呼吸机培训课件
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呼吸机培训
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
• 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 • 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
频率不好时
呼吸机培训
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) • 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即 呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 • 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
• 根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比
呼吸机培训
脱离呼吸机的方法
• 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 • 逐渐减少 PS 脱机 • FiO2 减少到30%
呼吸机培训
脱离呼吸机条件
1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平 时水平的20%。）
呼吸机培训
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) • 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一 定的吸入氧浓度和压 力下送气 • 在脱机前使用
呼吸机培训
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸机培训
10. 报警 --气道压力报警 • 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有
气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 • 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-
25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低 界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机培训
呼吸机的调整
• 有提高血氧分压的效果
呼吸机培训
使用PEEP 时 • 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 • 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 • 常用范围 5--19 cmH2O
呼吸机培训
6 吸呼时间比 （I : E） • 即吸气与呼气时间比， • 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 • 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
• 呼吸频 率由病人决定 • 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
呼吸机培训
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)
• 带有PEEP的压力支持
呼吸机培训
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机培训
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机培训
呼吸机板面按钮功能分类
• 治疗条件 • 报警界限 • 监测项目
呼吸机培训
7 敏感度 • 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 • 一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸机培训
8. 湿化器温度 • 提高吸入气体的温度和湿度 • 设置在 28 -- 32℃.
呼吸机培训
9. 叹气 ( sigh ) • 一定的时间给 1-2倍的潮气量 • 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 • 时间和通气量由机器内定或医生设定
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
呼吸机培训
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
呼吸机培训
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 )
呼吸机培训
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) • 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病 人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和 潮气量补充 • 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部 分潮气量和频率由病人决定 • 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 • 在逐渐脱呼吸机时用
• 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免 发生氧中毒
• 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽 可能不要超过 24 小时
呼吸机培训
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
• 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量
• 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定的条件送气 • 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道 阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩 呼气
呼吸机培训
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 • 定压型 • 定容型 • 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
呼吸机培训
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机培训
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机培训
使用呼吸机 基本方法和临床问题
呼吸机培训
主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内容
•呼吸机工作方式和分类 •使用指征 •呼吸机和病人的连接 •呼吸机条件的设置 •呼吸机的调节 •脱离呼吸机的方法和条件 •使用中的问题
呼吸机培训
呼吸机的工作方式
• 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善 呼吸的一种支持治疗措施
呼吸机培训
呼吸机工作方式
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
• 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 • 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
频率不好时
呼吸机培训
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) • 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即 呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 • 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
• 根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比
呼吸机培训
脱离呼吸机的方法
• 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 • 逐渐减少 PS 脱机 • FiO2 减少到30%
呼吸机培训
脱离呼吸机条件
1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平 时水平的20%。）
呼吸机培训
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) • 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一 定的吸入氧浓度和压 力下送气 • 在脱机前使用
呼吸机培训
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸机培训
10. 报警 --气道压力报警 • 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有
气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 • 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-
25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低 界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机培训
呼吸机的调整
• 有提高血氧分压的效果
呼吸机培训
使用PEEP 时 • 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 • 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 • 常用范围 5--19 cmH2O
呼吸机培训
6 吸呼时间比 （I : E） • 即吸气与呼气时间比， • 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 • 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
• 呼吸频 率由病人决定 • 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
呼吸机培训
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)
• 带有PEEP的压力支持
呼吸机培训
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机培训
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机培训
呼吸机板面按钮功能分类
• 治疗条件 • 报警界限 • 监测项目
呼吸机培训
7 敏感度 • 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 • 一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸机培训
8. 湿化器温度 • 提高吸入气体的温度和湿度 • 设置在 28 -- 32℃.
呼吸机培训
9. 叹气 ( sigh ) • 一定的时间给 1-2倍的潮气量 • 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 • 时间和通气量由机器内定或医生设定
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
呼吸机培训
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
呼吸机培训
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 )
呼吸机培训
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) • 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病 人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和 潮气量补充 • 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部 分潮气量和频率由病人决定 • 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 • 在逐渐脱呼吸机时用
• 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免 发生氧中毒
• 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽 可能不要超过 24 小时
呼吸机培训
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
• 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量
• 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定的条件送气 • 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道 阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩 呼气
呼吸机培训
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 • 定压型 • 定容型 • 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
呼吸机培训
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机培训
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机培训
使用呼吸机 基本方法和临床问题
呼吸机培训
主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内容
•呼吸机工作方式和分类 •使用指征 •呼吸机和病人的连接 •呼吸机条件的设置 •呼吸机的调节 •脱离呼吸机的方法和条件 •使用中的问题
呼吸机培训
呼吸机的工作方式
• 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善 呼吸的一种支持治疗措施
呼吸机培训
呼吸机工作方式