彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大13例.
A型肉毒毒素治疗记录单(上肢)(5页)
A型肉毒毒素治疗记录单(上肢)(5页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。
A型肉毒毒素治疗记录单（上肢）姓名：性别：年龄：岁治疗日期：户籍：身份证：联系电话：治疗次数：第次诊断：主要症状及体征：A型肉毒毒素商品名：保妥适衡力稀释浓度： u/ml靶肌肉注射状况记录表注射总剂量：Ashworth 痉挛评估记录表不良反应：发生日期：改良Ashworth痉挛量表等级标准0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating)0 肌张力不增加1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°4 需要2个人才能将髋关节外展到45°身体运动评分（Physical Rating Scale）动力功能活动度分数膝部关节屈曲度（髋、膝、踝）膝翻转>5度严重（>20度）0膝翻转0～5度1中度（5～20度）1正常2轻度（<5度）2步行速度正常3慢0马蹄足慢中有快1持续性0步态持续性1脚尖0偶尔足跟着地2偶尔足跟着地1足跟着地3足跟着地2足部内翻足0外翻足1偶尔放平2完全放平3。
肉毒素显微注射治疗急性共同性内斜视的近期效果观察
-370-宁夏医学杂志2021年4月第43卷第4期Ningxia Med J,Apr.2021,Vol.43,No.4显示二者联合应用在判断原发性及转移性肝癌良恶性程度上灵敏度最高。
本文研究结果显示，癌肿直径>3cm的原发性肝癌患者超声造影定量参数AUC比值,Grad、TtoPk值均高于癌肿直径W3cm患者(P<0.05);说明不同癌肿直径原发性肝癌患者彩色多普勒超声造影参数存在差异，其一定程度可作为原发性肝癌发生风险的预测评估指标。
本研究结果显示，癌肿直径W3cm的患者，超声血流信号分级以i~n级为主、超声弹性成像评分以1-2分为主;癌肿直径>3cm者超声血流信号分级以n~皿级为主、超声弹性成像评分以3~5分为主,2组比较差异具有统计学意义(<0.05)。
这可能是因为原发性肝癌血流丰富，癌肿体积越大,其内部纤维结缔组织或间质玻璃样硬化更显著,对肝脏组织的病理损害也越严重。
另外，在鉴别诊断原发性肝癌的敏感度、特异度、准确度中，彩色多普勒超声分别为80.00%、82.50%,81.25%，超声弹性成像技术分别为83.75%,83.75%、82.50%，均低于二者联合应用的93.75%、95.00%和93.75%,差异具有统计学意义(<0.05)0分析其原因可能是彩色多普勒超声能利用多通道成像技术，对软组织扫描分辨率高,能清晰显示原发性肝癌病灶内部结构、血流分布，而超声弹性成像技术能区分不同病灶组织的硬度差异;二者联合应用能提供更标准、更准确的鉴别依据，从而提高对原发性肝癌的鉴别诊断价值［10］。
［参考文献］［1］邱永娟，张莉，沈智勇•肝癌TACE术后CDFI血流信号分级与CT增强扫描表现及生存时间的关系［J］.中国中西医结合影像学杂志,2020,18(1)：1-53.［2］刘瑜，刘月，赵冰玉，等•超声造影联合弹性成像技术对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的应用价值［J］.解放军预防医学杂志,2019,37(3)：160-161.［3］中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组•原发性肝癌规范化诊治的专家共识［J］•实用肝脏病杂志,009,12(5)：321-328.［4］薛爱喜，卢川，司云鹏，等•超微血流成像技术在肝动脉化疗栓塞术疗效评价中的应用价值［J］.介入放射学杂志,2019,28(10)：982-985.［］熊虎,高小瞻•超声量化评分法和超声弹性成像技术在甲状腺占位性病变良恶性中鉴别诊断中的价值［］•中国医师杂志,2019,21(12)：1833-1836.［］曹学冬，孙明瑜,张海阳，等•原发性肝癌的分子发病机制研究进展［J］.肝胆外科杂志,2019,27(2)：153-156.［7］强江丽，孙成瑜,雷凯荣•超声超微细彩色血管成像技术用于原发性肝癌病灶血供的评价［J］.中国肿瘤临床与康复,2019,26(3)：284-287.［］樊文•超声弹性成像与超声造影(CUES)对肝脏占位性病变性质的鉴别诊断价值分析［］•影像研究与医学应用,2020,4(2)：40-41.［］毛韧，周素贞,徐云霞，等•超声弹性成像联合彩色超声鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结良、恶性价值［］•中国计划生育学杂志, 2019,27(9)：1186-1189.［0］沈翠,纪亚梅•超声弹性成像联合彩超血流成像对原发性及转移性肝癌的鉴别价值［J］.中国数字医学,020,15(4)：139-142.［收稿日期J2020-11-02［责任编辑］李洁Doi：10.13621/j.1001-5949.2021.04.0370•经验交流•肉毒素显微注射治疗急性共同性内斜视的近期效果观察崔茜玮，王政来,马鸿娟［摘要］目的探讨A型肉毒毒素内直肌显微注射治疗急性共同性内斜视的近期临床疗效。
文献检索形考作业参考答案 (1)
《文献检索》作业讲评（1）一、名词解释1．文献检索：是将文献按照一定方式集中组织和存储起来，并按照文献用户需求查找出有关文献或文献中包含的信息内容的过程。
广义的文献检索包括文献的存储和文献的检索两个过程。
狭义的文献检索就是找出自己所需的文献。
2．检索语言：是用于描述检索系统中文献的内容特征及外表特征和表达用户检索提问的一种专门化的标识系统。
检索的匹配就是通过检索语言的匹配来实现的。
3．后组织式语言：是指在检索前检索系统中的检索标识是独立的，实施检索后，才根据检索需要进行组配的检索语言。
如叙词语言、单元词语言、关键词语言属此类型。
4．电子文献资源：电子文献资源是以电子数据的形式，把文学、声音、图像、视频等多种形式的文献存储在光、磁等非印刷纸质的载体中，以电信号、光信号的形式传输，并通过网络通信、计算机或终端和其他外部设备等方式再现出来的一种新型文献资源。
5．参考数据库：是指包括各种数据、信息或知识的原始来源和属性的数据库。
数据库的记录是通过对数据、信息或知识的再加工和过滤，如编目、索引、摘要、分类等，然后形成的。
一般来说，参考数据库主要针对印刷型出版物而开发的，它包括书目数据库和指南数据库两种。
6．OPAC：是英文Online Public Access Catlogue的首字母缩写，可以译为“联机公共书目查询系统”，是一个基于网络，供读者查询图书馆藏书目信息的联机检索系统。
它是图书馆自动化的基础，也是未来数字图书馆的有机组成部分。
1．电子图书：又称为数字图书或Ebook，是随着电子出版、互联网以及现代通信电子技术的发展应运而生的一种新的图书形式。
电子图书应具有三要素：（1）电子图书内容。
（2）电子图书的数字存储设备。
（3）电子图书的阅读软件。
2．网络电子图书：是以电子形式出版发型，以互联网为流通渠道、以数字内容为流通介质、以网上交易为主要支付手段的图书。
1．前方一致检索：也称为后截断检索，是指在某一检索项内容中，检索前方与检索字/词完全一致的文献。
肉毒素在咬肌肥大上的临床应用PPT课件
江西卫生职业学院 临床医学系
主讲：袁新章
1
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4
肉毒素的“起源”咬肌肥大原因 应用A型肉毒素 注射操作 的适应症
5
禁忌症
目录 / CONTENTS
历史 作用机制
临床应用
第一部分
肉毒素的“起源”
历史
肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及 密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是一种致命病菌， 在繁殖过程中分泌毒素，是目前毒性最强的毒素之一 。
目前美容应用范围 除皱、良性咬肌肥大、单纯性小腿肌性肥大、改善面 部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改善肤质等。
病因
临床常用 治疗方式
临床常见 并发症
第二部分
咬肌肥大原因
病因
1.咬肌肥大又称为良性咬肌肥大，是一种尚未明确具体发 病机制的常见临床现象，以下颌角区及附近软组织膨大， 伴或不伴局部疼痛为特点。 2.临床上咬肌肥大常伴有下颌角肥大。
5.注射要点
现临床上多采用２点法及３点法，还有四点及五点。
２点法即在每侧咬肌分２点注射，第ｌ点位于咬肌收 缩时最膨隆处，注射量为３０～３５Ｕ ，第２点位于
第１点的斜上方，间隔１．０ｃｍ以上，注射量为１ ５～２０Ｕ ；
３点法为在耳垂最低点与口角的连线上，距耳垂２ｃｍ 处定第ｌ点，注射量１５～２０Ｕ ，距耳垂３．５cｍ处 定第２点，注射量为１０～１５Ｕ ，在此两点连线的中 点的下方定第３点，注射１０～１５Ｕ ，使其到１点和 ２点的距离均为１．５ｃｍ 。 ⭐注射时针头垂直进针至咬肌。
主讲：袁新章
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5.1949 Burgen教授 阐明机制-- 阻断神经肌肉接头乙 胆碱的释放
肉毒素注射治疗简介幻灯片课件
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
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• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
22
法令纹
23
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
小腿缩容塑形术进展
・综述・作者单位:100041 北京,中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院责任作者:范金财,E 2mail :fanjincaimd @ ,T el :010288703920小腿缩容塑形术进展张卓男 范金财 小腿缩容塑形术是通过外科方法缩小肥大小腿的体积,使其轮廓达到理想的美学标准,目前主要有4种方法:小腿脂肪抽吸术、小腿肌肉部分切除术、小腿部分神经切除术及小腿肌肉肉毒素注射术。
每一种方法都有各自的适应证和优缺点,因此要根据不同的求术者选择不同的方法以达到最好的效果,从而减少并发症和医疗纠纷的发生。
1 解剖学及美学基础小腿是指胫骨粗隆平面以下至内外踝基部平面以上的区域,由浅至深为皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨骼。
Illouz 等[1]认为小腿只有一层脂肪,并且有致密的纤维组织和淋巴管穿行其中,这是导致脂肪抽吸术后皮肤不平整的主要原因。
因为脂肪层很薄,皮肤的色素沉着也很容易出现[1,2]。
小腿的深筋膜和胫骨、腓骨形成了前、外、后3个骨筋膜鞘,分别包绕着各区域的肌肉。
其中后骨筋膜鞘又被分为浅深两部分,浅部容纳小腿三头肌向下逐渐缩窄,仅包绕跟腱及周围脂肪组织。
小腿后部的轮廓主要由小腿三头肌组成,其功能主要是屈踝关节以及保持膝关节的稳定性。
腓肠肌在行走、跑、跳活动中起推力作用,比目鱼肌则在身体保持直立姿势的稳定性方面有重要作用[3]。
小腿的外观由长度、周径和轮廓三因素所决定。
Tsai 等[4]经过对200例研究对象进行分析得出下述标准,自 窝皱襞至跟骨间距离为小腿长度标准,小腿长度为身高的1Π4,小腿最大周径为小腿长度的3Π4,最大周径位于上1Π4水平附近。
小腿中点的水平宽度(或周径)是最大水平宽度(或周径)与下1Π4水平宽度(或周径)之和的50%。
从后侧测量,小腿下1Π4的水平宽度为最大水平宽度的50%。
从外侧测量,小腿下1Π4的水平宽度是最大水平宽度的70%。
小腿的内侧边为一几乎斜向下方的直线,外侧和后侧边是一微向外突出的弧形。
小腿整形术相关研究进展
第４６卷第２期青岛大学医学院学报Ｖ０１．４６。
Ｎｏ．２２０１０年４月ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＱＩＮＧＤＡＯＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＡｐｒｉｌ２０１０ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４４８８．２０１０．０２．０３５小腿整形术相关研究进展魏述强１。
李慧超１，匡瑞霞１，任新友２（１青岛大学医学院附属医院整形美容科，山东青岛２６６００３；２高密市大牟家中心卫生院）人体的形体美是身体各部位相互协调并遵循一定的规律，修长而有良好曲线的双腿一直是爱美女性的追求，目前小腿整形术越来越受到求美者及整形外科医生的关注。
针对小腿的整形手术有小腿缩形术、小腿增粗术和小腿延长术等。
小腿缩形术主要适用于小腿短粗的所谓萝卜腿，手术方案有小腿吸脂术、胫神经腓肠肌支切断术、腓肠肌部分切除术、跟腱部分切断术和小腿肉毒素注射等。
小腿增粗术手术方案有小腿假体置入术和软组织填充术两种。
小腿延长术因其并发症较多．临床上现已不提倡使用。
本文主要对小腿缩形术和小腿增粗术从临床术式的术后效果和优缺点及解剖美学角度做一综述，为临床应用提供参考。
１小腿解剖及美学标准理想的小腿长度应等于２个头高，小腿的最大周径位于小腿的上１／４水平，是整个小腿长度的３／４，小腿中部的周径应是最大周径加上最下处的周径的１／２，最下部的周径应该是最大周径的５０％～７０％（平均为６３％）。
ＨＯＷＡＲＤ［１］认为美学意义上小腿应该是踝至腓肠肌下缘的距离与膝至小腿后正中线最突出点的距离相等，而且此距离与整个小腿长度的比例符合黄金分割比率。
ＳＺＡＬＡＹＥ２］统计显示，美丽的小腿的最大周径为３３～３６ｃｍ，并且认为大于或小于这个数值都是不符合美学特征的。
小腿的形状取决于腓肠肌和比目鱼肌的发育情况、胫骨的形状和长度以及皮下脂肪的厚度。
其中比目鱼肌占小腿肌肉总量的４０％，属于白肌纤维，负责小腿负重和稳定，而腓肠肌属于红肌纤维，主要负责敏捷和快速运动口］。
高频超声动态评估陈旧性腓肠肌内侧头损伤1例
高频超声动态评估陈旧性腓肠肌内侧头损伤1例发布时间：2022-05-30T08:08:32.516Z 来源：《医师在线》2022年7期作者：尹星1 卢卫华通讯李文垚2[导读] 患者男，57岁，左下肢软组织损伤、左侧腓肠肌内侧头拉伤3月余入我院疗养尹星1 卢卫华通讯李文垚2西安联勤保障部队临潼康复疗养中心 710600患者男，57岁，左下肢软组织损伤、左侧腓肠肌内侧头拉伤3月余入我院疗养。
入院前3月余跑步时不慎出现左小腿肌肉拉伤，伴左小腿局部软组织肿胀。
2月前快走再次出现左小腿肌肉拉伤，于体系医院诊治，行MR平扫，确诊为：“1.左下肢软组织损伤；2.左侧腓肠肌内侧头拉伤”，经理疗、热敷及内科药物治疗，症状较前缓解，后未予其他治疗。
入我院时运动功能评价：左下肢徒手肌力检查：屈肌4+级，伸肌4-级，内收肌/外展肌4+级；左小腿肌围度评估：36.2cm/38.5cm；关节活动范围未见明显异常。
行高频超声检查，于左侧小腿内侧中下段探查可见：左侧腓肠肌内侧头与比目鱼肌肌间隙可见范围约5.5cmx2.2cmx0.8cm的低回声区，边界欠清晰，内回声不均匀，距表皮约1.9cm，其于其内可见范围约5.0cmx0.3cm的条索状液性暗区。
超声诊断结论：左侧腓肠肌内侧头局限性损伤表现。
入院后开具运动处方：1.伸展牵拉腓肠肌训练；2.弹力带抗阻跖屈训练；3.臀桥运动。
并每日辅助推拿按摩、磁振热、中频治疗等理疗方式干预。
患者通过康复训练及理疗手段连续治疗30天后出院，出院时主诉左小腿胀痛症状已消失，查体：左下肢徒手肌力检查：屈肌4+级，伸肌4级，内收肌/外展肌5级；左小腿肌围度评估：38.0cm/40.2cm；左小腿肌肉功能得到了一定恢复和改善。
出院前行高频超声检查，于左侧小腿内侧中下段探查可见：左侧腓肠肌内侧头比目鱼肌肌间隙可见范围约4.2cmx2.1cmx0.8cm的低回声区，边界欠清晰，内回声不均匀，其内并可见范围约4.2cmx0.3cm的液性暗区，内可见稍强回声及点状强回声。
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南(2015)
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态 中国指南（2015）
中国康复医学会
Chinese Association of Rehabilitation Medicine
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.023 收稿日期：2014-11-11
81
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
声明 中国康复医学会对此文件拥有所用权，并对此文件负责。
中国康复医学会（Chinese Association of Rehabilitation Medicine，CARM） 中国康复医学会是由全国康复医学工作者自愿组成的公益性、学术性群众团体。本学会弘扬“尊重知
◆局部肌肉注射肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻 微。有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。
◆市场上有不同的 BoNT 产品，不同 BoNT 产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同，且采用不同的生 物鉴定方法，故不同的 BoNT 产品的剂量单位不可相互换算。不同的 BoNT 产品的疗效可能存在差异，不良 事件的发生率可能不同。目前的临床证据显示：保妥适安全性良好，其引起的不良事件的发生与安慰剂无显 著差异。近年来经改良的保妥适配方，不易引起免疫反应。
1 制定原则 …………………………………………………………………………………………………（87） 2 痉挛状态及其临床治疗
2.1 上运动神经元综合征与痉挛状态………………………………………………………………（87） 2.2 流 行 病 学 …………………………………………………………………………………………（87） 2.3 痉 挛 状 态 导 致 的 临 床 问 题 …………………………………………………………………（87） 2.4 治 疗 痉 挛 状 态 的 必 要 性 ……………………………………………………………………（88） 2.5 痉挛状态的治疗…………………………………………………………………………………（88） 3 肉毒毒素及其临床应用 3.1 肉毒毒素基本知识………………………………………………………………………………（88） 3.1.1 什么是肉毒毒素…………………………………………………………………………………（88） 3.1.2 肉 毒 毒 素 产 品 ……………………………………………………………………………………（88） 3.1.3 作 用 机 制 …………………………………………………………………………………………（89） 3.1.4 作 用 持 续 时 间 ……………………………………………………………………………………（89） 3.1.5 继 发 无 反 应 性 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.6 剂 量 ………………………………………………………………………………………………（90） 3.1.7 适应证和禁忌证…………………………………………………………………………………（90） 3.1.8 不良反应和安全性信息…………………………………………………………………………（90） 3.1.9 药 物 相 互 作 用 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.10 注 意 事 项 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2 肉毒毒素在痉挛状态中的使用…………………………………………………………………（91） 3.2.1 总 体 原 则 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.2 使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤………………………………………………………（91） 3.2.3 患 者 选 择 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.4 治 疗 目 标 …………………………………………………………………………………………（92） 3.2.5 靶 肌 肉 选 择 ………………………………………………………………………………………（92） 3.3 肉毒毒素注射的详细步骤………………………………………………………………………（92） 3.3.1 注 射 前 的 准 备 ……………………………………………………………………………………（92） 3.3.2 注射计划和注射部位……………………………………………………………………………（92） 3.3.3 注射前后的观察…………………………………………………………………………………（93） 3.3.4 注 射 记 录 …………………………………………………………………………………………（93） 3.3.5 注 射 后 处 理 ………………………………………………………………………………………（93） 3.3.6 注 射 后 的 治 疗 ……………………………………………………………………………………（93）
超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛34例
第一作者： 乐 琳（ 1977-） ，女，硕士，主治医师，主要从事神经疾病的康 复治疗研究。
的脑卒中后上肢痉挛患者 54 例，脑卒中诊断符合 2004 年《中 国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血标准，并经头颅 CT 或 MRI 证实，男 40 例，女 14 例，年龄 45 ～ 70〔平均（ 58 ± 6. 1） 〕岁。 入选标准： 神志清楚，查体配合，无严重的心肝肺肾疾病； 偏瘫 经 2 个月以上的康复训练及抗痉挛药物治疗，效果差，或不能 耐受药物副作用者，已停抗痉挛药物 2 w 以上； 患者对肉毒毒 素注射治疗知情同意。排除标准： 病程在 1 年以上； 关节挛缩 固定； 注射部位有感染； 有重症肌无力、运动神经元病等，近 1 w 服用某些加重神经肌肉接点传递障碍的药物，如氨基糖甙类抗 生素等； 既往有肉毒毒素治疗史。随机分为治疗组 34 例，对照 组 20 例。康复训练以扩大肩肘关节活动范围，诱发肩肘关节 伸展，提高上肢功能为主。肌肉痉挛程度根据改良 Ashworth 量 表（ Modified Ashworth Scale，MAS） ，MAS 分级均在 2 ～ 4 级； 患
表 1 两组患者治疗前后不同时期 Ashworth 和上肢 Fugl-Meyer 评分比较（ x ± s）
组别 n
注射前
Ashworth 评分 注射后 2 w 注射后 4 w
注射后 12 w
治疗组 34 2. 67 ± 0. 46 1. 49 ± 0. 371） 2） 1. 52 ± 0. 231） 2） 1. 62 ± 0. 441） 2）
对照组 20 2. 58 ± 0. 52 2. 14 ± 0. 50 2. 28 ± 0. 35 2. 40 ± 0. 72
肉毒素治疗脑瘫患儿小腿三头肌痉挛的疗效观察
治疗 １ 、 ２ 、 ３个 月 后 ， 观 察 组 ＭＡＳ评 分 均 明 显 低 于治疗 前及 同时 间点对 照组 （ Ｐ％ ０ ． ０ １ ， ０ ． ０ ５ ） ， 对 照 组
解 剖位 置确 定所 选取 肌 肉在体 表 的投影 区 ； 腓肠肌内、
外侧 、 比 目鱼 肌 各 取 ２个 注 射 点 ， 内侧 ２点 各 注 射
４ ． Ｏ ‰， 痉挛型 占 ６ ０ ～７ ０ ｌ ＿ １ ］ 。Ａ 型 肉毒 毒 素 （ ｂ ｏ ｔ —
ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ Ａ， Ｂ Ｔ Ｘ — Ａ） 局部注射为痉挛性 Ｃ Ｐ儿 童
部注射治疗 ， 于 治 疗 前 后 给 予 下 肢 改 良 Ａｓ ｈ ｗｏ ｒ ｔ ｈ评 分 （ ＭＡＳ ） ， 并评定 伸膝踝关 节背屈度 。结果 ： 治疗 １ 、 ２ 、 ３个 月 后， 观 察 组 ＭＡＳ评 分 明显 低 于治 疗 前 及 同 时 间 点 对 照 组 （ Ｐ ＜ｏ ． ０ １ ， ０ ． ０ ５ ） ； ２ 组 伸 膝踝 关 节 背 屈 度 均 较 治 疗 前 及 同 时 间 点 对 照 组 明显 提 高 ， 且观察组更 高于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ， ０ ． ０ ５ ） ； 对 照组 在 治 疗 ３个 月 后 ＭＡＳ评 分 才 低 于 治疗 前 （ Ｐ％ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： Ｂ ＴＸ — Ａ 局 部 注 射 结 合 康 复 训 练 比单 纯 康 复 训 练 治 疗 小腿 三 头 肌 痉 挛 疗 效 更 好 。 【 关键词】 脑性瘫痪 ； Ａ 型 肉毒 毒 素 ； 小腿三头肌 ； 痉 挛
A型肉毒素在皮肤科的应用
A 型肉毒素在皮肤科的应用王 静，胡建武，左卫堂※，韦光伟，尹永珊（文山壮族苗族自治州人民医院皮肤科，云南 文山 663000）【摘要】 A 型肉毒素是由肉毒梭状芽胞杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素，可抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，在整形外科、神经内科、眼科等多个科室均有应用。
随着医学实践及科研实验的不断深入，发现A 型肉毒素还具有抑制纤维细胞增生、阻止支配汗腺的神经末梢释放乙酰胆碱、阻断相关疼痛介质的释放或传导及抑制炎性神经递质等作用，在防疤、止汗、止痛、抗瘙痒、减少皮脂腺分泌等方面均有一定的疗效。
基于此，文章从美容医疗及疾病治疗两方面分析A 型肉毒素在皮肤科的应用。
【关键词】 A 型肉毒素；皮肤科；综述中图分类号：R986；R751 文献标志码：A doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2021.01.007Application of Botulinum toxin type A in dermatologyWANG Jing,HU Jian -wu,ZUO Wei -tang,WEI Guang -wei,YIN Yong -shan（Department of Dermatology,The People ’s Hospital of Wenshan Prefecture,Wenshan,Yunnan 663000,China ）【Abstract 】 Botulinum toxin type A is an exotoxin produced by Clostridium botulinum during its reproduction. It can inhibit the release of the acetyl -choline at the presynaptic neuromuscular junction, so the muscles can be relaxed. Botulinum toxin A has been used in plastic surgery, neurology, oph -thalmology and other departments. With the deepening of medical practice and scientific research,people have found other functions of botulinum toxin A(For example, inhibit the proliferation of fibroblasts, inhibit the release of acetylcholine from nerve terminals of the innervating ’s sweat glands,Block the release or conduction of associated pain mediators, inhibit inflammatory neurotransmitters). Botulinum toxin A can prevent scar, stop perspiration, relieve pain, reduce pruritus, reduce sebaceous gland secretion and so on. This article reviews the application of Botulinum toxin type A in dermatology from the aspects of cosmetic treatment and disease treatment.【Key words 】 Botulinum Toxin Type A;Dermatology;Review【收稿日期】2020-09-10 ※通信作者E -mail ：*****************肉毒素是一种肉毒梭状芽胞杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素。
肉毒素残余量登记表
肉毒素残余量登记表（最新版）目录1.引言2.肉毒素的定义和用途3.肉毒素残余量登记表的作用和重要性4.如何填写肉毒素残余量登记表5.填写肉毒素残余量登记表的注意事项6.结论正文1.引言肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，具有很强的毒性。
在医疗美容、治疗肌肉痉挛等疾病方面有广泛应用。
然而，肉毒素的过量使用可能导致严重的副作用，因此在使用过程中必须严格控制剂量。
为了确保安全使用，我国规定医疗机构在使用肉毒素后需填写肉毒素残余量登记表。
本文将介绍肉毒素残余量登记表的作用、重要性以及如何填写。
2.肉毒素的定义和用途肉毒素，全称肉毒杆菌毒素，是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素。
它的主要作用是抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而使肌肉松弛。
肉毒素在医疗美容领域有着广泛应用，如去除皱纹、瘦脸等。
同时，它还可以用于治疗肌肉痉挛、多汗症等疾病。
3.肉毒素残余量登记表的作用和重要性肉毒素残余量登记表是用于记录医疗机构在使用肉毒素后的残余量情况，以便对使用情况进行监控和管理。
这一表格对于确保肉毒素的安全使用具有重要意义，可以有效防止肉毒素的滥用和过量使用，降低不良反应发生的风险。
4.如何填写肉毒素残余量登记表在填写肉毒素残余量登记表时，应按照以下步骤进行：（1）填写基本信息：包括医疗机构名称、地址、联系人、联系电话等。
（2）填写肉毒素相关信息：包括肉毒素的生产厂家、生产批号、有效期、规格、批准文号等。
（3）填写使用情况：包括使用日期、使用部位、使用剂量、使用方式等。
（4）填写残余量：在使用完毕后，需立即记录肉毒素的残余量。
（5）填写使用者信息：包括使用者姓名、性别、年龄、身份证号等。
（6）填写其他相关信息：如有不良反应发生，应及时记录并报告。
5.填写肉毒素残余量登记表的注意事项在填写肉毒素残余量登记表时，应注意以下几点：（1）确保信息真实、准确：填写过程中，应确保所填信息的真实性和准确性，不得弄虚作假。
（2）及时填写：使用完毕后，应立即记录残余量，不得拖延。
关于肉毒素治疗进展
关于肉毒素治疗进展摘要】：肉毒素是目前已知最剧烈的毒物之一, 曾在战争中用作生化武器。
现在越来越广泛的用于医学治疗。
本文对肉毒素的概念、作用机制、适应症、禁忌症及肉毒素治疗中的副作用及中毒后处理作出总结，以利于肉毒素治疗更有效与规范化。
【关键词】：肉毒素的概念、作用机制、型活性强1、肉毒毒素概述：肉毒素是厌氧菌梭菌属肉毒杆菌释放的一种外毒素, 共有8 个血清型。
研究较多的是A、B 两种亚型, A 型活性强、作用时间长,、毒性也最强，临床应用以A 型为主，B型可作为对A型抗毒素产生抗体患者的替代治疗。
肉毒毒素能识别细胞膜表面的神经节苷脂，这决定了肉毒素能特异性的与神经末梢结合。
另外肌注肉毒素对于正在活动的肌肉作用最佳，这与神经毁损疗法的对比有明显优势，肉毒毒素仅作用于抽搐的肌肉 [1 ]。
近期研究发现肉毒素除了抑制突触小泡中乙酰胆碱的释放外, 对其它神经递质包括谷氨酸、P物质等的释放也有一定的影响; 肉毒素可以减轻辣椒素诱发的痛觉超敏现象[2], 因此肉毒素现在越来越广泛的应用于疼痛治疗领域。
2、肉毒素治疗的适应症：既往肉毒毒素主要应用于美容，该文主要是针对肉毒素医学治疗进行综述。
2.1肌肉活动性增加肉毒素在神经系统疾病的最重要的用途是治疗肌肉活动性增加。
局灶性肌张力障碍，如眼睑、颈部肌张力障碍是肉毒素治疗的最好适应症性肌张力障碍。
对于躯干、下肢肌张力障碍的治疗需要大剂量的肉毒素和新制剂，如A2亚型。
对于广泛的或节段性肌张力障碍外科治疗更有效。
对于面肌痉挛，减压手术成为过时的第一线治疗。
目前首选治疗为肉毒素，所需的剂量通常是小于在眼睑痉挛，注射间隔时间亦较长。
痉挛性发声障碍，肌张力障碍累及声带肌肉，也是一个良好适应症。
卒中后肌痉挛是最普遍的和重要的发达国家的健康问题，高达65%的患者存活的脑卒中患者患上它。
几个随机对照试验结果发现肌注肉毒毒素能明显改善卒中后肌痉挛[ 3]。
现在在英国，法国，德国和日本等多个国家，已批准使用肉毒素治疗卒中后上肢和下肢肌痉挛。
肉毒素注射方法
肉毒素注射方法每个爱美人士都想自己有光滑细腻的皮肤，可是皱纹的出现，让人们的形象受到了非常严重的影响，因此人们想要进行除皱，而肉毒素就是一种非常不错的注射除皱方式，下面是店铺为你整理的关于肉毒素注射方法方面的相关内容，希望能帮到你。
肉毒素注射的方法在局部麻醉下，利用注射器将填充材料注入皱纹的皮内和皮下，即时效果非常满意，操作简单。
但botox是生物材料，会被机体部分吸收，三个月后需再次注射。
肉毒素除皱局部注射后能阻断神经对肌肉的传导，使肌肉发生麻痹而消除皱纹。
效果平均维持4个月，但长期注射对健康不利。
肉毒素注射的步骤第一步肉毒素除皱的第一步一般是由医生面诊，需要先观察求美者面部皱纹的情况，看是静态皱纹还是动态皱纹。
如果额头和眼尾部位出现了皱眉纹、抬头纹或者鱼尾纹，那么可以通过除皱针注射的方法来消除，而如果是静态纹，那么就不是那么适合打除皱针了。
所以，肉毒素除皱针注射的第一步就需要与医生面诊，看自己是否适合打除皱针。
第二步在确认注射部位之后，随即对治疗部位进行清洁与消毒。
清洁和消毒是为了减低感染的概率，是正规除皱针操作中极其重要的一部分，因此，我们在这里建议前去医院打除皱针求美者最好是不带妆前去，这样就节省了卸妆的步骤。
第三步医生清洁消毒了之后，我们会在注射部位敷表面麻醉剂。
表面麻醉的作用是减弱除皱针注射过程中可能会产生的麻胀感，有利于注射除皱针过程的顺利进行。
第四步除皱针注射敷了麻药之后，有经验的医生一般会给求美者做一个冰袋冰敷舒缓一下面部皮肤和肌肉，这样做的好处也是降低除皱针注射时的疼痛感，预防术后出现不适。
第五步在敷表面麻醉剂和冰敷之后接下来就可以正式打除皱针，一般医生会分多点进行注射，因为少量分点注射是打除皱针的原则之一，这样可以有效保证除皱针的除皱效果。
第六步注射完除皱针第五步依旧需要冰敷片刻，这样可以的好处是可以立马让注射之后出现的红肿现象消失，缓解注射除皱针的不适感觉。
第七步正式打完除皱针和冰敷之后有一个搽药的步骤，这样做是对除皱针注射的针眼位置消毒，避免打完除皱针之后就轻易被感染。
肉毒素——一种神奇的毒素
肉毒素——一种神奇的毒素蔡佳沁【期刊名称】《健康人生》【年(卷),期】2017(000)007【总页数】7页(P14-20)【作者】蔡佳沁【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院整形外科【正文语种】中文肉毒素自1989年在美国被批准应用于临床至今已有20多年，对整形美容行业产生了巨大影响。
近10余年来，注射用A型肉毒素的临床应用急速增长，已成为整形美容专业中最常见的操作项目。
从治疗例数上看，肉毒素注射在所有美容整形操作项目中位居第一。
据美国整形外科医师学会的统计数据显示，2013年美国注册医师操作的肉毒素注射例数已达632万例，且仍在持续快速增长中。
肉毒素已被公认为21世纪整形医疗界举足轻重的治疗性药物。
蔡佳沁博士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院整形外科住院医师。
主攻方向：瘢痕及皮肤肿瘤的临床基础研究，作为主要参与人负责数项省部级课题研究，发表SCI论文十余篇。
在注射微整形、激光美容、体表肿瘤及瘢痕综合治疗方面有一定的临床经验。
肉毒素是由厌氧肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，根据毒素抗原不同分为A～E七型，目前用于临床治疗的主要是A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）。
它通过作用于胆碱能运动神经末梢拮抗钙离子，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，使肌纤维不能收缩以发挥其药物作用。
最早，肉毒素仅用于眼科疾病的治疗，如斜视、眼睑痉挛，此后又扩展到面肌痉挛、痉挛性斜颈、肢体肌张力障碍等疾病，并且都取得了良好的治疗效果。
1986年一位加拿大医师在治疗眼睑痉挛时意外发现肉毒素可以起到减轻皮肤皱纹的作用，并尝试在眉间纹、额纹中进行注射研究，其研究成果于1992年在权威刊物首次发表。
随后肉毒素的美容功效在欧美得到广泛推广，亦随之进入中国医美市场。
目前国内市场上经过中国国家食品药品监督管理局（CFDA）批准的两种肉毒素分别为美国的保妥适BOTOX及国产衡力BTX-A。
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但肉毒素瘦小腿的具体方法和剂量目前并没有固定的规范， 注 射层次往往是根据注射者的临床经验及求美者的感觉。本研 究采用术前运用彩超精细定位Байду номын сангаас １ ３例瘦小腿求美者的小腿注 射肉毒素， 效果满意， 现报告如下。
１ ㊀资料与方法 １ ． １ ㊀研究对象及仪器
㊀㊀选择 ２ ０ １ １年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ８月在本科注射肉毒素瘦小腿 ３例， 年龄 １ ９ ３ ５岁， 无其他 的单纯性腓肠肌肥大的求美者 １ 基础性疾病， 临床依从性好， 体质量（ ５ ３ ． ４ ６ʃ ２ ． １ ） ｋ ｇ ， 小腿径 ４ ０ １ １ ʃ ０ ． ９ ３ ） ｃ ｍ ， 皮肤厚度（ ０ ． １ ９ ʃ ０ ． ０ １ ） ｃ ｍ ， 脂肪厚度（ ０ ． ８ ４ʃ （ ０ ． ０ ９ ） ｃ ｍ ， 排除高强度体力劳动者。 ㊀㊀ 美 国 Ｖ ｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ７ ３ ０Ｐ ｒ ｏＶ 彩 色 多 普 勒 超 声 机； 保妥适 Ｂ Ｏ Ｔ Ｏ Ｘ ） 牌 Ａ型肉毒素（ 美国 Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ａ 公司） ； 奥林巴斯 ５ ０ ５ ０型 （ 彩色数码数码相机。
（ 编辑㊀张㊀维）
文章编号： １ ０ ０ ０ ５ ４ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ ０ ４ ７ ７ ０ １
个案与短篇
彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大 １ ３例
王㊀科， 刘冬阳， 陈㊀谊， 王小琴㊀㊀（ ４ ０ ０ ０ １ １重庆， 重庆市第一人民医院皮肤科）
第３ ６卷第 ５期 Ｖ ｏ ｌ ． ３ ６ 第㊀三㊀军㊀医㊀大㊀学㊀学㊀报 ，Ｎ ｏ ． ５ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ ２ ０ １ ４年 ３月 １ ５日 Ｊ ㊀Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ㊀Ｍ ｉ ｌ ㊀Ｍ ｅ ｄ ㊀Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｍ ａ ｒ ． １ ５ ㊀２ ０ １ ４ ［ ４ ］Ｃ ａ ｒ ｖ ａ ｌ ｈ ｏＬＣ ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｏ ｒ ｉ ＬＬ ，Ｍ ｅ ｌ ｏＪ Ｊ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ １ ｅ ｎ ｅ βｇ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍａ ｎ ｄｈ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇｌ ｏ ｓ ｓｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｏｔ ｈ ｅｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙｏ ｆ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ．Ｎ ｏ ｉ ｓ ｅＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ，２ ０ １ ３ ，１ ５ ｎ ｏ ｉ ｓ ｅｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅｉ ｎＢ ｒ ａ ｚ ｉ ｌ ｉ ａ ｎｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ （ ６ ４ ） ：１ ６ ０－ １ ６ ４ ． ［ ５ ］Ｋ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓＡ ，Ｖ ａ ｎ Ｌ ａ ｅ ｒＬ ，Ｐ ａ ｗ ｅ ｌ ｃ ｚ ｙ ｋＭ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎＣ Ａ Ｔａ ｎ ｄｎ ｏ ｉ ｓ ｅ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｈ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇｌ ｏ ｓ ｓｉ ｎｔ ｗ ｏｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｉ ｓ ｅ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｈ ｕ ｍＭ ｏ ｌＧ ｅ ｎ ｅ ｔ ，２ ０ ０ ７ ，１ ６ （ １ ５ ） ： １ ８ ７ ２－ １ ８ ８ ３ ． ［ ６ ］Ｃ ａ ｓ ｐＣＢ ，Ｓ ｈ ｅ Ｊ Ｘ ，Ｍ ｃ Ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｃ ｋＷ Ｔ ．Ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｅｇ ｅ ｎ ｅ（ Ｃ Ａ Ｔ ）ｗ ｉ ｔ ｈｖ ｉ ｔ ｉ ｌ ｉ ｇ ｏｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｉ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ５ （ １ ） ： ６ ２－ ６ ６ ． ［ ７ ］Ｄ ’ Ｓ ｏ ｕ ｚ ａ Ａ ，Ｋ ｕ ｒ ｉ ｅ ｎＢＴ ，Ｒ ｏ ｄ ｇ ｅ ｒ ｓ Ｒ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｅ ａ ｓ ａ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｐ ｉ ｄｐ ｅ ｒ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ４ Ｈ Ｎ Ｅａ ｎ ｄｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｃ ｋｏ ｆ ｉ ｔ ｓ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｓ ａｒ ｉ ｓ ｋｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎＳ Ｌ Ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｂ Ｍ ＣＭ ｅ ｄ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ９ ： ６ ２ ．
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㊀㊀［ 关键词］ ㊀ 肉毒素； 腓肠肌肥大； 彩超 ㊀㊀［ 中图法分类号］ ㊀Ｒ ６ ２ ２ ㊀㊀［ 文献标志码］ ㊀Ｂ ㊀㊀肉毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素， 主 要作用于神经与肌肉的连接处， 抑制神经末梢释放乙酰胆碱， 引起肌肉松弛麻痹， 目前广泛运用于美容外科除皱、 形体雕塑 及腋臭治疗等。单纯性小腿腓肠肌肥大是困扰很多女性求美
（ 下转 ５ ０ ６页）
５ ０ ６
第３ ６卷第 ５期 Ｖ ｏ ｌ ． ３ ６ 第㊀三㊀军㊀医㊀大㊀学㊀学㊀报 ，Ｎ ｏ ． ５ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ ２ ０ １ ４年 ３月 １ ５日 Ｊ ㊀Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ㊀Ｍ ｉ ｌ ㊀Ｍ ｅ ｄ ㊀Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｍ ａ ｒ ． １ ５ ㊀２ ０ １ ４ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ １ １ ， １ ６ ８ （ １ ） ：ｅ １ ２ ５－ ｅ １ ３ ５ ． ［ １ １ ］Ｙ ａ ｎ ｇＨ ，Ｍ ａ ｏＹ ，Ｌ ｕＸ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｙ ｐ ｓ ｉ ｎｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｏ ｎｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ：ａｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍＪ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ ２ （ ２ ） ： １ ５ １－ １ ５ ７ ． ［ １ ２ ］Ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ ｎＲＭ ，Ｒ ｏ ｙ ａ ｋ ｋ ｅ ｒ ｓ ＡＡ ，Ｈ ａ ｉ ｔ ｓ ｍ ａＪ Ｊ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎＤａ ｎ ｄＫ Ｌ ６ ｆ ｏ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｍ ＣＰ ｕ ｌ ｍＭ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ ： ６ ． ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ １ ３ ］Ｒ ｏ ｔ ｈ Ｋ ｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ Ｍ，Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ ＢＰ ，Ｂ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎＤ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｍｂ ａ ｂ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｗ ｉ ｓ ｓ Ｍ ｅ ｄＷｋ ｌ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ ３ （ １ ９ ／ ２ ０ ） ： ２ ８ ３－ ２ ８ ８ ． ［ １ ４ ］Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｔ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ＳＬ ， Ｇ ａ ｏ ＣＱ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｚ ｅ ｒ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｎｌ ｕ ｎ ｇｇ ａ ｓ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｎａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｖ ａ ｌ ｖ ｅｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇＦ ｏ ｒ ｕ ｍ ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ：Ｅ ２ ２－ Ｅ ２ ７ ． ［ １ ５ ］ Ｗａ ｎ ｇ Ｘ ， Ｑ ｕ Ｘ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｑ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｂ ｅ ｔ ａ １ｉ ｎｌ ｕ ｎ ｇｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｌ ｕ ｎ ｇｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， ６ １ （ ８ ） ： ７ ４ ７ － ７ ５ ３ ． ｉ ｎｄ ｏ ｇ ｓ （ 收稿： ２ ０ １ ２ １ ２ ２ ７ ； 修回： ２ ０ １ ３ ０ １ ０ ９ ）