历年执业医师重复考点及真题(脑外)

脑疝处理
2000
A2 型题
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123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是 A.开颅手术 B.腰穿放脑脊液 C.脑室穿刺 D.静脉快速滴注甘露醇（D） E.静脉注射 50％葡萄糖 [解] 降颅压——药物 1 口服：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）
2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇 侧脑室体外引流 颞肌下减压、去骨瓣减压
颅脑损伤
头皮损伤
1 头皮血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2 头皮裂伤 出血多，可引起休克。清创缝合时限可延长到 24 小时 3 头皮撕脱伤
70 处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是 A.头皮下出血点必须一一结扎 B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C.伤口一律全层缝合 并非一律全层 D.大块的头皮缺损只能留作二期处理 E.清创术应争取在 8 小时内进行，一般不得超过 24 小时 （◎） [解] 头皮下出血点不必一一结扎
一般不必切除可能污染的头皮创缘组织 伤口缝合并非一律全层 大块的头皮缺损力争一期处理
2001
A1 型题
80.巨大帽状腱膜下血肿处理原则
A.热敷
B.冷敷
C.预防感染
D.抽吸后加压包扎（D）
E.切开引流
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2002
A1 型题
8.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
A.8 小时内
B.12 小时内
突发呼吸骤停，而后心跳停止
2000
A2 型题
125.患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志
清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
A.垂体腺瘤
B.急性脑水肿
C.急性脑膜炎
D.枕骨大孔疝（D）
E.小脑幕切迹疝
[解] 突然呼吸停止，心跳存在
双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力 IV 级，巴彬斯基征阳性
141.最可能的诊断是
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.硬膜外血肿（C）
D.硬膜下血肿
E.脑内血肿
爱法脑损伤较轻
2001
A3/A4 型题
男，30 岁，头部外伤 6 小时，伤后有一过性意识障碍，3 小时后再次出现昏迷。检查左颞部
阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4 毫米，光反应消失。
151.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是
A.面神经麻痹
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝（C）
D.糖尿病眼底病
E.右侧视神经损害
[解] .小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，
上睑下垂，眼球外斜
枕骨大孔疝 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚
C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道
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D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠 X 线摄片 [解]颅骨凹陷性骨折手术适应证：
1 合并脑损伤 2 压迫重要部位引起神经功能障碍 3 深度超过 1 公分 4 位于大静脉窦处 5 开放性骨折碎片
2000
2005 A2 型题 89.女性，40 岁，跌倒时枕部着地，30 分钟后昏迷，抢救措施中不当的是 A、立即经静脉给予脱水剂 B、腰椎穿刺，确定有无颅内出血 C、立即输入止血剂（C） D、静脉输入抗生素，预防感染 E、保持呼吸道通畅
2000
A3/A4 型题
男，25 岁，头外伤昏迷 5 分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，
A3/A4 型题
男，30 岁，头部外伤 6 小时，伤后有一过性意识障碍，3 小时后再次出现昏迷。检查左颞部
头皮血肿，左瞳孔散大。CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
159.颞叶硬膜外血肿已引起
A.原发性脑水肿
B.继发性脑水肿
C.原发性脑干损伤
D.小脑幕切迹疝（D）
E.枕骨大孔疝
2003
A1 型题
34.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
小时后再次昏迷。首先考虑
A. 颅底骨折
B．脑震荡
C. 硬脑膜外血肿（C）
D. 硬脑膜下血肿
E．颅盖骨折
[解] 急性硬脑膜外血肿意识障碍有 3 种类型
1 中间清醒期——原法脑损伤较轻
2 进行性加重的意识障碍——原法脑损伤较重
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3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤
E.“熊猫眼”征
2002
A2 型题
139.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外
耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折（B）
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
2002
A1 型题
116．男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流
3 帽状腱膜下血肿——有波动感，波及范围较广，边界跨越颅骨骨缝。
颅骨损伤
颅盖凹陷性骨折——
手术适应症：①合并脑出血，脑损伤
②引起神经功能障碍（偏瘫、癫痫）
③深度超过 1cm
④大静脉处
⑤开放性骨折，碎骨片
颅底骨折—— 内开放性颅脑损伤
①前窝：鼻漏， 熊猫眼征， Ⅰ（嗅）、Ⅱ（视）神经损伤
②中窝：耳漏，
2000 2002
A1 型题
78.颅内压增高的三大主征是
A.头痛、视力下降、恶心
B.头痛、偏瘫、抽搐
C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
D.血压升高、脉博变快、呼吸变快
E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 （◎）
[解]注意，这里问的是“三主征”，不是临床症状
2002
A1 型题
119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为
42．脑震荡临床表现不包括 A、意识障碍不超过 30 分钟 B．意识障碍期肌腱反射消失 C．醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 D．腰穿脑脊液中红细胞 1000×106/L(1000 个／mm3) （D） E、逆行性遗忘
2 脑挫裂伤—— ①伤后立即出现意识障碍 ②昏迷时间超过 30 分钟 ③意识障碍期有局灶症状和体征 ④有高颅压症状 ⑤脑脊液可能为血性
后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
A．左侧颞肌下减压
B．右侧颞肌下减压
C．枕部开颅减压术
D．右额开颅血肿清除 （◎）
E．左额开颅血肿清除
[解] 减速性损伤——对冲伤
2002
A3/A4 型题
女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3
头皮血肿，左瞳孔散大。CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
158.颅内出血的来源是
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.脑膜中动脉（C）
D.颞浅动脉
E.枕动脉
2004
A2 型题
108．女性，35 岁，35 分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，
双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输 20％甘露醇 250m1
2004
A1 型题
81．重型颅脑损伤最常见的并发症是
A．褥疮
B．消化道出血 （◎）
C．角膜溃疡
D．尿路感染
E．肺炎
[解] 重型颅脑损伤容易合并应激性溃疡（Cushing 溃疡）
弥漫性轴索损伤 属于惯性力所致的弥漫性脑损伤——脑白质广泛性轴索损伤。 [表现] 上后立即出现昏迷，时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。
2004
A2 型题
89．男性，16 岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2 小时后，出现头部及颈项疼痛
伴呕吐 2 次。急诊室检杳，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗：右额轻度表皮挫伤。最可能的诊
断是
A. 急性硬脑膜下血肿
B．急性硬脑膜外血肿（B）
C．脑内血肿
D．蛛网膜下腔出血
E．脑膜炎
[解] 3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤
血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A．脑震荡、颅前窝骨折
B．脑震荡、颅中窝骨折
C、脑震荡、颅后窝骨折
D．脑挫伤、颅前窝骨折
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E．脑挫伤、颅中窝骨折（E）
脑损伤
1 脑震荡—— ①伤后立即出现意识障碍 ②昏迷时间不超过 30 分钟 ③意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心率慢、呼吸浅、肌张力低 ④醒后有逆行性遗忘 ⑤伤后有头痛
颅内血肿
病程 椎体束征 CT
脑脊液
硬膜外血肿 “中间清醒期”
（＋） 双凸镜形或弓形密度 增高影 非血性
硬膜下血肿 连续深度昏迷
（＋） 新月形或半月形密度 增高影 血性
脑内血肿 连续深度昏迷 （＋） 脑深部圆形或不规则 血肿影 血性
2001
A2 型题
134．男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4
Ⅶ（面）、Ⅷ（前庭蜗）神经损伤
③后窝：
Battle 征， Ⅸ（舌咽）、Ⅹ（迷走）、Ⅺ（副）、Ⅻ（舌下）神经损伤
副神经损伤，胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，舌下神经损伤，伸舌偏向患侧
2003
A1 型题
19.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确
A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生
B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 （B）
历年执业医师重复考点及真题
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颅内高压增高
颅内压增高 正常颅内压 70~200mmH2O 高颅压表现：三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿（客观） 其他症状：意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒 严重并发症——脑疝 1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状 ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 ③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停，而后心跳停止