呼吸机临床应用培训课件

呼吸机临床应用
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（三）通气机的辅助装置。
湿化器 目前，常用的湿化器有冷水湿化器、加热湿化器、超声雾 化湿化器和热湿交换湿化器（人工鼻）等
加热湿化器
临床以使用加热湿化器居多，效果最好 通过调节加热温度来改变绝对湿度，这种湿化方法的优点是病人吸入比 较舒适，能保持体温。
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（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方，有的开关是 自锁的。
（5）通气模式由“指令”、“支持”到“自主”等模式 在“模式选择钮”上是按顺时针排列的，此顺序也间 接表示患者呼吸状态的逐渐好转。
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2、面板的阅读
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功能区，分别用 不同的色彩标记，如容量参数区、压力参数区、时间参数 区、通气模式选择区、监测报警区等。并用色彩或线条分 开，分区域安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至于忙中出错。
• （3）由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管 哮喘等所致的呼吸衰竭。
在吸入氧浓度达到60%的条件下，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45 （50）mmHg，pH小于7.3，应开始机械通气治疗。
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（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼 吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减少呼吸功 消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证呼吸道通畅， 早期开始呼吸机通气。
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（四）通气机的外部语言
1、空间结构的理解。
（1）一般的通气机其管道、支架臂和湿化器既可安装在通气 机的左边，也可安在其右边，使用时可以根据现场的情况灵 活安装。
（2）空气和氧气的接头内外口径是不一致的。无互换性，操 作中不会插错。
（3）管道与湿化器、凝水器和Y型管按吸气和呼气的先后顺序 （即气流的方向）连接，然后把湿化器的湿度探头和气道压 力传感器的接头连到Y型管上，所有通气机的外气路接法基 本相同，只要熟悉一种，其他就会迎刃而解。
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（二）主机结构和工作原理
电控气动通气机主机是由控制、监测单元和内部气路组成。
通气机气体控制流程： 空气和氧气→混合器→恒压缓冲装置
→以设定的通气模式和可在一定范围内调节的潮气量/分钟通气量、 通气时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制通气机的吸气 阀
→将混合气体送入吸气回路 →经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后 →经气管插管将气体送到患者肺内（气体交换） →再通过控制呼气阀将废气排出来
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一、呼吸机械通气的目的
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重
创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
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（2）色彩标记的运用医用气体通常以某种颜色作为标记，气 体的传输管道通常也采用此种颜色的或涂此种色彩标记的， 但目前各国还没有形成统一的标准。
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（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通指示灯，通气机上 也恰当地运用了这些颜色的指示灯或发光管，通常用绿色表 示安全色，多用作电源指示；黄色表示警戒色，用以提醒注 意或提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并伴声音报警表示 情况紧急，需立即处理。
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二、呼吸治疗的适应症和禁忌症。
1、呼吸机治疗适应征的呼吸生理指标 （1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 （2）PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继
续升高趋势，或出现精神症状者。 （3）PaO2＜正常值1/3。
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2、不同病因呼吸衰竭的呼吸机治疗选择时机
• 只要满足上述的一个呼吸生理指标
就可以考虑的呼吸机治疗
（1）上呼吸道梗阻引起的呼吸竭，
如最常见的痰液或胃内容物（少量）引起的窒息
主要表现为吸气困难或呼气性困难。
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（2）由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主要表 现为呼吸频率（RR）增快、MV增加，治疗的关键是提高 吸入氧浓度。如果发生了继发性的中枢或肺部功能障碍， 应给予呼吸机治疗。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上或监视器屏幕的菜 单中都有一些英文词汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
（2）伴有肺大泡的呼吸衰竭
机械正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张力气胸。
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（3）张力性气胸病人已有肺破裂张力性气胸的病人
采取闭式胸腔引流后再进行呼吸机机械通气，否则将加重气胸的程度。
（4）心肌梗塞继发的呼吸衰竭
过去认为心肌梗塞病人忌用呼吸机，因能增加心脏负担，使心排血量减少 和血压下降。现在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸衰竭，在积极治疗 原发病的同时，应积极给予呼吸机治疗。
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三、通气机组成和工作原理。
（一）通气的组成
电控气动通气机大多数是由主机、混合器、湿化器和 空气压缩机等组成
参见图3-1-1，近年来由于计算机技术的飞速发展和普及，新型通 气机已向一体化方向发展，结构更加精巧和美观，多参数监测和 报警功能也大大加强，并具一定的智能化，其主机一般都带有显 示屏幕，能够动态显示通气参数和波形，从而使机械通气治疗更 加直观和安全。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）所致的急性呼吸衰竭恶 化时，主要表现为缺氧、二氧化碳潴留、呼吸性酸中 毒、意识障碍。在吸氧过程中如出现呼吸性酸中毒进
行 性 加 重 ， PaO2 仍 <45mmHg ， （ PaCO2〉70~80 ） ，
RR>30次/分，或pH<7.25，应开始机械通气。
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（6）神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼吸驱动力 不足。 如最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量<15ml/kg ， 或RR>30次/min，均应开始用呼吸机。
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3、呼吸机治疗的相对禁忌证
（1）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
大咯血或严重误吸引起的窒息，不宜立即用呼吸机进行正压通气。因为气 道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能把血块、误 吸物压入小支气管而发 生阻塞性肺不张，给以后的治疗及病人的恢复带来不利。