输尿管结石病人的护理(课堂PPT)

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手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。
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相关知识
• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结 石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
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既往史
• 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾 病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
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辅助检查
• 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2μmmol/L，10.28 安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左 肾重度积水，右肾结晶。
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• 处理原则 • ⑵药物治疗 ①解痉止痛；②防治感染；③调节
尿pH；④中西医结合疗法；⑤应用影响代谢的 药物。 • ⑶体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。
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处ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原则
• 3.手术治疗 • ⑴内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石
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• 病因及发病机制
• 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地
理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和 遗传等因素均可影响尿路结石的形成。
• 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿 液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变： 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁
胺结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑
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• 心理-社会状况 • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、
康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。
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• 处理原则 • 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情
况制定治疗方案。 • 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲
状旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻 引起者，可解除梗阻。
制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、 镁、某些微量元素等减少；④尿液浓缩。
• 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路
异物。
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• 临床表现
• 1.症状 • ⑴疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结
石，可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结 石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗 阻时，可出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样 阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管 向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、 面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、 血压下降，甚至休克。疼痛持续数分钟及数小时不等。
• 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起 严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
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• 辅助检查 • 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细
胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙 负荷试验及尿细菌培养。 • 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B超 检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾结 构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影：仅 适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双 侧肾功能。 • 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
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• 处理原则
• 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感 染者，可先采用非手术治疗。
• ⑴饮食疗法:①水化疗法:每天饮水量2500~4000 毫升，保持每日尿量在2000毫升以上，大量的 饮水可促进较小结石自行排出，降低成石物质的 尿饱和，并阻止结石继续生长，减少尿路感染的 机会。②食物疗法：含钙结石者应低钙低蛋白 ［蛋白≤1g/（kg·d）］、低钠［氯化钠≤5g/d］ 饮食，同时应限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、 甜菜、麦麸、茶和各种坚果等；尿酸结石者应低 嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾14
输尿管结石病人的护理
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基本资料
• 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 • 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 • 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分
BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位， 面容安详
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现病史
• 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治， 病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重 未见明显变化。
术；②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管 取石。 • ⑵开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。
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常见护理诊断
• 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。
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• 临床表现 • ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜
下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其 唯一的临床表现。
• ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿 管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。
• ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性 梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。