慢性阻塞性肺疾病研究进展PPT课件

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慢阻肺疾病负担
• 2012 年再次进行的中国肺部健康研究（CPHS）对慢阻肺进行了一次全国 性的横断面调查，研究结果显示，根据 CPHS 结果估算中国约有 8690 万慢 阻肺患者，大约是2015 年GBD 估算数据的两倍。
• 在全球范围内，有 28%的总死亡人数是由慢阻肺所导致的，GBD2015 年数 据显示，慢阻肺在中国导致超过 90 万患者死亡。在 2015 年中国导致死亡 人数列全部疾病排名中，慢阻肺位于第三位。
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慢阻肺的综合评估
• GOLD 2017 对慢阻肺综合评估方法进行了修改，将肺功能分级由ABCD 分 组中单独列出，综合评估仅包含症状和急性加重史。本研究对 TONADO 和 OTEMTO 临床试验进行事后分析，分析新的分级标准对患者分类的影响。 研究显示，与 GOLD 2014 分类方法相比，利用新标准后有更多人分类为 GOLD A 和 B。GOLD A/B 患者数量的增加也影响着治疗决策 。
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慢阻肺稳定期处理
• LAMA • 一项利用支气管肺泡灌洗液分析噻托溴铵对于中度慢阻肺患者肺表面活性物
质影响的研究，显示接受噻托溴铵治疗的患者临床及实验室动力学数据更佳， 且能使肺表面活性物质系统的表面活性分数完全恢复，而这一结果与药物延 长治疗相关。显示噻托溴铵不仅与肺功能、健康相关生活质量及运动耐量改 善有关，而且能改善肺表面活性物质 。
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慢阻肺评估
• 慢阻肺急性加重风险评估 • 评估生物标志物模型是否能够预测慢阻肺患者急性加重的发生。结果显示，
IgG2、血小板、肺功能参数（FVC）、心率及一般健康为慢阻肺患者急性 加重发生的相关因素 。另一项回顾性队列研究，分析了慢阻肺患者病情稳 定时的嗜酸性粒细胞数与慢阻肺急性加重发生风险的相关性。结果显示，急 性加重发生≥2 次/年的人群嗜酸性粒细胞水平显著高于急性加重发生≤1 次/ 年的人群（296±37 vs 202.60±14 cells/mcl，p<0.05）。
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LABA
• 一项汇总分析纳入 4 项随机、双盲、安慰剂对照 III 期临床试验， 此事后分析评估奥达特罗（5 或 10 µg）或福莫特罗（12 µg）对 GOLD 肺功能分级为 2 至 4 级的慢阻肺患者心率的影响，结果显 示，使用奥达特罗或福莫特罗维持治疗 48 周，未观察到心率有 显著改变 。
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• 一项队列研究评估慢阻肺评估测试（CAT）对急性加重的预测作用。结果显示， CAT 为急性加重发生的风险因素，且 CAT 每增加一个单位，急性加重的发生风险 增加 8% 。
• 另一项研究评估 GOLD 2017 分类标准预测急性加重和死亡的性能。结果显示， GOLD 1-4 级患者的死亡率分别为 10.6%，19.4%，23.0%，37.1%。相比 GOLD A 组慢阻肺患者，GOLD B-D 组患者急性加重的发生风险分别为 1.8，14.3，19.5。 GOLD 1-4 分级预测死亡的曲线下面积为 0.61，GOLD A-D 分组预测急性加重的曲 线下面积为 0.80。研究提示，GOLD 2017 分类标准能够有效识别慢阻肺患者的急 性加重风险，但预测死亡的性能较差 。
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• 一项检索至 2016 年 6 月，共纳入 6 项随机对照试验，包含 6744 例中重度 慢阻肺患者的meta 分析，比较 LABA + LAMA 与 LABA + ICS 治疗慢阻肺 患者的疗效和安全性，结果显示，LABA + LAMA 与 LABA + ICS 相比，总 体急性加重率降低 21%，接受 LABA + LAMA 治疗的患者中，每年急性加重 次数> 1 次的患者与没有急性加重史的患者相比，急性加重率显著降低 25%； 肺炎发生风险较 LABA+ICS 低 41%。与 LABA + ICS 相比，LABA+ LAMA 在减少中度至重度慢阻肺患者急性加重和改善临床结局方面具有更好的疗效 和安全性 。
慢性阻塞性肺疾病研 究进展
主讲人：刘小甲
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COPD研究进展
• 2017 年欧洲呼吸协会年会（ERS）已于 2017 年 9 月 9 日至 9 月 13 日在意大利米兰举行，作为世 界上最大的呼吸领域会议之一，该会议涵盖了来自 世界各地的基础研究与临床诊断治疗的最新进展， 广受业界瞩目。特别收集整理了大会中有关慢阻肺 的最新研究进展， 与读者分享。
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慢阻肺的危险因素
• 吸烟与肺功能的关系 • 两项研究分别探究了早期吸烟与青少年期肺功能的关系及慢阻肺人群中吸烟
对肺功能的影响。结果显示，母亲孕期吸烟的研究对象，青少年期具有较低 的 FEV1/FVC，及较高的气道阻力。提示母亲孕期吸烟与孩子青少年期肺功 能降低有关 。另一项研究分析慢阻肺人群吸烟或职业暴露对于其肺功能的 影响。结果显示，职业暴露为慢阻肺人群疾病发展的危险因素， 且吸烟或 有吸烟史的慢阻肺人群并发症发生率更高 。
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• 另一项纳入 267 例慢阻肺患者的随机、安慰剂对照的 IV 期试验，也显示阿地溴铵/ 福莫特罗（AB/FF）400/12 μg 治疗 4 周，能够显著改善中度/重度慢阻肺患者的体 力活动， 且效果可持续到第 8 周。行为干预不会增加体力活动的改善 。
• 在预防急性加重的疗效部分， FLAME 研究结果另外评估了茚达特罗/ 格隆溴铵预 防COPD 急性加重所需治疗人数，结果显示，与沙美特罗-氟替卡松（SFC）相比， 每 4.76 例慢阻肺患者使用 IND/GLY 可预防 1 次中度或重度急性加重的发生，每 50 例慢阻肺患者使用 IND/GLY 可预防 1 次因重度急性加重住院，每 31.58 例慢阻 肺患者使用 IND/GLY 可预防 1 例患者 1 年内反复发生急性加重（≥3 次任何严重程 度的急性加重）。
9Hale Waihona Puke • 一项旨在分析 LABA 与 LAMA 改善慢阻肺患者呼吸困难方面的疗效协同作 用，结果显示，与单药联合治疗相比，LABA/ LAMA 复方制剂更有效的达到 改善过渡期呼吸困难指数（TDI）的协同作用。除此之外， 一项纳入 8 项随 机对照试验，1,632 例慢阻肺患者的meta 分析，显示 LABA / LAMA 联合治 疗比单独使用LABA或 LAMA 治疗在改善运动持续时间ET和吸气量 IC上更 加显著有效（P<0.05）。显著改善慢阻肺患者肺过度充气和运动能力 。