肺特殊CT征象
肺部疾病CT征象
肺部疾病常见CT征象一、肺实变1.概念:肺泡腔内的气体被液体、蛋白、细胞等取代，使肺内原有的血管纹理显示不清并常伴有含气支气管分支影像。
2.常见疾病：（1）慢性弥漫性实变：①慢性嗜酸性肺炎、②闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）、③细支气管肺泡癌、④脂质性肺炎、⑤结节病、⑥淋巴瘤。
（2）急性实变：①感染性肺炎、②肺水肿、③肺出血、④急性嗜酸性肺炎、⑤急性外源性过敏性肺泡炎、⑥放射性肺炎、⑦肺梗死、⑧肺泡蛋白沉积症。
大叶性肺炎细支气管肺泡癌二、磨玻璃影（ground-glass opacity /GGO）1.概念：肺实质CT衰减值轻度升高，其内支气管、血管轮廓清晰可见。
2.原因：肺泡部分充盈、肺泡部分萎陷、间质增厚、毛细血管血容量增多、正常呼气位扫描。
3.常见疾病：①磨玻璃影是一种常见但又非特异性表现。
一项慢性侵润性肺疾病研究显中，肺部GGO区活检显示，肺部GGO的54%主要由间质性疾病引起，32%由间质组织和气腔同时受累，14%主要为气腔疾病。
②特征性地合并GGO的急性肺疾病包括肺炎、肺出血、肺水肿。
③艾滋病患者，GGO 高度提示卡氏肺囊虫肺炎。
肺移植患者，GGO常见于巨细胞病毒肺炎或急性排斥反应。
④骨髓移植术后1月内，弥漫性GGO，感染和肺泡出血都可能。
⑤另外，小的孤立的GGO 常是细支气管肺泡癌或支气管肺泡腺瘤的早期表现，⑥GGO也是急性外源性过敏性肺泡炎、脱屑型间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症主要而常见的表现。
肺泡蛋白沉积症三、小结节影（略）四、囊状影：单发、多发或弥漫性肺实质内的透明区和肺结构破坏。
即前述肺空腔病变。
五、小叶间隔增厚（略）六、空气支气管征1.概念指一个或多个线状或分支管状含气透明影，是肺实质病变中走行的支气管或细支气管。
2.常见疾病：最常见于肺炎和肺水肿。
不常见的原因包括正常呼气位像、非阻塞性肺不张、间质纤维化和部分肿瘤（淋巴瘤和细支气管肺泡癌）。
七、树丫征（tree-in-bud pattern/TIB）1.概念：小叶中心性结节和分支线状影组成，实质为细支气管扩张，管腔内为粘液、脓液或其它物质嵌塞。
肺部CT征象PPT课件
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
单纯型GGO：恶性占71.4%
（其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
.
11
CT征象三：磨玻璃密度影
.
30
CT征象七：马赛克灌注
马赛克灌注（Mosaic perfusion）——
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中
.
31
CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
.
7
CT征象二： 轨道征与印戒征
轨道征 .
8
CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气. 管扩张——“轨道征” 9
CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
背侧
柱状支气管扩张与扫描.层面垂直——“印戒征” 10
CT征象三：磨玻璃密度影
检查方法与价值
DPB
.
6
CT征象检二查：方轨法道与征价与值印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
肺部影像学征象 (4)
空气半月征（海蚌含珠征）
• 半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空 洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收 缩的结果。但该征象也见于其他情况，包 括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下 的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移 植或器官移植患者，非机遇性感染的原发 性肺曲霉菌感染很少见。
空泡征
• 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里 还是要重复叙述，目的有三：第一、进一 步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理 基础上边已经简单谈及，那么空泡征和空 洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。支气管充气征是见于连 续多个层面，直达结节外援缘
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足 征）
• 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使 病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成 了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时， 如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实 都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发 育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血 管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边 部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支 气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管）， 因而癌细胞增殖活跃；
空泡征
• 空泡征是一个非常熟悉的名词了，这一征象指病 灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多 个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展 扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合 的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺 泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡 状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部病变典型影像学征象解析：树芽征
在影像科医生对疾病诊断中，捕捉征象非常重要，特别是一些典型的征象往往能起到缩小鉴别诊断范围的作用，有些甚至可以直接做出明确诊断。
在肺部CT 的影像学检查中，树芽征就是这样一种影像学征象。
树芽征病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径2～4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。
图1 树芽征的示意图病理机制肺小叶内的细支气管在正常情况下是无法辨别的，但当细支气管阻塞扩张，细支气管管壁增厚，管周浸润，细支气管管腔被粘液、脓液、流体或癌栓浸润等情况下，薄层CT 或高分辨CT 即可呈现为树芽状。
小气道树形分支状结构是树芽征形成的解剖学基础。
树芽征中的「树」和「芽」分别代表着不同意义。
「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管，「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。
图2 树芽征示意图图3 典型树芽征CT 图树芽征病因树芽征是由多种影响小气道的病变所引起的一种非特异征象，它的出现多提示小气道炎症病变。
树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。
表1 树芽征常见病因（注：参照李贺等人文章及2005 年Radiographics 综述）案例一基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状图4 胸部CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：男性，60 岁，伴有慢性支气管炎和支气管扩张病史。
图5 肺部CT 平扫显示胸膜下支气管扩张梗阻，呈树芽征。
余可见支气管扩张双规征案例三基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。
图6 肺部CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。
该患者最终诊断为继发性肺结核案例四基本病史：男，17 岁，伴有慢性咳嗽病史。
肺炎CT征象资料PDF.pdf
肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。
也可见于细菌、真菌感染。
病灶一般在5~6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或小叶融合病灶并存。
2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。
直径为1~2.5cm，边缘模糊。
斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。
（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。
以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。
（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。
病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。
表现为斑片状不规则的条索状混合影。
边缘可清楚，也可模糊。
（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。
金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。
见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。
壁可厚薄。
常伴有斑片状模糊影或小结节影。
7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。
少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。
病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。
有咳嗽咳痰，白细胞稍高等不典型表现。
CT表现：肺尖部见大片状影或包块影，密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。
周围可有小点状影，小斑片影或包块影。
增强扫描中心强化不明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结肿大。
在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。
（图2-9）（图2-10）（图2-11）鉴别诊断：1、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸不平，空洞壁可见小点状钙化影。
「肺部CT精品」介绍一下，常见73种肺部CT的影像学术语图解
「肺部CT精品」介绍⼀下，常见73种肺部CT的影像学术语图解⼀、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为⽔肿和透明膜形成，晚期表现为含⽓腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平⽚和CT：急性期显⽰为双侧⽚状磨玻璃影，⼀些⼩叶可以不受累，产⽣地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性⽀扩，⽹状密度增⾼影。
⼆、空⽓⽀⽓管征平⽚和CT图像：空⽓⽀⽓管征是指在肺实变的背景上的含⽓的低密度⽓管影。
此征象表明：近段⽓道通常；由于肺泡内⽓体吸收导致的不张或肺泡内的⽓体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含⽓腔隙（例如淋巴瘤）三、空⽓新⽉征平⽚和CT：空⽓新⽉征是空洞壁与内部团块之间的新⽉形⽓体积聚。
空⽓新⽉征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭⾎管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空⽓新⽉征，例如结合，伟格⽒⾁芽肿，空洞出⾎或者肺癌。
四、空⽓滞留(air trapping)病理：阻塞远端的⽓体滞留（通常是部分性）CT：在呼⽓末CT上表现为实质密度升⾼程度低于正常肺实质，体积减⼩程度降低。
当空⽓滞留较轻或者弥漫的时候，⽐较呼⽓末和吸⽓末CT是有帮助的。
阻塞性⾎管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别⽐较困难。
但是可以发现相关的⽓道病变，与⾎管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的⼀部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉⼸，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平⽚和CT：正位胸⽚上，在主动脉⼸以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹⼊。
主动脉迂曲的时候，可以发⽣形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增⼤。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺⾎导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。
尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。
肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。
SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。
SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。
肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。
“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。
肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。
A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。
⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。
例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。
根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。
实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。
曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。
空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。
临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。
肺部CT十大征象
第十一页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法 fāngfǎ
与价值
背侧
柱状支气管扩与扫描层面垂直——印戒征 第十二页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法 fāngfǎ 与价值
柱状支气管扩与扫描层面垂直——印戒征
第十三页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞
第四十二页,共66页，
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
第四十三页,共66页，
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
马赛克灌注 Mosaic perfusion —— 在HRCT上,由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀 jūnyún 肺密度区,称马赛克/镶嵌性 灌注， 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾 病中
其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映 fǎnyìng 了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全 wánquán 型GGO
第二十一页,共66页，
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤 wàishāng ； GGO—肺间质
纤维化
第二十五页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变 consolidation ：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞 xìbāo 替代的状态， CT表现为：形态与大小不一的很高密度影,边界多不清, 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征， 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不、 肺肿瘤等，
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
第5页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第6页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第7页
常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
第8页
常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
第9页
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
十大典型影像学征象
十大典型影像学征象影像学是现代医学诊断的重要手段之一，通过对人体内部结构和功能进行影像化显示，帮助医生准确判断疾病情况。
本文将介绍十大典型影像学征象，帮助读者了解常见疾病的影像学表现。
1. 肺部阴影肺部阴影是胸部X线片或CT扫描中可见的密度异常区域。
根据形状和分布可以判断疾病的性质。
圆形阴影可能是肺结节，长条形阴影可能是血管影。
2. 骨折线骨折线是骨折部位周围X线片上可见的线状影像。
通过骨折线的形态和位置可以确定骨折的类型和程度，为临床治疗提供依据。
3. 脑梗死影像学表现脑梗死是由于脑血流中断导致的神经细胞坏死。
在MRI或CT扫描中，梗死区域表现为低密度或高信号区，通常与供血动脉的分布有关。
4. 肝内占位病变肝内占位病变是指肝脏内部出现的异常结构，常见的有肝癌和肝血管瘤等。
通过CT或MRI扫描，可以观察到占位病变的形状、边界和血供情况，辅助判断肿瘤良恶性。
5. 胆石胆石是胆囊或胆道中形成的结石，主要由胆固醇或胆红素组成。
在腹部超声或CT扫描中，可见胆石呈强回声或高密度灶。
6. 食管癌食管癌是食管上皮内恶性肿瘤，常见的类型为鳞状细胞癌和腺癌。
通过胃镜和内镜超声，可以观察到增厚、溃疡和狭窄等征象。
7. 骨质疏松骨质疏松是骨量减少导致骨骼易碎的疾病。
骨质疏松患者的X线片上可见薄而虚化的骨皮质，骨密度也可以通过DEXA扫描进行评估。
8. 腹主动脉瘤腹主动脉瘤是腹主动脉壁膨出形成的疾病，多见于老年男性。
在腹部CT或MRI扫描中，可以观察到动脉瘤的形状、大小和位置，评估破裂风险。
9. 中风影像学表现中风是脑血管疾病引起的急性血液供应不足，分为缺血性和出血性。
在MRI或CT扫描中，可以观察到脑梗死灶或脑出血的影像学表现，辅助诊断和治疗。
10. 结肠息肉结肠息肉是结肠黏膜上出现的肿瘤样病变，多见于中老年人。
在结肠镜检查中，可以观察到息肉的形态、大小和血供情况，进行病理学评估。
通过对以上十大典型影像学征象的介绍，我们可以了解不同疾病在影像学上的表现特点。
胸部常见ct征象认读与临床诊断实践二八六文件材料
纵隔肿瘤
纵隔内出现占位性病变， 可能是良性和恶性肿瘤。
胸腺病变
胸腺体积增大或出现占位 性病变，可能是良性和恶 性肿瘤。
心脏大血管病变
心包积液
心腔扩大
心包内液体聚集，可能是炎症、肿瘤 能是心脏 肥大、心衰等原因引起的。
冠状动脉钙化
冠状动脉壁上出现钙质沉积，与动脉 粥样硬化有关。
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胸部其他病变CT征象
胸膜病变
01
02
03
胸膜增厚
胸膜的厚度超过正常范围， 可能是炎症、肿瘤等原因 引起的。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，可能是 炎症、结核、肿瘤等原因 引起的。
胸膜钙化
胸膜上出现钙质沉积，可 能是陈旧性结核、炎症等 原因引起的。
纵隔病变
纵隔淋巴结肿大
淋巴结体积增大，可能是 炎症、肿瘤转移等原因引 起的。
肺气肿
总结词
肺气肿的CT征象主要包括肺透亮度增加、 肺纹理稀疏等。
详细描述
肺气肿是由于肺泡结构破坏、气体滞留等原 因引起的肺部疾病。在CT图像上，肺气肿 的典型表现为肺透亮度增加，即肺部出现透 亮区域，同时可伴有肺纹理稀疏，即肺血管 影变细、模糊不清的影像。此外，肺气肿还 可能引起胸膜下肺大泡等征象。
详细描述
肺肿块在CT图像上表现为圆形、椭圆形或不规则形的密度增 高影，边缘清晰或模糊，可伴随分叶、毛刺等征象。常见于 肺癌、炎性假瘤、结核球等疾病。
胸腔积液
总结词
胸腔积液是指胸膜腔内出现异常液体，导致胸膜腔内压力增高，影响呼吸功能。
详细描述
胸腔积液在CT图像上表现为胸膜腔内低密度区域，可伴随肋骨聚拢、纵隔向患侧 移位等征象。常见于结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、肿瘤胸膜转移等疾病。
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意义——出现此征多提示肺部恶性肿瘤。
3、晕征（晕轮征、日晕征）
是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、 肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为 周围出血区。
CT表现——在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。
意义——CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞
浸润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽 肿、嗜酸性肺炎,结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏 感性和特异性
意义——此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现ห้องสมุดไป่ตู้此征，要注意鉴别。
1、串珠样隔征
肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。
2、多结节聚合征（小结节堆积征）
是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。
CT表现——表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5个1~5mm的小结节聚合而成花瓣样
球性肺炎
6、彗星尾征
胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。 CT表现——当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺
不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形似彗星尾巴。 意义——本征是球形肺不张的典型影像学表现。 常无症状。 球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎——皱缩，不张
球形肺不张
肺部病变的
CT征象诊断
复习HRCT解剖中几个概念
肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。
非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床，
由小气道和肺动静脉分支供应
正常肺
正常的动静脉和支气管 肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成 角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴 行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉 分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层 面内的长度和走行。
曲霉菌感染
4、反晕征
是肺HRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高 密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度 磨玻璃影相反，称反晕征。
CT表现——中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高 密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润 （无机化肺炎）的致密气腔实变。
意义——此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。
小叶间隔
小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带 一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数 小叶间隔，而且不十分显眼。
1、串珠样隔征
是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小 叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、 膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
CT表现——在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。
8、支气管黏液嵌塞
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭锁等。
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
胸部CT常见征象：小结
1、胸部疾病的CT征象较多、较复杂（丰富多彩） 2、胸部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶
7、棘突征
在CT片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖 角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状 突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较 长状如蟹足，称为伪足征。
CT表现——是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结 构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。
意义——是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出 现几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。 形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。
虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支 气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看 起来极似支气管扩张，其实可以是正常的
肺小叶
单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约12.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变， 不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静 脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十 二个或更少。
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
9：碎石路征（Crazy paving appearance）
在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光 滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻 近小叶间隔的气腔内所致。
碎石路征（Crazy paving appearance）
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
10、肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平 行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺 间质纤维化等病变中。
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间 质纤维化病变的晚期。
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
5、方形征（即刀切征）
是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不 清楚，估计是炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻 挡所形成。
CT表现——病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样 边缘，致病灶呈方形，称为方形征。
意义——此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。其病理基础是炎性
渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。