腺体

涎腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液，故涎腺又称唾液腺（salivary gland）。

除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外，还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

唾液腺炎Sialadenitis性质（分类）：细菌性（化脓性）病毒性特异性部位：腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺急性化脓性腮腺炎病因：为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球、链球菌@@临床表现1.急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。

早期症状为腮腺部疼痛、肿胀，导管口红肿，唾液分泌减少。

2.化脓腺组织坏死期，持续性疼痛，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。

3.由于腮腺包膜致密，筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。

有程度不等的强口受限。

4.患侧腮腺导管口红肿，有脓性分泌物排出。

5.急性期多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。

炎症的扩散途径1、邻近组织和间隙2、通过Santorini裂进入外耳道3、经过翼上颌裂进入翼腭窝4、脓肿在深面穿破包膜,进入咽旁和咽后间隙5、穿破皮肤形成涎瘘鉴别诊断流行性腮腺炎：是由病毒所引起的传染病。

多见于小儿，有接触传染史，常为双侧性。

腮腺导管开口处无脓性分泌物。

唾液分泌正常。

白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多。

急性期血淀粉酶升高，以后尿淀粉酶升高。

咬肌间隙感染：牙源性感染有牙痛史，导管口正常，唾液分泌正常预防:对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。

治疗:1、全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理:对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。

2、保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品3、保持口腔清洁，防止逆行性感染4、急性炎症期禁忌作涎腺造影腮腺脓肿切开引流指征1、局部凹陷性水肿2、局部跳痛、明显压痛点3、穿刺有脓液4、导管口有脓液排出5、全身中毒症状明显治疗————切开时要注意防止损伤面神经。

一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。

慢性复发性腮腺炎病因：1、先天性发育不全:有家族遗传史2、自身免疫功能异常：儿童期免疫系统发育不成熟，易发生逆行感染，随免疫系统发育成熟，疾病可痊愈3、细菌逆行性感染临床表现1、以5岁左右常见，男多于女2、部分有流行性腮腺炎史3、腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出或胶冻状液体溢出4、发病间隔不等5、部分青春期后可自愈诊断要点1、可有流行性腮腺炎发病史2、腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出3、有自愈倾向4、造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟5、儿童应与流行性腮腺炎鉴别6、成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别治疗1、急性期，按炎症处理原则治疗2、慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常3、保持口腔卫生4、增强抵抗力，防止感染，减少发作次数慢性阻塞性腮腺炎病因局部因素1.外伤：咬伤、不良修复体2.导管结石或异物引起导管堵塞3.腮腺导管较长，狭窄易于唾液淤滞临床表现：1.好发于中年男性2.多为单侧受累3.半数以上的腮腺肿胀与进食有关4.晨起时觉腮腺轻微肿胀，按摩后导管口流出混浊或粘稠蛋清样唾液，患者有咸味感觉，有时流出粘液栓子。

5.病程长者颊粘膜下可触及腮腺导管粗硬呈条索状。

6. X线造影导管系统部分狭窄、部分扩张，形似腊肠状鉴别诊断1、成人复发性腮腺炎：幼儿发病史，造影示末梢导管点球状扩张2、舍格伦综合征继发感染：中年女性多发，有口干、眼干、结缔组织疾病，造影片以末梢导管点球状扩张为主，主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变治疗1.去除局部刺激因素2.扩张导管口3.导管内注入药物4.保守治疗：腺体按摩、口服维C刺激唾液分泌5.手术行导管结扎术或保留面神经的腮腺腺叶切除术。

涎石病@@涎石病（sialoliithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。

涎石病85%发生于颌下腺为什么颌下腺易发生涎石病？涎石病85%发生于颌下腺，因为：颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉积导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而行，唾液易淤滞。

导管口位于口底舌系带两侧，较宽大，异物易进入形成钙盐沉积的核心。

临床表现1、与进食有关的肿大胀痛甚至腺绞痛，可有放射性痛。

2、导管口红肿，挤压腺体有少量脓液溢出3、双手触诊可触及导管内结石，有压痛4、拍下颌横断颌片或颌下腺侧位片，有高密度圆形或椭圆形影像，阴性结石需做造影诊断鉴别诊断舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，恶性肿瘤多发，累及舌神经，舌麻木。

颌下腺肿瘤：渐进性肿大，无阻塞症状。

慢性硬性颌下腺炎：颌下区硬结性肿块，分泌减少。

颌下淋巴结炎：有牙痛史或上呼吸道感染史，无阻塞症状，导管口正常，分泌正常。

可触及界限清楚的活动肿块，压痛。

颌下间隙感染：有牙痛史或化脓性淋巴结炎，皮肤发红，压痛，凹陷性水肿，导管口正常，无阻塞症状。

治疗1、进酸性食物，促进唾液分泌，适于小结石或泥沙样结石2、涎石摘除术，适于下颌第二磨牙前导管结石，涎体功能正常3、腺体切除术，适于腺体内及导管后部结石，丧失分泌功能的腺体。

唾液腺特异性感染一结核：腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质；结核杆菌经血循环、淋巴循环、导管逆行感染腺实质。

感染途径：血源、淋巴源、导管逆行感染。

分类：原发于腺实质结核、腺体淋巴结结核临床表现1、唾液腺淋巴结核，淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感2、腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出3、部分可扪及波动感（形成冷脓肿），或形成经久不愈的瘘管4、可伴有其它系统结核病诊断要点1、唾液腺出现肿块，有时大时小史2、导管口可有干酪样脓性液体流出3、腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。

累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤4、腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。

结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见5、细针穿吸、结核菌检查、耐酸染色可辅助诊断二放线菌病放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病致病菌：伊氏放线菌，属内源性感染分类：原发性放线菌病（导管逆行感染引起）继发性放线菌病（邻近组织的扩散）临床症状：板结样坚硬、周界不清的肿块，暗棕红色，软化破溃后形成多个窦道，脓液中有硫磺颗粒治疗：抗生素加磺胺药，局部刮治，高压氧治疗三结节病结节病：多系统肉芽肿疾病临床症状：腺体无痛性肿大，质硬，可伴有双侧肺门和纵隔淋巴结肿大治疗：手术切除，激素治疗Heerfordt综合征：眼色素层炎、腮腺肿大、面神经麻痹流行性腮腺炎临床表现1、可发生于任何年龄，5~15岁多见2、接触传染，潜伏期2~3周3、大多数累及双侧腮腺4、腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常5、全身有病毒感染表现6、实验室检查：白细胞计数一般无异常7、持久免疫力8、至少隔离3周并发症病毒血症---- 涎腺、胰腺睾丸、卵巢脑膜唾液腺损伤和涎瘘定义：唾液不经导管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤表面。

分类：腺体瘘、导管瘘临床表现：腺体区皮肤有小瘘孔，周围有疤痕，皮肤潮红、糜烂或伴有湿疹，口内导管口排出唾液量与瘘口类型有关。

检查：细塑料管探查，1%亚甲蓝注入法，腮腺造影临床表现1、腺体或导管所在皮肤上可见瘘管2、瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加诊断要点1、一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染2、瘘管内有透明液体流出3、可从导管口注入亚甲蓝，判断瘘口所在部位4、根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）治疗腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。

瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合，注意避免进酸性食物，可口服阿托品导管瘘：缺损不大者，导管吻合术缺损较多者，导管改道术、导管再造术、导管结扎术舍格伦综合征特征：是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。

病变限于外分泌腺的称为原发舍格伦综合征，伴有自身免疫疾病的称为继发舍格伦综合征。

病因：免疫调节缺陷、病毒、遗传@@临床表现1中老年女性多见2有口干、眼干病史3唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型4粘膜干燥，舌乳头萎缩，可出现猛性龋，白念菌感染5严重时可出现进食、吞咽、语言困难6部分可伴有结缔组织疾病7口腔表现：口干，口腔发粘，味觉异常。

唇舌粘膜发红，干燥，可有裂纹，舌背呈镜面舌（丝状乳头萎缩），可伴有猛性龋，义齿固位差，咀嚼、言语、吞咽功能障碍8眼部表现：干燥性角结膜炎，眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳，泪液少而粘稠。

9唾液腺肿大：腮腺常见，弥漫性无痛肿大，界不清，表面光滑，无粘连，导管口唾液分泌减少。

继发感染有反复肿胀史，导管口有脓液流出。

少数腺体内可触及质地中等偏软的结节，界限不清，无痛，称为结节型（肿瘤型）舍格伦综合征。

10其他外分泌腺受累表现：眼干，上呼吸道及喉干燥，声音嘶哑，鼻腔干燥，皮肤干裂。

11结缔组织病：50%伴有类风湿性关节炎，10%有系统性红斑狼疮，多发性肌炎，硬皮病。

12合并症：肾功能不全，感觉神经末梢神经炎，中耳炎等。

（（类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病，滑膜炎的持久反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸型及功能障碍。

症状：以小关节为主，多关节对称性肿胀（关节症状至少持续6周以上），晨僵。

体征：受累关节肿胀压痛，活动受限，或畸形，或强直））诊断要点1、涎腺造影：可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟2、唇腺活检：可见淋巴细胞呈灶性浸润3、实验室检查：可见血沉加快，蛋白电泳γ球蛋白增高,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增加, 类风湿因子等抗体滴度增高4、鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别治疗1、以药物治疗为主2、对症处理：促唾药物或酸性食物3、免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。

免疫抑制剂如糖皮质激素等4、中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂--中医治疗沙参麦冬汤健脾益气方养阴清热方5、手术治疗：对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术⏹急性化脓性腮腺炎的病因有哪些？如何预防？⏹急性化脓性腮腺炎切开引流的指征和注意事项有哪些？⏹慢性复发性腮腺炎和阻塞性腮腺炎造影表现有哪些不同？⏹为什么涎石病多发于下颌下腺？⏹下颌下腺涎石病时，如何选择影像学检查方法？⏹腮腺结核如何分类？⏹腮腺腺体瘘和导管瘘有哪些区别？⏹舍格伦综合征的主要临床表现有哪些？唾液腺瘤样病变一唾液腺粘液囊肿二腮腺囊肿三唾液腺良性肥大唾液腺粘液囊肿1、粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。