最新三级中医医院评审培训—护理ppt课件
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三级甲等中医医院评审标准解读护理部分 ppt课件
织体系及质量管理委员会三级文甲件等中；医医2院、评审护标理准解目读护标责任书；3、护理体系 完善改进会议记录；4、护士条例理部；分5、医院护理中长期发展规划
护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理， 明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施
•（二）护理规章制度：1、护理工作制度2010.2011.2012版；2、
•1、2010.2011.2012中医护理工作开展情况
•2、中医特色护理技术质量评价
•3、中医特色护理服务质量评价
•（二）中医护理质量评价
•1、2010.2011.2012护理质量评价标准
•2、2010.2011.2012护理质量简讯
•3、夜间质量反馈
•4、分析改进材料 •5、护士长手册
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
不到位，扣0.5分
•我们准备：完善材料
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
性排班
•护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建
议使用护理人员档案管理）
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培
训内容与学时的要求，定期考核，措施到位。
•检查方法：查阅培训计划与中级、初级护理技术档案；无计划
护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理， 明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施
•（二）护理规章制度：1、护理工作制度2010.2011.2012版；2、
•1、2010.2011.2012中医护理工作开展情况
•2、中医特色护理技术质量评价
•3、中医特色护理服务质量评价
•（二）中医护理质量评价
•1、2010.2011.2012护理质量评价标准
•2、2010.2011.2012护理质量简讯
•3、夜间质量反馈
•4、分析改进材料 •5、护士长手册
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
不到位，扣0.5分
•我们准备：完善材料
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
性排班
•护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建
议使用护理人员档案管理）
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培
训内容与学时的要求，定期考核，措施到位。
•检查方法：查阅培训计划与中级、初级护理技术档案；无计划
三级综合医院评审标准培训课件
注：湖北省《标准》4.5.12.2（专评病历，其它单项另有规 定）：甲级≥90％；1份丙级扣15分；甲级每下降5％扣1分。
学习目录：按住院病人病案排列顺序 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、特护、一级护理病人的护理记录（按页码倒排， 转二、三级护理后放在25的位置）
（3）书写时注意： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ★①日期写法：如4月16日，写成16／4； ★②时间实行24h制写法：如下午3时5分，写成15：05； ③每项内容开头不空格，各行对齐； ④两种以上药物组成一项医嘱时，每种药物写一行； ⑤上述药物若停用其中一种时，要全部停止此组医嘱，
18、麻醉记录；
19、手护理记录单；
20、告病危
21、会诊单；
22、病检报告单； 23、特检报告单；
24、常规检验报告单；
25、二、三级护理病人的护理记录（按页码顺排）
26、病历封面、住院病案首页、出院记录
27、住院证
28、门诊（病历）资料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护士整理，归放到住院病历的第25位置）
二、患者体温单（按页码倒排）及其住院信息 P105 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、体温单内容及整理由护理部统一规定、绘制； 2、护师按时完成书写。 3、患者的信息资料，由当班护士根据入院证提供的信
息最先确认：开“入院证”的医生是首诊医生（负责制） （1）患者姓名（注意同音的不同字）； （2）证件核对（除无身份证号，凡住院患者应如实填写） （3）性别、年龄（指实足年龄）入院日期、时间、病案号。 （4）工作单位、家庭住址、联系人、电话号码（为随
学习目录：按住院病人病案排列顺序 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、特护、一级护理病人的护理记录（按页码倒排， 转二、三级护理后放在25的位置）
（3）书写时注意： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ★①日期写法：如4月16日，写成16／4； ★②时间实行24h制写法：如下午3时5分，写成15：05； ③每项内容开头不空格，各行对齐； ④两种以上药物组成一项医嘱时，每种药物写一行； ⑤上述药物若停用其中一种时，要全部停止此组医嘱，
18、麻醉记录；
19、手护理记录单；
20、告病危
21、会诊单；
22、病检报告单； 23、特检报告单；
24、常规检验报告单；
25、二、三级护理病人的护理记录（按页码顺排）
26、病历封面、住院病案首页、出院记录
27、住院证
28、门诊（病历）资料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护士整理，归放到住院病历的第25位置）
二、患者体温单（按页码倒排）及其住院信息 P105 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、体温单内容及整理由护理部统一规定、绘制； 2、护师按时完成书写。 3、患者的信息资料，由当班护士根据入院证提供的信
息最先确认：开“入院证”的医生是首诊医生（负责制） （1）患者姓名（注意同音的不同字）； （2）证件核对（除无身份证号，凡住院患者应如实填写） （3）性别、年龄（指实足年龄）入院日期、时间、病案号。 （4）工作单位、家庭住址、联系人、电话号码（为随
[课件]三级综合医院评审标准培训PPT
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护理人员调配流程
5.2.3
• • • • •
以临床护理工作量为基础 根据收住患者特点 护理等级比例 床位使用率对 护理人力资源实行弹性调配 看怎么做的？ 依据什么调配？ 病人病情评估谁做？
如：一病区50张床现22名护士 39位患者 1位一级护理 9名护士上班
每一护士负荷过轻 不科学 一个病区可以 但难以复制 难以推广
理想目标
垂直管理
半垂直管理
阶段目标
机动护士管理
当前目标
5.1.2
• 按照《护士条例》的规定 • 实施护理管理工作
依法执行护理人员准入如何做？ 护士质量就是护理质量 让无注册的护士护理病人 以病人为中心 不能只是口号 是一种要求 是一种价值观的体现 是一种医院文化的体现
5.1.3
• • • • •
注意是与实际床位数 要求动态达标 三种情况不达标
5.2.4
• • • • • • • •
建立基于护理工作量、质量 患者满意度 并结合护理难度、技术要求等 要素的绩效考核制度 并将考核结果与护理人员的 评优、晋升、薪酬分配相结合 实现优劳优得，多劳多得 调动护理人员积极性 怎么做的？高职有的多 有的少 路
全院培训 计划目标
护理部 培训 全院培训 分层培训
三级技术护士 教学老师 五年资以下护士 新毕业护士 全科护士
病区 培训
分层培训
合同护士 康复助理
病区培训 计划目标
营养膳护士
1床
护士1
8床
16床
24床
护士3
32床
护士4
护士2
减少层级 护士长 护士1 护士2 护士1 护士2
三级技术 护士
三级技术 护士
二级技术 护士
三级中医医院评审2017标准PPT参考幻灯片
6.4.3组织培训《护理人员中医技术使用手册》及本院 常用中医护理技术，并取得实效。
执行： 有培训记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。
2/28/2020
23
中医护第六章 中医护理理6理6.5.1
6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。
执行： 每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总 结，有改进。
2/28/2020
16
中医护第六章 中医护理6.3.2
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并 优化。
执行： 科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周 期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护 理方案执行统计及分析，改进。
2/28/2020
17
中医第六章 中医护理理6.3.3
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分 1
护理相关指标内容
第一部分 中医药服务功能（600分） ➢ 第二章 队伍建设2.1.4 ➢ 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能（400分） ➢ 第二章 患者安全（30分） ➢ 第五章 护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
执行： 同队伍建设2.4.1
2/28/2020
15
中医护第六章 中医护理.3.1
6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医 护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医 护理方案，并组织实施。
执行： 修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医 护理常规等，临床运用实施。
2/28/2020
12
中医第六章 中医护理理6.2.2
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例 不低于40%。
执行： 有培训记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。
2/28/2020
23
中医护第六章 中医护理理6理6.5.1
6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。
执行： 每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总 结，有改进。
2/28/2020
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中医护第六章 中医护理6.3.2
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并 优化。
执行： 科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周 期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护 理方案执行统计及分析，改进。
2/28/2020
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中医第六章 中医护理理6.3.3
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分 1
护理相关指标内容
第一部分 中医药服务功能（600分） ➢ 第二章 队伍建设2.1.4 ➢ 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能（400分） ➢ 第二章 患者安全（30分） ➢ 第五章 护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
执行： 同队伍建设2.4.1
2/28/2020
15
中医护第六章 中医护理.3.1
6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医 护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医 护理方案，并组织实施。
执行： 修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医 护理常规等，临床运用实施。
2/28/2020
12
中医第六章 中医护理理6.2.2
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例 不低于40%。
三级中医医院评审培训-医疗ppt课件
医疗服务质量与安全
强调医院在医疗质量监管、患 者满意度等方面的实践与成效
。
评审过程中存在的问题与改进措施
存在的问题
列举评审过程中发现的管理、医疗技术、服务等方面的问题。
改进措施
针对每个问题，提出具体的改进方案和实施计划。
持续改进机制
阐述医院如何建立长效机制，确保持续改进并防止问题再次出现。
未来三级中医医院发展趋势与展望
加强医疗安全风险评估和管理， 及时发现和解决医疗安全隐患， 确保患者安全。
建立医疗差错和不良事件报告 制度，鼓励医护人员及时报告 差错和不良事件，积极进行整 改。
医疗质量与安全培训
对医护人员进行定期的医疗质量 与安全培训，提高医护人员的质
量意识和安全意识。
培训内容应包括医疗质量管理理 论、实践经验、案例分析等方面， 以提高医护人员的实际操作能力。
医疗技术人才培养
人才培养计划
制定针对不同医疗技术的培训计划， 包括理论学习、实践操作和进修学习 等。
人才考核与认证
对医疗技术人员进行定期考核和认证 ，确保其具备相应的技术水平和资质 。
医疗技术创新与发展
创新研究
鼓励医疗技术人员开展创新研究，探索新的诊疗技术和方法，提高医疗技术水 平。
技术引进与推广
医疗质量管理体系
建立完善的医疗质量管理体系，明确各级管理人员职责，确保医疗质量管理的有效 实施。
制定医疗质量标准，包括诊断、治疗、护理等方面的标准，并定期进行评估和改进。
实施医疗质量监测和持续改进，及时发现和解决医疗质量问题，提高医疗质量水平。
医疗安全管理制度
制定完善的医疗安全管理制度， 包括患者安全、药品安全、设 备安全等方面的制度。
疗安全。
强调医院在医疗质量监管、患 者满意度等方面的实践与成效
。
评审过程中存在的问题与改进措施
存在的问题
列举评审过程中发现的管理、医疗技术、服务等方面的问题。
改进措施
针对每个问题，提出具体的改进方案和实施计划。
持续改进机制
阐述医院如何建立长效机制，确保持续改进并防止问题再次出现。
未来三级中医医院发展趋势与展望
加强医疗安全风险评估和管理， 及时发现和解决医疗安全隐患， 确保患者安全。
建立医疗差错和不良事件报告 制度，鼓励医护人员及时报告 差错和不良事件，积极进行整 改。
医疗质量与安全培训
对医护人员进行定期的医疗质量 与安全培训，提高医护人员的质
量意识和安全意识。
培训内容应包括医疗质量管理理 论、实践经验、案例分析等方面， 以提高医护人员的实际操作能力。
医疗技术人才培养
人才培养计划
制定针对不同医疗技术的培训计划， 包括理论学习、实践操作和进修学习 等。
人才考核与认证
对医疗技术人员进行定期考核和认证 ，确保其具备相应的技术水平和资质 。
医疗技术创新与发展
创新研究
鼓励医疗技术人员开展创新研究，探索新的诊疗技术和方法，提高医疗技术水 平。
技术引进与推广
医疗质量管理体系
建立完善的医疗质量管理体系，明确各级管理人员职责，确保医疗质量管理的有效 实施。
制定医疗质量标准，包括诊断、治疗、护理等方面的标准，并定期进行评估和改进。
实施医疗质量监测和持续改进，及时发现和解决医疗质量问题，提高医疗质量水平。
医疗安全管理制度
制定完善的医疗安全管理制度， 包括患者安全、药品安全、设 备安全等方面的制度。
疗安全。
三级中医医院评审培训—护理PPT医学课件
和措施，不得 检查要点 1.查阅评审周期内医院年度工作计划中 分； 是否有中医护理工作的计划和措施 2.措施未落实， 2.抽查2项措施落实情况 或落实不到位，
（1）医院计划和总结是否相互对应 每项扣 1分; 2 （2）医院计划总结与护理部工作计划 3.缺少有效证
总结是否对应 据的原始资料 , 3. 措施落实有效证据的原始资料 扣0.5 分。
） 门的职能不明 检查要点 1.护理管理部门职能 确，扣 1分；
2.护理管Leabharlann 人员工作职责 ） 2.主管院长、 3.护理管理人员知晓职能职责 护理部主任、 参考依据： ） 科护士长、护 1. 关于印发《中医医院中医护理工 士长的职责不 2
护理部主任（总护士长）职责
作指南（试行）的通知 》（ 国中 ） 明确，每人扣 医药医政发〔2010〕36号） 0.5分；
.
2
第3 页
指标
检
查
记
录
扣分方法 1.护理管理部
分值 实得分 扣分原因
护理管理部门的职能
明确（
主管院长职责 明确（ 明确（ 6.1.3 科护士长职责 明确（ 护士长职责 明确（ 人员1 人员2 人员3 知晓（ 知晓（ 知晓（
）不明确（
）不明确（ ）不明确（ ）不明确（ ）不明确（ ）不知晓（ ）不知晓（ ）不知晓（
有效的原始资料
政发〔2010〕108号）
. 5
第6 页
指标
检
查
记
录
扣分方法
），医院开 1.提供全院护士 1.护患比 人员名册及护理 放床位数（ ） （1）全院护士人员名册 单元人员信息， 病房护理人员总数与医院实际开放 （2）全院各护理单元人员信息 随机抽查 2病区， 床位数的比例为( ： ) 并抽查近 3个月 （3）医院开放床位数统计表 抽查病区1： 护理人员排班表。 （4）护理部提供实际开放床位与护士在岗人 在岗护士人数（ ），实际开放床 3.抽查3个特殊护 数日报表 理单元专科护士 位数（ ）比例（ ） （5）随机抽2个病区近3个月护理人员排班表 6.2.1 抽查病区2： 资质的证明材料。 5 6）或被抽病区护士执业证 4.（ 病房护理人员 在岗护士人数（ ），实际开放床 （7）或被抽护士财务部门基本信息材料 总数与病区实际 位数（ ）比例（ ） 开放床位数的比 （8）或被抽护士人事部门基本信息材料 特殊护理单元专科护士资质： 例不符合要求， 2.抽查3个特殊护理单元专科护士资质的证明 护士1 符合（ ）不符合（ ）扣3分； 材料（专科证书） 护士2 符合（ ）不符合（ ）5.特殊护理单元专 参考依据：关于《实施医院护士岗位管 科护士资质不符合 护士3 符合（ ）不符合（ ） 理的指导意见》（卫医政发〔 2012〕 要求 ,每人扣1分。 30号） 病房护理人员总数（
中医医院分级护理制度培训课件
中医医院分级护理 制度
分级护理分为，特级护理、一 级护理、二级护理和三级护理。 四个级别
中医医院分级护理制度
2
医生根据患者病情和生活自理能力决 定患者的护理级别，开具医嘱，制定诊 疗方案。
中医医院分级护理制度
3
护士根据患者的护理级别和诊 疗方案，为患者提供相应的基础护 理服务和护理专业技术服务。
中医医院分级护理制度
18
2.1.2根据患者病情，正确实施基 础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管道护理 等，实施安全措施；预防护理并 发症的发生。保证“三短六洁”。
中医医院分级护理制度
19
2.1.3检查急救车设备，备齐各种 抢救药品、器材，熟练掌握各种 抢救技术、抢救仪器的调试应用， 观察异常情况及患者的病情变化， 以便随时取用。
中医医院分级护理制度
29
2.3对二级护理患者的护理包括以 下要点
患者一览表卡片右上角蓝色 三角标记表示。
中医医院分级护理制度
30
2.3.1保证患者卧床休息、在室内
或病区适当活动，但不得离开病 区，每2小时巡视患者1次，观察 患者病情变化。
2.3.2根据患者病情测量生命体征。 2.3.3根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施。
中医医院分级护理制度
9
1.2.1病情趋向稳定的重症患者。 1.2.2手术后或者治疗期间需要严 格卧床的患者。
1.2.3生活完全不能自理且病情不 稳定的患者。
1.2.4生活部分自理，病情随时可 能发生变化的患者。
中医医院分级护理制度
10
1.3具备以下情形之一的患者，可 以确定为二级护理。
中医医院分级护理制度
拍背、按摩皮肤及骨突部位，预
防压疮发生，绝对卧床患者温水 擦澡每周1～2次，夏天每日1次， 洗头每周1次，洗脚隔日1次，女 患者冲洗会阴每日1次，保证 “三短六洁”。
分级护理分为，特级护理、一 级护理、二级护理和三级护理。 四个级别
中医医院分级护理制度
2
医生根据患者病情和生活自理能力决 定患者的护理级别，开具医嘱，制定诊 疗方案。
中医医院分级护理制度
3
护士根据患者的护理级别和诊 疗方案，为患者提供相应的基础护 理服务和护理专业技术服务。
中医医院分级护理制度
18
2.1.2根据患者病情，正确实施基 础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管道护理 等，实施安全措施；预防护理并 发症的发生。保证“三短六洁”。
中医医院分级护理制度
19
2.1.3检查急救车设备，备齐各种 抢救药品、器材，熟练掌握各种 抢救技术、抢救仪器的调试应用， 观察异常情况及患者的病情变化， 以便随时取用。
中医医院分级护理制度
29
2.3对二级护理患者的护理包括以 下要点
患者一览表卡片右上角蓝色 三角标记表示。
中医医院分级护理制度
30
2.3.1保证患者卧床休息、在室内
或病区适当活动，但不得离开病 区，每2小时巡视患者1次，观察 患者病情变化。
2.3.2根据患者病情测量生命体征。 2.3.3根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施。
中医医院分级护理制度
9
1.2.1病情趋向稳定的重症患者。 1.2.2手术后或者治疗期间需要严 格卧床的患者。
1.2.3生活完全不能自理且病情不 稳定的患者。
1.2.4生活部分自理，病情随时可 能发生变化的患者。
中医医院分级护理制度
10
1.3具备以下情形之一的患者，可 以确定为二级护理。
中医医院分级护理制度
拍背、按摩皮肤及骨突部位，预
防压疮发生，绝对卧床患者温水 擦澡每周1～2次，夏天每日1次， 洗头每周1次，洗脚隔日1次，女 患者冲洗会阴每日1次，保证 “三短六洁”。
中医医院等级评审护理检查要点MicrosoftPowerPoint演示文稿
04
护理安全与卫生管理评 审
护理安全制度与执行情况
护理安全制度
建立完善的护理安全制度，包括患者身份识别、用药安全、跌倒/ 坠床预防等。
制度执行情况
通过定期检查和抽查，评估护理人员对安全制度的执行情况，确保 制度得到有效落实。
不良事件报告与处理
建立不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告不良事件，并及时进 行分析、整改和反馈。
反馈与建议
针对评审中发现的问题，专家组提出了具体的反馈意见和改进建议，包括加强护理人员培训、完善护理 管理制度、提升中医护理技术水平等。
持续改进方向与目标设定
持续改进方向
根据评审结果和专家反馈，各中 医医院应重点关注护理质量提升 、中医特色优势发挥、患者满意 度提高等方面，持续推进护理工 作改进。
患者满意度调查
调查内容与方式
设计合理的患者满意度调查问卷 ，包括服务态度、技术水平、环 境设施等方面，采用定期或不定 期的方式进行调查。
结果分析与改进
对调查结果进行分析，找出护理 服务中存在的问题和不足，制定 改进措施并跟踪落实，提高患者 满意度。
不良事件报告与处理
不良事件报告制度
案例分析与经验分享
中药煎煮
护理人员应掌握中药煎煮方法，确保药物有效成分的煎出，同时 注意煎煮器具的清洁和药物的先煎后下等特殊要求。
中药给药
遵循医嘱准确给药，掌握中药的给药途径、剂量、时间和方法等， 注意观察患者用药后的反应。
中药保管
中药应存放在干燥、通风、避光的地方，防止霉变和虫蛀。对于贵 重药品和毒性药品，应有专人管理，建立登记制度。
护理服务流程与规范
护理服务流程
建立并完善护理服务流程，包括 患者接待、评估、计划、实施、 评价等各个环节，确保患者得到
中医医院等级评审标准护理检查要点培训课件
握情况和科室对此类物品de消毒记录与消毒设施de查看.
中医医院等级评审标准护理检查要点
23
五.危重症患者护理管理.（六分）
检查内容:六.建立并完善护理查房、护理会 诊、护理病例讨论制度. （一）
检查要点:院科两级de护理查房、会诊记录 本.
我院de会诊记录登记对象主要是: 一、难度较大de导尿技术、静脉穿刺技术. 二、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
中医医院等级评审标准护理检查要点
16
四.临床护理管理.（一零分）
检查内容:一.执行《中医护理常规与中医护理 技术操作规程》 (零.五分）
检查要点:护理专家现场抽查三名护士de中医 护理技术操作.（中医特色科室抽查特色护理 操作,专病抽查专病de特色护理操作）
提醒:护理专家检查de所有操作要有治疗单
检查内容:四.建立质量可追溯de机制,定期 与不定期对护理质量标准进行效果评价,并 能体现在持续改进de过程中.（一分）
检查要点:除了上述de质量检查内容de其他 质量检查记录及持续改进记录（如消毒隔离、 病房管理等）
中医医院等级评审标准护理检查要点
14
三.护理质量考核标准、考核办法和持续 改进方案.（八分）
检查要点: 一、护理质量管理组织结构图.成立（调整）
护理质量管理委员会de红头文件（近三年） 及相关de工作制度 二、质量管理委员会工作记录（要有业务院 长参加）
中医医院等级评审标准护理检查要点
4
一．护理管理组织. （三分）
三.检查内容:护理管理部门实行目标管理责 任制,职责明确. （一分）
施de会诊、讨论
中医医院等级评审标准护理检查要点
24
六.护理差错报告和管理制度.
（三分）
中医医院等级评审标准护理检查要点
23
五.危重症患者护理管理.（六分）
检查内容:六.建立并完善护理查房、护理会 诊、护理病例讨论制度. （一）
检查要点:院科两级de护理查房、会诊记录 本.
我院de会诊记录登记对象主要是: 一、难度较大de导尿技术、静脉穿刺技术. 二、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
中医医院等级评审标准护理检查要点
16
四.临床护理管理.（一零分）
检查内容:一.执行《中医护理常规与中医护理 技术操作规程》 (零.五分）
检查要点:护理专家现场抽查三名护士de中医 护理技术操作.（中医特色科室抽查特色护理 操作,专病抽查专病de特色护理操作）
提醒:护理专家检查de所有操作要有治疗单
检查内容:四.建立质量可追溯de机制,定期 与不定期对护理质量标准进行效果评价,并 能体现在持续改进de过程中.（一分）
检查要点:除了上述de质量检查内容de其他 质量检查记录及持续改进记录（如消毒隔离、 病房管理等）
中医医院等级评审标准护理检查要点
14
三.护理质量考核标准、考核办法和持续 改进方案.（八分）
检查要点: 一、护理质量管理组织结构图.成立（调整）
护理质量管理委员会de红头文件（近三年） 及相关de工作制度 二、质量管理委员会工作记录（要有业务院 长参加）
中医医院等级评审标准护理检查要点
4
一．护理管理组织. （三分）
三.检查内容:护理管理部门实行目标管理责 任制,职责明确. （一分）
施de会诊、讨论
中医医院等级评审标准护理检查要点
24
六.护理差错报告和管理制度.
（三分）
三甲评审护理部分ppt课件
规划和计划追踪改进落实 情况记录
17
一、确立护理组织管理体系
评审标准 评审要点
支撑材料
5．1．2 ．1 执行三级 （医院-科 室-病区） 护理管理 组织体系 。
护理部牵 头，各护 理单位落 实
【Ｃ】 有建立护理垂直管理体系的工作 方案，逐步实行三级（医院-科室 -病区）护理管理。
【Ｂ】符合“C”，并 三级（医院-科室-病区）护理管 理组织体系完善，有效运行。
3．有统一管理的护理人员分级 管理档案。
1.护理人员分层级管理实 施方案
2.岗位职责培训记录及考 核记录
3.各级护理人员技术档案 （护理部统一管理）
牵头，各
护理单位 落实
20
一、确立护理组织管理体系
评审标准 评审要点
支撑材料
5．1．3．
1 实施护理 人员分级 管理，落 实岗位责 任制，明 确临床护 理内涵及 工作规范
护理管理与 质量持续改进
1
第五章 护理管理与质量持续改进（54款）
第三章 患者安全（8款）
一、确立查对制度，识别患者身份 （4款） 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（2款） 八、防范与减少患者压疮发生 （2款）
共62款
2
目录
制度与规定 流程 预案 培训
护理部资料 护理单元资料
3
制度
1. 聘用护理人员薪酬相关制度（5.2.1.3） 2. 护理人员岗位职业防护制度（5.2.1.5） 3. 护理人员医疗保健服务制度（5.2.1.5） 4. 围手术期管理制度（5.3.5.1） 5. 输血前查对制度（5.3.7.1） 6. 输血反应报告、处理制度（5.3.7.1） 7. 临床输血管理制度（5.3.7.1） 8. 手术中安全用药制度（5.5.1.3.1） 9. 手术安全核查制度（5.5.1.3.1） 10.麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度（5.5.1.3.1） 11.手术室感染预防与控制管理制度（5.5.1.4.1） 12.护理人员职业卫生安全防护制度（5.5.1.4.1） 13.传染病患儿消毒隔离制度(5.5.3.4.1) 14.洗手、干手设施管理制度（5.5.3.4.1） 15.高危新生儿和疑似传染病新生儿管理制度（5.5.3.4.1【B】） 16.危急值报告制度（3.6.1.1）
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一、确立护理组织管理体系
评审标准 评审要点
支撑材料
5．1．2 ．1 执行三级 （医院-科 室-病区） 护理管理 组织体系 。
护理部牵 头，各护 理单位落 实
【Ｃ】 有建立护理垂直管理体系的工作 方案，逐步实行三级（医院-科室 -病区）护理管理。
【Ｂ】符合“C”，并 三级（医院-科室-病区）护理管 理组织体系完善，有效运行。
3．有统一管理的护理人员分级 管理档案。
1.护理人员分层级管理实 施方案
2.岗位职责培训记录及考 核记录
3.各级护理人员技术档案 （护理部统一管理）
牵头，各
护理单位 落实
20
一、确立护理组织管理体系
评审标准 评审要点
支撑材料
5．1．3．
1 实施护理 人员分级 管理，落 实岗位责 任制，明 确临床护 理内涵及 工作规范
护理管理与 质量持续改进
1
第五章 护理管理与质量持续改进（54款）
第三章 患者安全（8款）
一、确立查对制度，识别患者身份 （4款） 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（2款） 八、防范与减少患者压疮发生 （2款）
共62款
2
目录
制度与规定 流程 预案 培训
护理部资料 护理单元资料
3
制度
1. 聘用护理人员薪酬相关制度（5.2.1.3） 2. 护理人员岗位职业防护制度（5.2.1.5） 3. 护理人员医疗保健服务制度（5.2.1.5） 4. 围手术期管理制度（5.3.5.1） 5. 输血前查对制度（5.3.7.1） 6. 输血反应报告、处理制度（5.3.7.1） 7. 临床输血管理制度（5.3.7.1） 8. 手术中安全用药制度（5.5.1.3.1） 9. 手术安全核查制度（5.5.1.3.1） 10.麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度（5.5.1.3.1） 11.手术室感染预防与控制管理制度（5.5.1.4.1） 12.护理人员职业卫生安全防护制度（5.5.1.4.1） 13.传染病患儿消毒隔离制度(5.5.3.4.1) 14.洗手、干手设施管理制度（5.5.3.4.1） 15.高危新生儿和疑似传染病新生儿管理制度（5.5.3.4.1【B】） 16.危急值报告制度（3.6.1.1）
中医医院等级评审护理检查要点Microsoft_PowerPoint_演示文稿PPT共52页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中医医院等级评审护理检查要点 Microsoft_PowerPoint_演示文稿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中医医院等级评审护理检查要点 Microsoft_PowerPoint_演示文稿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己
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实施（ ）未实施（ ） 理（方2案），抽不验得护理效果评价表
6.3.1
培训（ ）未培训（ ） 分（；3未）组结织合实常规/方3 案的考核、患者访谈
病区2中医护理常规
施 、综培合训评，价每
实施（ ）未实施（ ） 个参病考区依扣据1 分 。
培训（ ）未培训（ ） 1.《中医护理常规技术操作规程》
ZYYXH/T1.1-2006（国中医药发
第 11 页
检查要点
指标
检查记录
1扣.提分供方符法合本院分实值际常实规得/分方案扣分因原
符合本院实际的中医护理常规和 无2符. 常合规本/院方案实的培训系列资料
中医护理方案有（ ）无（ ） 际3的.常中规医/方护案理实施情况
（1）病区有本专科《中医护理常规》、
病区1中医护理常规
常 规《和中中医医护护理方案》
护 士 证 明 材 料 符 合 （ ） 不 符 合 （ ）低于3.8抽0%查。5名护士的证明材料
护士学历资料不符合（）人 6.2.3
2.抽（查1）5名被护抽士护士技术档案 的证（明2）材被料抽。护士执2业证书
每低（于3）标被准抽1个护士毕业证书（涵盖后学
百分点，历扣）0.2
分；（学4）历被资抽料护士人事部门毕业证明的
士 数（参7考占）依全南技据院（术：试非档行案）、》护的士通执知业证”书国等中培医训 中护例2不医士参12..《.关低考专总关继于于依于业数药全续印支护知南药7据《0毕的医继医发（理撑医%”：实。政委业比学《试工资政关施发发国教中行作料发于医〔中育[医）指〔印2院2医学0医南》20发护00药分1院（的610《士0]医授〕中1试通〕中1岗政号予3医行知3医位66发与护号）（医号管〔管理》院）理国2理工的中0的中办1作通医0指医法〕指》
[2006年]72号）
2.《中医护理方案》“关于印发中风等
13个病种中医护理方案（试行）的通
知（国中医药医政医管便函〔2013〕
59号）
3.《规章制定程序条例》（国务院令第
322号）
第 12 页
指标
检查记录
定期对中医护理方案的应用情况 进行分析总结
6.3.2 是（ ）否（ ） 定期对中医护理方案进行优化
实
级（、（11中））个级护能人、理培技人初训术员档中案医登药记知表识与技能培训
中医培训计划制定（）未制定（） 级（护（21士））技学评中历术审长复周档期印期培件内训系计统划接受中医药知识
体现不同层次人员的培训内容
案（各（323））份执评与及业审技3证名周能书期培复内训印各计件年划度（培10训0学计时划）
指标
6.2.4 （2）
检查记录
第 10 页
扣分方法
分值 实得分 扣分原因
3.无培训计划，或未 体现不同层次人员的 培训内容,或无中医 药内容，或护士培训 记录不符合要求，不 得分； 4.计划未落实，或原 始资料记录不全面，
4 每 份 技 术 档 案 扣 0.5 分； 5.培训内容与学时不 符合要求，每份技术 档案扣0.5分； 6. 系 统 培 训 比 例 <70%,每低于标准1个
不符合，档每案人材料 扣1参分考。依据：关于《加强中医护理工
作的意见》（国中医药医政发 〔2013〕42号）
第9 页
指标
检查记录
扣分方法 检检 检分查查查值要要要实点点点得分 扣分原因
制定护理人员中医培训计划并落 1.3随21...不技非机同术中抽层档医查次案院高护校士系中统医接药受知中识医和药技知能识培和训技页
第5 页
第6 页
第7 页
第8 页
指标
检查记录
扣分方法 分值 实得分 扣分原因
全院大专及以上学历护士（）人 1.全院大专及
全院护士总数（）人
以上学历护士 检查要点
全院大专及以上学历护士/全院护 数占1.全全院院护护士士人员名册
士总数（）%
总数2.的护比理例人不员排班表
是（ ）否（ ）
扣分方法
检分查值 要实点得分
扣分原 因
未 开1展.中分医析护总理方案应用情况分析总结
结 ，（不1）得体分例；内容符合要求
未 周（期2内）进定期行时限2的理解（分析总结
理组织管理体系 有（ ）无（ ） 按照标准配置各层次护理管理岗位
健全，扣1分； 2.4未.各按层照次标护准理管理者进行考核 配（置1各）层护次理护部有护理目标管理制度 理（管2理）岗各位年和度护理目标管理方案
和人员，岗位职责明确
人（员3，）岗各位层职次护理管理岗位职责考核标
是（ ）否（ ） 6.1.1 对各层次护理管理者进行考核
三级中医医院评审培训—护 理ppt课件
第1 页
第一部分 中医药服务功检查能要点
1. 护理组织管理体系结构图
第六章 中医护2.理护理（管6理0岗）位配置
指标
检查记录
（1）全院护理管理人员、护士分布表 （扣2）分医方院法开放床分位值数统实计得表分 扣分原因
有在院长（或副院长）领导下的护 1.3管.层理次体护系理不管理岗位职责
原始资料记录全面（）不全面（） 中参医（考7药）依知技据士识术：人与档员案名、册护、士入执院业时证间书、等学培历训证
全院非中医专业毕业的护士中系 技1能.关培于训印明支的发名持《护册资中料医医院中医护理工作指
统接受中医药知识与技能培训的 护士数占全院非中医专业毕业护 士总数的比例（）% 培训内容与学时详见附表6.2.4 《护理人员技术档案检查表》
体现（）未体现（） 护（士（423的））培职评称训审复记周印期件内年每度批课程设置表
体现中医药内容体现（）未体现 录（。（534））荣讲誉义及、社课会件兼、职签复到印表件
（）
2.（全（645院））非学考分中试证医考书核、试结卷业及证成结书绩业复汇证印总书件表/证明
6.2.4 护士培训记录符合（）不符合（） 专（业（756毕））业所全取的院得护护的士科人研员、名著册作、、职论称文证复明印材 （1） 培训计划 落实（）未落实（） 士 中（6系）统件人料接事受部门提4供支撑材料（全院护
责分（不；4准明）确各，层扣次1岗位职2 责考核原始记录
有（ ）无（ ）
3.5未.护对理各管层理次人员熟悉本岗位职责
人员1 ） 人员2 ）
知晓（ 知晓（
）不知晓（ ）不知晓（
护参理考管依理据者：进 行分1考；. 关核于，《扣加0.强5 中医护理工作的意见》 4.人（员国不中知医晓药，医政发〔2013〕42号） 每2人.关扣于0.《3分实。施医院护士岗位管理的指导