胃类癌幻灯片课件

并发症（三）吻合口破裂或瘘
较少见，多发生于术后5-7日 原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织
水肿等致组织愈合不良 表现：早期为腹膜炎症状和体征
后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。
处理：
腹膜炎—立即手术 脓肿或外瘘--局部引流+胃肠减压+支持疗法
一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合；若经久不愈则须 再次手术。
o 禁食 o 胃肠减压 o 肠外营养支持，纠正低蛋白、维持水电解质和
酸碱平衡 o 促胃动力药物
轻者3-4日自愈，严重者可持续20-30日，一般均能经 非手术治疗自愈
（五）术后梗阻
分类：根据梗阻部位分为输入段梗阻、
吻合口梗阻和输出段梗阻。
输入段梗阻
多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后 急性完全性输入段梗阻
并发症（二）十二指肠残端破裂
毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多
发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。 原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升 高。 表现：右下腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌 紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠 溃疡穿孔。
处理：手术处理，术后持续减压引流 纠正水电解质失衡 术后可肠内营养 抗生素抗感染 氧化锌软膏保护引流管周围皮肤
慢性不完全性梗阻
原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合
口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二 指肠排空不畅而滞留。 表现：进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛 或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐 后症状消失，称为“输入段综合症” 治疗：若症状在数周或数月内不能缓解，亦需 手术治疗。
慢性不完全性梗阻
急性完全性输入段梗阻
可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之 间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻 典型症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕 吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上 腹偏右有压痛，甚至们及包块。血清淀粉酶升 高，有时出现黄疸，可有休克表现。 治疗：紧急手术
倾倒综合症
分类：早期倾倒综合症
晚期倾倒综合症
早期倾倒综合症
多见于毕Ⅱ式 多发生于餐后10-30分钟内
原因：大量高渗食物和液体快速进入肠道，循环血
量骤然减少 肠道受刺激后释放多种消 胃肠道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、可 有绞痛，继而腹泻 2 循环系统症状：全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍 白、大汗淋漓、心悸等。
吻合口梗阻
原因
吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多 毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞
吻合口等引起。 X线检查可见造影剂完全停留在胃内
表现：进食后上腹饱胀，呕吐（呕吐物为食物，不含胆汁） 治疗：须再次手术解除梗阻
输出段梗阻
原因：粘连、大网膜水肿或坏死，炎性肿块 压迫所致 表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 治疗：如不能自行缓解，应手术解除梗阻

伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切
除术。 肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时, 行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综 合治疗措施,也可延长生存时间并减轻症 状。 临床有类癌综合征表现者：生长抑素类 药物进行治疗。
胃大部切除术后并发症
（一）术后胃出血
术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便， 尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降， 皆可定为术后出血。 采用非手术疗法：禁食、应用止血药物和输新鲜血。 若非手术疗法不能达到止血效果或出血量>500ml/h时， 应再次手术止血。
（四）残胃蠕动无力（或胃排空延迟） 术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好的 病人，在改进半流质或不易消化的食物时。
原因：
o 含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能。 o 输出段空肠麻痹，功能紊乱
o 变态反应
表现：上腹饱胀、钝痛、继而呕吐带有食物的胃
液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。
处理
治疗:胃类癌以手术治疗为主。 胃类癌的预后同其肿瘤大小,淋巴结转移的程度 成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类 癌的早期诊断、早期治疗至关重要。 其手术方法应根据病变大小、浸润状况来决定。 <2cm的小类癌,一般无淋巴结转移,可采用经内 镜切除或胃类癌局部切除术,局部切除术以距肿 瘤边缘5cm为佳。 >2cm的胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高, 应在彻底切除原发病灶的基础上,彻底清除胃周 淋巴结,一般至少应行D2式根治术,才能提高疗 效。
胃类癌及术后并发症
胃类癌
类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经
内分泌细胞的低度恶性肿瘤 胃类癌属起源于前肠的类癌，发生于胃 粘膜腺管底部嗜银细胞 胃类癌约占全部胃肿瘤的0.3%，消化道 类癌的1-3%.
Rindi分类
Ⅰ型（伴慢性萎缩性胃炎型）：约占75%，伴
有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶 性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多 <1cm，较少转移。 Ⅱ型（伴卓-艾综合征型）：约占5-10%，常见 于多发性内分泌肿瘤-Ⅰ型，多见于胃底，患者 多有高胃泌素血症 Ⅲ型（孤立型）：约占15-25%，常为单发， 直径多>2cm，恶性度高，常有类癌综合征表 现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。
症状持续60-90分钟后自行缓解，多数病人 经调整饮食后，症状可减轻或消失
少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进
低碳水化合物、高蛋白饮食。 餐时限制饮水 进餐后平卧10-20分钟 多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极 少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗
晚期倾倒综合症
原因：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、 引起高血糖，继而胰岛素大量释放，引起反应 性低血糖 表现：餐后2-4小时，病人出现心慌、无力、 眩晕、出汗、手颤甚至虚脱。 消化道症状不明显，但可有饥饿感
诊断
无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时
发现病灶的重要手段。 多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡 型病变。 确诊主要靠病理诊断，包括光镜下的典 型形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必 要时行胃镜检查。
血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性
的检查指标 B超、CT,MRI早期发现肝转移灶。