＨＲ， ｔ １ Ｂｄ ｅｔ ｎ ｌｅ ｅ ａ． ｉｒｃｉ ａ ｒ— ｉ ｏ ｌｔ ｕｂｔ ｅｎｉｆ ｍｍａｉ ｎ ｏｇｌｔ ｎ 【 ］ ｉ ｕａ ａ ｏ ｅｗ ｅ ｎｌ ｉ ａ ｔ ｎ ａｄｃａｕａｉ Ｊ ．Ｃｒ ｌ ｏ ｏ ｃ —
ｃ Ｐ 患者仍处 于高凝状态。 ０Ｄ 本 研 究 结 果 显 示 Ｃ Ｐ 急性 加重 期 动 脉 血 氧 分 压 与 Ｆ ＯＤ Ｇ及 Ｄ一二 聚 体 水 平 呈 显 著 负 相 关 ， 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 与 Ｆ 及 动 Ｇ Ｄ一二 聚 体 水 平 呈 显 著 正 相关 ， 表 明低 氧 血 症 、 这 高碳 酸 血 症 与
善 通 气 对 控 制 病 情 的发 展 有 重 要 的 意 义 。 参 考文 献 ：
［ ］ 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学 组 ． 性 １ 慢 阻塞 性肺 疾病 诊 治 指 南 ［ ］ 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２ Ｊ． ２０ ，
儿童肺炎链球菌耐药性监测分析
１３ 方 法 （ ） 本 采 集 ： 长 儿 （ 龄大 于或 等 于 ３岁 ） 起 ． １标 年 年 晨 含 漱 液 漱 口后 用 力 咳 出 深 部 黏 稠 痰 液 ， 无 菌 培 养 管 【 ； 幼 置 ｝婴 Ｉ 儿 （ 龄小 于 ３ ） 管 床 医 生 用 ～次 性无 菌 吸痰 器 （ 一 接 胃 年 岁 由 ・ 侧 管 深 入 声 门以 下 部 位 吸 取 分 泌 物 ， 一侧 接 硅 胶 管 连 接 真 卒 泵 ）
［ ］ 刘 文 恩 ， 虹 玲 ， 腊 梅 ， ． 杆 菌科 细 菌 Ｓ ４ 李 陈 等 肠 ＨＶ 型 超 广 谱 口内 酰
胺 酶 的 检 测 ｌ ］ 中华 检 验 医 学 杂 志 ， ０ ９ ３ （ ） ］ ０ １ ２ Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：９ ９．
较 王 建 忠 从 腹 水 中分 离 的产 Ｅ Ｂ ｓＥ ｃｌ检 出 率 ３ ． ， Ｓ Ｌ ．ｏｉ ５７ 叶 茂 青 、 祖 辉 ¨ 从 阑 尾 腔 脓 液 中 分 离 的 产 Ｅ Ｂ Ｅ ｃｌ检 余 ７ Ｓ Ｉ ．ｏｉ Ｓ 出 率 ３ ． 高 ， 示 非 胃肠 疾 病 且 住 院 后 ２ Ｒ内 尚未 大 量 使 １１ 提 用 抗 菌 剂 的 患 者 ， 道 基 础 菌 的 耐 药 率 已 很 高 ， 疗 后 的 耐 药 肠 治 率 可 能会 更 高 ， 因此 应 加 强 抗 菌 剂 使 用 的 管 理 。其 次 ， 院 应 医 对 携 带 产 Ｅ Ｂ ｓ 株 的患 者 制 定 完 善 的 管 理 流 程 ， 止 院 内 ＳＬ 菌 防
Ｈｅ ｌ ｇ ｎｚｔ ｎ Ｗ ＨＯ） 计 ， 导 致 ５岁 以 下 儿 童 死 亡 ａｔ Ｏｒ ａ ｉ ｉ ， ｈ ａｏ 统 在
诊 的 门诊 和 住 院 呼 吸 道 感 染 患 儿 痰 标 本 的 ６ ８株 ｓ ， 儿 年 ５ ｐ患
小儿科痰培养肺炎链球菌耐药性分析
医学检验
ｄ Ｊ 科痰培 养肺 炎链球菌耐药性分析 ，Ｌ
黎 宏锐
（ 广西岑 溪市 妇 幼保 健 院 ， 广西岑 溪
５３０ ） ４ ２ ０
【 摘要】目的 ： 究小 儿科痰 培养 肺 炎链 球菌 对 临床 常用抗 生 素 的耐药 情况 。方 法 ： 本 院 １ ７株 肺炎 链球 菌 进行 药 研 对 １ 物敏感 试验 。 结果 ： 霉 素耐药 株 占 ２ ． ％ ， 青 １３ ６ 头孢 霉 素 、 四环 素 以及 氯霉 素随 着青 霉素 的最 低抑 菌浓 度 （ Ｃ） ＭＩ 升高 而 对肺 炎链 球 菌 的敏感 性下 降 。青 霉素 敏感 株 的 ７ 中度耐 药 株 的 ８ ％和高 度 耐药 株 的 １０ ％、 ５ ０ ％对 １ 以上 的其他 抗 种 生 素耐 药 。结论 ： 肺炎 链球 菌 耐药 性上 升迅 速 ， 耐药程 度 高 ， 且 临床 上应 该 注意 避免 盲 目用药 ， 该及 时 行药 物培 养 应
２ 抗 生 素 耐 药 性 ． ２
肺 炎链球 菌在 人类 细 菌感 染疾 病 中占有非 常 大 的 比例 ，
随着抗生 素的发 明和使用 ， 其是 目前普 遍存 在 的滥用情 况 ， 尤
耐 药 性 的 问 题 不 可 回 避 地 出现 在 医 务 人 员 的 面 前 。 小 儿 科 在
对青 霉素 敏感 、 中度 耐药 和 高度 耐药 的肺 炎链 球 菌抗 生 素药 敏试 验结 果见 表 １ 。根据 美 国临 床实 验室标 准化 委员 会 （ Ｃ Ｌ ） 准 与 指 南 判 定 标 准 ， 炎 链 球 菌 对 青 霉 素 最 低 Ｎ Ｃ Ｓ标 肺
染 色 、 ｐｏｈｎ试 验 （ 菌 环 ≥ １ ｍ） 奥 普 托 欣 （ ｐｏｈｎ Ｏｔ ｉ ｃ 抑 ４ｍ 、 Ｏ ｔｃ ｉ）
儿童肺炎链球菌的青霉素耐药情况分析
４ ６株肺炎链球菌 对青 霉素 等 １ 抗生 素 的耐药 情况 ３种
如表 １所示。其 中青霉素耐药率 为 １ ． ％ ， ９ ６ 中介为 ２ ． ％ ， ３９ 青霉 素 不 敏 感 株 （ Ｎ Ｐ ２ Ｐ Ｓ ） ０株 ， ４ ． ％。其 中 ＭＩ 范 达 ３５ Ｃ
１ ３ 药敏 检 测 ．
采 用 Ｋｒｙ—Ｂ ｕｒ 片扩 散方法 和 Ｅ— ｅｔ ｉ ｂ ａｅ 纸 ｔｓ最小 抑菌浓
发现 了 Ｐ Ｓ ， 药率逐年 提高 。Ｐ Ｓ Ｒ Ｐ耐 Ｒ Ｐ的发生率在不 同国家
甚至在 同一 国家 的 不 同地 区均 有 明显 差 异 。本文 对 本 院 ２０ ０５年 １月 一２０ ０ ６年 １ 临床分 离的儿 童肺炎链 球菌 对 ２月 青霉素及其 它 １ ２种抗生 素进 行耐 药情况 分析 ， 现将 结果 报 告如下。
ＰＥ ＣＩＬＮ ＮＩ Ｌ Ｉ
ＺＨ ｈ ｏ ｉ ＸＩ ｉｎ ｉｇ ＡＯ Ｓ ａ ｑｎ， Ａ０ Ｊａ ｎｎ
【 摘
要 】 目的 分析本 院 ２０ 年 １月 ～ ０６ １ ０５ ２０ 年 ２月临床 分 离的儿童肺 炎链 球茵对青霉素及其 它 １ ２
从新住 院及 门诊 首诊肺 炎患儿 痰及 咽拭 子标 本 ， 实验 室 经
种抗生素的耐药情况 ， 指导 临床会诊 用药。方法 种抗生素进行敏 感性试验 分析 。结果
分 离， 并采用确证试验鉴定为肺炎链球 茵４ ６株 ， 用纸 片扩散 法对分 离到的肺 炎链球 茵对青 霉素及其 它 １ 采 ２ ４ ６株肺 炎链 球 茵 中， 青霉素耐 药率为 １． ％ ， 对 ９ ６ 中介为 ２ ． ％ ， 霉 ３９ 青 素不敏 感茵株 ２ ０株 ， ３ ５ 。对 氯霉素、 为４ ．％ 四环素 、 红霉素 、 复方新诺明、 利福平 、 阿奇霉素和克林霉素 的耐 药
儿童肺炎链球菌的青霉素耐药情况分析
刘彦 宏
摘
科
Байду номын сангаас
儿童肺炎链球菌的青霉素耐药情况分析
郭丹 奎
（ 药 集 团 制 药 总 厂 ， 龙 江 哈 尔滨 １０ ｏ ） 哈 黑 ５０ ｏ
要 ： 炎链 球 茵 （ｔｅｔｃ ｃｕ ｎｍｎ ｎａ，Ｓ ） 儿 科 社 区 获得 性 感 染 的 主要 病 原 茵之 一 ， 肺 Ｓｒｐｏ ｏｃｓＰ ｅ ｏ ｉ ｅ Ｐ是 它可 引起 儿 童 肺 炎 、 膜 炎 、 血 症 、 耳 炎 、 脑 败 中
关键词 ： 炎链球菌 ； 药性 ； 析 肺 耐 分
肺炎链球菌存在于人的喉部和鼻子的后部， 从而降低了对抗 生素的敏感性。另外研究发现肺 大约 ４ ％的人平时就携带这种病菌， ０ 能引发肺炎、 炎链球菌 Ｐ Ｐ 基因突变， ＢＳ 可引起相对低水平耐药 膜炎的治疗中可采用大剂量治疗） 人们发现 。 菌血症租瞄膜炎， 对人类的健康构成 了一定的威 撮． 胁每年 导 ３ ０ 致 ０ 万儿童 死亡。 更为严重 的是， 在过 Ｂ内酰胺类抗生素对肺炎链球菌的作用有两种方 去用青霉素就可以杀死的肺炎链球菌积 在抵抗抗 式一 种是以哌拉西林为代表的裂菌式； 另一种是 生素的能力越来越强 。科学家则希望通过对肺炎 以头孢氨噻为代表的作用方式这 些头孢菌素类抗 链球菌的基因 测序更 好地认识这种细菌并开发出 生素杀菌并不溶菌， 这表明 Ｂ内酰胺类抗生素作 新的抗生素。近年来肺炎链球菌对抗生素耐药性 用于肺炎链球菌存在一些非 Ｐ Ｐ 相关的作用机 Ｂｓ 呈上升趋势’ 已出现多重耐药菌株， 并 是临床感染 制。 前 ＾ 已经发现了—些非 Ｐ Ｐ 的耐壁 关 目 、 们 Ｂｓ 湘 控制中非常棘手的难题。 基因 饼不 清楚它们的作用机制。 １耐药性的流行概况 最早发现的—个非 Ｐ Ｐ 的耐药基 因 ｃ Ｈ ＢＳ 是 ｉ ， ａ 在美国２ ０世纪 ８ Ｏ年代肺炎链球菌总的青 为一种组氨酸蛋白激酶 。人们发现在头孢噻肟耐 霉素耐药率不到 ５ 而且均为低水平耐药（ ％， 中介 药的肺炎链球菌 中，有 ３株感受态缺 陷菌 株的 到２ ０世纪 ９ ０年代初总 的青霉素耐药率迅速 ｔ 升 Ｐ Ｐ Ｂ Ｓ没有异常改变＇而发现 ｅａ ｉ Ｈ的基因有变化。 到 ｌ％目前已经超过 ３ ％。Ｇ ｒｏ ７ ０ ｏｄ ｎ等在 １９ ９ ７年 转化变异的 ｃ Ｈ到抗生素敏感的肺炎链球菌中， ｉ ａ ２ ０ 年研究表明肺炎链球菌中耐青霉素的肺炎 转化细菌同样程度耐药，提示细菌的耐药与 ｃ Ｈ ０１ ｉ ａ 链球菌 Ｒ ｓ 检出率为 １． ， ６ ％ 对复方磺胺 甲唑的 的变异相关。另—研究则发现在哌拉西林耐药菌 ７ 耐药率 动是 ２． ５ ％。１９ ０ ９ ７年 一 ０ ０ 冕 ２ ０ 年ｌ 国文献 株中存在另—个基因 ｅｏ ｐ Ａ的变化这 些菌株同样 报道的肺炎链球菌耐药率 ＋） 仅在 ８ ％．Ｚ ％ 是感受态缺陷菌株 。研究发现与 ｃａ Ｉ丕 ｊ ． － ５ ８ ． ２ ｉ Ｈ不同， ｏ ｅ Ａ ｐ 之间， 但在最近的调查中肺 炎链球菌对青霉素的 的变异体仍有＿定的感受态诱导活性， 只是在较晚 耐药率（＋ 已高 达 ４ ． 显示 出快速上 升的势 的时候发生。 ＲＤ ２ ％， ７ 与非 Ｐ Ｐ Ｂ Ｓ相关变异的耐药基因都与 头。还有一些最新调查显示用够 链球菌对红霉素 细菌的感受态相关这 提示肺炎链球菌的感受态可 的耐药率超过了 ７ ％。目前对 青霉素耐药的肺炎 能影响了它们的表达但 目前的研究都只限于已发 ０ 链球菌的数量报道不 与地区分布有关。广谱头 现的两种基因ｃａ ｉＨ和 ｃｏ ｐ Ａ对细菌感受态的影响， 孢菌素 Ⅱ 头孢曲松 、 头孢氨噻） 已成功用于青霉素 们的表达。对头孢 耐药的肺炎链球菌引起的严重感羝 但对这些因子 的实验结果 的抗药睦也似乎有 所增加。肺炎链球菌已对多种 表明。 野生菌株与其感受态缺陷菌株的 ＭＩ Ｃ值的 抗菌药物产生广泛耐药咆括 Ｂ 内酰胺类、 大环内 确有差异。 提示感受态缺陷可影响菌株对 Ｂ内酰 酯类 、 喹诺酮类、 磺胺类和四环素类 。肺炎链球菌 不同菌株的影响结果却 对抗生素的耐药率在逐年增长萁 中尤以青霉素和 不尽相同。目前 所知的非 Ｐ Ｐ 类耐药基因只有 ＢＳ 红霉素最受人们关注。 ｃａ ｉＨ和 ｅｏ ｐ Ａ基因ｌ 而它们都与感受态相关。 ２耐药性的情况分析 ３肺炎链球菌常用的治疗方法及耐药方法 肺 炎链球菌是一个细菌， 子一旦 得了肺 孩 肺炎链球菌对青霉素与其他 Ｂ内酰胺类抗 生素的耐药机制主要是青霉素结合蛋白 Ｐ Ｐ Ｂ Ｓ的 炎链球菌 的疾病就是需要用抗生素来治疗 以达 改变 。肺 炎 链 球 菌 有 ６个 Ｐ Ｐ 分 子 量 ４ — ０ 到杀灭 细菌使机体达到恢复，包括青霉 素类 的 Ｂ＆ ３ １０ ｋａ Ｐｌ Ｄ ｙＢ —ａ与 Ｐ Ｐ ｌ 分 子 量 均 为 １０ ｋ ａ 阿英西林等等 。根据病情来综 合判 断确 定合 Ｂ —ｈ ０ Ｄ， Ｐ Ｐ ２ （９ ＤａＰ Ｐ ２ （２ ｋ ａＰ Ｐ ２ （８ Ｂ － ａ ８ ． ｋ ）Ｂ － ｘ ８ Ｄ ） Ｂ － ｂ７ ４ ， ， ｋ ａＰ Ｐ ３ ｋ ａ 敏 感 肺 炎 链 球 菌 的 Ｄ ）Ｂ － ０３ Ｄ ） ， 。 Ｐ Ｐ ｌ ｌ、Ｂ － ａ２／ｂ都很 容易被 Ｂ 内酰胺 Ｂ —ｄｂＰ Ｐ： ／ｘ２ － ２ 类抗生素结合而杀菌。 肺炎链球菌耐药株 Ｐ Ｐ ｌ Ｂ —ａ ＇ ２． 与 ２ 这 ４个分子量较大的 Ｐ Ｐ ｘａ ２ ｂ Ｂ Ｓ则与青霉 上接 １ ４页） １ 简要探讨了英语和汉语中倒 素的亲和力明显降低。编码表达这Ｈ个 Ｐ Ｐ蛋白 《 ． Ｂ
96株儿童肺炎链球菌耐药情况分析
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｅｔ ａ ｎｉｉ ｉ ｒｓ ｔ ｃ ｆ ｔ ｐｏｏｃｓｐ ｅｍ ｎａ ｏｃｉ ｒｎｉ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ａ ｔ ｏ ｃ ｅｉａ ｅｏ ｒ ｔ ｃｕ ｎｕ ｏ ｉ ｔ ｈｌ ｅ ｎ ｉ ｉ ｅ ｂ ｔ ｓ ｎ ｓｅ ｃ ｅ ｄ
球菌 （ ｅ ｉｌｎ ｒ ｉ ｔ ｐｏｏｃ ｓｐ ｅｍｏｉ ， Ｒ Ｐ） 小 抑 菌 浓 度 （ ｉ ｍ ｌｉｈｂ ｏ ｏｃｎｒ ｉ ， ｐｎｃ ｌ ｅ ｓ ｓ ｅｔｃｃｕ ｎｕ ｎａ Ｐ Ｓ 最 ｉｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｍｎ ａ ｎｉｉ ｒ ｃｎｅｔ ｔ ｎ ｉ ｔｙ ａｏ ＭＩ ） ２ｍｇＬ的检 出率 为 ６ ． ％ ； Ｃ Ｉ ／ ＞ ５ ６ 头孢 呋辛 、 头孢 噻肟 、 阿莫 西林 、 头孢 曲松 的耐药率依 次为 ８ ． ％ 、 ７５
Ｆ Ｎ Ｙｕ ，ＩＮ Ａ ｏ ＪＡ Ｇ
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国内儿童肺炎链球菌耐药现状
文献演讲国内儿童肺炎链球菌耐药现状尊敬的各位老师、亲爱的同学们：大家下午好！在微生物课堂上我们了解到，肺炎链球菌是一种威胁儿童健康的常见致病菌。
革兰染色阳性，荚膜、肺炎链球菌溶素O,磷壁酸和神经氨酸酶等为其主要致病物质。
可导致中耳炎、鼻窦炎、肺炎及更为严重的侵袭性肺炎链球菌疾病，包括脓胸、菌血症、脓毒症和脑膜炎等。
但是近年来，由于抗生素的过度使用，导致肺炎链球菌的耐药性增强，由肺炎链球菌导致的感染增多，临床上可用的有效抗生素越来越少，有限的抗生素选择增加了治疗的风险与并发症的发生率。
我们医学生作为祖国医疗事业上朝气蓬勃的生力军，更应该高度重视。
所以，今天我将代表我们小组带大家一起来了解国内儿童肺炎链球菌耐药现状。
在介绍之前，我们先一起了解下肺炎链球菌对抗生素敏感性判定标准的变化，国内在细菌耐药性监测或临床检测中使用的抗生素敏感性判定多使用美国临床实验室标准委员会CLSI制定的界值。
2008年以前根据最低抑菌浓度（MIC）值判定肺炎链球菌青霉素敏感性标准为敏感≤0.06 μg/mL，中介0.12～1.00 μg/mL，耐药≥2.00 μg/mL。
2008年CLSI对此进行了修改，按青霉素使用途径和疾病分为3种不同的情况：胃肠外青霉素（非脑膜炎）时敏感≤ 2 μg/mL，中介4 μ/mL，耐药≥8 μ/mL；胃肠外青霉素（脑膜炎）时≤0.06 μ/mL，耐药≥0.12 μ/mL（没有中介）；使用口服青霉素时判定标准与2008年以前相同。
由这个表可知，此标准的变化主要有两点影响：1. 成人分离株中难觅耐药株，中介株也很少，而我国儿童分离菌株中仍存在耐药株，这应引起儿科医生的关注。
2. 要注意到新标准中脑膜炎分离株的耐药界值较以往更低。
既往对非侵袭性菌株（主要是鼻咽部或痰标本分离株）耐药性等进行流行病学监测的目的并非在于仅对肺炎等非侵袭性感染分离株进行直接评价，更在于对侵袭性分离株耐药性的推测和评估，这其中自然也包括脑膜炎分离株。
小儿肺炎的细菌学耐药性分析与检验质量控制
小儿肺炎的细菌学耐药性分析与检验质量控制目的：总结小儿肺炎细菌学分类及其耐药情况，探讨质量控制对保证检验质量的重要性。
方法：选取本院2011年1月-2014年12月济钢总医院收治的小儿肺炎患儿140例，在检验科的细菌室对其痰液标本进行细菌学培养，并测定其药物敏感性，在整个检验过程中进行质量控制。
结果：在140例肺炎患儿中，总共检测出了78株的致病菌，阳性率是55.7%，大部分是革兰阴性菌，有54株（69.2%），革兰阳性菌22株（28.2%），其他2株（2.6%）。
革兰阴性菌的细菌类型包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，药物敏感性方面对于氨苄西、头孢菌素类耐药，对于亚胺培南、美洛培南敏感；革兰阳性菌的细菌类型集中在肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，药物敏感性方面对于青霉素、红霉素耐药，对于万古霉素均敏感。
结论：小儿肺炎主要病原菌为革兰阴性菌，临床上应根据细菌学培养结果指导使用敏感抗生素，质量控制对保证检验质量具有重要意义。
小儿肺炎是儿科常见病与多发病，严重影响患儿的健康[1]。
随着抗生素的广泛应用，小儿肺炎治疗过程中的耐药性问题日益突出，给临床治疗带来了困难。
解决这一问题的重要方法是进行细菌培养与药敏试验，选择有针对性的抗生素进行治疗。
在小儿肺炎的诊疗过程中，临床检验尤其是细菌培养尤为重要，在细菌培养过程中的质量控制显得尤为关键[2]。
临床微生物室间质量控制主要涉及到质控管理机构和参控实验室两个方面，但归根到底是提高参控实验室的理论水平和技术水平，从而提高微生物检验质量，更好地为患者服务[3]。
质量评定除了有外部机构对常规实验室的工作质量进行评价这个功能外，还可以被看成是在实验室外部设立的一个公众质量控制标准，这个标准可以由一个或几个参考实验室确定，也可以由众多的常规实验室确定，参照这个标准，常规实验室可以进行自我评价[4]。
室间质量评定的另一个作用就是减小或消除实验室间的误差，使质量标准的可靠性更强，了解到的情况更全面[5]。
苏州地区2013-2018年肺炎住院患儿肺泡灌洗液的病原菌分布及耐药特征分析
㊃论著㊃通信作者:计雪强,E m a i l :h ps z _2005@126.c o m 苏州地区2013-2018年肺炎住院患儿肺泡灌洗液的病原菌分布及耐药特征分析何 萍,丰 涛,徐 俊,花盛浩,王运中,黄莉莉,邵雪军,朱 宏,计雪强(苏州大学附属儿童医院检验科,江苏苏州215003) 摘 要:目的 通过回顾性的分析2013-2018年苏州地区肺炎住院患儿肺泡灌洗液(B A L F )的病原菌分布及耐药变迁的特征分析,为合理使用抗菌药物有效控制相关感染提供依据㊂方法 2013年1月至2018年12月我院的肺炎住院患儿因诊治的需要抽取B A L F ,进行病原菌的检测㊂结果 收集到B A L F 标本3242份,共分离出病原菌418份㊂病原菌分离阳性率为12.89%㊂主要菌种为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,检出率分别为38.28%和21.05%㊂肺炎链球菌对对红霉素㊁复方新诺明㊁克林霉素和四环素明显耐药,耐药率无明显改变(P >0.05)㊂流感嗜血杆菌对头孢曲松㊁美洛培南和头孢他叮高度敏感,对氨卞西林耐药率逐年增高(P <0.05)㊂β-内酰胺酶的阳性率也明显增加(P <0.05)㊂结论 对治疗困难及无法获得明确病原学资料的难治性肺炎及小年龄的肺炎患儿可进行B A L F 病原学检测㊂苏州地区B A L F 病原菌分布和耐药率变化有自身特征,应加强耐药监测和分析,根据儿童用药特点,指导临床合理用药㊂关键词:肺炎,细菌性;支气管肺泡灌洗液;儿童中图分类号:R 563.19 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0809-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.010D i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e c h a r a c t e r i s t i c s o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d i nh o s pi t a l i z e d c h i l d r e nw i t h p n e u m o n i a i nS o o c h o w2013-2018H eP i n g ,F e n g T a o ,X u J u n ,H u aS h e n g h a o ,H u a n g L i l i ,S h a oX u e j u n ,Z h uH o n g ,J iX u e q i a n gD e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eC h i l d r e n H o s p i t a lA f fi l i a t e d t o S o o c h o w U n i v e r s i t y ,S u z h o u 215003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J iX u e q i a n g ,E m a i l :h ps z _2005@126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T h ed i s t r i b u t i o nof p a t h og e n i cb a c t e r i aa n dch a r a c t e ri s t i c so fd r u g r e s i s t a n c ec h a n g e so f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i nh o s p i t a l i z e d c h i l d r e nw i t h p n e u m o n i a i nS u z h o u2013t o2018w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,t o p r o v i d e ab a s i s f o r t h e r a t i o n a l u s e o f a n t i m i c r o b i a l a g e n t s t o e f f e c t i v e l y co n t r o l r e l a t e d i n f e c t i o n s .M e t h o d s F o r t h e c h i l d r e nw i t h p n e u m o n i aw h ow e r eh o s p i t a l i z e d f r o mJ a n u a r y 2013t oD e c e m b e r 2018,b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e (B A L F )w a s e x t r a c t e d t od e t e c t t h e p a t h o g e n f o r t h en e e do f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t .R e s u l t s At o t a l o f 3242B A L Fs a m pl e s w e r e c o l l e c t e d ,f r o m w h i c h418s a m p l e so f p a t h o g e n s w e r ei s o l a t e d .T h e p o s i t i v er a t eo f p a t h o ge ni s o l a t i o n w a s 12.89%.T h em a i ns t r a i n sw e r e S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a n d H a e m o p h i l u s i n fl u e n z a e ,w i t ht h ed e t e c t i o nr a t e so f 38.28%a n d21.05%,r e s p e c t i v e l y .S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e w a s s i g n i f i c a n t l y r e s i s t a n t t oe r y t h r o m y c i n ,c o m p o u n d n e o s t i g m i n e ,c l i n d a m y c i na n dt e t r a c y c l i n e ,a n dt h ed r u g r e s i s t a n c er a t ew a sn o t s i g n i f i c a n t l y c h a n ge d (P >0.05).H a e m o p h i l u s i nf l u e n z a e w a s h igh l y s e n si t i v e t o c e f t r i a x o n e ,m e t o p e n a n a n d c e f t a p e x i n ,a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e r a t e t o a m p i c i l l i n i n c r e a s e d y e a r l y (P <0.05).T h e p o s i t i v e r a t e o f β-l a c t a m a s ew a s a l s os i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d (P <0.05).C o n c l u s i o n B A L F e t i o l o g i c a lt e s tc a n b eu s e dt o d e t e c tc h i l d r e n w i t h p n e u m o n i aa ta y o u n g a ge b e c a u s eo ft h e r ef r a c t o r yp n e u m o n i aw i t h t r e a t m e n t d i f f i c u l t i e s a n dn o c l e a r e t i o l og i c a l d a t a .Th edi s t r i b u t i o na n dd r u g re s i s t a n c e r a t e o fB A L F p a t h o g e n i nS o o c h o w h a v et h e i ro w nc h a r a c t e r i s t i c s ,s od r u g r e s i s t a n c e m o n i t o r i n g a n da n a l y s i ss h o u l db e s t r e n g t h e n e d .T h ec l i n i c a lr a t i o n a ld r u g u s es h o u l d b ed u i d e da c c o r d i n g t ot h ec h a r a c t e r i s t i c so ft h ed r u g u s ei n c h i l d r e n .K E Y W O R D S :p n e u m o n i a ,b a c t e r i a l ;b r o n c h o a l v e o l a r l a v a ge f l u i d ;c h i l d r e n 呼吸道感染是5岁以下儿童的常见疾病,也是儿童死亡的主要原因㊂根据世界卫生组织统计,每年全球大约有350万儿童因急性呼吸道感染而死亡[1]㊂我国每年大约有30万的儿童死于肺炎,是该年龄组的第一死亡病因[2]㊂目前临床对于急性呼吸道感染的患儿多采用鼻咽抽吸物来进行病原体的检查㊂其优点是床边操作,标本易获取,无侵袭性㊂但是其易受到口咽部正常及定植病原体的污染,标本㊃908㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.质量无法得到保障㊂儿科纤维支气管镜细小柔软,易弯曲,可直接插入患儿的支气管及其亚段,直接可以进行取材和治疗㊂近年来已经越来越多的应用于临床,尤其对难治性肺炎有重要价值[3]㊂及时准确的取材和病原菌检测,对临床合理使用抗菌药物控制患儿感染并减少病死率有重要意义㊂1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2013年1月至2018年12月就诊于我院呼吸科的肺炎并接受儿科纤维支气管镜治疗患儿㊂其中男1912例,女1330例;年龄2天至17岁㊂包括大叶性肺炎118例,支气管肺炎527例,肺炎2597例㊂纳入标准:因下呼吸道感染入院,各临床诊断根据‘诸福棠实用儿科学“㊂参考国内外儿科纤维支气管镜指南,并根据实际情况,在患儿有以下情况时考虑给予纤维支气管镜检查:(1)喉鸣;(2)反复或持续性喘息;(3)局限性喘鸣;(4)不明原因的慢性咳嗽;(5)反复呼吸道感染;(6)可疑异物吸入;(7)胸部影像学异常:①气管㊁支气管肺发育不良和(或)畸形,②肺不张,③肺气肿,④肺部团块状病变,⑤肺部弥漫性疾病,(8)肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗㊂本研究经过本院医院伦理会审查通过,患儿家长签知情同意书㊂排除其中在1次呼吸道感染病程中B A L F标本分离到重复菌株的患儿㊂1.2方法1.2.1 B A L F采集 B A L F的采集方法:采用电子支气管镜到达病变局部位进行灌洗,灌洗部位选择病变重的肺段㊂0.9%氯化钠溶液(体重ɤ20k g者每次灌洗量1m l/k g,体重>20k g者每次灌洗量2 m l/k g)以负压10~15mmH g(1mmH g=0.133 k P a)抽吸获取肺泡灌洗液㊂1.2.2细菌培养将采集的B A L F置振荡器充分混匀(特别黏稠时用消化液75μl加入1m l经无菌生理盐水稀释的B A L F中,置35ħ培养箱0.5小时以备接种㊂灭菌接种环将B A L F沾出,接种于哥伦比亚血琼脂培养皿和巧克力平皿,置于35ħ含5%~8% C O2孵箱孵育18~24h㊂鉴定及报告,根据细菌的菌落及染色特性进行相应的处理㊂怀疑致病或条件致病菌取单个典型菌落用布鲁克质谱仪进行鉴定并同时做药敏试验㊂B A L F加报菌落计数㊂1.2.3细菌鉴定及药物敏感性试验采用美国布鲁克道尔顿公司的布鲁克质谱仪和全自动细菌鉴定仪V I T E K32进行细菌鉴定及药敏试验并结合K-B 药敏试验法测试,测试的药物纸片来自英国O X O I D 公司㊂肺炎链球菌细菌分离及鉴定用o p t o c h i n及去氧胆酸钠购于杭州天和微生物试剂有限公司㊂A T B-S T R E P5药敏试剂条为法国生物梅里埃公司㊂流感嗜血杆菌选用药敏培养基H T M(基础琼脂及添加剂S R158E)㊁试验用药敏纸片氨苄西林㊁氨苄西林/舒巴坦㊁头孢呋新㊁头孢克洛㊁头孢他啶㊁头孢曲松㊁美洛培南㊁复方新诺明㊁氯霉素㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星㊁四环素㊁阿奇霉素均为英国O x o i d产品㊂头孢硝噻吩(N i t r o c e f i n)纸为英国O x o i d产品㊂1.2.4结果判定根据美国临床实验室标准化协会(C L S I)2010年(逐年升级)推荐的标准判断㊂用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌β-内酰胺酶㊂1.2.5质量控制所用纸片均用大肠埃希菌A T T C25922㊁金黄色葡萄球菌A T T C25923㊁铜绿假单胞菌A T T C27853质控合格,上机鉴定和药敏板用大肠埃希菌A T T C25922和金黄色葡萄球菌A T T C29213质控㊂由卫生部临床检验中心提供㊂1.3统计学方法采用S P S S17.0统计软件进行分析㊂不同年份主要的病原菌的耐药率比较采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义㊂2结果2.1不同年份病原菌的分布 6年收到B A L F 3242份,共分离出病原菌418份㊂病原菌分离的阳性率为12.89㊂主要的菌种为肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌㊁铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,检出率分别为38.28%㊁21.05%㊁7.66%和5.98%㊂见表1㊂2.2主要病原菌对常用抗菌药物耐药性 2013-2018年B A L F标本中检出肺炎链球菌对左氧氟沙星㊁氯霉素㊁利福平和利奈唑烷的高度敏感㊂对红霉素㊁复方新诺明㊁克林霉素和四环素明显耐药,耐药率无明显改变(P>0.05)㊂流感嗜血杆菌对头孢曲松㊁美洛培南和头孢他叮高度敏感,对氨卞西林和阿奇霉素耐药率逐年增高(P<0.05)㊂β-内酰胺酶的阳性率也明显增加(P<0.05)㊂见表2㊁3㊂㊃018㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 不同年份病原菌的分布(年)病原菌2013-2014(n =146)株数构成比(%)2015-2016(n =117)株数构成比(%)2017-2018(n =155)株数构成比(%)肺炎链球菌5436.994336.756340.65流感嗜血杆菌3322.603126.502415.48铜绿假单胞菌149.5975.98117.10鲍曼不动杆菌74.7986.84106.45卡他莫拉菌53.421210.2674.52金黄葡萄球菌42.7454.27138.39大肠埃希菌64.1110.8574.52肺炎克雷伯菌74.7943.4285.16嗜麦芽窄食单胞菌64.11--31.94白色念珠菌10.68--21.29肠杆菌42.7443.4231.94其他不动杆菌--21.7142.58其他53.42----表2 2013-2018年肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药率的分析[株(%)]年份(年)株数红霉素青霉素复方新诺明万古霉素头孢噻肟克林霉素2013-20145454(100.00)15(27.78)51(94.44)0(0.00)31(57.41)54(100.00)2015-20164343(100.00)15(34.88)41(95.35)0(0.00)26(60.47)42(97.67)2017-20186363(100.00)13(20.63)61(96.83)0(0.00)28(44.44)62(98.41)χ2值0.002.670.410.003.231.15P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05年份(年)株数四环素左氧氟沙星氯霉素阿莫西林喹奴普汀利福平利奈唑胺2013-20145451(94.44)0(0.00)0(0.00)27(50.00)44(81.48)0(0.00)0(0.00)2015-20164339(90.70)0(0.00)3(6.98)24(55.81)33(76.74)0(0.00)0(0.00)2017-20186358(92.06)0(0.00)3(4.76)28(44.44)45(71.43)0(0.00)0(0.00)χ2值0.510.003.521.331.630.000.00P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表3 2013-2018年流感嗜血杆菌对常用抗菌药物耐药率的分析[株(%)]年份(年)株数氨卞西林复方新诺明头孢呋新头孢他叮头孢曲松美洛培南2013-20143310(30.30)24(72.73)7(21.21)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2015-20163118(58.06)20(64.52)6(19.35)2(6.45)0(0.00)0(0.00)2017-20182419(79.17)19(79.17)11(45.83)0(0.00)0(0.00)0(0.00)χ2值13.7491.4615.7593.7630.000.00P 值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05年份(年)株数氯霉素舒巴坦头孢克洛左氧氟沙星四环素阿奇霉素β-内酰胺酶2013-2014543(9.09)3(9.09)19(57.58)0(0.00)2(6.06)4(12.12)9(27.27)2015-2016432(6.45)3(9.68)15(48.39)0(0.00)5(16.13)13(41.94)16(51.61)2017-2018630(0.00)5(20.83)15(62.50)0(0.00)2(8.33)8(33.33)15(62.50)χ2值2.202.101.170.001.897.387.69P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.053 讨 论抗菌药物的广泛使用,造成病原菌的耐药性不断增强,且不同地区由于使用抗菌药物的习惯不同,造成致病菌的不同,致病菌对抗菌药物产生耐药的程度也不同[4]㊂社区获得性肺炎的主要阳性致病菌为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,其他非典型病原体(支原体㊁衣原体㊁军团菌)和革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌[5]㊂肺炎链球菌是引起儿童细菌性肺炎和脑膜炎的最常见的病原菌[6-7]㊂流感嗜血杆菌是引起婴幼儿呼吸系统感染的常见病原菌之一,并在健康婴幼儿鼻咽部具有较高的定植率[8]㊂研究显示,定植于呼吸道的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌有共生关系,Ⅳ型菌毛结合细胞外D N A 的调节作用可使菌株产生多种生物膜,使其具有持久性定植和感染能力,它们是儿童肺炎和成人社区获得性呼吸道感染的常见病原㊃118㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.菌,与卡他莫拉菌并称为 社区获得性肺炎3大病原菌 [9-10]㊂本研究结果也证实了其在儿童呼吸道疾病中的重要作用㊂2013-2018年,6年的B A L F标本中,肺炎链球菌和流血嗜血杆菌高居前两位,分别是36.75%~40.65%和15.48%~22.60%,肺炎链球菌高于上海地区㊁北京儿童医院和重庆儿童医院同期水平(22.7%,25.7%,25.81%)[11-12]㊂肺炎链球菌在2013-2016年,每两年的致病构成比为36.99%和36.75%,无明显变化,而在2017-2018两年的致病构成比为40.65%,较前有所增高,但总体变化不大㊂流血嗜血杆菌在2013-2016的4年中,每两年的致病构成比分别为22.60%和26.50%,而2017-2018两年的致病构成比较前明显降低为15.48%,而高于上海地区同期水平(13.8%),仅次于前两者的致病菌是铜绿假单胞菌,位居第三,检出率为5.98%~ 9.59%,其他如鲍曼不动杆菌,卡他莫拉菌,金黄葡萄球菌,大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌检出率比较低,之间无明显差别[13]㊂本研究检出首位革兰氏阳性菌为肺炎链球菌,阴性菌为流血嗜血杆菌,肺炎链球菌和流血嗜血杆菌是苏州地区儿童肺炎最常见的致病细菌,符合国内现状[14]㊂本研究中肺炎链球菌对红霉素㊁复方新诺明和克林霉素高度耐药,耐药率>90%㊂对头孢噻肟和阿莫西林耐药率>40%,为中等耐药㊂青霉素的耐药率<34%,为低耐药㊂利奈唑胺㊁万古霉素和左氧氟沙星以及利福平均为零耐药,也符合事实,因为左氧氟沙星和利福平在儿童用药比较少,存在相对禁忌症,而万古霉素和利奈唑胺由于价格高,不良反应大,临床运用相对慎重㊂因此,根据对于肺炎患儿,根据临床症状考虑链球菌感染的,可经验性选择青霉素㊁阿莫西林类药物治疗,效果欠佳者可选用头孢噻肟或万古霉素等药物治疗㊂流血嗜血杆菌对复方新诺明耐药率>64%,属于高度耐药㊂氨苄西林的耐药率逐年上升,从30.30%上升至70.19%,从低耐药变为高度耐药㊂头孢呋新(意大利进口)耐药率从21.21升高至45.83%,由于其是二代头孢,性价比好,又是外科常用的预防性抗生素,广泛的使用和不合理用药也许是导致其耐药升高的原因之一㊂舒巴坦为人工合成的不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂,它对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌生产的绝大多数β-内酰胺酶有强大的抑制作用,与青霉素类或头孢菌素类药物联用,出现明显的协同作用,极大地提高了前两者的抗菌活性,也扩大了抗菌谱㊂从2013-2018年舒巴坦耐药率低于20.83%,属于低耐药,但是耐药率有明显升高㊂头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)是应用比较广的三代抗菌素,效果良好,应用比较广,也是当前耐药增加的一个原因[15]㊂而对于美罗培南㊁头孢曲松㊁头孢他啶和左氧氟沙星零耐药㊂以上均提示对于流血嗜血杆菌感染的患者,临床敏感性抗生素选择余地多,头孢哌酮/舒巴坦㊁头孢曲松和头孢他啶均可为常规用药,效果欠佳可更换升级为美罗培南㊂从耐药菌分布来看,除了肺炎链球菌以外,其他主要致病菌为革兰氏阴性菌㊂这与C H I N E T的耐药监测结果基本吻合㊂其结果表明,国内教学医院临床分离菌中革兰阴性菌占比为70%,肠杆菌科占比约60%,非发酵菌占比约40%,最常见的就是铜绿假单胞菌㊁鲍曼不动杆菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌等[16]㊂革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性不断增加,主要的耐药机制是细菌产生各种β-内酰胺酶,水解β-内酰胺类抗生素的一大类酶(青霉素酶㊁广谱酶㊁超广谱β㊁内酰胺酶㊁头孢菌素酶和碳青霉烯酶等)㊂本研究检测结果也表明,β-内酰胺酶的检出率逐年增高,每两年的阳性率分别27.27%,51.61%,62.50%,明显增加,提示我院革兰氏阴性菌的耐药逐年增加㊂而针对逐渐增加的形势,可以有以下几种β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂作为应用选择,如阿莫西林/克拉维酸㊁替卡西林/克拉维酸㊁头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西彬/他唑巴坦等[17]㊂参考文献:[1] W a r d l a w T,S a l a m aP,J o h a n s s o nE W,e t a l.P n e u m o n i a:t h el e a d i n g k i l l e r o f c h i l d r e n[J].L a n c e t,2006,368(9541):1048-1050.[2]王亚娟,姚德秀,燕润菊,等.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究[J].中华儿科杂志,2000,38(3):159. 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All Rights Reserved.658-662.[9] B a g a r i aB,S o o dS,S h a r aR,e ta l.C o m p a r a t i v es t u d y o fC E Aa n dC A l9-9i n e s o p h a g e a l,g a s t r i c a n d c o l o n c a n c e r s i n d i v i d u a l l ya n d i n c o mb i n a t i o n(R O Cc u r v e a n a l y s i s)[J].C a n c e rB i o lM e l,2013,10(3):148-157.[10]王颖童.河北省健康人群脑膜炎奈瑟菌㊁流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌带菌情况调查研究[D].北京:中国疾病预防控制中心, 2013.[11]董方,王艳,刘锡青,等.2009-2015年北京儿童医院临床分离细菌的分布及耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(1):61-70.[12]索风涛,江李莉,万娇,等.316例重症肺炎患儿细菌病原及耐药性分析[J].临床儿科杂志,2019,37(2):12-14,18.[13]王春,姚剑杰,孙燕,等.2011-2016年上海市儿童医院临床分离细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2019,19(1): 59-69.[14]丁林,陈正荣,季伟.重症监护室婴幼儿重症肺炎病原学分析[J].临床肺科杂志,2017,22(11):1948-1952. [15]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京:中国医药科技出版社,2010.[16]周华,俞云松,周建英.多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读[J].中华内科杂志,2014,53(12):984-987. 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2012-2020年苏州地区儿童中耳炎感染病原菌分布及其耐药率变化
㊃论著㊃通信作者:房锐颖,E m a i l :513921630@q q.c o m 2012-2020年苏州地区儿童中耳炎感染病原菌分布及其耐药率变化何 萍,房锐颖,黄莉莉,郑秀秀,陶云珍(苏州大学附属儿童医院检验科,江苏苏州215003) 摘 要:目的 分析苏州地区儿童中耳炎感染流行病学特征和病原菌的分布及其耐药率的变化情况㊂方法 收集2012年1月-2020年12月连续9年因中耳炎在苏州大学附属儿童医院耳鼻喉科就诊的患儿,对患儿的中耳耳脓分泌物进行细菌培养,分析其主要病原菌在不同季节㊁不同年龄段的分布情况,并动态分析其耐药率的变化特点㊂结果 1312例患儿的中耳耳脓分泌物共分离出病原菌970例,总阳性率为73.9%㊂常见的病原菌为肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌㊂2012-2014年肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌阳性率分别为31.7%,23.1%和4.4%;2015-2017年肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌阳性率分别为32.7%,30.4%和4.5%;2018-2020年肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌阳性率分别为28.5%,24.7%和5.5%㊂2015-2017年金黄色葡萄球菌阳性率高于2012-2014年及2018-2020年金黄色葡萄球菌阳性率(均P <0.05);各时间段肺炎链球菌和流感嗜血杆菌阳性率差异无统计学意义(均P >0.05)㊂2012-2014年㊁2015-2017年和2018-2020年耳脓分泌物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M R S A )阳性率分别为30.8%㊁27.2%和46.2%;2018-2020年M R S A 检出率高于2015-2017年及2012-2014年(均P <0.05)㊂肺炎链球菌在不同年龄段检出率不同,>5岁检出率最低(均P <0.05);金黄色葡萄球菌在不同年龄段检出率不同,>5岁及ɤ6个月年龄段检出率较高(均P <0.05);流感嗜血杆菌在各年龄段检出率不同,>5岁年龄段检出率最高(均P <0.05)㊂肺炎链球菌在各季节的检出率不同,以夏季检出率最低;金黄色葡萄球菌在各季节的检出率不同,以春㊁夏季检出率较高,分别为39.6%㊁45.5%;流感嗜血杆菌在各季节的检出率不同,春季检出率最高,秋季检出率最低㊂肺炎链球菌未发现对万古霉素和左氧氟沙星的耐药株;对红霉素㊁复方新诺明高度耐药,耐药率在93.5%以上;2012-2020年对青霉素耐药率在各时间段差异有统计学意义(P <0.05),2012-2014年㊁2015-2017年和2018-2020年耐药率分别为51.4%㊁29.5%和25.3%;2012-2020年对喹奴普汀耐药率呈上升趋势(P <0.05),2012-2014年㊁2015-2017年和2018-2020年耐药率分别60.7%㊁77.4%和86.7%㊂金黄色葡萄球菌对万古霉素和利福平高度敏感,未发现万古霉素的耐药株;各时间段对环丙沙星㊁左氧氟沙星和莫西沙星耐药率不同(均P <0.05),均以2015-2017的耐药率最高;而对苯唑西林和头孢西丁的耐药率呈现上升趋势(均P <0.05)㊂结论 苏州地区儿童中耳炎以肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌为主要病原菌,其检出率有明显的季节变化㊂金黄色葡萄球菌M R S A 检出率和肺炎链球菌耐药率明显升高,临床应合理规范使用抗生素㊂关键词:中耳炎;细菌;儿童中图分类号:R 764.21 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)04-0343-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.04.011D i s t r i b u t i o no f p a t h o ge n i c b a c t e r i a i nf e c t e do n c h i l d r e nw i t ho t i t i sm e d i a i nS u Z h o u f r o m2012t o 2020a n d c h a ng e i n c o r r e s p o n d i n g d r u g re s i s t a n c e H eP i n g ,F a n g R u i y i n g ,H u a n g L i l i ,Z h e n g Xi u x i u ,T a oY u n z h e n D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,C h i l d r e n 'sH o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y ,S u z h o u 215003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F a n g R u i y i n g ,E m a i l :513921630@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oa n a l y z et h ee p i d e m i o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fo t i t i s m e d i ai nf e c t i o ni nc h i l d r e ni n S u z h o u ,d i s t r i b u t i o n o f p a t h og e n i c b a c t e r i a a n d ch a n g ei n t h e d r u g re s i s t a n c e r a t e .M e t h o d s C h i l d r e nw i t h o t i t i sm e d i af r o mt h eD e p a r t m e n to f O t o l a r y ng o l o g y ,Chi l d r e n 's H o s p i t a lo fS o o c h o w U n i v e r s i t y f o r9c o n s e c u t i v e y e a r sf r o m J a n u a r y 2012t o D e c e m b e r2020w e r ec o l l e c t e d ,t h eb a c t e r i a lc u l t u r e w a si m pl e m e n t e do nt h e p u ss e c r e t i o nf r o m c h i l d r e n 's m i d d l ee a r ,t h ed i s t r i b u t i o n so f p r i m a r yp a t h o g e n i cb a c t e r i a i nd i f f e r e n ts e a s o n sa n da g e g r o u p s ,a n dt h e c h a r a c t e r i s t i c s o f c h a n g e i nd r u g r e s i s t a n c er a t eo f s u c hc h i l d r e nw e r ed y n a m i c a l l y a n a l yz e d .R e s u l t s At o t a l o f 970p a t h o ge n i cb a c t e r i aw e r e i s o l a t e df r o mt h em i d d l e e a r p u s s e c r e t i o n so f 1312c h i l d r e nw i t ha no v e r a l l p o s i t i v e r a t eo f 73.9%.C o mm o n p a t h og e n sw e r e S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e ,S t a ph y l o c o c c u sa u r e u s a n d H a e m o p hi l u s i n f l u e n z a e ,t h e p o s i t i v e r a t eo fw h i c h w e r e31.7%,23.1%a n d4.4%,r e s p e c t i v e l y d u r i n g th e p e r i o df r o m 2012t o2014,t h e p o s i t i v e r a t e o f s u c h i n d e x e s d u r i n g t h e p e r i o d f r o m2015t o 2017w a s 32.7%,30.4%a n d 4.5%,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e p o s i t i v e r a t e o f s u c h i n d e x e s d u r i n g t h e p e r i o d f r o m2018t o2020w a s28.5%,24.7%a n d5.5%,r e s p e c t i v e l y .T h e p o s i t i v e r a t e o f S t a p h yl o c o c c u s a u r e u s d u r i n g t h e p e r i o d f r o m2015t o 2017w a s h i g h e r t h a n t h a t d u r i n g t h e p e r i o d f r o m ㊃343㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2012t o2014a n ds u c h p e r i o df r o m2018t o2020(a l l P<0.05);t h ed i f f e r e n c e i nt h e p o s i t i v er a t eo f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a n d H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e d u r i n g t h e t i m e p e r i o d sw a s n't s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(a l l P>0.05).T h e p o s i t i v e r a t e o fm e t h i c i l l i n-r e s i s t a n t S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s(M R S A)i n e a r p u s s e c r e t i o n s d u r i n g t h e p e r i o d s f r o m2012 t o2014,f r o m2015t o2017a n d f r o m2018t o2020w a s30.8%,27.2%a n d46.2%,r e s p e c t i v e l y;t h e d e t e c t a b l e r a t e o fM R S Ad u r i n g t h e p e r i o d f r o m2018t o2020w a sh i g h e r t h a nt h a td u r i n g t h e p e r i o d s f r o m2015t o2017a n df r o m 2012t o2014(a l l P<0.05).T h ed e t e c t a b l er a t eo f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e i ns u b j e c t s f r o m d i f f e r e n t a g e g r o u p s v a r i e d,a n d t h e d e t e c t a b l e r a t e o f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e i n s u b j e c t s>5y e a r s o l dw a s t h em i n i m u m(a l l P<0.05). T h e d e t e c t a b l e r a t e o f S t a p h y l o c o c c u sa u r e u s i ns u b j e c t s f r o m d i f f e r e n t a g e g r o u p sv a r i e d,a n dt h ed e t e c t a b l er a t eo f S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s i ns u b j e c t s>5y e a r so l da n dɤ6m o n t h sw a sh i g h e r(a l l P<0.05);t h ed e t e c t a b l er a t eo f H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e i ns u b j e c t s f r o m d i f f e r e n ta g e g r o u p sv a r i e d,a n dt h ed e t e c t a b l er a t ew a s m a x i m u mi nt h e s u b j e c t f r o mt h e a g e g r o u p>5y e a r so l d(a l l P<0.05).T h ed e t e c t a b l e r a t eo f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e v a r i e d i n d i f f e r e n t s e a s o n s,a n dt h ed e t e c t a b l er a t e i ns u mm e rw a s m i n i m u m;t h ed e t e c t a b l er a t eo f S t a p h y l o c o c c u sa u r e u s i n d i f f e r e n t s e a s o n s v a r i e d,a n d t h e d e t e c t a b l e r a t ew a sh i g h e r i ns p r i n g a n ds u mm e r,a c c o u n t i n g f o r39.6%a n d45.5% r e s p e c t i v e l y;t h e d e t e c t a b l e r a t eo f H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e v a r i e d i nd i f f e r e n t s e a s o n s,t h ed e t e c t a b l er a t e i ns p r i n g a n d a u t u m nw a s t h em a x i m u mo rm i n i m u m,r e s p e c t i v e l y.S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e w a sn o t f o u n d t ob e r e s i s t a n t t o v a n c o m y c i na n d l e v o f l o x a c i n,a n d i tw a sh i g h l y r e s i s t a n t t oe r y t h r o m y c i na n dc o-t r i m o x a z o l e,a n d t h ed r u g r e s i s t a n c e r a t ew a s g r e a t e r t h a n93.5%;t h er e s i s t a n c er a t eo f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e t o p e n i c i l l i nv a r i e dd u r i n g t h e p e r i o d f r o m2012t o2020w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05),t h ed r u g r e s i s t a n c e r a t ed u r i n g t h e p e r i o d s f r o m2012t o 2014,2015t o2017a n d2018t o2020w e r e51.4%,29.5%a n d25.3%,r e s p e c t i v e l y;t h er e s i s t a n c er a t et o q u i n u p r i s t i n f r o m2012t o2020s h o w e d a nu p w a r d t r e n d(P<0.05),t h e d r u g r e s i s t a n c e r a t e d u r i n g t h e p e r i o d s f r o m 2012t o2014,f r o m2015t o2017a n d f r o m2018a n d2020w a s60.7%,77.4%a n d86.7%,r e s p e c t i v e l y. S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s w a sh i g h l y s e n s i t i v et ov a n c o m y c i na n dr i f a m p i c i n,a n dn ov a n c o m y c i n-r e s i s t a n ts t r a i n sw e r ef o u n d;t h e r e s i s t a n c e r a t e t o c i p r o f l o x a c i n,l e v o f l o x a c i na n dm o x i f l o x a c i nd u r i ng d i f f e r e n t t i m e p e r i o d s v a r i e d(a l l P<0.05),a l l d r u g r e s i s t a n c e r a t e s d u r i n g t h e p e r i o d f r o m2015t o2017w a s t h em a x i m u m;w h i l e t h e d r u g r e s i s t a n c e r a t ef o ro x a c i l l i n a n d c e f o x i t i n s h o w e d a n u p w a r d t r e n d(a l l P<0.05).C o n c l u s i o n S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e, S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s a n d H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e a r em a i n p a t h og e n s o f o t i t i sm e d i a i n chi l d r e n i nS u z h o u.T h e d e t e c t a b l e r a t e o f s u c h b a c t e r i a s h o w s s i g n i f i c a n t s e a s o n a l c h a n g e s.T h e d e t e c t a b l e r a t e o fM R S Aa n d d r u g r e s i s t a n c e r a t e o f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e.A n t i b i o t i c s s h o u l db e u s e d r e a s o n a b l y a n d s t a n d a r d i z e d i n c l i n i c a l s e r v i c e s.K E Y W O R D S:o t i t i sm e d i a;b a c t e r i a;c h i l d中耳炎是儿童常见疾病,中耳黏膜发生急性感染,病变主要在鼓室,如果治疗不及时可能造成鼓膜穿孔,听力下降,甚至迁延不愈转化为慢性化脓性中耳炎,给患儿及家长带来较重的经济负担㊂儿童中耳炎病因比较复杂,主要包括微生物感染㊁免疫㊁遗传和环境等因素,且上述因素相互作用[1]㊂目前细菌感染仍然是中耳炎的主要病因之一㊂早期明确儿童中耳炎感染的病原菌,合理和规范使用抗生素,可缩短中耳渗液持续时间,减轻患儿症状,降低患儿中耳炎相关并发症的发生风险㊂本文通过分析苏州地区儿童中耳炎感染流行病学特征和病原菌的分布及其耐药率的变化情况,旨在为临床中耳炎的诊治提供依据㊂1资料与方法1.1病例选择收集2012年1月-2020年12月连续9年因中耳炎在苏州大学附属儿童医院耳鼻喉科就诊的患儿1312例㊂入选标准:①符合中耳炎诊断标准,即发作的中耳积液并伴有耳部感染的症状和体征,伴有上呼吸道感染和听力下降等症状;②1例患儿取1份标本;③所有患儿及家长均知情并签署知情同意书㊂1.2方法对所有患儿的临床资料包括年龄㊁诊断㊁病原学㊁耐药情况等进行回顾性分析㊂并对所有患儿的中耳耳脓分泌物进行细菌培养㊂根据患儿年龄分为5组:ɤ6个月㊁>6个月至1岁㊁>1岁至3岁㊁>3岁至5岁㊁>5岁㊂根据季节不同分为4组:春季(3-5月)㊁夏季(6-8月)㊁秋季(9-11月)㊁冬季(12月-次年2月)㊂根据患儿收治时间分为3组:2012-2014年㊁2015-2017年㊁2018-2020年㊂1.2.1标本采集由临床医师用75%乙醇消毒皮肤再用无菌棉签在患儿中耳处采集耳脓分泌物放入无菌试管中送检㊂采集耳脓分泌物后及时接种于血平板和巧克力平板,标本采集到接种控制在半小时内㊂1.2.2主要试剂和仪器采用全自动细菌鉴定仪V I T E K32(法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定和药敏试验,并结合K-B药敏试验法(英国O x o i d公司和杭州天和微生物试剂有限公司)根据逐年更新临床实验室标准化委员会(C L S I)标准进行结果判读㊂肺炎链球菌药敏试验使用A T B板条(法国生物梅里埃公司)㊂肺炎链球菌对头孢噻肟的最低抑菌浓度标㊃443㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.准:敏感ɤ1m g /L ,耐药ȡ4m g/L ;肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度标准:敏感ɤ2m g/L ,耐药ȡ8m g/L ㊂抗生素纸片均用大肠埃希菌A T C C 25922㊁金黄色葡萄球菌A T C C 25923㊁铜绿假单胞菌A T C C 27853质控合格㊂1.2.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(m e t h i c i l l i nr e s i s t a n t s t a p h yl o c o u s a u r e u s ,MR S A )检测 使用头孢西丁纸片扩散法即挑取单个待检菌落,调菌液浓度至1.5ˑ108C F U /m l 均匀涂布于添加4%N a C l的M -H 平板上,在M -H 平板上贴头孢西丁(30μg)纸片,35ħ孵育16~18小时㊂头孢西丁抑菌圈直径ȡ22mm 为敏感,ɤ21mm 为M R S A ,根据C L S I 最新标准进行结果判读㊂1.3 统计学方法 采用S P S S25.0统计软件进行数据处理,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验或F i s h e r 精确概率法检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 不同年份病原菌检出及常见病原菌检出情况 共入选患儿1312例,男921例,女391例㊂收集中耳耳脓分泌物1312份,共分离出病原菌970例,总阳性率为73.9%㊂各时间段病原菌检出率差异有统计学意义(P <0.05),2012-2014年㊁2015-2017年㊁2018-2020年病原菌阳性率分别为72.8%㊁86.6%和64.0%,见表1㊂常见的病原菌为肺炎链球菌(41.6%),金黄色葡萄球菌(35.5%)和流感嗜血杆菌(6.6%)㊂2012-2014年肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌阳性率分别为31.7%,23.1%和4.4%;2015-2017年肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌阳性率分别为32.7%,30.4%和4.5%;2018-2020年肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌阳性率分别为28.5%,24.7%和5.5%㊂2015-2017年金黄色葡萄球菌阳性率高于2012-2014年及2018-2020年金黄色葡萄球菌阳性率(均P <0.05);不同年份肺炎链球菌和流感嗜血杆菌阳性率差异无统计学意义(均P >0.05),见表2㊂表1 不同年份病原菌检出情况比较[例(%)]年份例数病原菌阳性阴性2012-2014338246(72.8) 92(27.2)2015-2017447387(86.6)*#60(13.4)2018-2020527337(64.0)* 190(36.1)χ2值64.584P 值0.000注:与2012-2014年比较,*P <0.05;与2018-2020年比较,#P <0.05表2 不同年份段肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌㊁流感嗜血杆菌检出情况比较[例(%)]年份例数肺炎链球菌阳性阴性金黄色葡萄球菌阳性阴性流感嗜血杆菌阳性阴性2012-2014338107(31.7)231(68.3)78(23.1) 260(76.9)15(4.4)323(95.6)2015-2017447146(32.7)301(67.3)136(30.4)*311(69.6)20(4.5)427(95.5)2018-2020527150(28.5)377(71.5)130(24.7)#397(75.3)29(5.5)498(94.5)χ2值2.1936.4680.742P 值0.3340.0390.690注:与2012-2014年比较,*P <0.05;与2015-2017年比较,#P <0.052.2 M R S A 感染情况 2012-2014年㊁2015-2017年和2018-2020年耳脓分泌物M R S A 阳性率分别为30.8%㊁27.2%和46.2%㊂2018-2020年M R S A 检出率高于2015-2017年及2012-2014年(均P <0.05),见表3㊂表3 不同年份金黄色葡萄球菌M R S A 检出情况比较[例(%)]年份例数M R S A阳性阴性2012-20147824(30.8)54(69.2)2015-201713637(27.2)#99(72.8)2018-202013060(46.2)*70(53.8)χ2值11.324P 值0.003注:与2012-2014年比较,*P <0.05;与2018-2020年比较,#P <0.052.3 各年龄段耳脓分泌物主要病原菌检出情况肺炎链球菌在不同年龄段检出率不同,>5岁检出率最低(均P <0.05)㊂金黄色葡萄球菌在不同年龄段检出率不同,>5岁及ɤ6个月检出率较高(均P <0.05)㊂流感嗜血杆菌在各年龄段检出率不同,>5岁年龄段检出率最高(均P <0.05)㊂见表4㊂2.4 各季节耳脓分泌物主要病原菌分布情况 肺炎链球菌在各季节的检出率不同,以夏季检出率最低为19.3%;金黄色葡萄球菌在各季节的检出率不同,以春㊁夏季检出率较高,分别为39.6%㊁45.5%;流感嗜血杆菌在各季节的检出率不同,春季检出率最高为11.9%,秋季检出率最低㊂见表5㊂㊃543㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表4 各年龄组耳脓分泌物主要病原菌检出情况比较[例(%)]年龄病原菌总数肺炎链球菌阳性阴性金黄色葡萄球菌阳性阴性流感嗜血杆菌阳性阴性ɤ6个月9343(46.2)50(53.8)61(65.6)32(34.4)4(4.3)89(95.7)>6个月~1岁319180(56.4)139(43.6)94(29.5)*225(70.5)21(6.6)298(93.4)>1~3岁290138(47.6)#152(52.4)88(30.3)*202(69.7)16(5.5)274(94.5)>3~5岁11636(31.0)*#80(69.0)37(31.9)*79(68.1)10(8.6)106(91.4)>5岁83 6(7.2)*#әһ77(92.8)64(77.1)#әһ19(22.9)13(15.7)*#әһ70(84.3)χ2值71.711102.64011.963P 值0.0000.0000.018注:与ɤ6个月比较,*P <0.05;>6个月~1岁比较,#P <0.05;与>1~3岁比较,әP <0.05;与>3~5岁比较,һP <0.05表5 不同季节主要病原菌分布情况比较[例(%)]季节病原菌总数肺炎链球菌阳性阴性金黄色葡萄球菌阳性阴性流感嗜血杆菌阳性阴性春23598(41.7)137(58.3)93(39.6)142(60.4)28(11.9) 207(88.1)夏17634(19.3)*142(80.7)80(45.5)96(54.5)12(6.8)* 164(93.2)秋255123(48.2)#132(51.8)88(34.5)#167(65.5)5(2.0)*#250(98.0)冬304148(48.7)#156(51.3)83(27.3)*#221(72.7)19(6.3)*ә285(93.7)χ2值46.27946.88618.35919.752P 值0.0000.0000.0000.000注:与春季比较,*P <0.05;与夏季比较,#P <0.05;与秋季比较,әP <0.052.5 2012-2020年肺炎链球菌耐药率变迁情况肺炎链球菌未发现对万古霉素和左氧氟沙星的耐药株;对红霉素㊁复方新诺明高度耐药,耐药率在93.5%以上;2012-2020年青霉素耐药率在各时间段差异有统计学意义(P <0.05),2012-2014年㊁2015-2017年和2018-2020年耐药率分别为51.4%㊁29.5%和25.3%;2012-2020年对喹奴普汀耐药率呈上升趋势(P <0.05),2012-2014年㊁2015-20170年和2018-2020年耐药率分别60.7%㊁77.4%和86.7%,见表6㊂表6 2012-2020年肺炎链球菌耐药率变迁情况[例(%)]年份例数红霉素耐药不耐药青霉素耐药不耐药复方新诺明耐药不耐药万古霉素耐药不耐药2012-2014107104(97.2)3(2.8)55(51.4)52(48.6)100(93.5)7(6.5)0(0.0)107(100.0)2015-2017146145(99.3)1(0.7)43(29.5)*103(70.5)137(93.8)9(6.2)0(0.0)146(100.0)2018-2020150150(100.0)0(0.0)38(25.3)*112(74.7)143(95.3)7(4.7)0(0.0)150(100.0)χ2值5.21620.8700.497P 值0.0700.0000.780年份例数头孢噻肟耐药不耐药克林霉素耐药不耐药四环素耐药不耐药左氧氟沙星耐药不耐药2012-201410763(58.9)44(41.1)104(97.2)3(2.8)100(93.5)7(6.5)0(0.0)107(100.0)2015-201714687(59.6)59(40.4)137(93.8)9(6.2)131(89.7)15(10.3)0(0.0)146(100.0)2018-202015084(56.0)66(44.0)133(88.7)*17(11.3)140(93.3)10(6.7)0(0.0)150(100.0)χ2值0.4317.1681.707P 值0.8060.0280.426年份例数氯霉素耐药不耐药阿莫西林耐药不耐药喹奴普汀耐药不耐药2012-20141074(3.7)103(96.3)68(63.6)39(36.4)65(60.7)42(39.3)2015-20171467(4.8)139(95.2)85(58.2)61(41.8)113(77.4)*33(22.6)2018-20201505(3.3)145(96.7)76(50.7)74(49.3)13(86.7)*#137(91.3)χ2值0.4204.40823.407P 值0.8110.1100.000注:与2012-2014年比较,*P <0.05;与2015-2017年比较,#P <0.05㊃643㊃‘临床荟萃“ 2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.6 2012-2020年金黄色葡萄球菌耐药率变迁情况 金黄色葡萄球菌对万古霉素和利福平高度敏感,未发现万古霉素的耐药株;各时间段对环丙沙星㊁左氧氟沙星和莫西沙星耐药率不同(均P <0.05),以2015-2017的耐药率最高;而对苯唑西林和头孢西丁的耐药率呈现上升趋势(均P <0.05),见表7㊂表7 2012-2020年金黄色葡萄球菌耐药率变迁情况[例(%)]年份例数环丙沙星耐药不耐药复方新诺明耐药不耐药万古霉素耐药不耐药左氧氟沙星耐药不耐药2012-2014788(10.3)70(89.7)13(16.7)65(83.3)0(0.0)78(100.0) 9(11.5) 69(88.5)2015-201713627(19.9)*109(80.1)17(12.5)119(87.5)0(0.0)136(100.0)29(21.3)*107(78.7)2018-202013013(10.0)#117(90.0)8(6.2)122(93.8)0(0.0)130(100.0)12(9.2)#118(90.8)χ2值6.5235.9678.553P 值0.0380.0510.014年份例数莫西沙星耐药不耐药利福平耐药不耐药红霉素耐药不耐药庆大霉素耐药不耐药2012-2014785(6.4)73(93.6)0(0.0) 78(100.0)48(61.5)30(38.5)11(14.1) 67(85.9)2015-201713624(17.6)*112(82.4)0(0.0)136(100.0)93(68.4)43(31.6)6(4.4)*130(95.6)2018-202013012(9.2)#118(90.8)2(1.5)128(98.5)89(68.5)41(31.5)9(6.9) 121(93.1)χ2值7.4001.2906.783P 值0.0250.5250.034年份例数苯唑西林耐药不耐药青霉素耐药不耐药四环素耐药不耐药2012-20147817(21.8)61(78.2)68(87.2)10(12.8)17(21.8)61(78.2)2015-201713641(30.1)*95(69.9)119(87.5)17(12.5)23(16.9)113(83.1)2018-202013058(44.6)#72(55.4)118(90.8)12(9.2)24(18.5)106(81.5)χ2值12.6450.9280.783P 值0.0020.6290.676年份例数氯洁霉素耐药不耐药头孢西丁耐药不耐药D 实验耐药不耐药2012-20147846(59.0)32(41.0)11(14.1)67(85.9)11(14.1)67(85.9)2015-201713687(64.0)49(36.0)40(29.4)*96(70.6)49(36.0)*87(64.0)2018-202013089(68.5)41(31.5)60(46.2)*#70(53.8)47(36.2)*83(63.8)χ2值1.94823.75313.607P 值0.3770.0000.001注:与2012-2014年比较,*P <0.05;与2015-2017年比较,#P <0.053 讨 论在儿童急性中耳炎病原菌中,最常见的是肺炎链球菌(32.2%)和金黄色葡萄球菌(29.4%),其次是流感嗜血杆菌(13.3%)[1]㊂李雅清等[2]对大同市757例儿童急性化脓性中耳炎病原菌分布特征及耐药性的研究发现,儿童急性化脓性中耳炎主要致病菌是革兰阳性球菌,其中又以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌最多㊂本研究发现主要致病菌是肺炎链球菌(41.6%),金黄色葡萄球菌(35.5%)和流感嗜血杆菌(6.6%),与以上研究结果类似㊂2016年全国10家儿童医院(地区覆盖我国西南㊁西北㊁华中㊁华南㊁华东;年龄1~14岁;标本为呼吸道㊁血液㊁脑脊液㊁尿液㊁肠道㊁脓液㊁渗出液及各类插管,主要来源于呼吸道)监测数据提示,金黄色葡萄球菌㊁肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是我国儿童临床优势分离株,其中肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌所占比例明显高于以成人[3-4]㊂中耳黏膜作为上呼吸道的延续,具有真性呼吸道的全部特征,上呼吸道感染必然会增加中耳炎的发生[5]㊂预防和治疗呼吸道感染是降低中耳炎发病和减轻中耳炎症状的重要措施㊂有研究发现,3岁前儿童中耳炎的发病率高达80%[6-7],2岁前儿童约61%~75%至少患有一次中耳炎[8-9]㊂而对于引起儿童中耳炎的主要病原菌在不同年龄段有不同的优势菌分布特点㊂本研究发现,肺炎链球菌>5岁检出率最低(均P <0.05),金黄色葡萄球菌>5岁及ɤ6个月检出率较高(均P <0.05),流感嗜血杆菌在>5岁年龄段检出率最高(均P <0.05)㊂60%以上学龄前儿童鼻咽部寄居肺炎链球菌,儿童的咽鼓管短而平,病原体可由鼻咽部经咽鼓管途径感染中耳[10]㊂针对中耳炎感染患儿早期的经验性抗生素选择,需要覆盖肺炎链球菌的广谱抗生素,在一定程度上可缩短病程㊁提高治愈率㊂㊃743㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.引起儿童中耳炎的主要病原菌除了年龄特点外,还具有显著的季节性㊂本研究发现,肺炎链球菌夏季检出率最低;金黄色葡萄球菌以春㊁夏季检出率较高;流感嗜血杆菌春季检出率最高,秋季检出率最低㊂王新兰等[11]报道,儿童急性中耳炎夏季发病人数显著少于其他季节,秋冬季节是发病高峰期㊂肺炎链球菌为儿童中耳炎主要检出病原菌,也与中耳炎的季节分布规律符合,夏季检出率最低,秋冬季检出率较高,考虑与冬季呼吸道疾病高发相关[12]㊂有研究报道,儿童流感嗜血杆菌以呼吸道感染为主,多见于冬春季[13]㊂本研究中,儿童中耳炎流感嗜血杆菌春季检出率最高可能与冬㊁春季节呼吸道流感嗜血杆菌感染检出率高有关㊂近10余年,我国儿童肺炎链球菌分离株对大环内酯类抗生素的耐药率几近100%,且均为高水平耐药[14]㊂本研究结果提示,肺炎链球菌对红霉素高度耐药,2012年以后每年耐药率均大于97%,可能与红霉素的滥用相关㊂郭莹等[15]分析了2013-2017年518例非侵袭性肺炎链球菌菌株的抗生素耐药性,发现非侵袭性肺炎链球菌对头孢硫脒㊁氯霉素敏感性较高,对红霉素㊁克林霉素㊁复方磺胺的耐药率较高㊂本研究结果显示,儿童中耳炎分离出的肺炎链球菌菌株对青霉素和阿莫西林的耐药率有逐渐降低趋势,从中度耐药(51.4%,63.6%)变为敏感(25.3%,50.7%),推荐临床将其作为常规经验用药㊂本研究发现,肺炎链球菌对万古霉素和氧氟沙星的耐药率均为0,可能与这两种药作为非常规用药,对肝肾功能有一定影响,且影响儿童关节软骨发育的限制性有关㊂金黄色葡萄球菌是导致各种形式感染的常见病原体,随着社区获得性M R S A的增多,金黄色葡萄球菌的耐药率普遍提高㊂C H I N E T历年监测结果显示,M R S A检出率从2005年的69%持续下降至2016年的38.4%[16-17]㊂欧洲和美国的耐药监测报告中M R S A检出率均有不同程度的下降[18]㊂本研究结果显示,2012-2017年的M R S A检出率从30.8%降至27.2%,符合C H I N E T监测结果㊂可能与医院预防㊁控制感染措施加强,加快临床诊断流程和有效隔离相关㊂中国儿童细菌耐药检测组2019年检测数据表明,M R S A的平均检出率为35%[19],低于本研究检出率(46.2%)㊂本研究发现,金黄色葡萄球菌对环丙沙星㊁氧氟沙星和万古霉素高度敏感,与非侵袭性肺炎链球菌相似;而其对青霉素的耐药较高,不推荐临床应用;其对头孢西丁和苯唑西林的耐药率也在逐年上升,但仍处于中度敏感,虽然可临床应用,但需密切关注其耐药情况的变化㊂综上,2012-2020年苏州地区儿童中耳炎感染的病原菌主要是肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌;M R S A的检出率有所升高;金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌的对部分常用药耐药率升高,值得关注㊂参考文献:[1]李梅,陈正立,张文超,等.石家庄地区儿童急性中耳炎病原菌临床分布特征和主要病原菌耐药性分析[J].河北医科大学学报,2020,21(3):319-323.[2]李雅清,刘英,杨丽霞,等.山西省大同市757例儿童急性化脓性中耳炎病原菌分布特征及耐药性研究[J].实用医技杂志,2020,27(7):843-846.[3]王传清,王爱敏,俞蕙,等.2016年儿童细菌耐药监测[J].中华儿科杂志,2018,56(1):29-33.[4]胡付品,朱德妹,郭燕,等.2018年C H I N E T细菌耐药性监测[J].中围感染与化疗杂志,2020,16(6):1-10.[5]王新兰,王梅,徐百成,等.儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究[J].中华耳科学杂志,2020,20(1):527-533.[6] C o t i c c h i a J M,C h e n M,S a c h d e v aL,e t a l.N e w p a r a d i g m s i nt h e p a t h o g e n e s i s o f o t i t i sm e d i a i n c h i l d r e n[J].F r o n t P e d i a t r, 2013,1:52.[7] M i t t a lR,L i s i C V,G e r r i n g R,e t a l.C u r r e n t c o n c e p t s i n t h ep a t h o g e n e s i s a n d t r e a t m e n t o f c h r o n i c s u p p u r a t i v e o t i t i sm e d i a[J].JM e d M i c r o b i o l,2015,64(10):1103-1116. [8]戴文佳,梁琼,刘向,等.C T B增强P s a A疫苗对肺炎链球菌急性中耳炎的保护作用[J].中华耳科学杂志,2017,15(5): 561-566.[9] A l h o O P,K i l k k u O,O j a H,e ta l.C o n t r o l o f t h et e m p o r a la s p e c tw h e n c o n s i d e r i n g r i s k f a c t o r s f o r a c u t e o t i t i sm e d i a[J].A r c hO t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1993,119(4):444-449.[10]郝丽丽,王智楠,张振,等.儿童急性中耳炎肺炎链球菌分离株的临床分布特点和药物敏感性分析[J].中国感染与化疗杂志, 2016,16(5):597-600.[11]王新兰,王梅,徐百成,等.儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究[J].中华耳科学杂志,2020,18(3):527-533.[12]张丽丽,侯秋苹,姚蓓,等.184例儿童感染肺炎链球菌的血清型分布及其耐药性分析[J].临床肺科杂志,2020,4(25): 570-595.[13]吕志勇,董方,宋文琪,等.儿童患者中分离的流感嗜血杆菌的分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(4): 461-466.[14]史伟,高薇,姚开虎.儿童肺炎链球菌耐药性的变迁[J].中华实用儿科临床杂志,2020,4(35):521-525.[15]郭莹,乔莉娜.儿童侵袭性与非侵袭性肺炎链球菌病临床特征及耐药性分析[J].中国当代儿科杂志,2021,5(23):466-470.[16]胡付品,朱德妹,汪复,等.2015年中国C H I N E T细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(6):685-694.[17] H uF P,G u o Y,Z h u D M,e ta l.R e s i s t a n c et r e n d sa m o n gc l i n i c a l i s o l a t e s i nC h i n a r e p o r t ed f r o mC H l N E Ts u r ve i l l a n c e o fb ac t e r i a l r e s i s t a n c e2005-2014[J].C l i nM i c r o b i o l I n f e c t,2016,22(S u p p l1):S9-14.[18]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中国C H I N E T细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(5):481-491.[19]付盼,何磊燕,王传清,等.中国儿童细菌耐药检测组2019年儿童细菌耐药检测[J].中国循证儿科杂志,2021,16(1):43-49.收稿日期:2021-12-16编辑:王晶璇㊃843㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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87株儿童感染肺炎链球菌的临床耐药监测情况分析
87株儿童感染肺炎链球菌的临床耐药监测情况分析摘要】目的：对我院肺炎儿童患者中肺炎链球菌的监测分析，为临床提供合理的用药指导。
方法：通过991例儿童肺炎患者进行肺炎链球菌的分离培养，并对分离到的87株肺炎链球菌通过VITEC-2进行药敏鉴定，相关临床资料及药敏结果进行统计分析。
结果：991份临床样本中，共分离到87株肺炎链球菌，阳性率为8.78%；87株肺炎链球菌中，对红霉素、四环素、复方新诺明耐药率比较高，耐药率依次为72.41%、74.71%、67.82%，对厄他培南、利奈唑烷、万古霉素三种药物未发现耐药情况。
结论：加强肺炎链球菌的耐药监测，临床医生应结合药敏实验结果合理用药，为防控肺炎链球菌耐药状况进一步恶化。
【关键词】肺炎链球菌；药敏鉴定；耐药监测【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0126-02肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎的一种常见病原菌，可导致慢性支气管炎、中耳炎、肺炎等,严重者甚至并可引起脑膜炎、败血症等疾病。
近年来，我国肺炎链球菌感染率呈上升趋势，已成为全球肺炎链球菌感染相关疾病死亡最为严重的国家之一。
同时抗生素耐药的肺炎链球菌已在全球蔓延，导致肺炎链球菌感染治疗失败的危险性增高。
肺炎链球菌对常用药物的耐药性不断增长，也存在明显地域差异。
本研究通过对我院2014年1月至2017年6月分离到的 87株肺炎链球菌进行临床耐药监测回顾分析，以便指导临床治疗合理用药。
1.材料与方法1.1 临床资料选择在我院门诊及住院病人诊断为肺炎的991例儿童，男576例，年龄2周～12岁，平均年龄3.82±1.18岁，女415例，年龄1周～13岁，平均年龄3.68±1.24岁，采集临床标本（痰液、咽拭子、血液、脑脊液等）进行肺炎链球菌分离培养鉴定等。
1.2 主要试剂及仪器胆汁溶菌、奥普托欣纸片为杭州天和微生物试剂有限公司生产，哥伦比亚血平板，美国BD Phoenix 100全自动微生物分析仪及配套的试剂。
儿童肺炎链球菌对青霉素耐药性的研究
儿童肺炎链球菌对青霉素耐药性的研究发表时间：2017-12-04T15:23:28.133Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：古丽艾仙·买买提肉孜拉木·艾尔肯[导读] 本研究结果对临床治疗肺炎链球菌疾病和抗生素的选择具有参考价值，且提示临床需合理使用抗生素。
喀什地区泽普县人民医院 844800 摘要摘要目的：了解2015-2016年苏州地区呼吸道感染住院患儿肺炎链球菌分离株的耐药谱和耐药模式，分析苏州地区儿童肺炎链球菌的耐药现状，以期指导临床合理用药。
结论：苏州地区儿童肺炎链球菌的耐药情况非常严重，且呈多重耐药模式。
本研究结果对临床治疗肺炎链球菌疾病和抗生素的选择具有参考价值，且提示临床需合理使用抗生素。
关键词：肺炎链球菌、青霉素耐药性、儿童 1对象与方法 1.1研究对象从2015年1月到2016年12月，因呼吸道感染住院的5岁以下儿童，且其痰液细菌培养为肺炎链球菌阳性。
1.2实验仪器和试剂（1）细菌比浊仪（2）C02培养箱：TEL<811)4181日本东京（3）低温冰箱：REVCOULY2186-3V （4）接种环、酒精灯、试管、镊子、一次性平板等（5）085%NaCI （6）药敏培养基（7）肺炎链球菌标准菌株ATCC49619，华山抗生素研究所药敏纸片 1.3实验方法（1）Kirby-Bauer纸片扩散试验挑取肺炎链球菌菌落密涂于MH血平板，用无菌镊子取抗生素纸片贴于上面，置于370C02培养箱培养，20-24h后观察结果。
结果判定按照2011年临床实验室标准化研究所（Clinicaland Laboratory Standards Institute ,CLSI）（见表2-1）。
该试验在苏州大学附属儿童医院检验科完成。
2结果2.1 RI住院儿童肺炎链球菌的抗生素耐药率本研究检测了肺炎链球菌对13种抗生素的敏感性（见表2-1。
结果发现，菌株对红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明的不敏感率分别高达99.7%，98.2%.94.1%和92.9%。
儿科肺炎链球菌耐药性分析
儿科肺炎链球菌耐药性分析
陈尚芳
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)008
【摘要】目的探讨从我院儿科分离出的肺炎链球菌对10种抗菌药物的体外敏感性，为临床合理用药提供依据。
方法对2010年1月-2011年12月儿科门诊及新住院的儿科患者，收集鼻咽拭子、痰液、静脉血等标本，分离出192株肺炎链球菌进
行药敏试验及耐药性统计分析。
结果显示红霉素和青霉素耐药率高于80％，复方
新诺明、阿奇霉素与四环素耐药率都超过70％，万古霉素和利奈唑烷未发现耐药。
结论我院儿科肺炎链球菌菌株对多种抗菌药物的耐药率很高，建议儿科临床医生应通过细菌培养及药敏试验合理选择抗菌药物。
【总页数】1页(P431-431)
【作者】陈尚芳
【作者单位】甘肃省通渭县人民医院检验科甘肃通渭743330
【正文语种】中文
【中图分类】R378.12
【相关文献】
1.儿童社区获得性肺炎病原构成及肺炎链球菌耐药性分析 [J], 彭静如
2.儿科痰培养肺炎链球菌耐药性分析 [J], 彭立新;龙一成;张茂好
3.小儿科痰培养肺炎链球菌耐药性分析 [J], 黎宏锐
4.儿科肺炎链球菌耐药性分析 [J], 陈尚芳
5.镇宁县人民医院2019年儿科肺炎链球菌检出情况及耐药性分析 [J], 张晓祥;李鸿香;唐静;罗媛
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肺炎链球菌临床分离株的耐药性分析
肺炎链球菌临床分离株的耐药性分析
罗志达
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2017(024)001
【摘要】肺炎链球菌（SPN）是引起人类呼吸道感染的常见病原菌之一,主要引起儿童和成人肺炎。
近年来,随着抗菌药物的广泛使用,其耐药率不断上升。
本研究分离出了本院近1年半临床各种标本中的肺炎链球菌,进行了药敏试验,了解肺炎链球菌在本院的耐药情况,从而为临床合理用药提供依据。
1材料与方法1.1菌株来源本院2015年1月至2016年6月对送检的各种临床标本进行分离,其中肺炎链球菌共120株。
【总页数】2页(P54-55)
【作者】罗志达
【作者单位】514031 广东省梅州市人民医院检验科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.265株肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 黄连江;袁玉涛;王燕凤;张建梅;张晶;黄建炜
2.肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 李晓
3.肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 李晓;
4.儿童侵袭性肺炎链球菌病35例临床特征和分离株耐药性分析 [J], 张慧芬;李基
明;吴佳音;陈云娥;沈彤
5.肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 何义
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儿童感染肺炎链球菌的分布及耐药性分析
儿童感染肺炎链球菌的分布及耐药性分析刘华林;胡丽娟;刘华山【摘要】Objective To analyze the drug resistance of streptococcus pneumoniae(SP) to commonly used antibiotics in children. Methods Retrospectively analyzed the separation of children-infected SP and the resistance to antibiotics using VITEK 2 compact automated bacterial identification system provided by French Merieux. Results Sputum and throat swab specimens were the main source of SP, accounting for96.4%and 2.9%respectively;the 280 strains of SP showed a generally increased trend in drug resistance to commonly used antibiotics, higher resistance rates were observed for erythromycin, tetracycline and trimoxazole (>80%), the rate of resistance to penicillin and third generation cephalosporins was low (<40%), resistance to chloramphenicol, meropenem and telithromycin rates lower (<10%), no evidence of resistance to linezolid, vancomycin, imipenem and fluoroquinolones. Conclusion Strengthened test for the drug resistance of SP can guide clinicians to make rational and effective treatment and medication.%目的：分析儿童肺炎链球菌(SP)对常用抗生素的耐药情况。
临床分离链球菌的耐药性分析
临床分离链球菌的耐药性分析【摘要】目的对分离链球菌的耐药性进行分析，从而为临床用药进行合理指导。
方法对本院自2006年8月～2013年8月分离的696株链球菌（均为肺炎链球菌）进行观察，采用E-test法检测头孢曲松及青霉素的MIC，其余均采用纸片扩散法对抗菌药物进行敏感性测试。
结果左氧氟沙星、莫西沙星对链球菌敏感性分别为85.9%、93.7%，未出现美罗培南及万古霉素耐药菌株；链球菌对多数抗菌药物耐药性均出现一定程度的升高，对红霉素、青霉素及克林霉素等药物的敏感性出现出逐年下降趋势（P＜0.05）。
结论链球菌对红霉素、青霉素及克林霉素耐药性明显上升，儿童耐药性明显大于成人，在临床治疗前根据药敏试验等选择合理治疗方案。
【关键词】链球菌；分离；抗生素；抗菌药；药敏试验链球菌是临床常见革兰氏阳性细菌，为人体或动物呼吸道、表皮共生菌，多为有益菌，然而亦存在一定量的致病菌种；细菌可经鼻咽进入呼吸道，从而导致肺炎、中耳炎、败血症、化脓性脑膜炎等侵袭性感染，已经成为导致死亡的十大原因之一[1]。
临床研究显示，10%院内感染肺炎及50%社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起，随着临床抗生素药物药物的广泛使用，链球菌耐药性呈现出上升趋势，临床治疗难度加大，因此对分离链球菌的耐药性进行研究分析有着重要作用。
作者对本院近7年来分离出的696株链球菌（均为肺炎链球菌）进行观察，具体研究报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2006年8月～2013年8月分离的696株链球菌（均为肺炎链球菌），其中14岁以上分离365株，占52.4%，14岁以下分离331株，占47.6%。
主要分离部门：门诊52株，儿科病房325株，胸外科138株、呼吸内科69株，肿瘤科36株，重症监护病房25株，其他病房55株。
其中痰标本543份，咽拭子标本56份，支气管肺泡灌洗液标本43份，血液标本32份，脑脊髓液8份，其他标本14份。
1. 2 仪器及方法英国Oxoid公司生产的药敏试纸对莫西沙星、克林霉素、万古霉素、红霉素、左氧氟沙星、苯唑西林等药物进行检查；采用瑞典AB Biodisk 公司生产的E-test条对头孢曲松及青霉素进行观察。
儿童肺炎链球菌下呼吸道感染临床及耐药性分析的开题报告
儿童肺炎链球菌下呼吸道感染临床及耐药性分析的开题报告一、研究背景及意义儿童肺炎链球菌是一种常见的致病菌，主要通过呼吸道感染引起各种疾病。
根据疾病的严重程度，儿童肺炎链球菌感染可以导致从轻微的上呼吸道感染到严重的下呼吸道感染，例如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、喉炎和脑膜炎等。
尽管目前有多种药物可以有效地治疗儿童肺炎链球菌感染，但在临床实践中却面临着病原菌耐药的困境。
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性不断增加，使得原本有效的治疗变得无效，从而增加了患者的治疗难度和治疗费用。
因此，本研究旨在通过分析临床数据和药敏试验结果，探究儿童肺炎链球菌下呼吸道感染的临床表现和耐药性，为制定有效的治疗方案和预防措施提供可靠的依据。
二、研究内容和方法本研究将采用回顾性研究和实验室检测相结合的方法，收集2010年至2020年间桂林市某三甲医院儿科住院患儿的临床资料，并对其中的儿童肺炎链球菌下呼吸道感染患者进行分析和比较。
具体内容包括：1. 收集临床资料，分析临床表现。
从医院资料库中检索所有儿童肺炎链球菌下呼吸道感染相关病例的临床资料，包括性别、年龄、病程、病史和临床表现等。
2. 进行药敏试验，分析耐药情况。
从感染患者的分泌物或血液中分离出儿童肺炎链球菌，进行药敏试验，了解细菌对不同抗生素的耐药情况。
3. 分析统计资料，总结研究结果。
通过对数据进行统计分析和比较，总结儿童肺炎链球菌下呼吸道感染的临床表现和耐药情况，并提出相应的治疗建议和预防策略。
三、预期成果和意义本研究的成果将有助于加深人们对儿童肺炎链球菌下呼吸道感染的认识，为医院和患者提供更科学、更有效的治疗方案。
此外，本研究还可以为公共卫生部门提供依据，帮助他们制定更加有效的儿童肺炎链球菌感染预防措施，提高疾病防控水平。
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医 复 里 孝报 （ 学 版 ）
３３ ５
苏州地 区临床 分离儿童肺炎链球 菌耐药情况分析
【 键 词 】 肺 炎 链 球 菌 ； 抗 菌 药物 ； 耐 药 ； 青 霉 素 关 【 图分 类号 】 Ｒ ３ ８ １ ； ７ ． 中 ７ ． ４ Ｒ ９ ８ １ 【 献标识码】 Ａ 文
球 菌的耐药情况严峻 ， 本研究结果对肺 炎链球菌感染的治疗和抗菌药物 的选择具有参考价值 。
Ａｎｔｂ ｏ ｉ ｓ ｓ ｓ ｅ ｉ ｉｉｙ ｏ ｌｎｉ ａ ｒ ｏ ｏ ｃ ｉ ｉ ｔｃ ｕ ｃ ｐｔｂ ｌｔ ｆ ｃ ｉ ｃ ｌｓｔ ｅ ｐｔ ｃ ｃ ｕｓ ｐｎ ｕ ｏ ａ ｓ ｌ ｔ ｓ ｉ Ｓ ｚ ｕ，Ｃｈｉ ａ ｅ ｍ ｎｉ ｅ ｉｏ ａ ｅ ｎ ｕ ｈｏ ｎ
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张 赵根 陶 珍 陈 诸丽 林玉 丁 芳 郝 利△ 涛 明 云 蓉 娟 尊 云 创 。
（ 复旦大学公 共卫生 学院流行病学教研室 一公共卫生安全教育部重点实验室 上海 苏 州大学 附属儿 童医院检验科 ， 呼 吸科 苏州 ２５０ ） １０ ３
【 摘要】 目的
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ａ ｎ ｈ ｅｉｔｎ ｅｏ ．ｐ ｅ ｍｏ ｉｅｔ ｅ ｉｉｉ ｅｒｃ ｃ ｎ ，ｅｙｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｍｉｅｔｅｒｓｓａ ｃ ｆ Ｓ ｎ ｕ ｎａ ｏｐ ｎｃｌｎ，ｔｔａ ｙ ｌ ｅ ｒ ｔ — ｌ ｉ
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检测苏州地 区 ２ ０ ０６年临床分离 的儿童肺炎链球菌对常用抗生素的耐药情况 。方法
从新入 院患
儿鼻咽部采集标本 ， 经实验室分离 ， 并采用奥普托欣和（ 去氧胆酸钠鉴定为肺炎链球 菌后 ， 或） 采用纸片扩散法（ ｒ Ｋｉ — ｂ －ａｅ 法） Ｅ ｔ ｔ ｙＢ ｕｒ 和 －ｅ 法对分离到 的 ８ ｓ ９株肺炎链球菌进行抗生素的敏感性试 验。结果 ８ ９株肺炎链球菌 中， 霉 青 苏州地 区儿童肺炎链 素不敏感菌株 ４ 株 ， ５． ， ７ 为 ２８ 红霉素、 四环 素、 克林霉素 、 复方新诺 明和氯霉素的耐药率分 别为８ ． ％，８ ７ ８ ８ ７ ． ％， ８． ％，５ １ ６５ ５． ％和 １． ％， ０ １ 多重耐药率为 ８． ％。对万古霉素， ９９ 氧氟沙星 １０ ０ 敏感 。结论
ｄ ｕ ｄ ｏｘ ｃ ｏｌｔ ｏ ｕ ｉｎ ｉｍ ｅ ｙ ｈ ａ ｅ ｓ ｌ ｔｏ ．Ｔｈ ｎ ｉ ｉｔｃ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉｉｙｏ ｈ ｓ ｔ ａｎ ｒ ｃ ｅ ｓ ｄ ｂ ｒ ｙ Ｂａ — ｅａ ｔｂ ｏ ｉｓｓ ｓ ｅ ｔｂ ｌ ｆｔ ｅ ｅｓ ｒ ｉ ｓｗｅ ｅａ ｃ ｓ ｅ ｙ Ｋｉｂ － ｕ ｔ ｅ ｅｈ ｄｓａ ｄ Ｅ＿ｅ ｔｍｅ ｈ ｄ ． Ｒｅｕ ｔ Ａ ｏ ａ ｆ５ ． ｏ ｒｍ ｔ ｏ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ｓ ｓ ｌｓ ｔ ｔｌ ２ ８ ｏ ｆＳ．ｐｎ ｕ ｎ ａ ｓ ｌｔ ｓｗｅ ｅｐ ｎｃｌ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｅｉｏ ａ ｅ ｒ ｅ ｉｉｌ ｉ ｎ ｎ ｓ ｓ ｅ ｔｂ ｅ ｈ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｐ ｅ ａｅ ｅ ｏ ｒ ｔ ｒ ｍｙ ｉ ｓ ８ ． ，ｔ ｔａ ｙ ｌ ｅ ７ ．７ ，ｃｉ ａ ｏ － ｕ ｃ ｐ ｉ ｌ ，ｔ ｅ ｒ ｓｓａ ｃ ｒ ｖ ｌｎｃ ｆｅ ｙ ｈ ｏ ｃｎ ｗａ ８ ８ ｅ ｒ ｃ ｃｉ ８ ｎ ｌ ｎｄ — ｍｙ ｉ ６． ，Ｓ Ｚ－ ｃｎ ８ ５ Ｍ ＴＭ Ｐ ５ ，ｃ ｌ ｒ ｍｐ ｅ ｃ ｌ１ ．１ ． Ａｎ ． ５ ．１ ｈ ｏ ａ ｈ ｎｉｏ ０ ｄ ８９ ９ ｏ ｈｅ ｉｏ ａ ｅ ｒ ｌｉ ｆｔ ｓ ｌ ｔｓ ｗｅ ｅ ｍｕ ｔ—