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面瘫 中医病历模板

面瘫 中医病历模板

首次病程患者:吕月平,女,67岁。

因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。

病例特点:1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛,遂到小诊所就诊,具体治疗不详,昨日喝水时发现左侧口角漏水,口角向右歪斜。

于今日来我院就诊,门诊拟“中医:面瘫;西医:面神经麻痹”收住我科。

刻下:患者口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,左侧面部板滞,麻木,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳后完骨处压痛明显。

病程中无发热畏寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食香馨,夜寐安宁,二便正常。

2.体检:T: 36.2 ℃ P: 78 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/100 mmHg 神志清楚,精神可,舌淡红,苔白腻,脉沉滑。

步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显。

颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心尖搏动正常,未及震颤,心界不大,心率约78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音不亢进,肛门及外生殖器未见异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

3. 辅助检查:心电图:1.窦性心律;2.avl导联T波低平,V1-V3导联T波倒置。

头颅CT:腔隙性脑梗死。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者因“口角歪斜一天”入院,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,四诊合参,辨病当属中医“面瘫”范畴,患者老年女性,络脉空虚,今日天气突然降温,风寒乘虚而入,致气血痹阻,经筋功能失调,肌肉失于约束,发为本病,辨证当属风寒证。

本病当与“中风,面痛病”相鉴别。

中风:有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,言语謇涩等临床表现。

面瘫病病历模板

面瘫病病历模板

入 院 记 录现病史:缘于X 天前患者无明显诱因出现右侧(左侧)面颊、耳内、耳后处疼痛或发热,继而出现口角向左(右)歪斜或受凉后出现口角向左(右)歪斜,或有面部抽搐、面部麻木,食物留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右侧(左侧)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、流泪,伴或不伴听觉过敏、右侧(左侧)舌前2/3味觉减退,或伴头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎等,发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,针灸疗效等),或未治疗及检查,症状无加重或进一步加重。

今为进一步诊治而来我院,门诊以“中医:面瘫病,西医:面神经炎”入院。

入院症见:口角向左(右)歪斜,食物留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右侧(左侧)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、流泪,伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右(左侧)乳突区疼痛,右(左)耳心痛,右侧(左侧)舌前2/3味觉减退,或伴头胀痛、头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎、发热等,不伴肢体乏力、语言謇涩、神志不清,纳可,眠可,二便调。

既往史:平素体健/体质差(免疫力差、低下);否认乙型肝炎、结核等传染病史;有/否认(大骨节病等)地方病病史;职业病:有/否认(矽肺、尘肺等)职业病病史;有/否认其它各系统(呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、血液、神经、运动骨骼等)、肿瘤等重要疾病史;有/否认手术、外伤、中毒史,有/否认输血、应用血液制品史;有/否认食物、药物过敏史;预防接种史不祥。

个人史:出生于XX ,在xx 工作生活多年,居住环境好/差(潮湿、干燥、阴冷等)。

有/否认疫水、疫源接触史。

有/否认毒物及放射性物质沾染史。

否认吸烟、饮酒及其它不良嗜好/有吸烟史:xx-xx 支/天× xx 年。

有饮酒史xx-xx 两(克、ml )/天× xx 年。

有/否认冶游史。

月经、婚育史:月经12302553--48,绝经后阴道无异常流血。

最新面瘫-中医病历模板

最新面瘫-中医病历模板

首次病程患者:吕月平,女,67岁。

因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。

病例特点:1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛,遂到小诊所就诊,具体治疗不详,昨日喝水时发现左侧口角漏水,口角向右歪斜。

于今日来我院就诊,门诊拟“中医:面瘫;西医:面神经麻痹”收住我科。

刻下:患者口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,左侧面部板滞,麻木,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳后完骨处压痛明显。

病程中无发热畏寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食香馨,夜寐安宁,二便正常。

2.体检:T: 36.2 ℃P: 78 次/分R: 20 次/分BP: 150/100 mmHg 神志清楚,精神可,舌淡红,苔白腻,脉沉滑。

步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显。

颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心尖搏动正常,未及震颤,心界不大,心率约78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音不亢进,肛门及外生殖器未见异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

3. 辅助检查:心电图:1.窦性心律;2.avl导联T波低平,V1-V3导联T波倒置。

头颅CT:腔隙性脑梗死。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者因“口角歪斜一天”入院,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,四诊合参,辨病当属中医“面瘫”范畴,患者老年女性,络脉空虚,今日天气突然降温,风寒乘虚而入,致气血痹阻,经筋功能失调,肌肉失于约束,发为本病,辨证当属风寒证。

本病当与“中风,面痛病”相鉴别。

中风:有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,言语謇涩等临床表现。

面瘫(面神经炎)病历模块(完整资料).doc

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面瘫(面神经炎)病历模块(完整资料).doc姓名科室针推病床住院号【最新整理,下载后即可编辑】入院记录姓名:XXX 职业:XXX性别:男入院时间:XXXX年X月X日10:30年龄:X岁记录时间:XXXX年X月X 日10:30民族:汉发病节气:立春前5天婚况:已婚病史陈述者:患者本人出生地:广东韶关主诉:口角(左歪/右歪)伴(右面部/左面部)活动不利X周。

现病史:缘于X周前无明显诱因下患者出现口角(左歪/右歪),刷牙漏水,吹口哨漏风,伴(右眼睑/左眼睑)闭合不全,(右面部/左面部)咀嚼无力,但无明显的头痛头晕及肢体麻木,微笑及鼓腮时口角(左歪/右歪)明显,咀嚼时(右面部/左面部)乏力,曾在我院门诊理疗、电针,经治口角较前偏正,(右眼睑/左眼睑)闭合正常,但口角仍向(左偏/右偏),且吃饭时(左颊部/右颊部)藏饭,为求进一步治疗而来我院,门诊拟“面瘫”收入院,入院症见:口角(左歪/右歪),(右面部/左面部)咀嚼乏力,刷牙漏水,鼓腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠一般,二便调。

既往史:既往体健,否认有高血压病、糖尿病及冠心病史,无肺结核、肝炎等传染病史。

无输血、手术及重大外伤史,否认有药物及食物过敏史。

个人史:出生于韶关,在本市工作生活多年,居住环境好,无血吸虫疫水接触史,无不良生活习惯及嗜好。

婚育史:28岁结婚,育二女一子,配偶儿女身体健康。

家族史:无家族遗传病史。

体格检查T:36.5°C P:90次/分R:20次/分BP:109/66 mmHg姓名科室针推病床住院号身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部情况见专科检查,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。

颈软无抵抗,甲状腺无肿大。

口唇无紫绀,咽部不红,双侧扁桃体无肿大。

气管居中,颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动度一致,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。

心前区无隆起,无震颤,心率:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

面瘫(面神经炎)病历模块

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姓名科室针推病床住院号入院记录姓名: XXX 职业:XXX性别:男入院时间:XXXX年X月X日10:30年龄:X岁记录时间:XXXX年X月X日10:30民族:汉发病节气:立春前5天婚况:已婚病史陈述者:患者本人出生地:广东韶关主诉:口角(左歪/右歪)伴(右面部/左面部)活动不利X周。

现病史:缘于X周前无明显诱因下患者出现口角(左歪/右歪),刷牙漏水,吹口哨漏风,伴(右眼睑/左眼睑)闭合不全,(右面部/左面部)咀嚼无力,但无明显的头痛头晕及肢体麻木,微笑及鼓腮时口角(左歪/右歪)明显,咀嚼时(右面部/左面部)乏力,曾在我院门诊理疗、电针,经治口角较前偏正,(右眼睑/左眼睑)闭合正常,但口角仍向(左偏/右偏),且吃饭时(左颊部/右颊部)藏饭,为求进一步治疗而来我院,门诊拟“面瘫”收入院,入院症见:口角(左歪/右歪),(右面部/左面部)咀嚼乏力,刷牙漏水,鼓腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠一般,二便调。

既往史:既往体健,否认有高血压病、糖尿病及冠心病史,无肺结核、肝炎等传染病史。

无输血、手术及重大外伤史,否认有药物及食物过敏史。

个人史:出生于韶关,在本市工作生活多年,居住环境好,无血吸虫疫水接触史,无不良生活习惯及嗜好。

婚育史:28岁结婚,育二女一子,配偶儿女身体健康。

家族史:无家族遗传病史。

体格检查T:36.5°C P:90次/分 R:20次/分 BP:109/66 mmHg发育正常,营养中等,步态正常,表情自然,查体合作,对答切题。

全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部情况见专科检查,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。

颈软无抵抗,甲状腺无肿大。

口唇无紫绀,咽部不红,双侧扁桃体无肿大。

气管居中,颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动度一致,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。

心前区无隆起,无震颤,心率:90次/分,律齐,各瓣膜姓名科室针推病床住院号听诊区未闻及病理性杂音。

面瘫病病历模板

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入院记录主诉:突发口角歪斜、眼睑闭合不全X天。

现病史:缘于X天前患者无明显诱因出现右侧(左侧)面颊、耳内、耳后处疼痛或发热,继而出现口角向左(右)歪斜或受凉后出现口角向左(右)歪斜,或有面部抽搐、面部麻木,食物留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右侧(左侧)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、流泪,伴或不伴听觉过敏、右侧(左侧)舌前2/3味觉减退,或伴头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎等,发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,针灸疗效等),或未治疗及检查,症状无加重或进一步加重。

今为进一步诊治而来我院,门诊以“中医:面瘫病,西医:面神经炎”入院。

入院症见:口角向左(右)歪斜,食物留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右侧(左侧)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、流泪,伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右(左侧)乳突区疼痛,右(左)耳心痛,右侧(左侧)舌前2/3味觉减退,或伴头胀痛、头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎、发热等,不伴肢体乏力、语言謇涩、神志不清,纳可,眠可,二便调。

既往史:平素体健/体质差(免疫力差、低下);否认乙型肝炎、结核等传染病史;有/否认(大骨节病等)地方病病史;职业病:有/否认(矽肺、尘肺等)职业病病史;有/否认其它各系统(呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、血液、神经、运动骨骼等)、肿瘤等重要疾病史;有/否认手术、外伤、中毒史,有/否认输血、应用血液制品史;有/否认食物、药物过敏史;预防接种史不祥。

个人史:出生于XX ,在xx 工作生活多年,居住环境好/差(潮湿、干燥、阴冷等)。

有/否认疫水、疫源接触史。

有/否认毒物及放射性物质沾染史。

否认吸烟、饮酒及其它不良嗜好/有吸烟史:xx-xx 支/天× xx 年。

有饮酒史xx-xx 两(克、ml )/天× xx 年。

有/否认冶游史。

月经、婚育史:月经12302553--48,绝经后阴道无异常流血。

面瘫病历模板

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面瘫病历模板患者基本信息。

姓名,XXX 性别,男年龄,35岁职业,教师住址,XXX街道XXX号。

病历号,XXXXXX 就诊日期,XXXX年XX月XX日。

主诉。

患者主要表现为面部表情僵硬,表情不丰富,笑容不自然,伴有口角歪斜,言语不清。

现病史。

患者自XX年XX月起出现面部表情不自然,表情呆板,笑容不自然。

逐渐加重,伴有口角歪斜,言语不清。

未在其他医院就诊。

既往史。

既往体健,无慢性病史,无手术史,无药物过敏史。

个人史。

饮食起居规律,无不良嗜好,无接触有毒物质史。

家族史。

无遗传疾病史。

体格检查。

患者神志清楚,面部表情呆板,眼睑闭合功能正常,额肌功能正常,面颊肌张力减退,口角歪斜,舌肌功能正常,颈软,双侧颞下颌关节无压痛,张口活动度正常。

辅助检查。

1. 脑部MRI,未见明显异常。

2. 脑电图,无异常波形。

3. 血常规,正常。

4. 血生化,正常。

诊断。

面瘫。

治疗方案。

1. 中药治疗,选用活血化瘀、祛风通络的中药进行调理。

2. 针灸治疗,选用面部针灸治疗,促进面部血液循环,改善面部神经功能。

3. 物理治疗,选用面部肌肉功能锻炼、面部按摩等物理治疗手段。

4. 药物治疗,口服维生素B族药物,促进神经修复。

随访及预后。

患者需定期复诊,密切观察病情变化,配合治疗,注意休息,保持愉快的心情,预后良好。

注意事项。

1. 避免受风受寒,注意保暖。

2. 饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,避免辛辣刺激食物。

3. 避免熬夜,保持良好的作息习惯。

4. 避免情绪波动,保持心情愉快。

结语。

面瘫是一种常见病症,及时就诊、科学治疗是关键。

患者应积极配合医生治疗,保持乐观心态,预后良好。

希望患者能够尽快康复,重拾自信,恢复正常生活。

面神经炎(面瘫病)病程模板

面神经炎(面瘫病)病程模板

资料范本本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载面神经炎(面瘫病)病程模板地点:__________________时间:__________________说明:本资料适用于约定双方经过谈判,协商而共同承认,共同遵守的责任与义务,仅供参考,文档可直接下载或修改,不需要的部分可直接删除,使用时请详细阅读内容首次病程记录2010年03月03日 09:30病例特点:1、田明兴,男,27岁,自由。

2、主诉:右侧口眼歪斜一月。

3、现病史:患者自诉1月前感冒后出现右侧头痛、头晕,三天后晨起自觉右侧面部板滞,出现右侧口角向左侧歪斜、右眼睑闭合不全,说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。

病后无发热,无心慌、胸闷,无耳痛、耳鸣、耳聋及肢体麻木无力等症。

于广州某医院住院治疗(具体不详),患者头痛、头晕症状消失,但右侧口眼歪斜症状无缓解,为进一步治疗,今来我院就诊,门诊遂以“右侧面神经麻痹”收入院。

病程中精神、睡眠欠佳,饮食、二便正常;体力体重无改变。

4、既往史:既往有“乙肝小三阳”病史五年,平素无特殊不适。

否认“结核”病史,无手术外伤及输、献血史,无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP130/85mmHg神志清楚,精神欠佳,营养中等,步入病房,慢性病面容,查体合作,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无异常分泌物,耳廓对称无畸形,茎乳突无压痛,舌前2/3味觉减退,舌淡紫,苔薄白,脉细涩。

右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,鼓腮试验(+),示齿试验(+),抬眉试验(+)。

心、肺、腹检查无异常,脊柱四肢无畸形压痛,生理反射正常存在,病理反射未引出。

6、辅助资料:无。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“右侧口眼歪斜”为主症入院,属中医“面瘫病”范畴。

青壮年男患,急性起病,病程一月余,病久正气耗伤,气血亏虚,气虚则血运迟滞,血虚则肌肤失养,结合舌脉属“气虚血瘀”之象,治宜益气活血,化瘀通络。

面瘫中医病历

面瘫中医病历

面瘫中医病历标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]首次病程患者:吕月平,女,67岁。

因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。

病例特点:1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛,遂到小诊所就诊,具体治疗不详,昨日喝水时发现左侧口角漏水,口角向右歪斜。

于今日来我院就诊,门诊拟“中医:面瘫;西医:面神经麻痹”收住我科。

刻下:患者口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,左侧面部板滞,麻木,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳后完骨处压痛明显。

病程中无发热畏寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食香馨,夜寐安宁,二便正常。

2.体检:T: ℃ P: 78 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/100 mmHg 神志清楚,精神可,舌淡红,苔白腻,脉沉滑。

步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显。

颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心尖搏动正常,未及震颤,心界不大,心率约78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音不亢进,肛门及外生殖器未见异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

3. 辅助检查:心电图:1.窦性心律;导联T波低平,V1-V3导联T波倒置。

头颅CT:腔隙性脑梗死。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者因“口角歪斜一天”入院,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,四诊合参,辨病当属中医“面瘫”范畴,患者老年女性,络脉空虚,今日天气突然降温,风寒乘虚而入,致气血痹阻,经筋功能失调,肌肉失于约束,发为本病,辨证当属风寒证。

面瘫(面神经炎)病历模块

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入院记录: XXX 职业:XXX性别:男入院时间:XXXX年X月X日10:30年龄:X岁记录时间:XXXX年X月X日10:30民族:汉发病节气:立春前5天婚况:已婚病史述者:患者本人出生地:主诉:口角(左歪/右歪)伴(右面部/左面部)活动不利X周。

现病史:缘于X周前无明显诱因下患者出现口角(左歪/右歪),刷牙漏水,吹口哨漏风,伴(右眼睑/左眼睑)闭合不全,(右面部/左面部)咀嚼无力,但无明显的头痛头晕及肢体麻木,微笑及鼓腮时口角(左歪/右歪)明显,咀嚼时(右面部/左面部)乏力,曾在我院门诊理疗、电针,经治口角较前偏正,(右眼睑/左眼睑)闭合正常,但口角仍向(左偏/右偏),且吃饭时(左颊部/右颊部)藏饭,为求进一步治疗而来我院,门诊拟“面瘫”收入院,入院症见:口角(左歪/右歪),(右面部/左面部)咀嚼乏力,刷牙漏水,鼓腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠一般,二便调。

既往史:既往体健,否认有高血压病、糖尿病及冠心病史,无肺结核、肝炎等传染病史。

无输血、手术及重大外伤史,否认有药物及食物过敏史。

个人史:出生于,在本市工作生活多年,居住环境好,无血吸虫疫水接触史,无不良生活习惯及嗜好。

婚育史:28岁结婚,育二女一子,配偶儿女身体健康。

家族史:无家族遗传病史。

体格检查T:36.5°C P:90次/分 R:20次/分 BP:109/66 mmHg发育正常,营养中等,步态正常,表情自然,查体合作,对答切题。

全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部情况见专科检查,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。

颈软无抵抗,甲状腺无肿大。

口唇无紫绀,咽部不红,双侧扁桃体无肿大。

气管居中,颈静脉无怒。

胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动度一致,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。

心前区无隆起,无震颤,心率:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

面瘫病病历模板(借鉴参照)

面瘫病病历模板(借鉴参照)

入院记录现病史:缘于X天前患者无明显诱因出现右侧(左侧)面颊、耳内、耳后处疼痛或发热,继而出现口角向左(右)歪斜或受凉后出现口角向左(右)歪斜,或有面部抽搐、面部麻木,食物留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右侧(左侧)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、流泪,伴或不伴听觉过敏、右侧(左侧)舌前2/3味觉减退,或伴头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎等,发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,针灸疗效等),或未治疗及检查,症状无加重或进一步加重。

今为进一步诊治而来我院,门诊以“中医:面瘫病,西医:面神经炎”入院。

入院症见:口角向左(右)歪斜,食物留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右侧(左侧)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、流泪,伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右(左侧)乳突区疼痛,右(左)耳心痛,右侧(左侧)舌前2/3味觉减退,或伴头胀痛、头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎、发热等,不伴肢体乏力、语言謇涩、神志不清,纳可,眠可,二便调。

既往史:平素体健/体质差(免疫力差、低下);否认乙型肝炎、结核等传染病史;有/否认(大骨节病等)地方病病史;职业病:有/否认(矽肺、尘肺等)职业病病史;有/否认其它各系统(呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、血液、神经、运动骨骼等)、肿瘤等重要疾病史;有/否认手术、外伤、中毒史,有/否认输血、应用血液制品史;有/否认食物、药物过敏史;预防接种史不祥。

个人史:出生于XX,在xx工作生活多年,居住环境好/差(潮湿、干燥、阴冷等)。

有/否认疫水、疫源接触史。

有/否认毒物及放射性物质沾染史。

否认吸烟、饮酒及其它不良嗜好/有吸烟史:xx-xx支/天× xx年。

有饮酒史xx-xx两(克、ml)/天× xx年。

有/否认冶游史。

月经、婚育史:月经12302553--48,绝经后阴道无异常流血。

xx 岁结婚,爱人健康情况,现有子女数,子女均成人体健(若死亡,原因)。

面瘫(面神经炎)风寒袭络证病程记录模块

面瘫(面神经炎)风寒袭络证病程记录模块

姓名XXX 科室针推病床XX 住院号XXXX病程记录XXXX-XX-XX 8:00 主治医师查房口角(左歪/右歪),(右面部/左面部)咀嚼乏力,刷牙漏水,鼓腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠一般,二便调。

体查:头颅大小形态正常,口角向(左/右)歪斜,鼻唇沟变浅,(右侧/左侧)面肌瘫痪,肌力减退,(右眼睑/左眼睑)闭合正常,额纹变浅,(右耳/左耳)无压痛,有耳鸣,未引出病理征,舌质紫红,苔薄白,脉弦缓。

今日XXX主治医师详问病史、仔细检体之后指示:一、同意目前诊断:中医:面瘫(风寒袭络风热袭络风痰阻络气虚血瘀),西医诊断:(右侧/左侧)面神经炎,二、予电针治疗、推拿、低频脉冲电治疗、微波治疗、拔罐治疗、中药熏药治疗,配合红花针静滴活血通络,三、本病应与脑血管病变相鉴别,二者均可有口角左歪及眼睑闭合不全,但后者一般还有肢体瘫痪及感觉障碍,并可引出病理征,通过体查及头颅CT可鉴别。

四、中药以祛风散寒,温经通络为法,方用防风葛根汤加减:防风15 荆芥10 干葛15 升麻15陈皮15 白芷10 甘草6饮片X剂,每日一剂,温服(X/X-X/X)住院医师:XXX主治医师:XXX XXXX-XX-XX 8:00 科主任查房副主任医师查房口角(左歪/右歪),(右面部/左面部)咀嚼乏力,刷牙漏水,鼓腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠一般,二便调。

体查:头颅大小形态正常,口角向(左/右)歪斜,鼻唇沟变浅,(右侧/左侧)面肌瘫痪,肌力减退,(右眼睑/左眼睑)闭合正常,额纹变浅,(右耳/左耳)无压痛,有耳鸣,未引出病理征,舌质紫红,苔薄白,脉弦缓。

今日XXXX科主任详细查看病人后指示:一、同意目前诊断:中医:面瘫(风寒袭络),西医诊断:(右侧/左侧)面神经炎,二、予电针治疗、推拿、低频脉冲电治疗、微波治疗、拔罐治疗、中药熏药治疗,配合红花针静滴活血通络三、患者X年X性,有面部受凉史,因“口角(左歪/右歪)伴(右面部/左面部)活动不利X周”入院,盖因风、寒盛行,风为百病之长,其性轻扬,易行易窜,寒为阴邪,姓名XXX 科室针推病床XX 住院号XXXX其性收引,风寒之邪袭面,阻滞筋络,致气血运行不畅,筋络及肌肉失于濡养,弛缓不收,舌质紫红,苔薄白,脉弦缓,故见口角左歪,右面部咀嚼乏力,四诊合参,本病当属中医“面瘫”范畴,证属风寒袭络,治宜祛风散寒,活血通络,本病病位在面,病性属实。

面瘫病病历实用模板

面瘫病病历实用模板

住院记录姓名 XXX 出生地四川省 XX县性别女/ 男地点 XX镇 XX村 X组年纪 XX岁婚姻状况已婚职业 XX 住院时间 201X-XX-XX XX:XX民族 XX 记录时间 201X-XX-XX XX:XX陈说者患者自己发病节气 XX主诉:突发吵嘴倾斜、眼睑闭合不全 X天。

现病史:缘于 X天前患者无显然诱因出现右边(左边)脸颊、耳内、耳后处疼痛或发热,既而出现吵嘴向左(右)倾斜或受凉后出现吵嘴向左(右)倾斜,或有面部抽搐、面部麻木,食品留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右边(左边)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、哭泣,伴或不伴听觉过敏、右边(左边)舌前 2/3 味觉减退,或伴头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎等,发病以来曾在哪处做何种诊断(包含诊断日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,针灸疗效等),或未治疗及检查,症状无加重或进一步加重。

今为进一步诊治而来我院,门诊以“中医:面瘫病,西医:面神经炎”住院。

住院症见:吵嘴向左(右)倾斜,食品留滞于右(左)齿颊间,鼓腮、吹口哨时右边(左边)漏气,右(左)眼睑闭合不全,右(左)眼涩、眼胀、哭泣,伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右(左边)乳突区痛苦,右(左)耳心疼,右边(左边)舌前 2/3 味觉减退,或伴头胀痛、头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎、发热等,不伴肢体乏力、语言謇涩、神志不清,纳可,眠可,二便调。

既往史:向来体健 / 体质差(免疫力差、低下);否定乙型肝炎、结核等传染病史;有 / 否定(大骨节病等)地方病病史;职业病:有 / 否定(矽肺、尘肺等)职业病病史;有 / 否定其余各系统(呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、血液、神经、运动骨骼等)、肿瘤等重要疾病史;有 / 否定手术、外伤、中毒史,有 / 否定输血、应用血液制品史;有 / 否定食品、药物过敏史;预防接种史不祥。

个人史:出生于 X X,在 xx 工作生活多年,居住环境好 / 差(湿润、干燥、阴冷等)。

面瘫中医病历

面瘫中医病历

首次病程患者:吕月平,女,67岁。

因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。

病例特点:1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛,遂到小诊所就诊,具体治疗不详,昨日喝水时发现左侧口角漏水,口角向右歪斜。

于今日来我院就诊,门诊拟“中医:面瘫;西医:面神经麻痹”收住我科。

刻下:患者口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,左侧面部板滞,麻木,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳后完骨处压痛明显。

病程中无发热畏寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食香馨,夜寐安宁,二便正常。

2.体检:T: 36.2 ℃ P: 78 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/100 mmHg 神志清楚,精神可,舌淡红,苔白腻,脉沉滑。

步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显。

颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心尖搏动正常,未及震颤,心界不大,心率约78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音不亢进,肛门及外生殖器未见异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

3. 辅助检查:心电图:1.窦性心律;2.avl导联T波低平,V1-V3导联T波倒置。

头颅CT:腔隙性脑梗死。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者因“口角歪斜一天”入院,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,四诊合参,辨病当属中医“面瘫”范畴,患者老年女性,络脉空虚,今日天气突然降温,风寒乘虚而入,致气血痹阻,经筋功能失调,肌肉失于约束,发为本病,辨证当属风寒证。

本病当与“中风,面痛病”相鉴别。

中风:有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,言语謇涩等临床表现。

面瘫(面神经炎)病历模块

面瘫(面神经炎)病历模块

进院记录之阳早格格创做姓名:XXX工做:XXX性别:男进院时间:XXXX年X月X日10:30年龄:X岁记录时间:XXXX年X月X日10:30民族:汉收病节气:坐秋前5天婚况:已婚病史报告者:患者自己出死天:广东韶关主诉:心角(左正/左正)陪(左里部/左里部)活动不利X周.现病史:缘于X周前无明隐诱果下患者出现心角(左正/左正),刷牙漏火,吹心哨漏风,陪(左眼睑/左眼睑)关合没有齐,(左里部/左里部)咀嚼无力,但是无明隐的头痛头晕及肢体麻木,微笑及饱腮时心角(左正/左正)明隐,咀嚼时(左里部/左里部)累力,曾正在尔院门诊理疗、电针,经治心角较前偏偏正,(左眼睑/左眼睑)关合寻常,但是心角仍背(左偏偏/左偏偏),且用饭时(左颊部/左颊部)躲饭,为供进一步治疗而去尔院,门诊拟“里瘫”支进院,进院症睹:心角(左正/左正),(左里部/左里部)咀嚼累力,刷牙漏火,饱腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠普遍,两便调.既往史:既往体健,承认有下血压病、糖尿病及冠心病史,无肺结核、肝炎等感染病史.无输血、脚术及沉要中伤史,承认有药物及食物过敏史.部分史:出死于韶关,正在原市处事死计多年,居住环境佳,无血吸虫疫火交触史,无没有良死计习惯及嗜佳.婚育史:28岁完婚,育两女一子,配奇后代身体健壮.家属史:无家属遗传病史.体格检查T:36.5°C P:90次/分 R:20次/分 BP:109/66mmHg收育寻常,营养中等,步态寻常,表情自然,查体合做,对于问切题.齐身皮肤及巩膜无黄染,齐身浅表淋凑趣已触及肿大.头里部情况睹博科查看,单侧瞳孔等大等圆,对于光反应敏捷.颈硬无抵挡,甲状腺无肿大.心唇无紫绀,吐部没有黑,单侧扁桃体无肿大.气管居中,颈静脉无喜张.胸廓对于称无畸形,单侧呼吸疏通度普遍,语颤寻常,叩诊呈浑音,单肺呼吸音浑,已闻及搞干罗音.心前区无隆起,无震颤,心率:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背硬,齐背无压痛及反跳痛,肝脾肋下已触及,肾区无叩打痛,肠鸣音寻常.前后两阳已查,排鼓物已睹.死理反射寻常,病理反射已引出,(舌量紫黑,苔薄黑,脉弦慢/舌黑,可睹面刺,苔黄腻,脉浮数/舌浓肥,苔黑腻,脉弦或者滑/舌量浓,苔黑,脉弦细.)博科情况:头颅大小形态寻常,心角背(左/左)正斜,鼻唇沟变浅,(左侧/左侧)里肌瘫痪,肌力减退,(左眼睑/左眼睑)关合寻常,额纹变浅,(左耳/左耳)无压痛,有耳鸣,已引出病理征.辅帮查看:无进院诊疗:中医诊疗:里瘫风热袭络风热袭络风痰阻络气真血瘀西医诊疗:(左侧/左侧)里神经炎主治医师:陈去雄科主任:欧阳兆龙尾次病程记录XXXX-X-X10:30患者XXX,男性,X岁,果“心角(左正/左正)陪(左里部/左里部)活动不利X周”由门诊拟“里瘫”支进院,于XXXX年X月X 日10:30步止进院.病例特性1、缘于X周前无明隐诱果下患者出现心角(左正/左正),刷牙漏火,吹心哨漏风,陪(左眼睑/左眼睑)关合没有齐,(左里部/左里部)咀嚼无力,但是无明隐的头痛头晕及肢体麻木,微笑及饱腮时心角(左正/左正)明隐,咀嚼时(左里部/左里部)累力,曾正在尔院门诊理疗、电针,经治心角较前偏偏正,(左眼睑/左眼睑)关合寻常,但是心角仍背(左偏偏/左偏偏),且用饭时(左颊部/左颊部)躲饭,为供进一步治疗而去尔院,门诊拟“里瘫”支进院,进院症睹:心角(左正/左正),(左里部/左里部)咀嚼累力,刷牙漏火,饱腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠普遍,两便调.2、既往体健,承认有下血压病、糖尿病及冠心病史,无肺结核、肝炎等感染病史.无输血、脚术及沉要中伤史,承认有药物及食物过敏史.3、T:36.5°C P:90次/分 R:20次/分 BP:109/66mmHg,头颅大小形态寻常,心角背(左/左)正斜,鼻唇沟变浅,(左侧/左侧)里肌瘫痪,肌力减退,(左眼睑/左眼睑)关合寻常,额纹变浅,(左耳/左耳)无压痛,有耳鸣,已引出病理征,(舌量紫黑,苔薄黑,脉弦慢/舌黑,可睹面刺,苔黄腻,脉浮数/舌浓肥,苔黑腻,脉弦或者滑/舌量浓,苔黑,脉弦细.)4、辅帮查看:无辨病辩证依据:风热袭络证:患者老年男性,有里部受凉史,果“心角(左正/左正)陪(左里部/左里部)活动不利X周”进院,盖果风、热衰止,风为百病之少,其性沉扬,易止易窜,热为阳邪,其性支引,风热之邪袭里,阻滞筋络,致气血运止没有畅,筋络及肌肉得于濡养,张慢没有支,舌量紫黑,苔薄黑,脉弦慢,故睹心角左正,左里部咀嚼累力,四诊合参,原病当属中医“里瘫”范畴,证属风热袭络,治宜祛风集热,活血通络,原病病位正在里,病性属真.风热袭络证:患者老年男性,果“心角(左正/左正)陪(左里部/左里部)活动不利X周”进院,缘患者寻常饮食得慎,过食辛辣、易上火食物引起的热毒内蕴于体内,本去得慎体验风邪,曲中经络,经络气血关阻,络脉短亨,筋得所养,故睹(左心眼/左心眼)正斜,心角(左正/左正)等症,舌黑,可睹面刺,苔黄腻,脉浮数,四诊合参,原病当属中医“里瘫”范畴,证属“风热袭络”,均为风热袭络之证,治宜祛风浑热,活血通络,原病病位正在里目经络,病性属真.风痰阻络证:患者老年男性,果“心角(左正/左正)陪(左里部/左里部)活动不利X周”进院,缘患者寻常饮食得慎,过食肥腻,痰浊内死,本去得慎体验风邪,风邪挟痰阻于头里经络,脚阳明之脉挟心环唇,脚太阳之脉起于目内眦,风痰循经阻于头里经络,则经隧不利,筋肉得养,故没有必而慢;无邪之处,气血运止通畅,筋肉相对于而慢,慢者为慢者牵引,故睹心角(左正/左正)及(左里部/左里部)活动不利等症,舌浓肥,苔黑腻,脉弦或者滑,四诊合参,原病当属中医“里瘫”范畴,证属“风痰阻络”,治宜祛风化痰,通络止痉,原病病位正在里目经络,病性属真.气真血瘀证:患者老年男性,果“心角(左正/左正)陪(左里部/左里部)活动不利X周”进院,缘患者素体健壮,加之暂病体真,浩气健壮,没有克没有及止血,以致脉络瘀阻,里部筋脉肌肉得养,故睹心角(左正/左正)及(左里部/左里部)活动不利等症,舌量浓,苔黑,脉弦细,四诊合参,原病当属中医“里瘫”范畴,证属“气真血瘀”,治宜益气活血,通络止痉.原病病位正在里目经络,病性属真.西医诊疗依据:1、老年男性,有里部受凉史.2、心角(左正/左正),(左里部/左里部)咀嚼累力,刷牙漏火,饱腮受限,微有耳鸣,无头痛头晕,纳眠普遍,两便调.3、体查:头颅大小形态寻常,心角背(左/左)正斜,鼻唇沟变浅,(左侧/左侧)里肌瘫痪,肌力减退,(左眼睑/左眼睑)关合寻常,额纹变浅,(左耳/左耳)无压痛,有耳鸣,已引出病理征.4、辅帮查看:无鉴别诊疗:原病应取脑血管病变相鉴别,两者均可有心角左正及眼睑关合没有齐,但是后者普遍另有肢体瘫痪及感觉障碍,并可引出病理征,通过体查及头颅CT可鉴别.收端诊疗:中医诊疗:里瘫风热袭络风热袭络风痰阻络气真血瘀西医诊疗:(左侧/左侧)里神经炎诊疗计划1、按里瘫照顾护士惯例,两级照顾护士.2、完备相关查看:如三大惯例、肝功、肾功、血脂、心肌酶、风干六项、血糖及心电图、胸片、头颅CT等.3、予针灸治疗、保守推拿脚法制疗、矮频脉冲电治疗、微波治疗、拔罐治疗、中药熏药治疗.4、风热袭络证:予黑花针20ml加进0.9%NS或者5%GS250ml 中静滴活血通络风热袭络证:予银杏达莫针20ml或者葛根素粉针0.5加进0.9%NS或者5%GS250ml中静滴活血通络风痰阻络证:偏偏热者予黑花针20ml加进0.9%NS或者5%GS250ml中静滴活血通络,偏偏热者予银杏达莫针20ml或者葛根素粉针0.5加进0.9%NS或者5%GS250ml中静滴活血通络气真血瘀证:予参麦针100ml加进0.9%NS100ml或者5%GS100ml中静滴益气养阳,或者予参芎葡萄糖注射液200ml静滴活血通络.5、风热袭络证:中药以祛风集热,温经通络为法,圆用防风葛根汤加减:防风15荆芥10搞葛15降麻15陈皮15 黑芷10 苦草6饮片X剂,每日一剂,温服(X/X-X/X)风热袭络证:中药以祛风浑热,活血通络为法,圆用大秦艽加减:秦艽15 苦草12 川芎15 当归10黑芍10 细辛3 羌活15 防风15黄芩15 石膏10 黑芷10 黑术15死天黄10 茯苓15 独活10饮片X剂,每日一剂,温服(X/X-X/X)风痰阻络证:中药以祛风化痰,通络止痉为法,圆用牵正集加味:黑附子6 僵蚕6 齐蝎3 半夏15陈皮10枳真15茯苓30 黑芍15饮片X剂,每日一剂,温服(X/X-X/X)气真血瘀证:中药以益气活血,通络止痉为法,圆用活血汤加减:当归10 赤芍15 黑花6 丹皮10川芎15 泽泻15 郁金15 木通5秦艽15 黑术15 黄芪40饮片X剂,每日一剂,温服(X/X-X/X)主治医师:陈去雄科主任:欧阳兆龙。

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首次病程
患者:吕月平,女,67岁。

因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。

病例特点:
1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛,遂到小诊所就诊,具体治疗不详,昨日喝水时发现左侧口角漏水,口角向右歪斜。

于今日来我院就诊,门诊拟“中医:面瘫;西医:面神经麻痹”收住我科。

刻下:患者口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,左侧面部板滞,麻木,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳后完骨处压痛明显。

病程中无发热畏寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食香馨,夜寐安宁,二便正常。

2.体检:T: 36.2 ℃P: 78 次/分R: 20 次/分BP: 150/100 mmHg 神志清楚,精神可,舌淡红,苔白腻,脉沉滑。

步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显。

颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心尖搏动正常,未及震颤,心界不大,心率约78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音不亢进,肛门及外生殖器未见异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

3. 辅助检查:心电图:1.窦性心律;2.avl导联T波低平,V1-V3导联T波倒置。

头颅CT:腔隙性脑梗死。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者因“口角歪斜一天”入院,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,四诊合参,辨病当属中医“面瘫”范畴,患者老年女性,络脉空虚,今日天气突然降温,风寒乘虚而入,致气血痹阻,经筋效用失调,肌肉失于约束,发为本病,辨证当属风寒证。

本病当与“中风,面痛病”相鉴别。

中风:有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,言语謇涩等临床表现。

面痛病:面部如刀割,火灼状疼痛,不能触碰,而无口角歪斜,闭目不能等症。

西医诊断依据及鉴别诊断:
1.口角歪斜一天
2.查体:BP150/100mmHg神志清楚,精神可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显,左侧贝尔征阳性。

颈软,颈静脉无怒张,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率约78次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿。

3.辅助检查:心电图:1.窦性心律;2.avl导联T波低平,V1-V3导联T波倒置。

头颅CT:腔隙性脑梗死
4.鉴别诊断:本病当于中枢性面瘫、三叉神经痛相鉴别。

中枢性面瘫:有口角歪斜但额纹正常还伴有偏侧肢体活动障碍,头颅CT可鉴别。

三叉神经痛:主要表现为:患侧面部对疼痛敏感,常在无明显诱因下突然出现疼痛,有明显的“扳机点”,无口角歪斜,与之可鉴别。

入院诊断
中医诊断:面瘫
风寒证
西医诊断:特发性面神经麻痹
高血压病3级(极高危)
腔隙性脑梗死
诊疗计划:1.完善入院常规检查。

2.治疗以针灸、中频理疗、红外线理疗为主,辅以降压,抗病毒、营养神经等综合治疗。

3.嘱患者尽量避免面部受风寒,畅情志,清淡饮食,中药予以散寒祛风通络治法,方选牵正散加减化裁,方药如下:
白僵蚕10g 防风10g 丹参10g 陈皮6g
神曲6g 红花10g 甘草6g 蒲公英10g
麦冬10g 制半夏10g 麻黄6g 干姜6g
上方诸药按本院常规煎煮,取汁300ml,分两次服用,一日一剂。

知识改变命运
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