医用贴膜在居家腹膜透析患者出口处护理中的应用

中国血液净化2019年11月第18卷第11期Chin J Blood Purif,November,2019,Vol.18,No.11
·护理研究·医用贴膜在居家腹膜透析患者出口处护理中的应用
张桂枚1朱艳1吕明花1
【摘要】目的探讨医用贴膜在居家腹膜透析患者出口处护理中的应用效果。

方法选取在南方医科
大学珠江医院肾内科住院行外科手术腹膜透析置管的患者155例，术后2周术部伤口拆线后，试验组长期
使用医用贴膜，对照组长期使用肛门造口袋进行沐浴前出口处保护。

比较2组患者对沐浴保护出口处工
具的满意度及出口处感染发生率。

结果试验组与对照组对使用保护装置满意度更高(92.2%比67.9%，
χ2=14.252，P＜0.001)，更少发生浸湿(0比37.2%，χ2=35.217，P＜0.001)，总体出口处感染比例更低但无
统计学差异(3.9%比10.3%，χ2=2.377，P＝0.123)，校正沐浴频次后试验组出口处感染发生例数低于对照
组(χ2=5.164，P=0.023)。

结论腹膜透析患者使用医用贴膜，可增加患者沐浴的舒适度及意愿，降低出
口处感染率。

【关键词】医用贴膜；腹膜透析；出口感染
中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.11.017
Application of a medical film for exit site care in home-based peritoneal dialysis patients ZHANG Gui-
mei1,ZHU Yan1,LV Ming-hua11Division of Nephrology,Zhujiang Hospital,Southern Medical University,
Guangzhou510282,China
Corresponding author:ZHU Yan,Email:sebrina512@
【Abstract】Objective To investigate the effectiveness of a medical film for exit site care in home-based
peritoneal dialysis(PD)patients.Methods A total of155patients undergoing PD tube placement surgery at
the Department of Nephrology,Zhujiang Hospital of Southern Medical University were enrolled in this study.
After two weeks when sutures have been removed,a medical film was used in experimental group,and the
bag for anal ostomy patients was used only during bath in control group.The satisfaction of exit site protec-
tion and the incidence of exit site infection were compared between the two groups.Results There were a
higher satisfaction(92.2%vs.67.9%,χ2=14.252,P＜0.001)and less wetness at exit site(0%vs.37.2%,χ2=
35.217,P＜0.001)in experimental group than in control group.Exit site infections was lower in experimental
group than in control group but without statistical significance(3.9%vs.10.3%,χ2=2.377,P＝0.123);it be-
came statistically significant after adjustment of the percentage with bath frequency(χ2=5.164,P=0.023).
Conclusion The use of the medical film for exit site care increased the comfort feeling and decreased the ob-
stacle to bath and exit site infection.
【Key words】Medical film;Peritoneal dialysis;Exit site infection
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是慢性肾脏病尿毒症期的一种肾脏替代治疗方式。

腹膜透析相关性腹膜炎是导致PD失败最主要的原因，也是患者死亡的主要原因之一[1]。

据文献报道出口处感染和隧道炎发生率约为0.256～0.700次/患者年[2]，可使腹膜炎发生的危险性增高2倍[3]，也是拔出导管和退出PD的常见原因[4]。

部分患者对导管出口处护理不重视,如长时间不清洗出口处、未在导管保护下进行沐浴、沐浴后没及时清洗出口处等都会导致出口处感染[5]。

腹膜透析管需长期留置在患者腹部，是PD患者的生命线，沐浴问题成为PD的护理难点。

如何改进和优化PD患者导管出口护理方法，降低导管相关感染发生，提高患者生活质量，值得我们探讨和研究。

国内文献报道PD患者沐浴时一般使用“肛门造口袋”(以下简称“肛袋”)进行腹膜透析管及出口保护[4,6-9]，未见使用医用贴膜的报道。

近1年来我们采用了医用贴膜保护腹膜透析管，使患者能有效保持皮肤清洁，现报道如下。

作者单位：510282广州，1南方医科大学珠江医院肾内科
通讯作者：朱艳510282广州，1南方医科大学珠江医院肾内科Email:sebrina512@
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中国血液净化2019年11月第18卷第11期Chin J Blood Purif,November,2019,Vol.18,No.111资料与方法1.1一般资料本研究纳入符合条件的PD 析患者155例，均在南方医科大学珠江医院腹膜透析中心行腹膜透析置管手术。

选取2017年4月1日～2017年10月30日
78例新置管患者作为对照组，2018年4月1日～10月31日77例新置管患者作为试验组，观察半年。

纳入标准：①在本中心行腹膜透析置管术，规律PD；②生活自理能力评估量表[10]评分大于61分；③知情同意，自愿并能配合的患者。

排除标准：①术后2周内发生术部切口感染及其他感染；②有糖尿病、
肿瘤、血液病、重度心力衰竭的患者；③精神异常及其他不能配合者。

1.2方法2组患者均在手术伤口拆线后1天进行沐浴前准备示范，且同一个护士运用模具示范1次，在患者身上示范1次。

沐浴后将肛袋或者医用贴膜从下往上撕开，然后进行管口周围的皮肤消毒和敷料更换。

操作方法：对照组在沐浴前使用肛袋，装入腹膜透析导管，将粘贴面沿腹膜透析管出口周围皮肤粘贴好，使其粘贴牢固，再用透明胶布四边密封。

试验组在沐浴前将腹膜透析导管盘好，以纸巾覆盖并用胶带固定，取20cm×20cm医用贴膜，从上往下覆盖住整个腹膜透析管道及出口处，边撕边贴，不平的地方用手压平。

确保腹膜透析导管在医用贴膜的正中间。

对照组及试验组在沐浴后出口处换药方法均经统一培训、考核，沐浴后按以下方法立即进行出口处护理：①准备换药时所需的物品；②采用一看二摁三挤的方式检查出口处及隧道，后使用碘液棉签以出口处为起点向外放射性消毒，消毒范围直径大于20cm。

再采用无菌0.9%的生理盐水棉签清洁。

待干后，予百多邦涂抹出口处并用无菌敷料覆盖，再用胶布高举平台法固定。

出院后，要求患者每次沐浴后在微信上回复以下信息：沐浴时使用肛袋或医用贴膜是否方便；沐浴后出口处是否有浸湿；并拍下沐浴后出口处照片发给PD 专职护士，由护士判断是否为出口处感染，观察半年，再进行2组比较。

1.3评价指标
采用《腹膜透析标准操作规程》中的“出口评分
系统”[11]诊断是否感染，见表1。

总分≥4分表示存在感染或出现脓性分泌物即可诊断。

1.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。

计数
资料用例数表示，率的比较采用χ2检验，等级资料用
秩和检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1试验组与对照组患者入组时一般资料比较试验组患者中年龄(48.56±1
3.78)岁，男性40
(51.9%)例，女性37(48.1%)例，原发病：高血压肾病14(18.2%)例，慢性肾小球肾炎43(55.0%)例，梗阻性肾病13(16.9%)例，其他7(9.1%)例，家属操作4(5.2%)例。

对照组年龄(47.72±13.24)岁，男性35(44.99%)例，女性43(55.1%)例，原发病：高血压肾病14(17.9%)例，慢性肾小球肾炎50(64.1%)例，梗阻性肾病6(7.7%)例，其他8(10.3%)例，家属操作3
(3.8%)例。

试验组与对照组入组时的一般资料对比，性别，年龄，原发病，是否家属操作均无统计学差异(均P ＞0.05)。

2.22组新置管腹膜透析患者沐浴时使用保护装置情况调查
与对照组相比，试验组患者对沐浴保护装置的满意度更高(92.2%比67.9%，P ＜0.001),且更少发生浸湿(0%比37.2%，P ＜0.001)，总体出口处感染比
例更低但无统计学差异(3.9%比10.3%，P =0.123)，详见表2。

2.3沐浴频次对出口处感染的比较
试验组中沐浴的频次对出口处感染的影响有统计学差异(P ＜0.001)，对照组则无统计学差异(P =
表22组新置管腹膜透析患者沐浴时使用保护装置情况调查n (%)
组别例数是否方便舒适是否浸湿沐浴频次出口处感染例数
是否是否每日沐浴隔日沐浴擦身
试验组7771(92.2)6(7.8)077(100)70(90.9)5(6.5)2(2.6)3(3.9)
对照组7853(67.9)25(32.1)29(37.2)49(62.8)56(71.8)14(17.9)8(10.3)8(10.3)
χ2值14.25235.217-3.058 2.377
P 值＜0.001＜0.0010.0020.123
表1出口处评分系统
症状0分1分2分
肿胀无仅限于出口，＜0.5cm ＞0.5cm 和(或)隧道
痂无＜0.5cm ＞0.5cm
发红无＜0.5cm ＞0.5cm 疼痛无轻微严重
分泌物无浆液性脓性
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中国血液净化2019年11月第18卷第11期Chin J Blood Purif,November,2019,Vol.18,No.11表3沐浴频次对出口处感染的比较n (%)
组别试验组对照组2组综合
每日沐浴出口处感染例数/未感染例数0/70(57.4)4(3.3)/52(42.6)4(3.3)/122(100)
隔日沐浴出口处感染例数/未感染例数2(14.3)/3(21.4)3(21.4)/11(78.6)5(35.7)/14(100)
擦身出口处感染例/未感染例数1(12.5)/1(12.5)1(12.5)/7(87.5)2(25.0)/8(100)
χ2值31.187 2.50016.006
P 值＜0.0010.287＜0.001
0.287)，而2组综合比较沐浴频次对出口处感染的影响有统计学差异(P ＜0.001)，详见表3。

校正沐浴频次后试验组出口处感染发生例数低于对照组(P =0.023)，详见表4。

3讨论3.1医用贴膜舒适感强、密闭性好、增加患者的沐浴意愿医用贴膜防水透气、不致敏，透明直观，可有效观察覆盖情况，具有粘性强，弹性好，不翘边，舒适柔软，安全亲肤，可塑性强等特点。

肛袋为采用软聚乙烯为主要原料，贴上热熔压敏胶粘纸制成的一次性塑料袋，常用于外科造瘘口的患者，如肛瘘患者的排
泄物收集处理[12]。

早在2004年有报道将其运用于腹膜透析患者解决沐浴问题[6]，但患者实际使用过
程中发现：运用肛袋操作麻烦，且透明胶布粘在皮肤上感觉质地较硬，不服贴，密封性不好导致漏水。

研究发现，试验组患者沐浴频次明显高于对照组(P ＜0.002)，可能与对照组患者对肛袋使用体验不佳，担心漏水，对沐浴有所顾虑，从而减少沐浴次数有关。

3.2医用贴膜能有效减少出口处感染的发生表2中2组出口处感染例数无统计学差异，可能是病例数及研究时间的限制，观察到发生出口处感染的事件数有限所致。

对每日沐浴的患者进行单独分析后发现，试验组出口感染风险显示出统计学意义。

表3比较了2组组内不同沐浴频次对出口处感染率的影响，结果显示试验组每日沐浴出口处感染率最低，隔日沐浴的出口处感染率其次，擦身的出口处感染率最高，而对照组沐浴频次对出口处感染率的影响无统计学意义，提示减少沐浴次数并不能降低出口处感染率，反而增加其感染率，见表4。

可能是由于患者本身皮肤上有致病菌，而每日的沐浴能清除大部分定植于患者皮肤上的细菌，从而减少感染的机会。

4小结
腹膜透析是一种持续而漫长的治疗方式，将医用贴膜应用于腹膜透析患者出口处皮肤护理，患者
感觉舒适，满意度高，提高其生活质量，且可有效降低出口处感染风险，值得临床推广。

作者贡献：张桂枚：实验设计，数据收集及数据分析，撰写文章；朱艳：审阅、修改文章；吕明花：数据收集。

利益冲突声明：无相关的利益冲突问题。

参考文献
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(收稿日期：2019-04-23)
(本文编辑：李超)表4校正沐浴频次后2组出口处感染例数比较n (%)
组别每日沐浴出口处感染例数/总例数隔日沐浴出口处感染例数/总例数擦身出口处感染例数/总例数
试验组(n =77)0/70(90.9)2(2.6)/5(6.5)1(1.3)/2(2.6)
对照组(n =78)4(5.1)/56(71.8)3(3.8)/14(17.9)1(1.3)/8(10.3)
χ2值 5.1640.655 1.406
P 值0.0230.4180.236
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