输尿管结石病人的护理(课堂PPT)
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【正式版】输尿管结石病人的护理PPT
输尿管结石病人的护理
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
输尿管结石患者的护理查房PPT课件
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石
尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管 结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因 素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
[
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ext停in留he该re处
所致。
Why???
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素 24
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查，术前练习
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1.防止肾造瘘管脱落 2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 3.嘱患者术后卧位休息 4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐
转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭2448小时，如无不适即可拔管 5.保持肾造瘘管口干燥清洁
双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个 月拔管
输尿管结石患者护理ppt课件
肾积水，
会造成患侧肾功能受损。双侧
肾积水严
重者可能导致尿毒症。
16
发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾 积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌 不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。
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输尿管结石护理评估
1.评估病人疼痛的性质和部位 输尿管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧
45
通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.术后患者做晨晚间护理，口腔清洁，应每天护理会阴部2 次，并清除尿道口的分泌物，保持清洁卫生。
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通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿 使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。
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通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红 色，以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿 或伴血块，应通知医生，给予相应处理; ⅱ.观察出入量是否平衡; ⅲ.观察患者腹部体征，有无腹胀痛不适; ⅳ.观察引流袋内是否有粉末结石排出。
3
输尿管 连接部
输尿管 的膀胱 壁内段
输尿管 有5个狭 窄部位
输尿管与 髂血管交
界处
输尿管与 膀胱壁外 侧缘交界
处
输尿管与 男性输精 管或女性 阔韧带底 部交叉处
4
男女发病比例与肾结石完全相同，症状也基本相 同。而输尿管结石易造成梗阻，引起肾积水和感 染。（发病的高峰年龄是20~50岁，其中男性是女 性的2~3倍。 ）
鲜肉、家禽、鱼、 蛋、大豆、花生； 小麦 牛奶；绿色蔬菜； 大多数水果；海带、 海藻；一些鱼类， 如鲑鱼、鳟鱼
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输尿管结石的护理 ppt课件
2、环境因素：地理环境和气候，且具 有一定的地区性。山区、沙漠、热带和 亚热带地域尿石症发病率较高，这主要 与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。
3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与
损失量平衡的因素如出汗过多，都会使
尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿
结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀
释，能减少尿中晶体形成。
5
临床表现及诊断
输尿管结石的护理 ppt课件
6
4、输尿管结石梗阻 一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生 于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结 石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。 5、感染 可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。
输尿管结石的护理 ppt课件
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4
4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明 ，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险 性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会 影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成 肾结石。
输尿管结石的护理 ppt课件
输尿管结石的护理
输尿管结石的护理 ppt课件
李艳 康敏 王禹晴
1
CONTENTS
目 录
1 概述与病因学 2 临床表现及诊断 3 辅助检查与治疗 4 护理措施与健康教育
输尿管结石的护理 ppt课件
2
概述与病因学
输尿管结石的护理 ppt课件
3
• 病因学
1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿 在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱 壁段。
输尿管结石的护理 ppt课件
输尿管结石患者的护理课件
活动与休息
在疼痛缓解后，护士会指导患者进行适当的活动，如散步、慢跑等 ，以促进结石的排出。然而，在疼痛严重时，需要休息以减轻症状 。
预防措施
定期体检
通过定期进行身体检查，可以及早发现并处理潜在的结石问题。
调整饮食
通过改变饮食习惯，如减少高钙、高草酸食物的摄入，增加水果 和蔬菜的摄入，有助于预防结石的形成。
未来研究方向
进一步研究和探讨输尿管结石形成的机制和预防措施，以提高预防和治疗的效果 。
研究和发展更先进的诊断和治疗方法，以提高治疗的效率和减少并发症。
针对不同类型和症状的输尿管结石，开展个性化治疗和护理研究，提高患者的生 活质量。
临床面临的挑战
输尿管结石症状的多样性和复 杂性，给诊断和治疗带来一定
血尿
部分患者会出现肉眼血尿 ，通常为淡红色或茶色。
尿频、尿急、尿痛
结石刺激尿路引起炎症反 应，导致尿频、尿急、尿 痛等症状。
02
诊断与治疗
诊断流程
初步诊断
根据患者的症状、体检结果和 影像学检查进行初步诊断。
确诊
通过泌尿系统造影、超声波检查 、CT等进一步检查进行确诊。
鉴别诊断
与类似疾病进行鉴别，如肾结石、 膀胱结石等。
治疗方法选择
非手术治疗
对于较小的输尿管结石，可以采用药物治疗、体外冲击波碎 石等方法。
手术治疗
对于较大的输尿管结石或药物治疗无效的情况，可以采用手 术治疗，如腹腔镜手术、开放手术等。
治疗效果评估
短期效果
观察患者的症状是否得到缓解，如疼痛、尿频尿急等。
长期效果
定期复查，观察结石是否复发，肾功能是否受到影响。
03
护理措施
术前护理
术前评估
在疼痛缓解后，护士会指导患者进行适当的活动，如散步、慢跑等 ，以促进结石的排出。然而，在疼痛严重时，需要休息以减轻症状 。
预防措施
定期体检
通过定期进行身体检查，可以及早发现并处理潜在的结石问题。
调整饮食
通过改变饮食习惯，如减少高钙、高草酸食物的摄入，增加水果 和蔬菜的摄入，有助于预防结石的形成。
未来研究方向
进一步研究和探讨输尿管结石形成的机制和预防措施，以提高预防和治疗的效果 。
研究和发展更先进的诊断和治疗方法，以提高治疗的效率和减少并发症。
针对不同类型和症状的输尿管结石，开展个性化治疗和护理研究，提高患者的生 活质量。
临床面临的挑战
输尿管结石症状的多样性和复 杂性，给诊断和治疗带来一定
血尿
部分患者会出现肉眼血尿 ，通常为淡红色或茶色。
尿频、尿急、尿痛
结石刺激尿路引起炎症反 应，导致尿频、尿急、尿 痛等症状。
02
诊断与治疗
诊断流程
初步诊断
根据患者的症状、体检结果和 影像学检查进行初步诊断。
确诊
通过泌尿系统造影、超声波检查 、CT等进一步检查进行确诊。
鉴别诊断
与类似疾病进行鉴别，如肾结石、 膀胱结石等。
治疗方法选择
非手术治疗
对于较小的输尿管结石，可以采用药物治疗、体外冲击波碎 石等方法。
手术治疗
对于较大的输尿管结石或药物治疗无效的情况，可以采用手 术治疗，如腹腔镜手术、开放手术等。
治疗效果评估
短期效果
观察患者的症状是否得到缓解，如疼痛、尿频尿急等。
长期效果
定期复查，观察结石是否复发，肾功能是否受到影响。
03
护理措施
术前护理
术前评估
相关主题
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5
手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。
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相关知识
• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结 石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
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相关知识
• 处理原则
• 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感 染者，可先采用非手术治疗。
• ⑴饮食疗法:①水化疗法:每天饮水量2500~4000 毫升，保持每日尿量在2000毫升以上，大量的 饮水可促进较小结石自行排出，降低成石物质的 尿饱和，并阻止结石继续生长，减少尿路感染的 机会。②食物疗法：含钙结石者应低钙低蛋白 ［蛋白≤1g/（kg·d）］、低钠［氯化钠≤5g/d］ 饮食，同时应限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、 甜菜、麦麸、茶和各种坚果等；尿酸结石者应低 嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾14
输尿管结石病人的护理
1
基本资料
• 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 • 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 • 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分
BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位， 面容安详
2
现病史
• 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治， 病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重 未见明显变化。
• 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起 严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
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相关知识
• 辅助检查 • 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细
胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙 负荷试验及尿细菌培养。 • 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B超 检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾结 构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影：仅 适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双 侧肾功能。 • 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
9
相关知识
• 临床表现 • ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜
下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其 唯一的临床表现。
• ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿 管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。
• ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性 梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。
相关知识
• 处理原则 • ⑵药物治疗 ①解痉止痛；②防治感染；③调节
尿pH；④中西医结合疗法；⑤应用影响代谢的 药物。 • ⑶体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。
15
处理原则
• 3.手术治疗 • ⑴内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石
术；②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管 取石。 • ⑵开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。
16
常见护理诊断
• 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。
7
相关知识
• 病因及发病机制
• 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地
理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和 遗传等因素均可影响尿路结石的形成。
• 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿 液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变： 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁
胺结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑
3
既往史
• 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾 病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
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辅助检查
• 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2μmmol/L，10.28 安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左 肾重度积水，右肾结晶。
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相关知识
• 心理-社会状况 • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、
康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。
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相关知识
• 处理原பைடு நூலகம் • 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情
况制定治疗方案。 • 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲
状旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻 引起者，可解除梗阻。
制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、 镁、某些微量元素等减少；④尿液浓缩。
• 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路
异物。
8
相关知识
• 临床表现
• 1.症状 • ⑴疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结
石，可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结 石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗 阻时，可出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样 阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管 向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、 面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、 血压下降，甚至休克。疼痛持续数分钟及数小时不等。
手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。
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相关知识
• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结 石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
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相关知识
• 处理原则
• 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感 染者，可先采用非手术治疗。
• ⑴饮食疗法:①水化疗法:每天饮水量2500~4000 毫升，保持每日尿量在2000毫升以上，大量的 饮水可促进较小结石自行排出，降低成石物质的 尿饱和，并阻止结石继续生长，减少尿路感染的 机会。②食物疗法：含钙结石者应低钙低蛋白 ［蛋白≤1g/（kg·d）］、低钠［氯化钠≤5g/d］ 饮食，同时应限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、 甜菜、麦麸、茶和各种坚果等；尿酸结石者应低 嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾14
输尿管结石病人的护理
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基本资料
• 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 • 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 • 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分
BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位， 面容安详
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现病史
• 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治， 病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重 未见明显变化。
• 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起 严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
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相关知识
• 辅助检查 • 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细
胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙 负荷试验及尿细菌培养。 • 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B超 检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾结 构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影：仅 适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双 侧肾功能。 • 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
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相关知识
• 临床表现 • ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜
下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其 唯一的临床表现。
• ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿 管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。
• ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性 梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。
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• 处理原则 • ⑵药物治疗 ①解痉止痛；②防治感染；③调节
尿pH；④中西医结合疗法；⑤应用影响代谢的 药物。 • ⑶体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。
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处理原则
• 3.手术治疗 • ⑴内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石
术；②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管 取石。 • ⑵开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。
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常见护理诊断
• 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。
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• 病因及发病机制
• 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地
理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和 遗传等因素均可影响尿路结石的形成。
• 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿 液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变： 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁
胺结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑
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既往史
• 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾 病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
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辅助检查
• 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2μmmol/L，10.28 安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左 肾重度积水，右肾结晶。
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相关知识
• 心理-社会状况 • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、
康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。
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相关知识
• 处理原பைடு நூலகம் • 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情
况制定治疗方案。 • 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲
状旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻 引起者，可解除梗阻。
制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、 镁、某些微量元素等减少；④尿液浓缩。
• 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路
异物。
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相关知识
• 临床表现
• 1.症状 • ⑴疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结
石，可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结 石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗 阻时，可出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样 阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管 向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、 面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、 血压下降，甚至休克。疼痛持续数分钟及数小时不等。