输尿管结石病人护理查房

• 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上 尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。 • 输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现 是与活动有关的血尿和疼痛.
泌尿系统各部分主要功能图解
病理生理：
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处
尿路结石在肾和 Text in here 膀胱内形成，绝大 多数输尿管结石和 Text in here 尿道结石是结石排 出过程中停留该处 Text in here 所致。
（三）焦虑 1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受， 并耐心倾听病人说出的原因。 2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情 况。 3、介绍有关的治疗及预后。 4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。 5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加 舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。 6、对患者的进步给予肯定和鼓励。
3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时， 重复碎石（间隔不得少于7天）。 4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。
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• 现患者生命体征平稳，给予二级护理，留置导尿，会阴擦 洗tid，q4h测血压、脉搏，低盐低脂糖尿病饮食，监测五 点血糖，予亚胺培南西司他丁钠、阿米卡星控制感染，维 生素K1止血治疗。
三、疾病相关知识介绍
概述： 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞 留和感染会促使发生输尿管结石。
二、 患者基本资料
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• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。 • 既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服 硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮 肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认 外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传 染病史,否认输血史。
• 治疗要点： 入院后予行 • 1）三大常规，生化，凝血机制，传染病等； • 2）胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影 • 3）予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗， 动态监测血压24小时后Q6h监测血压变化情况。患者发热， 体温达39℃，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 继观体温变化情况。 •
• 患者于2016-10-12 10:16在局麻下行左输尿管插管术,手 术顺利,术后见输尿管导管内流出浑浊尿液,将尿液收集后 送培养。12:13 患者全身抽搐，查体：T 36.9℃ ， P 80 次/分 ，R20 次/分 血压118/76mmHg，口唇无发绀，予 非那根肌注缓解抽搐,密切观察患者病情变化。 • 患者于2016-10-13发热，最高体温：38.9℃，予以双氯芬 酸钠纳肛对症处理，继观，予阿米卡星控制感染，维生素 K1止血治疗。2016-10-14请内分泌科会诊行糖耐量试验明 确二型糖尿病。
2、每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000 毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和 睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间 尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的 结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积， 并能延缓结石增长速度。
个人史：生于贵州省安顺市，无长期外地久居史，否认疫区接 触史，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史，无冶游史。
婚育史： 适龄结婚生子，配偶体健,子女体健。
家族史：否认家族性遗传病史。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾未扪及，左侧肋脊角压 痛，左肾区叩痛明显，双输尿管走行区无压痛；10-10 CT 提示 左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。 2016-10-11尿常规示： • 尿葡萄糖 +- 红细胞 45 个/ul 白细胞 714 个/ul • 2016-10-11血生化示 • 葡萄糖 11.0mmol/l
感染 : 结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易 使肾的感染发展为肾积脓。可有发热、畏寒、寒颤等全身 症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致 无尿 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
辅助检查：
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• 2016-10-11血常规示 • 白细胞 23.85 ×109/L • 中性粒细胞计数 22.16 ×109/L 中性粒细胞百分比 92.90 % • 淋巴细胞百分比 3.90 % • 单核细胞百分比 2.90 % • 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % • 平均血红蛋白量 35.0 pg • 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L • 血小板分布宽度 12.9 %
狭窄二：输尿管跨髂血管处
狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括： A、此次动态血压监测仪的目的及意义 动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准确的 实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断；协助 鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药，更 好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死 亡的发生和发展。
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2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
六、预期目标
• 1.病人自述疼痛减轻或消除 。 • 2.三天内患者体温回复正常 • 3.患者能说出引起焦虑的原因，采取正确对待疾病的方法， 患者焦虑感减轻。 • 4.病人能了解疾病发生的原因及治疗方法。 5.病人住院期间未发生感染。
七、出院指导
• 1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食 （1）草酸钙结石:宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 （2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。 （3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋 类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果 （4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入 (5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物
（四）疾病知识缺乏 1、向病人讲解结石形成的原因。 2、讲解饮食与结石形成的关系。 3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。 4、讲解结石对机体造成的危害。
（五）有感染的危险
1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。 2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML， 以增加尿量。 3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。 4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。 5、注意观察体温和血象。
1
尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部 位有无梗阻
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3
B超检查： 可发现2mm以上结石
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5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则：
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石 的病人。 (1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
环境因素： 地区、气温、 职业
发病因素
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制 物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物 泌尿系统因 素
输尿管结石
临床表现
•疼痛：肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧
烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？ 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆. •梗阻 ： 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以 上引起积水 •血尿： 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石 病人疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。
护理查房
泌尿道感染 左输尿管结石并积水 高血压
目录
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查房目的 患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断
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主 要 内 容
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护理措施
预期目标 出院指导
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一、查房目的
• • • • 1.了解泌尿系统解剖 2.了解输尿管结石的病因 3.掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点 4.掌握输尿管结石患者的健康教育
• 2.手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染
输尿管结石手术前应拍定位片
有原发梗阻存在时，应同时纠正 • 手术方式 非开放手术、开放手术
• 非开放手术： • • 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）
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3.膀胱镜取石或碎石术