短暂性脑缺血发作68例护理_马黛卿

中国实用神经疾病杂志 2011 年 3 月第 14 卷第 6 期
Chin es e Journal of Pract ical N ervou s Diseases M ar 2011, V ol 14 N o 6
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短暂性脑缺血发作 68 例护理
马黛卿
郑州人民医院 关键词 郑州 450053
短暂性脑缺血发作 ; 病情观察 ; 护理 R473 74 文献标识码 B 文章编号 2. 3 1673 - 5110( 2011) 06 - 0083 - 02 心理护理 T IA 因 具有 反复发 作的 特点 , 又是 脑卒 中
中图分类号
脑性瘫痪 , 简称 脑瘫 , 是 指出生 前到 出生后 1 个 月内 各 种原因所引起的脑损伤 或发 育缺陷 所致 的运 动障碍 及姿 势 异常
[ 1]
凝血时间、 心电图、 胸透、 肝肾 功能等 ; 术 前 12 h 禁饮食 。为 缓解患者的紧张 , 减 少消 化道 及呼吸 道分 泌物 , 遵医 嘱术 前 30 min 肌内注射苯巴比妥钠及阿托品。 3 术后护理 3 1 麻醉后护理 全麻回病房后 去枕平卧、 头偏向 一侧 , 禁 食水 6 h, 患儿麻醉完全 清醒后 取舒 适卧位。 由于患 儿术 中 行气管插管全身麻醉 , 拔 管后 气管可 能受 到损伤 , 易 发生 喉 头水肿 , 引起患 儿呼吸 困难 或窒 息。术后 给予面 罩吸 氧 , 常 规给予持续心电 ( ECG ) 监测 , 严 密观察 心率 ( 心率过 缓常 与 血氧饱和度 下降 及发 绀 并存 ) , 并 给予 指 端或 耳垂 部 SPO 2 ( 血氧饱和 度 ) 监 测 , 可 早期 发 现低 氧血 症 , SPO 2 应维 持 在 95% 以上 , 同时 要严密观 察患儿 的呼吸 情况 , 注意患 儿是 否 有声音嘶哑、 呼 吸困 难、 面 色青 紫、 气促、 烦躁 不安 等。患 儿 发生呕吐时 , 将其头偏向一侧 , 及时清除 口腔内呕吐 物 , 防 止 误吸。 3 2 切口护理 注意切口有无渗 血 , 污 染 , 保 持伤口敷料 清 洁干燥。特别是行闭孔神经缩窄术后的 患儿 , 切口在两侧 腹
王拥军 . 卒中单元 [ M ] . 北 京: 科学技术 文献出版 社, 2004: 444 445. 尤黎明 , 吴瑛 . 内 科护理学 [ M ] . 北京 : 人 民卫生 出版社 , 2006: 609 -610.
痉挛性脑瘫患儿围手术期护理体会
赵金红 王秋华
平顶山 467011 河南平顶山煤业医疗集团一矿医院 关键词 脑瘫 ; 围手术期 ; 护理 R473 72 文献标识码 B 文章编号 1673 - 5110( 2011) 06 - 0084 - 02
股沟 , 防止 大小便。汗液污染伤口 , 如敷料潮 湿要立即更换。 另外 , 注意石膏内伤口有无渗血 , 因其渗 血可在石膏 内 , 也 可 在石膏外 , 故要密切观察患儿神志、 脉搏、 血压等 。 3 3 管型石膏的护理 ( 1) 注意观察肢 端血运 : 观察石膏 固 定肢体的末端血液循环情 况 , 注意 评估 5P 征 : 疼 痛、 苍白、 感觉异常、 麻痹 及 脉搏 消失。 若病 人出 现 以上 任 何一 种 异 常 , 表明肢体末梢血 液循 环障 碍或神 经受 压 , 应立即 通知 医 生将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开 , 直到皮 肤完全暴露 为 止。血液循环改善后再用软绷带包扎固定。 ( 2) 保 持石膏 末 端暴露的手指和 ( 或 ) 足 趾、 指 和 ( 或 ) 趾 甲清 洁 , 以 便 观察。 ( 3) 保持石膏清洁干燥 , 石膏污染时可用 布沾洗涤剂 擦拭 , 清 洁后立即擦干。及时更换严重污染的石膏。 ( 4) 注 意石膏 内 有无异味 , 注意有无血象异常等感染迹 象。 3 4 康复 指导 未使 用石膏 外固定的 , 术 后第 1 天指导 患 儿行床上 功能 锻 炼 : 嘱 患 儿 平躺 于 床 上 , 双 下 肢 保 持 外 展 45 , 双膝伸直。术后第 2 或第 3 天即 可开始 床旁康 复训练。 患儿靠墙站立 , 必须利用腿部肌肉 , 尤其 是臀部肌肉 , 膝的 伸
中图分类号
短暂性脑缺血 发作 ( T IA ) 是指 颅 内血 管病 变引 起的 一 过性神经 系统局 部的机 能障碍
[ 1]
, 常突 然发病 , 出 现轻度 偏
发病的先兆表现 , 而且患者多伴有 全身慢性 疾病 , 如高血压、 糖尿病、 高血脂、 心 脏病 , 需要长 期服药 , 如 果不严格 控制 而 任其发展往往会形成 更严 重的脑 卒中 , 影 响生 存生活 质量 , 患者多伴 有焦虑、 抑郁 等症状 , 情绪 低落 , 心理 压力大 , 精 神 紧张。本组患者均有不同程度的焦虑和 抑郁症状 , 入院后 护 理人员加强巡视 , 细 心观 察患 者的心 理反 应 , 鼓励并 倾听 他 们的感受 , 加强护患 沟通 , 使 患者 了解疾 病知 识并积 极调 整 心态 , 同时指导家属关心体贴患者 , 创造 良好的亲情 氛围 , 使 患者主动积极配合 , 进行规范的治疗和 护理。 3 健康指导 T IA 是脑卒中发病前的可控阶段 , 做好患 者的健康宣 教 对疾病的防范与发 展至关 重要。 在住院 期间 针对患 者个 体 情况因人而异制定健康教育计划 , 首 先评估患 者及家属对 疾 病的认知 程度 , 指 导并宣 教 T IA 的病因、 高 危因 素、 发病 症 状及就诊时机。对患有高 血压、 糖尿 病、 高血脂、 心脏病 的患 者 , 一定要坚持服药 , 定时监测血压和血 糖 , 建 议患者家中 最 好备有血压计和血糖仪 , 护士负责教 会患者使 用方法和注 意 事项 [ 4] 。对肥胖、 吸烟、 酗酒者要指导养 成健康生活 方式 , 定
, 同时经 常伴 有 智 力低 下、 流 涎、 语 言 障碍、 癫
等。
痉挛性脑瘫是小儿脑瘫中常见的类型 , 占全部 脑瘫的 60% ~ 70% , 主要表现为中 枢神 经运动 障碍 和姿势 异常 , 如 肌张 力 增高、 肌力不平 衡、 尖足 行走、 剪刀 步态等。早期正确的矫 形 手术可以改善患儿的 肌张 力失衡 , 平 衡肌 力 , 降低痉 挛的 程 度 , 改善运动功能 , 从而提高患儿的生活质量 [ 2] 。 1 临床资料 我院自 2010 - 01~ 2010 - 09 共 收 治 痉挛 性 脑 瘫 患儿 67 例 , 男 51 例 , 女 16 例 ; 年龄 3~ 11 岁 , 平均 5 2 岁。 其中 43 例智力正常或接近正常 的单 纯痉挛 型脑 瘫患 儿行下 肢高 选 择性周围神经切断术 , 另外 24 例伴 有流涎 患儿不 但行下 肢 高选择性周围神经切断术 , 还实施了 颈总动脉交 感神经网 剥 脱术 , 取得较好治疗效果 , 现将护理体会总结如下。 2 2 1 术前护理 心理护理 脑瘫患儿姿势、 运动异常 , 年龄 较大者有 自
期进行体检 , 平时多吃低盐低脂清 淡饮食 , 少吃糖 类和甜食 , 多食用新鲜蔬菜 和水 果 , 注 意粗 细粮搭 配 , 戒烟 限酒 [ 5] 。 同 时应保持良好的心态 , 多参加有益 的活动 , 如散步 和慢跑等 , 做到劳逸结合。 4 出院指导 为本组患者 发放 教育 手 册及 联系 卡 , 建 立 个 人病 例 档 案 , 定时复诊 , 及时检查 和化验 , 调 整用药。如果出院后 发生 头晕、 头痛、 复视、 肢 体麻 木无 力 , 突 然跌 倒 , 应高 度重 视 , 立 即就医 , 确保最佳的治疗时机。 5 小结 短暂性脑缺 血发 作早 期 诊断 , 早 期 进行 治 疗 与护 理 干 预 , 非常重要。本组病例出院后随访 , 以 90 d 为周期评价 , 发 作次数为零的有 58 例 , 发作 次数较住院前减少的 8 例 , 发作 时症状较前减轻 的 2 例。通 过对 68 例 患者 积极 对症 护理 , 观察病情与健康 指导 , 可 有效 降低 T I A 及 缺血 性脑 卒中 的 发病率。 参考文献
[ 1] 王伊龙 . 急性脑 血管病医 疗手册 [ M ] . 北京 : 人民卫 生出版 社 ,
监护 , 严密观察生命 体征 变化 , T IA 患者 中高 血压是 最常 见 的可治疗性危险因素 之一 , 在急 性期 治疗 中 , 为保证 脑灌 注 血流量 , 血压维持在 140~ 160/ 80~ 90 mm H g ( 1 mm H g = 0 133 kPa) , 不宜迅猛降低血压 , 对急 性发作 的症状、 持续 时 间 , 症状是否减轻或 加重 , 均 应认真 记录 并报 告医生 及时 处 理 [ 3] 。 T IA 是脑卒 中 发病 前可 控 环节 , 及时 有 效治 疗 与 护 理 , 可以最大限 度避免 发生 脑卒中 。本组病 例中 , 有 5 例 在 住院治疗期间 , 再次出现症状 , 其中 3 例为 头晕加重 , 恶心 呕 吐 , 2 例出现肢体麻木无力 , 护 士认真观 察病情 变化 , 及时 发 现并报告医生 , 调整 用药 , 未出 现进行 性加 重。在治 疗 T IA 中 , 患者应用抗凝药物 , 要注意观察皮肤 有无出血点 和紫斑 , 密切观察有无消化道 出血 倾向 , 阿司 匹林 应饭后 服用 , 减 轻 对胃肠道刺激。 2. 2 患者安全 在发作期间因为 患者有一过 性眩晕、 失明 , 肢体麻木无力 , 活动 障碍 , 本 组病例 急性 发作 期间嘱 卧床 休 息 , 头取自 然 卧 位 , 仰 头、 转 动 时 动 作 宜 缓 慢, 幅 度 不 要 太 大 [ 3] 。护士要加强观察 和巡 视 , 做好基 础护 理及 生活 护理。 在症状缓解后 , 入厕、 外出散步应由家属陪 伴 , 避 开坚硬及 利 器等物品 , 防止意外发生。
瘫、 失语、 吞咽困难、 偏身 麻木、 眩晕、 复 视等 症状 , 一 般持 续 10~ 15 m in, 多在 1 h 内恢复 , 最长不 超过 24 h, 症 状可自 行 缓解 , 不遗留神 经功 能缺损 的症 状和体 征
[ 2]
。可 反复 发作 ,