周围性面瘫临床病历

【案例分析】他患上周围性面瘫

【案例分析】他患上周围性面瘫案例背景在医学界，面瘫是一种比较常见的疾病，患者面部肌肉无法正常运动，表现为一侧或双侧面部表情不对称、口角歪斜等症状。

本文将对一名患有周围性面瘫的患者进行详细的案例分析。

病例描述患者李先生是一名年轻男性，最近突然出现了左侧面部肌肉无力、闭眼困难、面部表情不对称等症状。

经过医生的检查，他被诊断为患有周围性面瘫。

据患者回忆，他之前并没有受到任何面部损伤或感染。

病因分析周围性面瘫有多种病因，包括病毒感染、神经炎、中风等。

针对患者李先生的情况，初步分析可能的病因如下：1. 病毒感染：某些病毒感染，如带状疱疹病毒，可以引起面神经的炎症，导致周围性面瘫。

2. 中风：脑血管疾病导致血液供应中断，面神经失去运动功能。

3. 其他因素：环境因素、遗传因素、免疫系统异常等，也有可能引发面瘫。

治疗方案针对患者李先生的病情，我们制定了以下治疗方案：1. 保护面部：避免过度用力，保持面部肌肉的休息。

2. 药物治疗：使用抗病毒药物（如果感染为病毒引起）或免疫调节药物，以促进神经恢复。

3. 物理治疗：通过面部肌肉训练、按摩等物理疗法，帮助面神经恢复功能。

4. 辅助治疗：如面部肌肉注射肉毒素，以减轻症状。

预后和康复根据病因不同和个体差异，周围性面瘫的康复时间和效果各有差异。

一般来说，患者在接受规范治疗后，症状可以得到明显改善，并逐渐恢复正常面部运动功能。

然而，有一部分患者可能会出现面部肌肉松弛、不对称等后遗症。

对于李先生的预后，我们需要进行长期随访，定期评估病情，并根据需要调整治疗方案。

此外，他还可以通过锻炼面部肌肉和接受心理支持来促进康复。

结论周围性面瘫是一种常见但复杂的疾病。

针对个体情况，需要综合分析病因、制定合理的治疗方案，并进行个体化的康复管理。

在治疗过程中，患者的积极配合和医生的专业指导都是非常重要的。

以上是对患有周围性面瘫的李先生进行的案例分析，希望能对读者了解面瘫疾病有所帮助。

参考资料：2. Babar A, Omar R. Bell's palsy: logy, ___;2(1):53-62.。

面神经麻痹病历模板

面神经麻痹病历模板患者基本信息：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________入院日期：____________________________出院日期：____________________________主诉：____________________________现病史：患者于入院前一段时间出现面部表情肌群运动功能障碍主要表现为口眼歪斜等症状起病急骤。

具体表现包括但不限于面部肌肉无力或麻痹导致一侧面部表情不自然闭眼、皱眉、鼓腮等动作困难。

症状持续时间及变化情况需详细记录。

既往史：1.1 既往有无类似疾病史1.11 是否患有高血压糖尿病等慢性疾病1.12 过敏史记录对何种药物食物或其他物质过敏。

家族史：1.1 一级亲属中有无类似病症或其他神经系统疾病遗传史。

个人史：1.1 生活习惯包括吸烟饮酒等情况1.11 工作环境是否存在可能导致面神经损伤的因素 1.12 近期有无感染史特别是耳部头部感染。

体格检查：1.1 面部外观观察两侧面部是否对称1.11 口角歪斜程度测量1.12 眼睑闭合能力评估1.13 额纹提眉毛能力检查1.14 鼓腮吹口哨动作测试1.15 味觉检查记录双侧舌前三分之二味觉功能1.16 泪液分泌试验评估是否有泪腺受累。

辅助检查：1.1 血常规检测结果1.11 头颅CT或MRI影像学检查发现1.12 脑脊液检查结果如有进行1.13 电生理检查面神经传导速度测定等。

初步诊断：1.1 根据临床表现及检查结果给出初步诊断意见1.11 判断面神经麻痹的类型如周围性面神经麻痹或中枢性面神经麻痹1.12 分析可能病因如病毒感染、肿瘤压迫、自身免疫性疾病等。

治疗方案：1.1 药物治疗方案包括激素抗病毒药物等1.11 物理治疗方法如针灸按摩1.12 康复训练计划针对面部肌肉的功能恢复。

面瘫(面神经炎)病历模块

入院记录姓名： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：广东韶关主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。

现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。

既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。

无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。

个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。

婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。

家族史：无家族遗传病史。

体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。

全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

颈软无抵抗，甲状腺无肿大。

口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。

气管居中，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

面瘫病历模板范文

面瘫病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[例如：办公室职员、工人、学生等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这脸突然就不对劲了，可把我愁坏了。

”患者一脸无奈地说。

大概在[发病日期]，早上起来照镜子就发现左边脸（或者右边脸，根据实际情况）好像被施了魔法一样，嘴角歪向一边，眼睛也闭不太紧，刷牙的时候水都从嘴角漏出来了，感觉这脸就像不是自己的似的，可吓人了。

三、现病史。

1. 发病情况。

2. 病情发展。

从发病到现在，这脸的情况没见好，反而感觉嘴角歪得更明显了一点。

眼睛呢，闭起来的时候能感觉到有一条小缝，而且看东西久了还会流眼泪，就像眼睛受了委屈一样。

吃饭的时候就更麻烦了，食物老是在腮帮子那边存着，得用手把脸推一推才能把东西嚼完咽下去，这感觉就像脸和嘴巴闹别扭了，不好好配合。

3. 伴随症状。

耳朵周围偶尔会有点疼，就像有个小蚂蚁在咬一样，一阵一阵的。

但是不头晕，也没有头痛得很厉害的情况，听力也还正常，就是这脸的问题最让人头疼。

四、既往史。

1. 患者以前身体还算不错，没什么大病。

小时候得过几次感冒，吃点药就好了，就像小感冒只是来身体里串个门，没造成啥大影响。

没有高血压、糖尿病这些慢性病。

患者还打趣说：“我以前身体好得像头牛，没想到这次被这脸给打败了。

”2. 过敏史。

对青霉素过敏，说之前有一次打青霉素，身上起了好多小红疹，像被蚊子叮了一样，可痒了，从那以后就不敢碰青霉素了。

五、个人史。

1. 生活习惯。

患者平时作息还算规律，每天大概晚上[X]点睡觉，早上[X]点起床。

不过就是喜欢熬夜看剧或者刷手机（患者不好意思地笑了笑），这可能也有点影响吧。

饮食方面，比较爱吃辣，无辣不欢那种。

每天都得有点辣的菜才吃得下饭，就像辣椒是吃饭的灵魂伴侣一样。

2. 工作环境。

在办公室工作，每天对着电脑的时间比较长，大概有七八个小时吧。

周围性面瘫41例临床分析

·临床研究·周围性面瘫41例临床分析柯朝阳龚桃根杨名保暨南大学第二临床学院（深圳市人民医院）耳鼻咽喉科（深圳518020）【摘要】目的总结周围性面瘫的疗效及治疗体会。

方法回顾性分析我院2004年7月—2009年1月间41例周围性面瘫患者的临床资料，以House-Brackman（HB）分级法作为疗效评估标准。

结果41例患者中Bell面瘫14例，Hunt综合征11例，胆脂瘤型中耳炎致面瘫8例，外伤性面瘫4例，颞骨肿瘤致面瘫4例。

治疗前面瘫HB分级Ⅱ级2例，Ⅲ级11例，Ⅳ级13例，Ⅴ级12例，Ⅵ级3例。

22例行单纯药物治疗；19例行手术治疗：其中单纯行面神经减压术6例，病变切除+面神经减压术10例，病变切除+面神经移植术2例，病变切除+面神经垂直段切除术1例。

治疗后随访8月~4年半，除2例患者面瘫无明显改善外，其他患者均有不同程度的恢复；6例经药物治疗无效的患者经面神经减压术后1例恢复至Ⅰ级、3例恢复至Ⅱ级、2例恢复至Ⅲ级。

结论周围性面瘫经及时、恰当的药物或手术治疗，大多可获得满意疗效；对于保守治疗无效者，及时果断地行面神经减压术是有效的治疗手段。

【关键词】面神经麻痹；治疗结果；面神经减压术；面神经移植术【中图分类号】R764.92,R745.12【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2010）01-078-04A review of41cases of peripheral facial nerve paralysisKE Zhao-yang,Gong Tao-gen,Yang Ming-baoDepartment of Otolaryngology,The Second Clinical College of Jinan University（Shenzhen People's Hospital）,Shenzhen518020,China【Abstract】Objective To report treatment experiences and outcomes in a case series of peripheral facial nerve paralysis．Methods Clinical data of41cases of peripheral facial nerve paralysis were retrospectively reviewed．Facial nerve function was evaluated with House-Brackmann（HB）grading system．Results Etiologies included Bell’s palsy（n =14），Hunt syndrome（n=11)，cholesteatoma（n=8），trauma（n=4）and temporal bone tumor（n=4）．On the HB grading system，2cases were rated atⅡ，11cases atⅢ，13cases atⅣ，12cases atⅤand3cases atⅥ．Twenty two cases were conservatively treated and19cases were surgically treated．Of the19surgically treated cases，facial nerve decompression was performed in6cases，lesion resection with facial nerve decompression in10cases，lesion resection with facial nerve grafting in2cases and mastoid segment facial nerve resection for middle ear cancer in1case．During the8months to54months follow up period，partial or total recovery of facial nerve function was documented in41of the 43patients．／Rescue facial nerve decompression following conservative treatment was performed in6cases，of whom produced no effect，after received，degreeⅠpostoperative HB grading was achieved in1case，degreeⅡin3cases and degreeⅢin2cases．Conclusion Most patient suffering from peripheral facial nerve paralysis can gain satisfactory therapeutic outcomes after early and active conservative or surgery treatments．Timely facial nerve decompression is effective in patients in whom conservative treatments have produced no effect．【Key words】Facial nerve paralysis；Treatment outcome；Facial nerve decompression；Facial nerve grafting周围性面瘫是临床常见疾病，许多原因可引起，如中耳炎症、胆脂瘤、手术损伤、颞骨骨折、肿瘤，病毒感染等，有些患者经药物保守治疗可以治愈，但有些患者需及时准确的手术治疗。

面瘫(面神经炎)病历模块

姓名科室针推病床住院号入院记录姓名： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：广东韶关主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。

现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。

既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。

无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。

个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。

婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。

家族史：无家族遗传病史。

体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。

全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

颈软无抵抗，甲状腺无肿大。

口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。

气管居中，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜姓名科室针推病床住院号听诊区未闻及病理性杂音。

面瘫病例书写范文

面瘫病例书写范文# 面瘫病例。

一、基本信息。

患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[例如公司职员、退休人员等]联系方式：[电话号码]二、主诉。

患者自述，“大夫啊，你快瞅瞅我这脸，就跟被施了魔法似的，突然就不听使唤了。

”原来患者于[发病日期]晨起洗漱时发现一侧面部表情异常，主要表现为眼睑闭合不全、口角歪斜，同侧的面部肌肉运动明显减弱，且伴有流口水的情况，吃饭的时候食物老是在嘴巴里塞着，腮帮子像失去了功能一样。

三、现病史。

患者发病前一天晚上，因天气炎热吹了一夜的空调，空调温度设置得比较低，直接对着脸吹。

患者平时身体还算不错，没有啥大毛病，就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。

这突然脸就瘫了，可把他吓坏了。

发病后，患者自行对着镜子尝试做各种面部表情，像皱眉、闭眼、鼓腮帮子之类的，发现患病一侧都做不到位，而且这种情况从发现到现在没有任何减轻的迹象，反而感觉面部肌肉越来越不听使唤，所以赶紧来医院看病了。

四、既往史。

患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，也没有做过啥大手术。

小时候得过麻疹，不过早就痊愈了。

预防接种史按当地要求正常进行，无药物过敏史。

患者是个烟民，每天抽烟大概[X]根，已经抽了[多少年]了，偶尔也会喝点小酒，不过量不大。

五、家族史。

家族里没有类似面瘫的患者，家族成员身体健康状况总体较好，无遗传性疾病史。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，精神略显紧张，对答切题，查体合作。

体温、血压、呼吸、脉搏均在正常范围。

2. 面部检查。

面部不对称，患侧额纹消失，眼裂增大，闭眼时眼睑不能闭合，用力闭眼时可见白色巩膜（贝尔征阳性）。

鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，流口水。

鼓腮时，患侧漏气明显，吹口哨不能完成。

面部感觉检查，患侧面部感觉较健侧略减退。

3. 其他检查。

耳部检查未见明显异常，外耳道无分泌物，鼓膜完整。

头颅外观无畸形，颈部无抵抗，甲状腺无肿大，心肺腹检查未见明显异常。

七、辅助检查。

面瘫病历模板

面瘫病历模板患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男年龄，35岁职业，教师住址，XXX街道XXX号。

病历号，XXXXXX 就诊日期，XXXX年XX月XX日。

主诉。

患者主要表现为面部表情僵硬，表情不丰富，笑容不自然，伴有口角歪斜，言语不清。

现病史。

患者自XX年XX月起出现面部表情不自然，表情呆板，笑容不自然。

逐渐加重，伴有口角歪斜，言语不清。

未在其他医院就诊。

既往史。

既往体健，无慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史。

饮食起居规律，无不良嗜好，无接触有毒物质史。

家族史。

无遗传疾病史。

体格检查。

患者神志清楚，面部表情呆板，眼睑闭合功能正常，额肌功能正常，面颊肌张力减退，口角歪斜，舌肌功能正常，颈软，双侧颞下颌关节无压痛，张口活动度正常。

辅助检查。

1. 脑部MRI，未见明显异常。

2. 脑电图，无异常波形。

3. 血常规，正常。

4. 血生化，正常。

诊断。

面瘫。

治疗方案。

1. 中药治疗，选用活血化瘀、祛风通络的中药进行调理。

2. 针灸治疗，选用面部针灸治疗，促进面部血液循环，改善面部神经功能。

3. 物理治疗，选用面部肌肉功能锻炼、面部按摩等物理治疗手段。

4. 药物治疗，口服维生素B族药物，促进神经修复。

随访及预后。

患者需定期复诊，密切观察病情变化，配合治疗，注意休息，保持愉快的心情，预后良好。

注意事项。

1. 避免受风受寒，注意保暖。

2. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。

3. 避免熬夜，保持良好的作息习惯。

4. 避免情绪波动，保持心情愉快。

结语。

面瘫是一种常见病症，及时就诊、科学治疗是关键。

患者应积极配合医生治疗，保持乐观心态，预后良好。

希望患者能够尽快康复，重拾自信，恢复正常生活。

面神经炎(面瘫病)病程模板

住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：12793首次病程记录2010年03月03日 09:30病例特点:1、田明兴，男，27岁，自由。

2、主诉:右侧口眼歪斜一月。

3、现病史:患者自诉1月前感冒后出现右侧头痛、头晕，三天后晨起自觉右侧面部板滞，出现右侧口角向左侧歪斜、右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。

病后无发热，无心慌、胸闷，无耳痛、耳鸣、耳聋及肢体麻木无力等症。

于广州某医院住院治疗（具体不详），患者头痛、头晕症状消失，但右侧口眼歪斜症状无缓解，为进一步治疗，今来我院就诊，门诊遂以“右侧面神经麻痹”收入院。

病程中精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。

4、既往史:既往有“乙肝小三阳”病史五年，平素无特殊不适。

否认“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP130/85mmHg神志清楚，精神欠佳，营养中等，步入病房，慢性病面容，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无异常分泌物，耳廓对称无畸形，茎乳突无压痛，舌前2/3味觉减退，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。

右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。

心、肺、腹检查无异常，脊柱四肢无畸形压痛，生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:无。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“右侧口眼歪斜”为主症入院，属中医“面瘫病”范畴。

青壮年男患，急性起病，病程一月余，病久正气耗伤，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血1住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：127932 虚则肌肤失养，结合舌脉属“气虚血瘀”之象，治宜益气活血，化瘀通络。

2、中医鉴别诊断:中医与“中风”鉴别，本证见突然昏仆，不省人事或不经昏仆而出现半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言语蹇涩等症，发病前多有头晕、胀痛或肢体麻木等先兆，每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。

针灸门诊面瘫病历范文

针灸门诊面瘫病历范文# 针灸门诊病历。

一、初诊。

日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[例如：公司职员、教师等]主诉：大夫啊，我这脸啊，不知道咋回事，就突然歪了。

就前天早上起来一照镜子，可把我自己吓了一跳，我这脸就跟被人使了魔法似的，一半儿正常，另一半儿就耷拉着，眼睛都闭不太严实，嘴巴也歪向一边了，说话、喝水都不利索了，感觉嘴里像含着个东西似的。

现病史：我这身体一直还不错呢，没什么大病。

就前几天可能是着了凉，那天晚上吹了会儿风，也没太在意。

第二天起来就成这样了。

我刚开始还以为是睡觉姿势不对压的呢，结果半天过去了也没见好，还越来越严重了，这可把我急坏了。

既往史：以前没生过啥大病，就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。

也没有做过什么手术，身体一直挺健康的，连过敏的东西都没发现过，我这人皮实得很呢。

体格检查：我一瞧这患者的脸啊，右侧面部肌肉明显松弛，额纹消失，右眼闭合不全，闭眼的时候还能看见白色的巩膜，就像恐怖片里那种眼睛半睁着似的，可吓人了。

右侧鼻唇沟变浅，笑起来的时候嘴巴向左歪得可明显了，鼓腮的时候右侧漏气，就像个小破风箱似的。

舌头伸出来也有点歪向右边。

其他身体部位检查，心肺腹都没啥毛病，四肢活动也正常，就这脸啊，太让人闹心了。

诊断：周围性面瘫（右侧）治疗方案：行针灸治疗呗。

我就跟患者说啊，“这针灸啊，就像给你脸上的神经来个大整顿，把那些不听话的神经都给捋顺溜了。

”穴位选取：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷（双侧）。

针法呢，攒竹向眉中平刺，阳白透鱼腰，四白直刺，颧髎斜刺，颊车、地仓相互透刺，翳风直刺，合谷直刺。

手法用平补平泻法，留针30分钟，中间行针2次。

还叮嘱患者这几天得注意保暖，可不能再吹风了，出门最好戴个口罩啥的。

二、复诊（一）日期：[初诊后3天]患者一进门就说，“大夫啊，感觉有点效果呢，我这脸好像没那么歪了。

”我仔细一瞧，还真是。

症状改善情况：右侧额纹较前略有恢复，右眼闭合较之前有力了一些，虽然还是不完全能闭上，但已经比之前好多了。

【案例分析】她经历周围性面瘫

【案例分析】她经历周围性面瘫案例分析：她经历周围性面瘫---概述本案例分析将探讨一个名叫小玲的女性患者经历的周围性面瘫症状及其处理过程。

周围性面瘫指的是面部肌肉在受到损伤或压迫后出现麻痹或无力的情况，常常由于面神经损伤引起。

本文将介绍患者的背景信息、症状描述以及治疗方案等内容。

背景信息小玲，女性，年龄30岁，工作为一名办公室职员。

她最近一段时间在工作中感到异常疲劳，晚上经常失眠。

一个月前，她突然感到左侧脸部无力及麻痹，不能正常表达情感和控制唇部运动。

她的左耳后部也有轻微疼痛感。

她立即就医并被诊断为周围性面瘫。

症状描述小玲的主要症状是左侧脸部的麻痹和无力感。

她描述说，她不能正常闭合左眼，嘴角也不能上扬。

她在进食时经常咬到自己的嘴唇。

此外，她还感到左侧面部的肌肉紧张和疼痛。

这些症状给她的工作和日常生活带来了很大的困扰和不便。

治疗方案根据医生的建议，小玲接受了以下治疗方案：1. 药物治疗：医生给小玲开了一种口服药物，它能帮助恢复面神经的功能。

这种药物有助于减轻面部肌肉的麻痹和疼痛感，促进面部肌肉的恢复。

2. 物理治疗：小玲接受了一些物理治疗，包括面部肌肉康复训练和按摩。

这些治疗旨在加强面部肌肉，增强其活动能力，并促进神经的再生和恢复。

3. 心理支持：面瘫带来了不仅是生理上的困扰，也会对患者的心理产生不良影响。

因此，小玲接受了心理咨询和支持，以帮助她积极面对困难和保持情绪稳定。

治疗效果经过几个月的治疗，小玲的面瘫症状明显改善。

她能够更好地控制左侧面部的肌肉，闭合左眼，笑起来的嘴角也恢复正常。

她再次能够正常进食而不会咬到自己的嘴唇。

此外，她的疼痛感也减轻了很多。

结论本文简要介绍了一位患有周围性面瘫的女性患者的病例。

通过药物治疗、物理治疗以及心理支持，小玲的面瘫症状得到了明显改善。

然而，每个患者的病情和治疗效果可能各不相同，因此，在制定治疗方案时还需要根据个体情况进行调整。

面瘫对患者的影响不仅仅是外表的变化，也会对患者的心理健康产生影响，因此综合治疗应该包括心理支持和康复训练等方面的综合治疗措施。

面瘫(面神经炎)病历模块

入院记录： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史述者：患者本人出生地：主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。

现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。

既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。

无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。

个人史：出生于，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。

婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。

家族史：无家族遗传病史。

体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。

全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

颈软无抵抗，甲状腺无肿大。

口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。

气管居中，颈静脉无怒。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

面瘫病病历模板(借鉴参照)

入院记录现病史：缘于X天前患者无明显诱因出现右侧（左侧）面颊、耳内、耳后处疼痛或发热，继而出现口角向左（右）歪斜或受凉后出现口角向左（右）歪斜，或有面部抽搐、面部麻木，食物留滞于右（左）齿颊间，鼓腮、吹口哨时右侧（左侧）漏气，右（左）眼睑闭合不全，右（左）眼涩、眼胀、流泪，伴或不伴听觉过敏、右侧（左侧）舌前2/3味觉减退，或伴头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎等，发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，针灸疗效等），或未治疗及检查，症状无加重或进一步加重。

今为进一步诊治而来我院，门诊以“中医：面瘫病，西医：面神经炎”入院。

入院症见：口角向左（右）歪斜，食物留滞于右（左）齿颊间，鼓腮、吹口哨时右侧（左侧）漏气，右（左）眼睑闭合不全，右（左）眼涩、眼胀、流泪，伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右（左侧）乳突区疼痛，右（左）耳心痛，右侧（左侧）舌前2/3味觉减退，或伴头胀痛、头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎、发热等，不伴肢体乏力、语言謇涩、神志不清，纳可，眠可，二便调。

既往史：平素体健/体质差（免疫力差、低下）；否认乙型肝炎、结核等传染病史；有/否认（大骨节病等）地方病病史；职业病：有/否认（矽肺、尘肺等）职业病病史；有/否认其它各系统（呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、血液、神经、运动骨骼等）、肿瘤等重要疾病史；有/否认手术、外伤、中毒史，有/否认输血、应用血液制品史；有/否认食物、药物过敏史；预防接种史不祥。

个人史：出生于XX，在xx工作生活多年，居住环境好/差（潮湿、干燥、阴冷等）。

有/否认疫水、疫源接触史。

有/否认毒物及放射性物质沾染史。

否认吸烟、饮酒及其它不良嗜好/有吸烟史：xx-xx支/天× xx年。

有饮酒史xx-xx两（克、ml）/天× xx年。

有/否认冶游史。

月经、婚育史：月经12302553--48，绝经后阴道无异常流血。

xx 岁结婚，爱人健康情况，现有子女数，子女均成人体健（若死亡,原因）。

SOAP面瘫病历(严选参考)

面瘫SOAP病例患者姓名：,,,,,,,,, 性别：男年龄：53岁学历：高中职业：个体工商户民族:汉族联系人：,,,,,,,,,,, 婚姻：已婚医疗费用支付类型：医保家庭住址：乌鲁木齐天山区……………………联系电话：本人：妻子：记录日期：2018年07月03日主诉、病史（S）：以“口角歪斜伴左侧眼睑闭合不全2天”为主诉入院。

患者于入院前2天，晨起时无明显诱因出现舌体麻木不适，患者未重视，未诊治，次日晨起时自感舌体麻木加重，同时出现口角歪斜，刷牙漏水，吹口哨漏风，伴眼睑闭合不全、左侧面部咀嚼无力，无头痛、头晕及四肢麻木，遂就诊于我科门诊，行头颅CT及颈部血管检查均未见明显异常，患者自患病以来神志清，精神欠佳，无发热、咽痛，咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，视力模糊，无手足麻木感、刺痛、蚁走感，无腹痛、腹胀，无双下肢浮肿，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。

既往史过敏史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史：出生于新疆,高中毕业，日常工作劳累，生活不规律，缺乏体力活动，喜辛辣油腻食物，性格外向，无饮酒史，有吸烟史20年，10支/日。

婚育史:结婚30年，育有子女，均体健，配偶健在，家庭和睦。

家族史：父母健在，有，家族中无类似患者，家族无遗传病史。

查体、辅助检查（O）：望诊：神志清，精神欠佳，形态中等，步态稳健，面色如常，左侧眼睑闭合不全、额纹消失、鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气舌质淡苔薄白。

闻诊：无特殊气味，语言正常，声音正常。

问诊：口角歪斜伴左眼睑闭合不全2天切诊：脉浮紧。

T：36.3℃，P：76次/分，BP：120/80mmHg,Wt：80kg，身高：178cm 体重指数：25.23Kg/m2 腰围：90cm;神志清，精神欠佳，情绪稍紧张，头颅大小形态正常，左侧额纹消失，不能皱眉，左侧眼睑下垂，闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，左侧面肌瘫痪，口角向右侧歪斜，颈部血管未闻及杂音，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如，双下肢无浮肿，病理征阴性。

2例双侧面神经麻痹临床分析

2例双侧面神经麻痹临床分析标签：面神经麻痹;格林巴利综合征;面神经炎急性单侧周围性面神经麻痹是临床常见病,而双侧周围性面神经麻痹则非常少见,年发病率约为五百万分之一,占周围性面神经麻痹患者的0.3%～2.0%[1],本文报道2例双侧周围性面神经麻痹的患者资料。

1 病例资料病例1,患者,男性,46岁,主诉“左侧口眼歪斜5 d,右侧口眼歪斜半天”。

病前2周有感冒史。

入院体查:一般体格检查未见异常。

NS:双侧额纹消失,眼裂变大,鼻唇沟变浅,双眼闭目不全,露白约4 mm,无法完成鼓腮、露齿、吹哨等动作,构音欠清,咽反射减弱,余神经系统体查未见异常。

入院查血常规11.23×109/L,血小板329 ×109/L。

肝肾功能、心酶五项、凝血三项、大便、小便常规、EB两项、乙肝三对、风湿三项、血沉、免疫6项、血糖、胸片、CEA、AFP、自免八项、心电图正常。

B超:前列腺增大,肝胆、脾、胰、双肾、膀胱未见异常。

脑脊液:压力62 mmH2O,脑脊液生化1.07 g/L,CLU 3.8 mmol/L,CL 122.4 mmol/L。

脑脊液常规:潘氏试验(+-),红细胞10 ×106/L,白细胞0。

脑脊液查感染五项未见异常。

肌电图:双面神经在口轮匝肌处神经传导损害。

四肢肌电图未见异常改变。

颅脑MR、MRA未见异常。

入院2周后行腰穿脑脊液检查:压力120 mmH2O,脑脊液生化蛋白0.5 g/L,糖 3.5 mmol/L,氯119.7 mmol/L。

脑脊液常规:潘氏试验(+-),红细胞计数0,白细胞计数0。

诊断为双侧面神经炎。

入院后给予激素、维生素B1、甲钴胺、中医辨证治疗,治疗1个月,患者饮水时基本不会向外流出,体查见皱眉时双侧可见额纹,左侧明显,示齿时右侧鼻唇沟稍浅,左侧鼻唇沟明显,双目闭合不全,左侧露白约0.5 mm,右侧露白约1.0 mm。

病例2,患者,男性,68岁,主诉“口眼歪斜8 d”。

面瘫病例书写范文

面瘫病例书写范文# 面瘫病例。

一、基本信息。

1. 姓名：张三。

2. 性别：男。

3. 年龄：35岁。

4. 职业：程序员（就是那种整天对着电脑敲代码，感觉和电脑才是真爱，和人交流都靠代码的那种职业）二、主诉。

“大夫啊，我这脸突然就不对劲了，像被施了魔法一样，一半脸动不了啦，可愁死我了。

本来我这颜值虽然不是帅得惊天动地，但也还过得去吧，现在可好，脸歪得像个滑稽的小丑，我都不敢照镜子了。

”三、现病史。

这张三呢，是个典型的工作狂。

前几天公司接了个大项目，他就没日没夜地加班。

就在三天前，他像往常一样在公司奋战到深夜，感觉有点累，就趴在办公桌上眯了一会儿。

等他醒来的时候，就觉得左边脸有点不对劲，一开始他还以为是睡觉压着了，没太在意。

可是过了一会儿，他发现自己左边的眼睛闭不上了，嘴巴也歪向右边，想笑的时候，左边脸根本就没有反应，就像不是自己的脸一样。

这可把他吓坏了，赶紧回家休息，希望睡一觉能好起来。

结果第二天早上起来，脸还是老样子，这下他再也坐不住了，就赶忙来咱们医院了。

四、既往史。

这小伙子身体还算可以，没什么大毛病。

小时候得过几次感冒，打打针吃吃药就好了。

也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。

不过他的生活习惯可有点让人担心，平时抽烟比较凶，一天能抽一包多，就像烟是他的续命神器一样。

喝酒倒是不多，偶尔和朋友聚聚会的时候才喝一点。

五、家族史。

家族里也没有类似面瘫的病史。

他爸妈身体都挺硬朗的，爷爷是因为年纪大了自然去世的，奶奶还健在，也没听说有什么遗传病之类的。

六、体格检查。

1. 一般情况。

神志清楚，精神有点紧张（毕竟脸歪了，谁能不紧张呢），体温、血压、心率都正常。

2. 面部检查。

左侧面部肌肉松弛，额纹消失，眼裂增宽，闭眼时左侧眼球向上外方转动（贝尔征阳性，就像眼球在偷偷给自己找个安全的地方躲起来）。

左侧鼻唇沟变浅，鼓腮时左侧漏气，就像嘴里有个小漏洞一样，吹口哨那更是吹不出来了。

右侧面部基本正常。

3. 其他检查。

头部五官无畸形，外耳道、鼓膜正常，听力也没有问题。

【案例分析】他受制于周围性面瘫

【案例分析】他受制于周围性面瘫案例背景在医疗界，周围性面瘫是一种常见的疾病，其特征是一侧面部肌肉瘫痪。

患者在遭受此病的困扰下，面部表情受限，给他们的生活和社交带来了不小的困难。

本文将分析一个具体案例，探讨患者面对周围性面瘫时的挑战以及可能的解决方案。

案例描述本案例中，我们将描述一位名叫张先生的患者。

张先生在几个月前突然发现，他的左侧面部出现了肌肉运动受损的症状。

他的笑容不再对称，眼睛也不能完全闭合。

这种情况严重影响了他的面部表情，让他感到沮丧和不自信。

张先生是一位销售经理，他的工作需要频繁地与客户面对面交谈。

但是，面对面瘫的挑战，他变得更加难以展示自己的情绪和情感。

他发现客户对他失去了信心，导致销售业绩下降。

此外，他的社交生活也受到了影响，他开始回避社交场合，因为他担心别人的评判。

挑战和解决方案面对这一困境，张先生需要找到适合自己的解决方案。

以下是一些可能的方法：1. 寻求医疗帮助：第一步是找到专业的医生进行诊断，并寻求最佳的治疗方案。

面瘫可以通过药物治疗、物理疗法和手术等多种方式进行治疗。

医生可以根据患者的具体情况提供专业建议，并帮助他制定合理的治疗计划。

2. 改变沟通方式：在治疗过程中，张先生可以通过改变沟通方式来减轻自身的困扰。

他可以研究使用非语言沟通方式，例如使用手势、眼神和书面文字，来表达自己的情感和意图。

此外，他还可以通过练控制自己的面部肌肉，找到一种尽可能展示自己情感的方式。

3. 寻求心理支持：面瘫不仅仅是身体上的问题，也会对患者的心理健康造成影响。

因此，张先生可以考虑寻求心理咨询师的帮助。

心理咨询可以帮助他应对挫折和焦虑，并提供积极的心理支持，以增强他的自信心。

4. 社交训练和支持群体：为了恢复自己的社交生活，张先生可以参加社交训练课程，研究如何应对尴尬和社交焦虑。

此外，加入支持群体可以为他提供与其他面瘫患者分享经验和情感支持的机会，让他意识到自己并不孤单。

结论面瘫是一种常见但具有挑战性的疾病，它对患者的生活和社交造成了困扰。

【案例分析】他遭遇周围性面瘫

【案例分析】他遭遇周围性面瘫案例背景近日，一位男性患者在家人的陪同下来到我院就诊。

该患者名叫李明（化名），年龄45岁，身体健康状况一直良好。

然而，突然出现的面部肌肉瘫痪问题让他十分焦虑和困惑。

经初步检查和病史询问，确诊他患有周围性面瘫。

病因分析周围性面瘫是一种面部肌肉的神经功能障碍性疾病，一般由面部神经的损伤、压迫、炎症等引起。

我们进一步了解到，李明最近有过一段艰难的工作经历，长时间处于高压状态下，并且缺乏合理的休息，这可能是导致面瘫的主要原因。

此外，他还有一些不良生活惯，如抽烟、喝酒，这些也可能加重了疾病的发展。

治疗方案针对李明的病情，我们制定了以下的治疗方案：1. 彻底休息：将李明的工作压力减到最低限度，安排合理的工作和休息时间，让他有足够的时间和机会放松和恢复。

2. 药物治疗：根据李明的具体情况，开具了一些促进神经恢复和减轻炎症的药物，并且详细说明了用药方法和注意事项。

3. 物理治疗：安排专业的理疗师对李明进行面部肌肉的按摩和拉伸，帮助恢复神经的正常功能，促进血液循环，加速康复过程。

4. 心理疏导：面瘫对患者的心理状态有很大的影响，我们安排心理咨询师对李明进行心理疏导和支持，帮助他积极面对疾病，保持乐观的心态。

治疗效果经过连续两周的综合治疗，李明的面部肌肉瘫痪状况有了明显的好转。

他的面部表情逐渐恢复，眼睛的开闭动作也更加灵活，语言表达能力有所提升。

在康复过程中，他积极配合治疗，并且调整了自己的生活方式。

预后与建议根据目前的治疗效果和患者的态度，我们对李明的预后感到乐观。

然而，我们也提醒他要继续坚持治疗和康复，避免过度劳累和不良的生活惯，以保持疾病的稳定和防止复发。

他也可以通过参加一些康复活动和社交活动来改善自己的情绪和社交状态。

该案例的分析告诉我们，周围性面瘫的治疗需要综合的治疗方案，并且患者的主观努力和积极配合对治疗效果至关重要。

通过专业的团队协作和个性化的治疗方案，我们相信李明能够早日康复，恢复正常生活。