小儿腹泄的治疗与调理

小儿腹泄的治疗与调理小儿腹泻的诊断根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料），临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。

须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。

根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。

按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。

(一)诊断依据[4]1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。

2．大便次数比平时增多。

(二)根据病程分为1．急性腹泻-病程在2周以内。

2．迁延性腹泻-病程在2周至2个月。

3．慢性腹泻-病程在2个月以上。

(三)根据病情分为1．轻型无脱水、无中毒症状。

2．中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3．重型重度脱水或有明显中毒症状。

(四)病因学诊断1．感染性腹泻：1)急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以作为用药的参考。

流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性较大；发生在夏季，以ETEC肠炎可能性大。

如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如EIEC肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

2)有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。

大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养；疑为病毒性肠炎者可取急性期(发病3天以内)大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查；还可用免疫学的方法(如ELISA，固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原，血清中特异性抗体。

病毒RNA凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型，有长型和短型之分。

各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。

病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

2．非感染性腹泻：根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。

(五)脱水的评估根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定，判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。

过敏是小儿腹泻的重要原因食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。

具体的认识有：1、既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏，目前认识到许多最普通那些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。

2、过敏是一个过程，一段历程。

从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。

3、对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一定是终生的。

尤其是婴幼儿期的过敏物质，多数在成长至儿童期消失或减弱。

4、婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻，可以通过仔细地调整添加食物程序，包括不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。

5、婴幼儿食物过敏的消化系统表现：腹泻：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾样血便、血丝便。

呕吐、腹胀、嗳气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致：生长迟缓、贫血、精神不振，甚至衰竭状态。

6、食物过敏的相关诊断有（从消化道解剖自上之下）。

口腔变态反应综合征、食管炎（多伴嗜酸细胞增高）、胃炎、胃-小肠-结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结肠炎。

可以表现为吞咽困难、胸前区烧灼感。

7、临床可误诊为：痢疾、细菌性肠炎。

或不适当地解释为消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。

小儿腹泻的病因腹泻的病原主要是细菌或病毒。

病毒性腹泻可由病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。

6个月以下小儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。

临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10次/日或更多，发病初期可有轻度呕吐。

因本病可以侵犯呼吸道（又称“呼肠病毒”），有40％～50％病人伴有咳嗽等呼吸道症状。

腹泻轻者影响孩子营养吸收，重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。

小儿出现腹泻[2]时须查大便常规，以确定病原菌和选用药物。

轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球，很少见到红白细胞，查末梢血象多在正常范围，临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。

对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱，必要时应做血生化检查。

轮状病毒肠炎的自然病程一般在7～10天，预后一般良好，但近年研究发现，轮状病毒可引起全身多脏器受损，曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒，我们在临床也常能看到心脏受累的病例。

所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认为病好了，还要做其他相应检查。

怎样知道孩子发病的严重程度？通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

重型：出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。

胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA 均较低，易患肠道感染。

小儿腹泻[3]可由非感染和感染性原因引起。

(1)非感染性原因有：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

病毒感染为：①人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。

细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。

病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。

另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。

有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。

治疗小儿腹泻的常见食物胡萝卜泥与米汤是治疗小儿腹泻的常用食疗方之一。

现代研究表明，胡萝卜中所含的挥发油能起到促进消化和杀菌的作用可减轻腹泻和小儿胃肠负担，并且胡萝卜中还含有果胶、木质素、黄碱素等物质能使大便成形并吸附肠道内的细菌和毒素。

临床观察表明，在给小儿腹泻喂食胡萝卜泥时，若让患儿适量喝点小米汤，可大大减少顽固性腹泻的次数。

胡萝卜泥和小米汤的制备方法：胡萝卜泥：将胡萝卜用清水洗净，去皮后切成块，将切成块的胡萝卜置入电饭锅内蒸熟，蒸熟后的胡萝卜用磨板磨成胡萝卜泥，每日3次，每次1-2勺。

小米汤：取小米250克，加2500毫升水，微火煮2小时，取上层米汤，每日喂6次，每次30～100毫升。

需要说明的是，中医常根据腹泻患者症状的不同而分为以下四种：脾虚型、伤食型、风寒型和湿热型。

而胡萝卜配米汤仅仅适用于治疗脾虚型小儿腹泻。

脾虚型腹泻患者的典型症状是：患儿久泻不愈、面色萎黄、食欲减退、大便稀薄且有不消化食物。

因此，若您的孩子有上述表现时，完全可以食用胡萝卜泥、米汤来治疗腹泻。

若属于其他三型时，则需选择其他的食疗方法，如伤食型患儿常表现为腹胀、腹痛、食欲减退、口臭等症状，且腹泻前常有哭闹、大便酸臭、有不消化的食物等，此类患儿可适当增加山楂、麦芽等消食化滞食品的摄入;风寒型小儿腹泻表现为腹鸣、腹痛，有时伴有发热流鼻涕等症状，大便稀薄多泡沫、色淡、无臭味，此类患儿可喝点姜茶饮：取生姜10克，茶叶3克，红糖少许，将生姜切片与茶叶加适量水一起煎煮，待沸后加入红糖，随意饮服;湿热型小儿腹泻表现为发热、舌苔厚腻等症状，大便呈蛋花汤样且带少许黏液，此类患儿可适度增加具有清热利湿作用的薏米粥的摄入。

小儿腹泻要及时补水[10]腹泻在夏季非常容易发生，我们知道腹泻虽然不是什么大病，但却容易造成腹泻患者流失大量水分，如不能及时医治和补水，很容易引起脱水，造成人体各器官的损害，年龄大的患者以及慢性病患者，尤其需要警惕。

正常情况下，消化道里的大部分水分会被大肠黏膜吸收，但病人腹泻时，其大肠内黏膜遭到破坏，对水分的吸收功能就会大大减弱，水分被大量排出，以致发生脱水，出现如皮肤苍白，口渴、呼吸急促、头晕目眩等症状。

此时，正是应该大量补水的时候，否则脱水日渐严重，病人甚至可能会昏迷。

但病人腹泻后补水是相当有讲究的。

腹泻期间，光喝白开水或纯净水，不仅水很难被吸收，还容易导致水中毒，造成病人水肿。

患者可自制补液水，若不脱水后仍有腹泻，则应按照“丢多少补多少”的原则补液。

补液过程中应注意补液速度和补液量，并要考虑患者的年龄、心肺肾功能及病情，以避免并发症的发生。

心、脑、肾功能不全及高钾血症患者慎用。

家庭治疗期间如果腹泻不见好转或加重，出现频繁呕吐、有休克表现或伴有其他严重并发症者，应及时去医院就诊。

夏季患上腹泻以后，要注意防止脱水，注意水的补充。

而且补水要及时，不要等到有了脱水症状才开始补水，这种方法是不对的。

小儿腹泻的原因及特点[9]判断小儿是否腹泻，不能单凭大便次数是否增多，还要看大便量是否增加和大便性质是否改变。

仅排便次数增多，大便依然是成形的，称假性腹泻。

根据引起腹泻的原因，腹泻大致分成三类：（一）生理性腹泻。

有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，于添加辅食品后腹泻自然消失。

有生理性腹泻的小儿，通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后，甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后，易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。

（二）消化不良性腹泻。

在婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，不是吃得太多，便是吃得太少；天气太热，突然受凉；频繁调换新的食品等，均可因消化不良而引起腹泻。

消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状。

大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。

（三）感染性腹泻。

由于细菌、病毒或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻称感染性腹泻。

患有这类腹泻的小儿多数有发热，呕吐不一定是主要症状，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。

由于引起腹泻的病原体不同，其腹泻又各有其特点，如：1、细菌性痢疾。

简称菌痢，轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血；生的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。