B超引导下COOK扩张器法在膀胱造瘘术中的应用
膀胱造瘘及护理课件
如前列腺增生、膀胱颈硬化等。
膀胱造瘘术的禁忌症
严重的泌尿系统感染
由于手术本身可能导致感染加重，因 此严重感染时应避免手术。
严重的出血性疾病
由于手术本身可能导致出血，因此有 严重出血性疾病时应避免手术。
无法控制的全身感染
由于手术本身可能导致全身感染加重 ，因此有无法控制的全身感染时应避 免手术。
清洁手部
更换前先清洁手部，避免细菌感染。
3
更换引流袋
将旧的引流袋轻轻旋转拔出，将新的引流袋正确 插入造瘘口，确保引流袋放置平稳。
如辛辣、油腻、煎炸、烟酒等 ，以免影响伤口愈合。
运动与休息
适量活动
在医生允许的范围内，逐步增加 活动量，促进身体恢复。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或突然用力，以免 造成伤口撕裂或造瘘管脱落。
保证充足休息
合理安排作息时间，保证充足的 睡眠和休息，有助于身体康复。
总结词
适当的运动与休息对于膀胱造瘘 术后的恢复同样重要，患者应根 据自身情况合理安排运动与休息 时间。
结石
如出现排尿困难、血尿等症状，应及 时就医，进行尿道镜检查及取石治疗 。
康复指导
饮食指导
保持清淡饮食，多饮水，减少辛 辣刺激性食物的摄入。
活动指导Βιβλιοθήκη 逐渐增加活动量，避免剧烈运动 ，防止造瘘管脱落或损伤。
心理指导
保持良好心态，增强康复信心， 积极配合康复治疗。
04
膀胱造瘘术患者生活注意 事项
饮食调整
术后处理
观察和护理
术后密切观察患者的生命 体征、尿液引流情况和伤 口情况，及时处理异常情 况。
抗感染治疗
使用抗生素等药物预防感 染。
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
・
２３ ・ ５６
Ｎ ． ２ １ ｏ９ ＯＯ
ｍＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＿ ＩＮ ＩＡ ０ Ｍ Ｔｏ Ａ
ｌ 与护 理 临床
人民 医院 。 湖南 麻阳 ４ ９０ １４０
【 摘要】 总结８ 例脑出血患者急性期的临 ２ 床改变与护理。包 括对患者的意识状态、 瞳孔生命体征及其发病的严密改变 与护理， 根据病情制定护理计划，
现 、 时报告 、 时处理。 及 及 ２ １２ 严密 观察生命体 征 ， 密监 测病 情 变化 ， ．． 严 记录 生命 体 征及 神经 功能状态 ， 尤其 是脉搏 ， 呼吸 的变化 尤为 敏感 ， 内压增 高时 脉搏 变慢 ， 吸 颅 呼 变慢 ， 血压升 高 ， 即给予脱水药 物控制脑 水肿 。 立 ２ １３ 瞳孔 的改变是判 断脑 出血 的颅 内压增 高 与脑 疝形 成 迅速 而 可 ．． 靠的指标 ， 起病后 ７天 内， ３ — ０分钟 改变 瞳孔大 小 的形 态 ， 光反 射灵 约 ０６ 对 敏改变 ， 如患者 瞳孔扩大对 光反 射迟钝 ， 昏迷 加 深或 抽搐 示脑 水 肿 加重 ， 特 别 是一侧瞳孔 扩大 ， 对光反射 消失 ， 脑疝早期症 状应 紧急脱水治疗 。 ２ １４ 头痛呕 吐的改变 ， 出血 患者颅 内压 增高均 有不 同程 度 的头痛 ．． 脑 与呕吐症状 ， 对频 繁的呕 吐， 烈 的头痛 应严 密 观察 瞳孔 及意 识 变 化 。 剧 加强
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
李 玲
岳阳 ４ ４ ０ １０ ０ 湖南省岳 阳市第一 人民医院手术室 。 湖南
【 关键词】 经皮肾穿刺术； 膀胱造瘘； 观察； 护理
ｄｉ１．９９ ｉｎ １０ ｏ：０３６￣．ｓ．０６—１５ ．００ｏ ．９ ｓ ９９２ １．９２ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ￣ １）一 ９— ５６— ２ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
膀胱造瘘术的护理ppt课件
8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可 以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。
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20
并发症的预防与护理
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16
膀胱造瘘术后护理
1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆 心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘 口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消 毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉 垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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28
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29
膀胱造瘘术的护理 2016年3月第4周
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1
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用 以暂时性或永久性尿流改道。
目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或 下尿路手术后确保尿路的愈合。
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2
暂时性膀胱造 瘘术的适应症
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴 留，如前列腺增生症、尿道狭 窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者 泌尿道手术后确保尿路的愈合， 如尿道整形、吻合手术和膀胱 手术后
COOK大支架使用说明书
Zenith®腹主动脉瘤内植入支架产品描述Zenith®腹主动脉瘤内植入支架用于血管内修补肾动脉开口下方的腹主动脉瘤。
它有两套单独的系统可用，一个是分叉系统，另一个是主-单侧髂系统。
支架是自膨式的、标准化的。
支架的主体被事前置于H&L-B One-Shot TM置入系统内。
支架的髂支有各种不同的直径与长度，可选择性与主体的两个髂肢或主-单侧髂的髂支匹配。
适应症Zenith®腹主动脉瘤内植入支架及其置入系统适用于腹主动脉、主髂动脉瘤或髂动脉瘤患者的治疗。
警告●当动脉瘤直径小于40mm时不予治疗，除非有确凿证据表明瘤体快速增长或破裂危险增加。
●不能保证至少一侧髂内动脉开放会增加盆腔器官或肠缺血的风险。
●开放的且不可或缺的肠系膜下动脉可能会导致内漏或盆腔器官或肠的缺血。
●近端瘤颈短于15mm易导致支架的移位。
●近端瘤颈直径大于28mm易产生支架的移位。
●近端瘤颈成角大于60度易产生内漏。
●圆锥形的瘤颈（从肾动脉到动脉瘤上方直径变化超过3mm）易产生支架的移位。
●远端固定部位的髂总动脉直径大于20mm时可能会导致内漏或继续扩张。
●髂外动脉直径小于7mm可能会阻碍置入系统的进入。
●髂总动脉直径小于10mm时可能会妨碍成功的展开和置入系统的进入。
●对不锈钢或聚酯材料过敏不宜置入血管内支架。
●阻碍导丝和置入系统进入的髂股部疾病会妨碍血管内修复的进行。
●有全身感染的患者会增加内支架感染的危险。
●对造影剂过敏时可能会影响支架置入的精确性。
●抗凝不适当会增加出血并发症发生的危险。
●瘤颈部的血栓或钙化会增加移位或肾/远端动脉栓塞的危险。
●股动脉或髂总动脉的严重血栓或钙化会妨碍支架的置入并可能增加远端动脉栓塞的危险。
●临床应用过程中请遵守医疗规程中与这一器械相关的诊疗规定。
●Zenith®腹主动脉瘤内植入支架的置入应在手术室或介入室内应用无菌器械进行，可随时在必要的情况下进行开放性手术。
FOCUS超声刀与常规手术在低位肛瘘瘘管切开术的应用研究
FOCUS超声刀与常规手术在低位肛瘘瘘管切开术的应用研究摘要】为观察FOCUS超声刀与常规手术在低位肛瘘瘘管切开术的应用效果，本文结合各学者的研究成果，及本人的临床实践经验，对低位肛瘘瘘管切开术中FOCUS超声刀与常规手术的操作方法进行了简要的介绍。
并从手术情况以及临床疗效等方面，对两者的应用效果进行了对比，最终证实了FOCUS超声刀在低位肛瘘瘘管切开术中的显著应用价值。
【关键词】 FOCUS超声刀；常规手术；低位肛瘘瘘管切开术【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0207-011.前言低位肛瘘指瘘管位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘，为临床常见病，患者以青壮年居多。
采用手术方法治疗疾病，可有效预防肛周感染及肿痛。
有研究指出，与常规低位肛瘘瘘管切开术相比，采用FOCUS超声刀手术，效果更佳。
可见，为提高低位肛瘘瘘管切开术患者的治疗有效率、提高治疗安全性，使患者的预后得以改善，对FOCUS超声刀与常规手术的应用情况进行观察及总结较为重要。
2.FOCUS超声刀与常规手术在低位肛瘘瘘管切开术中的应用方法2.1 常规瘘管内口切开术常规瘘管内口切开术，为临床用于治疗低位肛瘘的主要术式，应用较为广泛。
该术式在低位肛瘘瘘管切开术中的操作方法如下：（1）扩开肛门，暴露内口，常规探查。
（2）注入亚甲蓝稀释液给予染色，定位术区。
（3）内口做1.5cm～2cm切口，搔刮组织，修整创面。
（4）开放切口，不予以引流。
（5）术毕，给予患者抗生素预防感染。
2.2 FOCUS超声刀FOCUS超声刀在低位肛瘘瘘管切开术中的操作方法如下：（1）取探针或血管钳，自外口探入，自内口探出。
（2）电刀切开内口，并将其扩大。
（3）取弯血管钳，扩张瘘管，牵拉管壁，使其余周围组织分离。
（4）采用FOCUS超声刀切开，超声刀止血，修整创面。
（5）取黄柏50g、当归50g、黄丹60g、冰片15g等，研磨成粉末。
膀胱造瘘术及护理医学
02
膀胱造瘘术术前准备
术前评估与诊断
评估患者的整体健康状况，包括年龄 、性别、基础疾病等，以确定手术风 险和预期效果。
VS
进行必要的检查，如血液检查、影像 学检查等，以明确诊断和排除其他并 发症。
术前准备与护理
术前洗澡和清洁手术 部位，以减少感染的 风险。
术前进行必要的药物 准备，如抗生素预防 感染等。
术前禁食和限制饮水 ，以防止手术过程中 呕吐和窒息。
术前心理疏导
向患者和家属解释手术的目的、过程和预期效果，以减轻患者的焦虑和恐惧。
提供心理支持和安慰，帮助患者调整心态，增强信心和勇气。
03
膀胱造瘘术手术过程
手术步骤与操作
麻醉
进行局部麻醉或全身麻醉，以 减轻患者疼痛感。
造瘘
用尿管插入膀胱，并固定在皮 肤上，形成人工尿道。
影响尿液的排出。
定期更换
根据医生的建议，定期更换导尿管 ，以预防感染和保持导尿管的通畅 。
观察尿液
观察尿液的颜色、量、气味等变化 ，以及是否有疼痛、尿频、尿急、 尿痛等症状，如有异常及时报告医 生。
并发症的预防与处理
01 02
感染
膀胱造瘘术后，由于导尿管的插入和尿液的排出，容易导致感染的发生 。预防措施包括保持导尿管通畅、定期更换导尿管、严格执行无菌操作 等。如发生感染，及时使用抗生素进行治疗。
尿路通畅。
造瘘口护理
教导患者如何正确护理造瘘口， 包括保持清洁、使用适当的消毒 剂、正确更换尿袋等。避免感染
和并发症的发生。
预防并发症
指导患者预防术后并发症，如出 血、感染等。如有异常症状，及
时就医。
随访与复查
定期随访
建议患者在术后定期到医院进行随访，以便及时发现和处理任何异常情况。
膀胱造瘘管的日常护理要注意这些事
·健康护理·膀胱造瘘管的日常护理要注意这些事李莉许多人在看病的时候，可能都会发现医院常有的几种大型科室，包括内科、外科、妇科、儿科四大类，不同的科室负责治疗不同性质的病患。
其中普外科的接诊数量有时候是妇科的两倍，从这就可以看出需经普外科治疗的患者不在少数，而且每年统计数据也在逐渐上升。
可是很多人并不了解当患者经外科治疗后应该注意哪些日常护理工作，就以膀胱造瘘为例，为了提升人们对于此种操作的了解，本文便详细介绍一下关于膀胱造瘘管的日常护理的那些事儿，好让人们增加对此的了解。
让患者知道经过治疗后的他们接受护理是有利的，拉近患者与医护人员之间的距离。
一、你了解膀胱造瘘管有何用吗之所以要使用膀胱造瘘管，主要是因为患者因某种疾病所导致尿道发生梗阻，必须要实施膀胱造瘘干预，在患者的耻骨上方做造瘘手术，将膀胱内多余尿液引出体外。
此种操作方法分为暂时性和永久性，主要为了解决患者排尿困难，此法虽方便，但若不能及时得到妥善的护理干预，很容易造成不良事件的发生。
膀胱造瘘术通常应用于患有严重尿潴留疾病患者的身上，常规的经尿道插入导尿管方法并不管用，不但无法引出尿液，同时疾病性质不适合做前列腺切除手术，所以使用此法解除膀胱窘迫。
再者，若某些患者经尿道插入尿管后有剧烈的疼痛感，即使服用止疼药物也无法缓解，皆要使用膀胱造瘘术，同时以此法预防感染。
各种并发症也会延长患者的预后时间，例如膀胱内因造瘘术导致出血症状，在临床中虽有治疗对策（即为在冲洗液中添加少许0.03%的麻黄素）能及时解决出血不止状况，但终归属于造瘘术实施的常见不良症状。
所以不仅要在术前积极筛查适合做此造瘘术的患者类型，日常的护理工作也尤为重要。
二、关于膀胱造瘘管的日常护理的那些事儿俗话说三分治、七分养，“养”这一词在临床上基本属于护理工作，患者治疗后能否尽快恢复如初，日常护理工作便不可忽视。
尤其使用膀胱造瘘管时，若得不到及时护理容易造成并发症的发生。
B超在妇产科小手术中的应用_0
B超在妇产科小手术中的应用目前，B超在妇产科小手术中的运用逐渐增加，为临床提供了很好的辅助作用。
通过分析B超在临床妇产科小手术中的具体应用，探讨B超在妇产科小手术中的临床应用价值。
结果显示，在B超引导下进行妇产科手术操作，不仅具有手术时间短、手术成功率高、术后并发症少的优点，而且对患者的生理和心理上有一定的保障作用。
标签：B超；妇科手术随着生活水平日益提高，人们对计划生育手术的要求也逐步提高。
我国常见的3种计划生育手术包括人工流产、上环、取环，虽然操作简单、效率高，但是在术中或术后会发生一些无法避免的并发症[1]。
伴随着B超在妇产科小手术（例如人工流产、上环、取环、吸宫、刮宫、穿刺抽吸等）中的运用，提供了很好的临床辅助作用。
利用B超引导下的手术操作简便易行，能克服常规手术的盲目性和危险性[2]，不仅提高了手术成功率，而且减少了患者的痛苦。
现将结果报道如下。
1 术前准备工作术前仔细询问患者病史，注意高危因素的存在。
为患者进行B超检查，了解盆腔情况，确定孕周和宫内妊娠以及宫腔内占位性病变的位置，了解子宫的具体位置，观察是否存在子宫畸形和子宫肌瘤等。
术前嘱咐患者禁食，进行各项常规检查，血常规和各项凝血检查及生命体征的测量[3]。
术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，按常规消毒阴道和外阴，铺好洞巾。
为患者进行妇科检查，检查子宫位置、大小、形态和附件情况。
打开主机开关并检查负压瓶和控制踏板的正常，术者将一次性保护胶套套在涂好超声耦合剂的微型探头上，下拉胶套，使其和探头紧密嵌合在窥器上，将窥器放置于阴道内，调整窥器位置，使子宫在B超仪上的显像清晰。
左右固定宫颈钳，同时固定窥器，通过观察显示屏上的图像确定手术部位并引导子宫探针准确到达手术部位，准备开始手术。
2 手术方法分析2.1 人工流产手术在人工流产手术中，首先用子宫探针探测子宫腔深度，在B超引导下根据子宫的位置和方向将吸管缓慢送入子宫腔内，对准孕囊着床位置常规负压吸引。
尿道扩张器与膀胱造瘘术的联用效果研究
尿道扩张器与膀胱造瘘术的联用效果研究引言：膀胱造瘘术是一种治疗尿路疾病的外科手术方法，常见的形式是将膀胱与体表相连接，以实现尿液排泄功能的重新建立。
然而，术后的尿道狭窄是术后患者面临的常见并发症之一，可能导致尿液排泄障碍。
为了解决这一问题，尿道扩张器的使用在膀胱造瘘术中被提出并尝试应用，以便在减少尿道狭窄发生的同时，提高尿液排泄的效果。
本文旨在探讨尿道扩张器与膀胱造瘘术联用的效果，并总结相关研究的现状和进展。
方法:该研究采用文献综述的方法，对相关研究进行检索和分析。
通过在权威数据库中搜索相关文献，如PubMed，Medline和Cochrane Library，我们收集了近几年关于尿道扩张器与膀胱造瘘术联用效果的研究文章。
通过筛选和评估，我们最终选取了符合我们研究目的的相关文献，以分析和总结研究结果。
结果:从所获得的研究文献中，我们可以看到尿道扩张器与膀胱造瘘术联用的效果在尿液排泄方面取得了一定的进展。
一项回顾性研究发现，尿道扩张器的使用能有效减少尿道狭窄的发生率，提高尿液排泄的通畅度。
另一项研究探讨了尿道扩张器与膀胱造瘘术对女性患者尿尿困难的影响，结果也显示了明显的改善。
此外，一些小样本研究也观察到了尿道扩张器与膀胱造瘘术联用的正面效果。
在这些研究中，尿道扩张器既可以在术前进行，也可以在术后进行，结果表明与单独进行膀胱造瘘术相比，联合使用尿道扩张器能够进一步增加尿液排泄的成功率。
然而，仍然存在一些争议和限制。
一些研究并未发现尿道扩张器对膀胱造瘘术的效果有明显改善。
此外，尿道扩张器使用的最佳时机，扩张器的类型、材料和规格等方面仍然需要更多的探索和研究。
讨论:尿道扩张器与膀胱造瘘术的联用是一种潜在的方法，可以改善尿液排泄的效果，并减少尿道狭窄的发生率。
然而，在实践中，尚存在一些技术和安全性的问题需要解决。
为了进一步推进这一联合治疗的发展，以下几点值得考虑：首先，关于尿道扩张器使用的最佳时机和持续时间，需要更多的研究来明确。
膀胱造瘘管健康教育
汇报人：
2023-12-01
CATALOGUE
目 录
• 膀胱造瘘管基本概念与原理 • 术前准备与术后护理要点 • 并发症预防与处理策略 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与家庭关爱重要性 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
CATALOGUE
膀胱造瘘管基本概念与原理
膀胱造瘘管定义及作用
长期留置造瘘管可能导致结石形成。危险 因素包括饮水不足、尿液浓缩等。
预防措施建议
保持造瘘口清洁干燥
定期更换敷料，避免污染，保持造瘘口周围 皮肤干燥。
增加饮水量
多饮水，稀释尿液，减少结石形成的风险。
定期更换造瘘管
根据医生建议，定期更换造瘘管，避免长期 留置引发感染或结石。
避免过度活动
避免剧烈活动或过度使用腹压，以减少出血 风险。
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行营养评估，了解其营 养状况和饮食摄入情况，制定个
性化的营养支持方案。
肠内营养支持
通过口服或鼻胃管等途径给予肠内 营养支持，选择适合患者的肠内营 养制剂，提供足够的能量和营养素 。
肠外营养支持
对于无法经口进食或肠内营养不足 的患者，可给予肠外营养支持，通 过静脉输液等途径提供营养。
01
02
03
04
评估患者状况
了解患者病史、过敏史、手术 史等信息，评估患者膀胱功能
及手术风险。
解释手术过程
向患者及家属详细介绍手术过 程、目的、预期效果及可能的
风险。
心理疏导
关注患者心理状况，进行必要 的心理疏导，减轻患者紧张焦
虑情绪。
术前准备指导
告知患者术前需进行的相关检 查、禁食禁水时间、备皮等事
膀胱造瘘术及护理医学课件
复查建议
对于有结石形成或尿路感染症 状的患者，建议定期进行尿液
分析和肾功能检查。
造瘘管维护及自我护理指导
造瘘管清洁
01
指导患者保持造瘘管的清洁，每天用温水和无刺激性肥皂清洗
造瘘口周围皮肤，并确保造瘘管固定牢固。
造瘘管更换
02
告知患者造瘘管需要定期更换，更换时要注意无菌操作，避免
感染。
自我护理指导
03
感染及发热
感染预防
术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后保持造瘘 口周围皮肤清洁干燥。
感染处理
如出现局部红肿、疼痛、有分泌物，提示有感染可能， 需及时行抗感染治疗；如出现发热症状，可给予物理降 温或药物降温。
其他并发症及处理措施
膀胱刺激征
由于造瘘管刺激或膀胱内尿液外渗刺激膀胱壁引起，可给予解痉 药物缓解症状。
2. 麻醉：根据患者情况和手术要求选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻 醉或全身麻醉。
手术流程与注意事项
3. 手术操作
在腹壁或耻骨上选择合适位置，切开皮肤和皮下组织，进入膀胱腔，放置尿管并 固定。
4. 术后处理
观察引流情况，给予抗生素预防感染，定期更换尿管及护理。
手术流程与注意事项
注意事项 1. 术前应充分评估患者情况和手术风险，做好术前准备和心理疏导。 2. 术中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。
膀胱造瘘术通常用于治疗前列腺增生、尿道狭窄、神经源性 膀胱等泌尿系统疾病，以及在尿道损伤或重建手术中作为辅 助手术。
手术适应症与禁忌症
适应症
尿道梗阻、尿潴留、神经源性膀胱、前列腺增生等。
禁忌症
急性尿路感染、腹部或盆腔手术史、肿瘤浸润膀胱周围组织等。
手术流程与注意事项
B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效分析
临床研究62<<下转63页对于急性胆囊炎这种疾病，多发生在老年人的群体里，有数据显示在七十岁以上的人中发病率已经达到了13%—50%。
本文对140名急性胆囊炎患者使用PTGCD治疗，效果明显，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在140名患者中有男性是59人，女性患者是81人，他们的年龄集中在22至91岁，在这些患者中，有过胆结石的病例是74例，占总数的52.9%。
经过用B超检查，发现胆囊壁厚，而且胆囊肿大，胆囊里的胆汁量多于常人，有这样症状的人有37例，被确诊为急性胆囊炎。
在急性胆囊炎的患者中有是结石胆囊炎，有非结石胆囊炎患者，不同的患者选择的治疗方法不同。
1.2 治疗方法本文中提到的患者，均用B超引导下的PTGCD进行治疗。
根据不同的患者所采用的方法不同，主要是有两种方法可选：第一种方法是首先经过腹腔，对于急性当囊炎患者来说，大多数都是有胆囊肿大的症状，甚至是严重者将有三分之一的胆囊会到达腹前壁，这样一来，胆囊和腹前壁就会比较靠近，经过用B超检查，可以对患者进行局部的麻痹，然后直接穿刺置管，穿刺完成之后，抽取胆汁，进行胆囊造瘘术；第二种方法是经过肝脏，使用B超来确定胆囊肝床位置，选择正确的位置（一般是腋前线第八和第九肋之间）进针，然后稍微向上倾斜，穿过肝脏，进入胆囊腔内，进行置管。
这两种方法都各有其优点和缺点，将会在结论的部分进行介绍。
1.2.1后续处理穿刺造瘘后患者禁食6到12小时，观察有无胆漏、出血、腹膜炎等并发症，常规用B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效分析李细霞岳阳市爱康医院 湖南省岳阳市 414000【摘 要】由于急性胆囊炎的病例不断增多，因此本文对急性胆囊炎的临床疗效进行了分析和研究，主要是用的医疗技术是B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术（PTGCD）。
通过在某一医院收集用PTGCD治疗急性胆囊炎的患者的资料140份，在这140份的资料中，患者所患的病症是不一样的，经过对这些资料深入的分析，最后得出一个可靠的总结，凡是用PTGCD治疗的患者都取得了很好的效果，并且用PTGCD诊断的结果也都是非常准确的。
膀胱造瘘术及护理
知识缺乏
• 生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤 其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗 等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的 外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理， 更不敢洗澡，造成感染。
• 由于是长期留置尿管，甚至是终身带管, 所以就 不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造 瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但 考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要 用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并 更换纱布。
研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造 瘘管一般在1个月左右更换1次。
• 另外，随机控制设计的实验性研究结果表 明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分 为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类 (pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿 管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更 换导尿管的最佳时间间隔是4周。
三、造瘘管堵塞
• 原因分析： • 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解
析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易 导致造瘘管阻塞。
• 临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等 方法处理，或无菌注射器向管内注射生理 盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。 并定期更换造瘘管。
• 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个 的重要因素。因此，对于长期卧床病人， 应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从 而预防尿管堵塞和尿路感染。
患者如何自我观察？
• 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是 淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水； 发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄 色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来 院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜 色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医 院就诊。
手术讲解模板：膀胱造娄术
手术资料：膀胱造娄术
手术禁忌： 1．瘢痕未软化者。
手术资料：膀胱造娄术
手术禁忌： 2．合并局部炎症、明显感染者。
手术资料：膀胱造娄术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：膀胱造娄术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术资料：膀胱造娄术
术后处理： 1.烟卷式引流一般在术后24～48小时拔除。
手术资料：膀胱造娄术
术后处理：
2.膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱 出，以免尿渗至周围组织。如需长期留置， 应每周更换1次。留置期间根据需要，用 温生理盐水冲洗膀胱，以防堵塞和感染。
手术资料：膀胱造娄术
术后处理： 3.术后鼓励病人多饮水。
手术资料：膀胱造娄术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁 用纱布裹手指向上钝性 分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵 行血管的膀胱前壁。
手术资料：膀胱造娄术
手术步骤：
4.切开膀胱前壁 在膀胱前壁稍高位置的 中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱 壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充 盈膀胱的盐水后切开膀胱。作膀胱造瘘术 时切开1～2cm，可容手指探查即可;其他 手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器 吸尽。
手术资料：膀胱造娄术
适应证：
1.暂时性：(1)尿道狭窄，损伤，前列腺 增生所致的急性尿潴留，且导尿管不能插 入者。(2)膀胱，前列腺，尿道手术后暂 时尿液引流。
手术资料：膀胱造娄术
适应证：
2.永久性：(1)神经原性膀胱，残余尿较 多，又不能长期留置导尿管者。(2)因身 体条件不能耐受前列腺手术伴尿潴留者。 (3)尿道肿瘤行全尿道切除者。
COOK球囊加力助产术在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用
COOK球囊加力助产术在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用发布时间：2021-08-27T03:41:22.253Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：余辉秦勇[导读] 基于此本院通过参考先进医院经验采用COOK球囊加力助产术进行运用并证实了其可行性，分析如下：重庆市永川区妇幼保健院 402160【摘要】目的：研究COOK球囊加力助产术在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用。
方法：选取本院收录的剖宫产术后再次拟行妊娠阴道分娩产妇80例，随机均分为实验组和对照组，实验组采用COOK球囊加力助产术，对照组实行常规护理，根据实验结果进一步研究探讨。
结果：实验组护理效果更佳。
结论：COOK球囊加力助产术在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中具有良好的应用效果。
【关键词】COOK球囊；力助产术；阴道分娩临床上一般建议剖宫产女性再次妊娠时首先考虑阴道分娩的方式减少失血、感染、新生儿肺炎等母婴并发症情况的发生，但是由于部分具有剖宫史的再次妊娠产妇存在子宫疤痕肌化不良的情况，提升了自然分娩过程中发生不良事件的概率，因此如何保障产妇及胎儿的安全成为了临床上重点讨论并积极探索的问题，基于此本院通过参考先进医院经验采用COOK球囊加力助产术进行运用并证实了其可行性，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验经过院内责任部门批准和产妇及其家属的认可与配合，为确保本次实验结果的客观性和可参考性，排除具有严重心理障碍及其他全身基础性疾病产妇，选取本院近两年收录的剖宫产术后再次拟行妊娠阴道分娩产妇80例，随机均分为实验组和对照组，两组产妇资料具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组护理人员协助产妇在分娩前进行膀胱的排空同时积极观察并处理先兆子宫破裂等异常情况，在分娩过程中护理人员指导产妇相应的产程分娩技巧并观察胎儿及产妇的身体状况，对产妇以及胎儿生理指标进行密切监避免不良事件的发生，必要时需要配合医生行剖宫产术结束分娩[1]。
浅谈斑马导丝引导下筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床效果观察
浅谈斑马导丝引导下筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床效果观察发表时间：2019-01-18T11:46:14.343Z 来源：《健康世界》2018年25期作者：胡忠良[导读] 目的：讨论以斑马导丝为引导，在尿道狭窄治疗中使用筋膜扩张器临床效果。
中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院（原二一一医院） 150000摘要：目的：讨论以斑马导丝为引导，在尿道狭窄治疗中使用筋膜扩张器临床效果。
方法：对20例尿道狭窄患者在输尿管镜下置入斑马导丝，通过导丝引导使用适宜筋膜扩张器进行尿道狭窄扩张，置入F16-18导尿管3～4周。
结果：20例中除1例明显尿道闭锁改为开放手术外，其余19病例均获成功，随访1年，患者最大尿流率残余尿基本正常。
结论：筋膜扩张器在斑马导丝引导下行尿道扩张效果理想，该方法实用可行。
关键词：斑马导丝；筋膜扩张器；尿道狭窄[abstract] Objective：To discuss the clinical effect of fascial dilator guided by zebra guide wire in the treatment of urethral stricture. Methods：Twenty patients with urethral stricture were treated with zebra catheter under ureteroscope. The suitable fascial dilator was used to dilate the urethral stricture under the guidance of zebra catheter. The F16-18 catheter was placed for 3-4 weeks. Result：Except for 1 case of obvious urethral atresia changed to open operation，the other 19 cases were successfully followed up for 1 year. The maximum urinary flow rate of residual urine was basically normal. CONCLUSION：The fascial dilator guided by zebra guide wire has ideal effect on urethral dilatation，and this method is practical and feasible.Zebra guide wire；fascial dilator；urethral stricture尿道狭窄常由创伤或炎症引起，多见于男性，治疗上开放性手术损伤大，难度高，疗效差，长期以来人们一直在探索腔内治疗的方法。
实时超声引导改良Seldinger技术行膀胱造瘘术临床操作规范探讨(全文)
实时超声引导改良Seldinger技术行膀胱造瘘术临床操作规范探讨（全文）耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘术（PSC）是泌尿外科的常规操作之一，多应用于导尿术失败或者存在尿道损伤等禁忌证时；用以暂时或永久性引流膀胱内尿液、解除尿潴留。
PSC如患者存在膀胱无法满意充盈、肥胖、既往下腹部手术放疗史及前列腺重度突入膀胱等情况，或因内科疾病导致穿刺时无法停止抗凝治疗时，则出现并发症的风险增加，最严重的并发症为肠管、前列腺的损伤及严重的膀胱周围血肿。
既往文献报道的PSC相关并发症发生率为1％－19％，其中最严重的并发症为肠管损伤和严重的耻骨后出血。
超声引导下的改良Seldinger技术目前广泛运用于各种穿刺置管操作，具有穿刺精确、安全性高等优点，可为PSC提供良好的监控明显减少并发症的发生。
先分析几例笔者见到的3例PSC严重并发症，再探讨实时超声引导改良Seldinger技术行PSC的操作规范。
病例1：男，76岁，脑出血后遗症，常年卧床，大小便失禁，行PSC，由超声引导改良Seldinger技术完成。
导尿管插入了左侧输尿管，引流不畅，左肾盂积脓，感染性休克，超声引导调整导尿管位置，引流出300ml脓液后好转。
失败原因分析：1，超声没有全程实时引导，没有最后确认导尿管尖端的位置；2，超声没有全程实时引导，可能膀胱过度充盈，输尿管本身先天反流，导丝直接进入了输尿管，而没有被发现，最后导尿管顺导丝进入了输尿管，超声却只确认了球囊位于膀胱内而结束了手术。
导尿管尖端插入了左侧输尿管左肾积脓病例2：男，72岁，前列腺增生患者拒绝手术，行PSC，由超声引导改良Seldinger技术完成。
五保户监护不力，不遵医嘱，一年半后造瘘口漏尿瘙痒，另造瘘口周边扪及2个包块就诊。
超声检查发现：导尿管球囊位于皮下，周边见一30mm结石。
失败原因分析：1，超声没有全程实时引导，导丝进入了膀胱，但扩张过程没有提拉导丝的细节或动作粗鲁，导丝皮下打折；2，术毕超声没有确认球囊位置，最后是导尿管远端在膀胱内，球囊在膀胱外，球囊的张力作用导尿管远端一直在膀胱内，但没有球囊的卡压，故漏尿，窦道形成后向皮下渗漏脂肪坏死等原因尿液结晶形成结石。
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B超引导下COOK扩张器法在膀胱造瘘术中的应用
【摘要】目的探讨B超引导下COOK扩张器法膀胱造瘘术中的临床应用。
方法回顾性分析我院收治的102例行膀胱造瘘术患者资料。
结果膀胱切开造瘘组平均手术时间为(40.6±6.2)min，而B超引导下COOK扩张器法组为(10.2±3.6)min，两者相比后者明显缩短了手术时间，差异有统计学意义，aP＜0.05。
而出血量方面，前者平均为(56.3±8.3)ml,后者平均为(12.1±2.6)ml，两者相比后者明显减少了出血量，差异有统计学意义，bP＜0.05。
前者平均住院天数为(10.2±3.5)d，而COOK扩张器法组平均为(4.5±2.6)d，cP＜0.05,差异有统计学意义，有效地缩短了住院天数，减少了住院费用。
结论COOK扩张器法行膀胱造瘘术较传统开放手术具有安全性高、创伤性小、可重复性、疗效好等优点，值得采用及推广。
【关键词】COOK筋膜扩张器；膀胱造瘘术；扩张；穿刺；B超引导
泌尿外科临床诊疗工作中，膀胱造瘘术是最常见的手术方式之一，用以暂时性或永久性尿流改道［1，2］。
我们于2008年5月至2010年6月间，选取各种原因所致的行膀胱造瘘术102例患者，采取行COOK扩张器法或耻骨上切开法行膀胱造瘘术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组102例患者，其中男73例，女29例，年龄5~85岁，平均(42.6±6.7)岁。
入院后，完善常规检查，排除凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌证，并行泌尿系16排CT平扫+重建、排尿性膀胱尿道造影、逆行造影及尿道镜或输尿管镜检等证实为膀胱造瘘术之适应证。
分为2组：传统耻骨上膀胱切开造瘘50例，B超引导下COOK扩张器法52例。
1.2 方法50例采用传统耻骨上膀胱切开造瘘，52例采用B超引导下COOK 扩张器法:①麻醉达成后，取平卧位，常规消毒、铺巾，无菌生理盐水充盈膀胱。
②B超观察膀胱及周围脏器情况，确定穿刺点，一般选取耻骨上两横指处腹中线部位，避免损伤肠管等。
③B超引导下，将18 g穿刺针带针芯置入膀胱，拔出针芯，确定出尿。
④置入超硬导丝，沿穿刺针切开皮肤、皮下约1 cm。
⑤固定导丝，拔出针鞘，换COOK筋膜扩张器，从F6号开始，逐级扩张，每次递增2号至F18号，置入Peel-away鞘，退出扩张器，置入F16号导尿管并于皮肤上固定。
术后抗生素应用，必要时冲洗膀胱。
1.3 观察指标记录两组手术时间、出血量、住院时间、瘘口愈合、并发症、随访的情况。
1.4 统计学方法采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均手术耗时、平均术中出血量、平均住院时间、平均愈合时间见表1。
2.2 术后不良反应
两组患者共102例，均未出现损伤腹膜、肠管、直肠等周围脏器、大出血、术后继发性出血等严重并发症。
传统膀胱切开造瘘组发生切口感染9例，B超引导下COOK扩张器法组未见造瘘口感染者。
COOK扩张器法组52例均一次穿刺成功，局部无出血及尿外渗。
3 讨论
泌尿外科临床诊疗工作中，膀胱造瘘术是最常见的手术方式之一，用以暂时性或永久性尿流改道［3］。
以往多采取开放手术膀胱切开造瘘，开放性膀胱造瘘术手术时间长、住院时间长、瘘口愈合慢，并发症多［4］。
本研究中开放手术患者50例发生切口感染9例，由于术者经验丰富，未发生周围脏器损伤、大出血等严重并发症，但其中5例患者系极度肥胖或多次下腹部妇科及泌尿系手术史，造成术中解剖困难，手术时间较长(＞1 h)，术后患者恢复慢。
随着生活水平的提高，目前老年及肥胖患者越来越多，且常合并心、肺、脑等基础疾病，对于传统手术的耐受性差，随着泌尿外科微创手术的开展，出现了多种微创膀胱造瘘的手术方式，近年来我们采取了B超引导下COOK扩张器法行膀胱造瘘手术。
B超引导下COOK扩张器法具有以下优点:①扩大了以往盲视下穿刺膀胱造瘘的适应证，可以B超引导下观察并定位膀胱，实时监视下进针、及时调整穿刺方向及深度，有效地避免了周围脏器损伤、对穿膀胱等并发症，而这对于膀胱挛缩、多次下腹部手术解剖困难、极度肥胖、解剖变异、非常规体位等患者具有显著的意义［5］。
②手术时间短，损伤小，出血量少。
③减少尿液污染周围组织及脏器的机率。
④愈合快，住院时间短。
B超引导下COOK扩张器法组患者术后短时间内即可下床活动。
膀胱切开造瘘组平均住院天数为(10.2±3.5)d，而COOK扩张器法组平均为(4.5±2.6)d，有效地缩短了住院天数，减少了住院费用。
综上所述，与传统开放式耻骨上膀胱切开造瘘术相比，B超引导下COOK 扩张器法行膀胱造瘘术具有适应证广、微创、出血量少、痛苦小、并发症少、操作简单、实用有效等优点，特别适合于在基层医院中推广应用。
参考文献
［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学.第1版.山东：科学技术出版社,2004：2045.
［2］程继义，东盛国，辛钟成.实用泌尿外科手术图谱.上海第二军医大学
出版社，2002:123-128.
［3］Park HC, Son JH, Jang SH.Rethinking suprapubic cystostomy in voiding dysfunction: new trial with timed drainage. Korean J Urol,2010 ,51(12):847-852.
［4］Pons M, Messaoudi R, Fiquet C, et al. Use of cutaneous flap for continent cystostomy (daoud technique).J Urol,2010,184(3):1116-1121.
［5］Walsh PC，Retik AB，V aughma ED，et al. Campbell，A：An Imprint of Elsevier Science，2002：3219-3224.。