数字化三维塑形钛网在颅骨缺损治疗中的临床应用

３ 讨 论
特点 。因此 ， 字化 三维 塑形 技术具 有很 好 的临床使用 价值 。 数
参考 文献 『 周良辅观 代神 经外科 学 ． １ １ 上海： 大学出版社２ ０． ４ ２５ 复旦 ０４ ７ ＿７． ２ 颅骨缺 损 的修 补是 神经外 科临 床上 的常见 手 术 。 颅骨缺 损 的 ｆ］ ２吴承远 ． 临床神 经 外科 学ｆ ］ 京 ： 民卫 生 出版社 ． ０ ． ６ Ｍ． 北 人 ２ ７１ ． Ｏ ６ 主 要原 因有 ： 放 性颅 脑 损伤 或 火器 性 穿 透 伤 ； 能复 位 的粉 碎 【何 炜， 军 ． 雏钛 网在 颅骨修 补 术 中的应 用【． 大学学报 开 不 ３ 】 熊卫 三 Ｊ 南华 】 性 或 凹陷性 骨折行 扩创 术后 ； 严重 颅脑 外 伤 患者行 去骨 瓣减 压术 （ 医学版）２０ ， ６： ８２ ， ０７３ ） ５— ５． ５（ ８１ 后 ；，Ｌ 骨骨折 ， 随头 颅 的生 长 而裂 口增大 ， 成颅 骨 缺损 ［ 【１ Ｌ Ｉ Ｇ Ｌ Ｚ Ｒ Ｉｄｖｄ ａ Ａ Ｃ ４Ｊ 颅 可 形 １ ４Ｋ Ｅ Ｎ Ｍ， ＡＴ Ｅ Ｃ． ｉｉｕｌＣ Ｄ／ＡＭ ａ ｒ ａ ｌｓ － 】 。 ｎ ｆｂｉ ｔ ｇａｓ ｃｅ
ｙ ａ 颅 骨修 补 的主要作 用 是恢 复 颅骨 的 保护 作 用 和实 现颅 骨 外形 的 ｂｉｃ ｒｍｉ ｉ ｌｎ ｓ ｎ ｅ ｏ ｓｎ ｅｉｅ ｕｒｅ ｏ ｈ ｂ ｎ ｏ ｂｔｌ ｏ ｅａ ｃ ｍｐａ ｔ ｉ ｒ ｅ ｎ ｔ ｕ ｔｖ ｓ ｇ ｒ ｆ ｔ ｅ ｏ ｙ ｒ ｉ 重 塑。 目前 主张伤后 早期 即行 修补 ， 一般 为初 次手术 ３ 个月后 ［ ｆ ｏ［ ． ａｔ ｅｏ ｓ Ｓ ｎ ２ ０ ， １ （ ）５ ５ ５ ０ ２ ｌ ｒ ］ ｌ ｃ ｎｔ ｕ ｇ， ６ ｌ７ ２ ：６ — ７ ． １ 。 ｏ ＪＰ ｓ Ｒ ｒ ０ 【 陈悦 达 ， 增 慧． 雏成 像 无模 多点钛 网成形 人 工颅 骨修 补的 ５ 】 李 三 江苏省武 进中医 医院神经 外科（ １１１ ２３６ ）
２ 结 果
目前颅 骨修补 的材料 有 自体 颅 骨和人 工材 料两 大类 ， 者 主要 为 后 高分子 聚合物 及金 属等 自体 颅骨 由于 不需塑形 、 。 外形 自然曾被 认 为是 天然 的理想 材 料 ， 是 自体颅 骨保 存 困难 ， 床应 用并 不 但 临 广 泛。 工 材料 中的有 机玻 璃和 尼龙增 强硅 橡胶都 曾有较广泛 使 人 用 ， 二者 都存 在塑形 困难 ， 法满 足 美观 要求 ， 织相 容性差 等 但 无 组 缺 点。在非 生物 颅骨修 补材 料 中另一 主要材 料是钛 金属 。 网组 钛 织 因相 容性 好 ， 老 化 ， 易 变形 ， Ｃ 无 不 对 Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 等无 干扰 ， 手术 时 间短 ， 痛 苦少 ， 后并 发 症 少等 优点 已成为 最适 用 的颅 骨 病人 术 修补 材料问 。传统钛 网分 为二 维和 三维 两种类 型． 二维钛 网的强度 大 ， 不 易 塑型 ； 维钛 网易塑 型 ， 度 偏低 ； 是 临床上 我们 但 三 但强 但 发现即使是较易塑形的三维钛网在修复眉弓、 额颞角等部位时其 重 建效果 仍不 理想 ， 而且 由于术 中需要 塑形 而增加手术 时间 。 应 用数 字 化三 维 塑形 技术 修 补 颅骨 缺 损很 好 的解决 了上述 难 题ｔ 我们 应 用 ６ 层 螺旋 Ｃ Ｓ ｌ 。 ４ Ｔ对患 者术前 进行层厚 ｌｍ 的薄层 ｍ 扫描， 经过 Ｃ Ｔ的数 据处 理 、 医学 的三 维重 建 、 颅骨 自然 曲面 的表 面绘制 、计算 机 图形 的辅 助设 计 和钛 金属 的数 字 制造 等程序 ， 为 患 者设 计预 制 出个性 化 的修 补缺 损 的钛合 金 颅骨 ， 在手术 中精 确 地 固定在 患者 缺损 的部位 。经 三 维塑 形后 的钛 网边缘 光滑 ， 中 术 无须 临时 塑形 ， 作 简便 ， 时间 明显缩 短 。 操 手术 固定螺 钉使用量 较 传统 钛 网明显减 少 ， 轻 了患 者 的经济 负 担 。术后 患者及 家属 对 减 外 观的满 意度 为 １０ 本组 病人 元严 重并 发症发生 ， 固定 良 ０％。 颅骨 好 ； ２ 于术 后第 ６天 出现 少量 皮下 积 液 ， 例 自 ， 例经皮 仅 例 １ 愈 一
岁 ， ３ ．岁。 平均 Ｏ ５ 缺损原因： 脑挫伤脑 内血肿术后 ｌ 例， ６ 硬膜外血 肿 术后 ｌ ， 膜下 血肿 术后 ３ 例 ， 骨粉 碎性 骨折 １ ； ７例 硬 ４ 颅 例 缺损 部位 ： 侧额 颞顶 颅 骨缺 损 ５ 例 ， 侧 额颞 顶 颅 骨 缺损 ６ ， 单 １ 双 例 额
下抽 液后加 压包 扎后 治愈 。 总之 ， 用数 字化 三 维 塑形 技 术进 行 颅骨 修 补 ， 有手 术 时 采 具 间短 、 钉用 量少 、 用少 、 发症 少 、 作简 便 、 观满意 度高等 钛 费 并 操 外
本组病 例均恢 复 良好 。 术后 未 出现 切 口感 染 ， 发 出血 ， 部 继 局 凹陷等 并发 症 ， ２例 （． ％） 仅 ２９ ４ 于术 后 第 ６天 时 出现 皮 下积 液 ， １ 例 未予处 理 自行 消失 ， 一例 经皮 下抽 液后 治愈 。 另 手术 时间 １ ｈ以 内 １ 例 ，． ２ ０ ，～ ． １ 例 ， ５ １ －ｈ４ 例 ２ ２ ｈ ３ 平均 １５ ｉ。术 后 颅骨 塑形 ５ ５ １ｒ ｎ ａ 质 量优异 。患者或 家属对 外观 的满 意度 为 １０ ０ ％。
头皮 ，暴露颅骨缺损处的硬膜及骨缘 ，将骨窗边缘骨膜剥离约 ｌｍ， 术前 已预 塑形 的钛 网覆盖 缺损 区 ， ６ ８ ｃ 将 以 — 枚非 自攻 钛螺 钉 固定钛 网 ，缺损 面积较 大 者在 硬膜 中央 部悬 吊 ｌ２针于钛 网上 。 一 所有患 者术后 皮下硅胶 管 引流 ，８ 后拔 除 。 ４ｈ
关键 词 ： 颅骨缺 损 ； 网 ； 维塑 形 钛 三 中图分 类号 ： ６ １ Ｒ ５． １ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ０ ２ Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ８ 一 １
颅骨 缺损是 颅脑 外 伤后 及各 类 神 经 外科 手 术 后 常见 的并 发 症 ， 般在伤 后或手 术后 ３６ 月 内对 于直径 大于 ３ｍ的颅 骨缺 一 ￣个 ｃ 损进行 修补 ， 以保护脑 组织 ， 防粘 连产 生癫 痫 灶 ， 预 纠正 因颅骨 缺 损引起 的低颅压 综合 征 ， 证外形 美 观等 。０７年 １ ～００年 １ 保 ２０ 月 ２１ 月我科数 字 化三维 塑形 技术 进行 颅 骨修 补 ６ ，收 到 了满 意的 ８例 效果 ， 报告如 下 。 现 １ 资料 和方 法 １ 一般资料 ： ． １ 本组病 人 ６ 例 ， ８ 男性 ５ ， 性 １ 例 ； ５例 女 ３ 年龄 ｌ— ３ ９ ７
顶部 ５ ， 例 颞顶 部 ５ ， 例 枕部 １ ； 窗 面积 最大 １． ｍ ｌ． ｍ， 例 骨 ５ ｃ ｘ７ ｃ ５ ５ 最 小 ５ｍ ５ｍ， ｅ ｘ ｅ 平均 １ｅ １ｅ ０ｍｘ２ｍ。 １ 影 像学 检查 ：所 有病 人 术前 进行 头 颅 Ｃ ． ２ Ｔ骨窗 扫描 。扫描 以 ＳＥ Ｅ ＳＤ ＦＮＴＯ ４排螺 旋 Ｃ ＩＭ Ｎ Ｅ ＩＩＩ Ｎ ６ Ｔ进 行 ， 描 层厚 为 ｌ ｍ， 扫 ｍ 将 获得 的数据进 行三维 重建 ， 由专业 塑形 公 司完成 钛 网设 计 塑形 。 １ 治 疗方 法 ： 部采 取 全身 麻 醉 ， ＿ ３ 全 手术 取 原 手术 切 口 ， 逐层 切 开
数 字化 三维 塑 形钛 网在颅 骨缺 损治 疗 中的临床 应 用
陶 承 刘玉泉 朱 小平
摘 要： 目的 ： 讨数 字化 三维 塑形技 术在 颅骨修 补 中的 临床 价值 。方 法 ： ８ 应 用三 维 塑形钛 网进 行 颅骨修 补 患者 的床 资料 进 探 对６例 行 回顾性分 析。结 果 ： 病例 恢复 良好 ，例发 生皮 下积 液 ， 手术 时间约２ ， 所有 ２ 平均 ｈ患者及 家属 对颅 骨修 补 结果 １０ ０％满意。结论 ： 用数 采 字化 三维 塑形技术进 行 颅骨修补 不仅 手 术操作 简单 ， 手术 时 间短 ， 而且 对患者 的容 貌进行 了理 想 的重塑 。
８ ２
内蒙古 中医药
可 并 脑 组织 中的水肿 液不断地 向压力低 的脑 室方 向移动 ，有利 于脑组 流时 间 的缩短 ， 以减少 颅 内感 染 机会 ， 减少 了因红 细胞 破坏 达到 织的“ 内减压” ③通过脑室外引流， 。 病灶周围产生的有毒产物如乳 释放 的活性 物质对 脑室 系统 及 脑组 织 的刺激及 继发 的损伤 ， 酸、 奋性氨基酸 、 兴 五羟 色胺等排 除 ， 少对脑 组织 的损害。④还可 缩短病 程 ， 高抢救 成功 率 ， 对减 少病 人治疗 费用 。 减 提 相 其具有 清除 迅 速清除 血性脑脊 液 ， 防止粘 连 、 阻塞 而 引起 急 、 性梗 阻性 脑积 积血快 、 慢 意识恢 复快 、 少并 发症 、 高 治愈 率 、 大降低 了死 亡 减 提 大 不失 为 一种新 的更 有效 的方法 ， 值得推 广。 水 ，减轻脑室 系统的病 理刺激 和脑血 管的 痉挛增加脑 组织 供血供 率等许 多优点 ， 氧， 改善脑功 能。⑤ 以往 采用单 纯侧脑 室引 流 ， 血肿腔 积血靠 血肿 参考文 献 液 化 、 围脑组 织挤 压 ， 周 血肿 从脑 室 破 口进脑 室得 以引流 ， 流不 『］ 引 １丁朝 兵， 东， 脑 室铸 型 出血微 创 治 疗的 疗效研 究． 陈 等． 实用 心脑 彻 底 、 间长 。 时 我们采 用双 侧脑室 额角 引流 加用 血肿腔 引流 ， 引流 肺 血 管病杂 志， ０ ，５ １ ） ８ ２ ２ ７ １（ １：２． ０ ２贾保祥 ＇Ｊ 泉， 征 ， ． ２ ］ 予仁 顾 、 等 穿刺 引流及 液 化技 术治 疗 高血压 脑 出 的效 果 明显 ， 清除时 间缩 短 。⑥ 我们 的定 位方法 简单 易行 。 血肿 『 Ｊ 中国神 经精 神疾 病 杂志， ９ ，２（ ：３— ３． １ １ ６ ２ ４ ２３ ２５ ９ ） 关于 手术 时机 的选 择 ， 峰等 目 究 发 现重 型脑 室 出 血 患者 血的初 步报道 ［． 靳 研 在 发病 ２ｈ内行 脑室 穿刺 引流 并脑 脊 液 置换 术 可 以有 效 地降 低 ［］ ｏｌ ｅ Ｄ’ ｌ ｅｔ Ｇ， ａａ ｏ ｔ Ｇ， ｔ １ Ｓｒｅｙ ｆｒｉｔ ｅｒ－ ４ ３Ｃ ｌｃ Ｍ， Ａｉ ｒ Ｔ ｍ ｎｉ ｅ ａ． ｕｇ ｒ．ｏ ｎｒ ｅｅ ｉ ｂ ｉ ｌ ａ 病率 、 致残率 ， 提高治 愈率 和 日常生 活能力 。 本组 病例手术 时 间在 ｂａ ｈ ｍ ｒ ａ ｅ ］ ｅｒｌ ｃ， ０ ， （ ： — ｒ－ ｅ ｏ ｈ ｇ［ ， ｕｏ Ｓ ｉ ０４２ １ １ １． ｒ ＪＮ ２ ５ ）０ １ 【 段 继新 ， ． ４ ］ 等 高血 压 脑 出血 的 手术 治疗进 展 ． 国际神 经病 学神 经 ５ ２ｈ内进行 ， ￣０ 从结果 看与 他们研 究相 符 。 总之 ， 侧脑 室额 角穿刺 外 引流术 已经成 为治 疗重 型脑 室 出血 外 科 学杂志 ，０ ８３ （ ）３６ ３７ ２０ ，５４ ：６— ６ ． 的 常规方 法 ， 但多 通道 引 流治 疗脑 室 出血 还 很少 见 报道 ， 们研 【 靳峰 ， 守刚， 洪 洋， 重型 脑 室 出血 患者 的手术 时机 选择研 我 ５ 】 郭 赵 等． 究显示 该方法 缩短 了脑室 积血 的清 除 时 间 ， 并提 高 了清 除率 。引 究． 急危重 症杂 志， ０ ， （ ： — ５ 内科 ２ ７１ １ １ １ ． ０ ３ ）２