腹膜透析的居家护理

长期出口处护理原则
导管一定要固定好，避免牵拉
固定要顺着腹膜透析导管和外接短管的自 然走势 洗澡方式：淋浴，不能盆浴，从上至下冲 洗，不能让出口处浸泡在水里 淋浴后，立即给予出口处换药 出口处有渗液、红肿或出血，及时处理
导管出口处护理注意事项
每日更换内衣，衣服以宽松、柔软、适体为宜
禁止用力牵拉或加压透析管及用手搔抓出口处皮肤
腹膜透析----绝对禁忌症
➢慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内 肿瘤广泛腹膜转移导致腹膜纤维化、粘连
➢严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积 烧伤
➢难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的 疝、脐突出、腹壁裂、膀胱外翻等会影响腹 膜透析有效性或增加感染的风险
➢严重腹膜缺损
➢精神障碍又无合适助手的患者
腹膜透析----生命线
腹膜透析导管类型
Tenckhoff管---首选！ ➢直管 ➢卷曲管
腹膜透析导管的植入术
手术法（广泛） 穿刺法 腹腔镜法
如何进行腹膜透析？
治疗时，把一种被称为“腹透液“的无菌液体灌进腹腔 。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到 腹透液里来。然后把含有废物和多余水分的透析液放出 来，再灌进去新的腹透液，不断的循环进行
腹透液加热方式
腹透液加热方式：一般选用恒温箱 安全又能保证液体加热均匀、不被污染
温度：加热至37度
不能将透析液浸泡在热水或 使用微波炉
规范腹膜透析操作
要点：无菌操作
透析时戴口罩
手卫生：操作前流动水 洗手；透析过程中，手 不要触及其他物品，防 止再次污染
严格按照腹膜透析换液 流程执行
碘伏帽内部
淋浴方法
撕下敷料，包裹腹透管
保护膜覆盖出口
淋浴后必须进行出口处换药
居家透析情况监测
监测内容
血压
脉搏
体重
引流量
尿量
饮水量
血糖
糖尿病患者
准确记录监测内容
记录内容是医生评估的重要依据，为下一步诊治打下基础
➢又称为居家透析
腹膜透析定义
利用人自身的腹膜作为天然的过滤器，向腹 膜腔内注入腹透液后，膜一侧毛细血管内血 液和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯 度和渗透梯度，通过弥散和超滤的原理，清 除体内潴留的毒素和多余的水份这一过程需 要不断循环进行，从而维持有效透析
腹膜透析的优点
➢ 治疗为连续性，更接近生理过程
腹膜透析的居家护理
尹乐
教学内容
➢腹膜透析基础知识 ➢安全进行腹膜透析换液操作 ➢导管及出口处的护理 ➢居家腹透状况监测内容和方法 ➢腹膜透析时常遇到问题和解决办法 ➢腹透患者的饮食指导 ➢康复与回归社会
腹膜透析基础知识
什么是腹膜透析？
➢腹膜透析是治疗终末期肾病的主要肾替代 疗法之一
➢腹膜透析和血液透析一样可以净化血液， 不同的是它不需要使用机器，它利用腹膜 来进行透析治疗
在出口处周围不要用剪刀等锐利器械，禁止用酒精 换药，未经医生允许不要私自使用任何药物
出现痂皮，不要强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取 生理盐水浸湿泡软后，慢慢取下
导管出口处护理注意事项
❀避免对出口有损伤的行为，如举重量超过12kg的物品 ❀沐浴方式应选择淋浴（忌盆浴）及擦拭，且淋浴时腹透 管方向向下，避免水沿腹透管逆向流入隧道内 ❀淋浴后用干净毛巾擦干周围皮肤再常规消毒出口 ❀出口处一旦出现感染，积极处理 ❀居家换药时，严格无菌操作，家属和病人均需戴口罩
为了保障腹膜透析治疗的安全性及疗效，目前标准的双 袋腹透链接系统有溶液袋、引流袋和管路组成
腹膜透析过程
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液

丢弃透析管路
正常活动
常用腹膜透析模式
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）：多见
自动化腹膜透析（APD）
➢人工操作 ➢每天更换3 ～ 5 次透析液 ➢每次入2 000 ml透析液
➢ 更有利于残余肾功能保护 ➢ 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 ➢ 避免经血传染病的传播 ➢ 移植后肾功能恢复快 ➢ 操作简单方便、不用机器、无穿刺的痛苦 ➢ 透析时间灵活、自由度高、无需每周往返医院、 生活自主性高 ➢ 费用较血液透析低
腹膜透析的缺点
➢每天需要进行换液3--4次 ➢腹腔内长期有液体，使得腹部显得臃肿 ➢操作不当可能导致腹腔感染 ➢需要一定空间 ➢缺乏与医护人员之间交流，缺乏病友之间
的交流
腹膜透析--适应症
适用于绝大多数尿毒症患者，下列情况优选：
1.老年人、婴幼儿和儿童 2.有心、脑血管疾病或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌 病、脑血管意外、顽固性高血压等 3.血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 4.凝血功能障碍伴有出血的患者 5.残余肾功较好，尿量较多者 6.交通不便的偏远地区患者 7.需要工作、上学的 8.无法耐受血液透析治疗的慢性肾衰患者
由专业医生、腹膜透析护士完成
操作过程必须严格遵守无菌操作原则，比如戴口 罩和洗手 不要让清洁剂流进出口处和隧道 使用无菌敷料覆盖 胶布将导管固定好，避免牵拉 切口愈合和拆线前不要洗澡 切口出现渗液、损伤、感染及出血，及时处理
长期出口处护理原则
换药者必须接受培训，必须得到腹膜透析护士的 考核认可 按照腹透医生护士的指导进行出口处换药频次 在医生指导下选择清洗剂，不要让其流入出口及 隧道 出口处有痂皮，不能强行揭掉，用生理盐水软 化后去除
保证无菌部位不被污染
双联系统接头 连接短管接头
导管及出口处的护理
出口处 ：腹透导管 从腹腔经过腹壁钻出 皮肤的地方
隧道：腹透导管在腹 壁经过的一个通道
隧道 切口
出口
出口处
早期出口：腹膜透析导管置入不满6周
长期出口：腹膜透析导管置入已超过6周， 切口缝线已经拆除，且出口处愈合良好
早期出口处护理原则
➢ 机器操作 ➢ 夜间自动换液 ➢ 每天只需一次连接 ➢ 白天可以不进行换液
安全进行换液操作
理想透析环境
➢ 相对独立，能放下一张小桌子来摆放物品和悬挂透析液的地方 ➢ 室内空气新鲜，光线充足，不潮湿，屋顶及墙壁无墙皮脱落 ➢ 室内门窗能够完全关闭，门窗关闭后无阵风 ➢ 设施简单清洁，不要堆放杂物，表面无灰尘 ➢ 室内无宠物，及毛绒玩具，无带泥土盆栽 ➢ 每天房间清洁消毒，操作前60分钟紫外线照射 ➢ 房间不要让较多人进入 ➢ 透析过程中，暂时关闭空调及电扇 ➢ 透析过程中，不要接打电话 ➢ 房间内的被服定期更换，保持清洁